Научная статья на тему 'Роль и значение психологического исследования для реабилитационно-экспертной диагностики инвалидов'

Роль и значение психологического исследования для реабилитационно-экспертной диагностики инвалидов Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
1078
234
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ИНВАЛИД / ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ / КАЧЕСТВО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ / ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ / ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ / DISABLED / OBJECTIFICATION / QUALITY MEDICAL AND SOCIAL ASSESSMENT / PSYCHOLOGICAL EXAMINATION / REHABILITATION PROGRAMS

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Карасаева Людмила Алексеевна, Шулепова Ольга Игоревна, Горяйнова Марина Владимировна, Чайка Петр Александрович, Светличная Ирина Викторовна

Технология осуществления медико-социальной экспертизы (МСЭ) предусматривает проведение освидетельствуемому реабилитационно-экспертной диагностики с целью уточнения реабилитационных потенциала и прогноза, определения степени выраженности ограничений жизнедеятельности, принятия решения о группе инвалидности с последующей разработкой индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Имеющаяся потребность практически у 100% инвалидов в мерах психологической реабилитации с необходимостью осуществления подавляющему большинству психологической коррекции, психотерапевтических и других социально-психологических мероприятий обосновывает важность осуществления экспериментально-психологического обследования (ЭПО) в процедуре МСЭ. Таким образом, ЭПО способствует не только объективизации клинико-функционального состояния инвалидов, но и более целенаправленной и эффективной разработке ИПР.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Карасаева Людмила Алексеевна, Шулепова Ольга Игоревна, Горяйнова Марина Владимировна, Чайка Петр Александрович, Светличная Ирина Викторовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The role and importance of psychological research for rehabilitation and expert diagnostics in disabled

The technology of the medical and social assessment (MSE) includes patients rehabilitation and expert diagnostics to clarify rehabilitation potential and rehabilitation prognosis, determination of life restrictions severity, the determination of disability group and the subsequent development of individual rehabilitation program (IRP). Unmet needs in almost 100% of people with disabilities in measures of psychological rehabilitation with the need for the vast majority of disabled psychological treatment, psychotherapy and other psychosocial measures, the importance of the experimental psychological examination (EPE) in the procedure of the MSE. Thus, EPE promotes not only objectify clinical and functional status with disabilities, but also more targeted and effective development of the IRP.

Текст научной работы на тему «Роль и значение психологического исследования для реабилитационно-экспертной диагностики инвалидов»

© КоллЕКтив Авторов, 2014 УДк 614.2:616-036.865

л.А. Карасаева1, о.и. Шулепова2, М.в. Горяйнова1, П.А. Чайка2, и.в. Светличная3

роль и значение психологического исследования для реабилитационно-экспертной диагностики инвалидов

1ФГБоУ ДПо «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда россии, 194044, г. Санкт-Петербург; 2ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Санкт-Петербургу» Минтруда россии, 1961 35, г. Санкт-Петербург; профессиональный реабилитационный центр Комитета по социальной политике Правительства Санкт-Петербурга, 190000, г. Санкт-Петербург

Технология осуществления медико-социальной экспертизы (МСЭ) предусматривает проведение освидетельствуемо-му реабилитационно-экспертной диагностики с целью уточнения реабилитационных потенциала и прогноза, определения степени выраженности ограничений жизнедеятельности, принятия решения о группе инвалидности с последующей разработкой индивидуальной программы реабилитации (ИПР). Имеющаяся потребность практически у 100% инвалидов в мерах психологической реабилитации с необходимостью осуществления подавляющему большинству психологической коррекции, психотерапевтических и других социально-психологических мероприятий обосновывает важность осуществления экспериментально-психологического обследования (ЭПО) в процедуре МСЭ. Таким образом, ЭПО способствует не только объективизации клинико-функционального состояния инвалидов, но и более целенаправленной и эффективной разработке ИПР.

Ключевые слова: инвалид; объективизация; качество медико-социальной экспертизы; психологическое исследование; программы реабилитации.

THE ROLE AND IMPORTANCE OF PSYCHOLOGICAL RESEARCH FOR REHABILITATION AND EXPERT DIAGNOSTICS IN DISABLED

L.A. Karasaeva1, O.I. Shulepova2, M.V. Goryainova1, P.A. Chayka2,1.V. Svetlichnaya3

'Saint-Petersburg Institute of Medical Experts Postgraduate Education, 194044, St. Petersburg, Russian Federation;

2The Main Bureau of Medical and Social Expertise in St. Petersburg, 196135, St. Petersburg, Russian Federation; 'Professional Rehabilitation Center of the Committee on Social Policy of St. Petersburg Government, 190000, St. Petersburg, Russian Federation

The technology of the medical and social assessment (MSE) includes patients rehabilitation and expert diagnostics to clarify rehabilitation potential and rehabilitation prognosis, determination of life restrictions severity, the determination of disability group and the subsequent development of individual rehabilitation program (IRP). Unmet needs in almost 100% of people with disabilities in measures ofpsychological rehabilitation with the needfor the vast majority of disabled psychological treatment, psychotherapy and other psychosocial measures, the importance of the experimental psychological examination (EPE) in the procedure of the MSE. Thus, EPE promotes not only objectify clinical and functional status with disabilities, but also more targeted and effective development of the IRP.

Key words: disabled; objectification; quality medical and social assessment; psychological examination; rehabilitation programs.

Имеющийся достаточно высокий уровень первичной инвалидности у населения Российской Федерации, неудовлетворительные результаты реализации индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида обусловливают актуальность системного решения проблемы реабилитации инвалидов [1, 2]. В обществе обозначились неблагоприятные тенденции социально-демографического состояния, заключающиеся в снижении количественного ресурса работоспособного населения. При этом констатируется ежегодный рост коэффициента демографической и экономической нагрузки на трудящуюся часть населения [3]. Таким образом, инвалидизация населения и низкие показатели реабилитации инвалидов с высокой социально-экономической нагрузкой на здоровую

Для корреспонденции:

Карасаева Людмила Алексеевна - д-р мед. наук, проф. каф. организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации; 194044 Санкт-Петербург, Б. Сампсониевкий пр. 11/12, e-mail: Ludkaras@yandex.ru.

часть населения обусловливают разработку механизмов повышения качества реабилитации и медико-социальной экспертизы (МСЭ) инвалидов.

Роль экспертных психологов, осуществляющих в бюро МСЭ дифференциально-диагностическую оценку функциональных и психоорганических синдромов, влияющих на утяжеление основной и сопутствующей патологии, возрастает. Психолог, активно взаимодействуя с другими членами бюро МСЭ и обобщая результаты полученных исследований, акцентирует внимание специалистов МСЭ на степень нарушения личностного реагирования инвалида и необходимость разработки мер по коррекции имеющихся нарушений.

Цель исследования - уточнение роли экспериментально-психологических исследований в реа-билитационно-экспертной диагностике при проведении МСЭ инвалидов.

Материал и методы

Проанализирована деятельность психологов экспертного состава «Главного бюро (ГБ) МСЭ по Санкт-

Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1, 2014

Таблица 1

Распределение обследованных больных, освидетельствованных в ГБ МСЭ в 2008-2010 гг., по полу и возрасту

Освидетельствованные в ГБ МСЭ Итого

Возрастные 2008 г. 2009 г. 2010 г.

группы, годы абс. % абс. % абс. % абс. %

Женщины:

18-44 8 5,0 14 6,4 20 7,5 42 6,5

45-54 50 31,3 63 28,6 75 28,0 188 29,0

55 и более 102 63,7 143 65,0 173 64,5 418 64,5

Всего... 160 100 220 100 268 100 648 100

Мужчины:

18-44 36 23,7 41 25,9 45 24,5% 122 24,7

45-59 42 27,6 63 39,9 69 37,5 174 35,2

60 и более 74 48,7 54 34,2 70 38,0 198 40,1

Всего... 152 100 158 100 184 100 494 100

Петербургу» за 3 года. Изучение результатов экспериментально-психологического обследования (ЭПО) проводилось в следующих группах освидетельствуемых:

1) направленных бюро МСЭ на консультацию в ГБ МСЭ в сложных экспертных случаях;

2) направленных в ГБ МСЭ с целью экспериментально-психологического обследования из-за отсутствия психологов в филиалах;

3) вызванных в ГБ МСЭ с целью контроля экспертных решений комиссий филиалов;

4) участников боевых действий (в Афганистане, Чечне) и ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.

Психологическое исследование проводилось с использованием следующих методик: внимания - тест Шульте (или варианты корректурной пробы); памяти -проба на заучивание 10 слов и (или) цифрового ряда; задание на зрительную ретенцию (тест Бентона); мышления - задания на исключение, группировку понятийных рядов; интерпретации смысла пословиц; эмоциональной сферы - мини-мульт, тест Люшера; особенностей личности и поведения - мини-мульт, тест Люшера; профориентации - психодиагностическая беседа, дифференцированный диагностический опросник. Методики обеспечивали получение результатов, конкретизирующих:

- личность инвалида;

- состояние и объективизацию психических процессов: вид, степень выраженности нарушений и др.;

- уровень реагирования инвалида на ситуацию - «болезнь»;

- внутренную картину болезни освидетельствуемо-

го;

- разработку ИПР инвалидов.

Принципиально важным являлись наблюдение за испытуемым в процессе выполнения заданий, оценка конечного результата деятельности и особенностей выполнения заданий.

Результаты и обсуждение

Изучены результаты ЭПО инвалидов, прошедших освидетельствование в «ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу» за 2008-2010 гг. За данные 3 года было обследовано 1142 человека. Среди обследованных было больше женщин - 648 (56,7%), мужчин - 494 (43,3%). Более половины

(64,5%) пациентов женского пола находились в пенсионном возрасте в отличие от мужчин, около 70% которых находилось в трудоспособном возрасте. В среднем возрасте находилось около трети женщин - 188 (29%) человек и 174 (35,2%) мужчины. В молодом возрасте находились 122 (24,75%) обследованных мужчины и только 6,5% женщин. Распределение обследованных инвалидов по полу и возрасту представлено в табл. 1.

По результатам ЭПО было выявлено, что в подавляющем большинстве случаев, в среднем в 97,7%, у освидетельствуемых определялись изменения психических процессов в той или иной степени выраженности. Динамика сводных результатов ЭПО представлена в табл. 2.

В зависимости от экспертно-реаби-литационных задач, поставленных перед психологами, проводились различные психодиагностические процедуры. С одной стороны, они были направлены на выявление и дифференциально-диагностическую оценку органических и функциональных синдромов, типа и степени нарушения психических функций организма, оценку мотивационной и интеллектуальной составляющей, с другой стороны, на уточнение и решение профо-риентационных и реабилитационных задач.

Результаты ЭПО по диагностике психических синдромов представлены в табл. 3.

Важным в процедуре МСЭ являлось использование данных ЭПО для составления дифференцированных программ реабилитации инвалидов. В зависимости от

Таблица 2

Динамика сводных результатов ЭПО освидетельствуемых в ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу в 2008-2010 гг.

Категория 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого

инвалидов абс. % абс. % абс. % абс. %

Всего инвалидов, подвергнутых ЭПО 312 100 378 100 452 100 1142 100

Инвалиды с изменением 300 96,2 374 98,9 442 97,8 1116 97,7

психических процессов

Таблица 3

Результаты экспериментально-психологического обследования по диагностике психических расстройств в 2008-2010 гг.

Категория 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого

инвалидов абс. % абс. % абс. % абс. %

Инвалиды, 300 100 374 100 442 100 1116 100

имеющие

нарушения

психических

процессов

по орга- 273 91,0 351 93,8 386 87,5 1010 90,5

ническому

типу

по астени- 25 8,3 21 5,6 55 12,4 101 9,1

ческому

типу

по эндо- 2 0,7 2 0,1 2 0,1 5 0,4

генному

типу

Таблица 4

Результаты экспериментально-психологического обследования для составления дифференцированных программ реабилитации инвалидов

Категория 2008 г. 2009 г. 2010 г. Итого

инвалидов абс. % абс. % абс. % абс. %

Всего освидетельствованных 253 100 256 100 262 100 771 100

С целью оценки:

личности 213 84,2 230 89,8 240 91,6 683 88,6

интеллекта 25 9,9 15 5,9 14 5,3 54 7,0

профориен-тационных данных 15 5,9 11 4,3 8 3,1 34 4,4

полученных данных в ИПР включались реабилитационные мероприятия, направленные на гармонизацию межличностных, внутрисемейных отношений, повышение самооценки инвалидов, выработку у них мотивации на реабилитацию, включение трудовых мероприятий и направление инвалидов в службу занятости для трудоустройства.

Результаты ЭПО, необходимые для составления дифференцированных программ реабилитации инвалидов, представлены в табл. 4.

Технология разработка ИПР инвалида состояла из двух основных этапов: а) оценки реабилитационного потенциала личности (эмоционально-волевого, интеллектуального, мотивационного); б) разработки мероприятий по психокоррекции инвалида: коррекции внутренней картины болезни, формирования мотивации, установок, устранения состояния фрустрации, оформление оптимального контакта, что вело к созданию максимальных предпосылок для принятия инвалидом целенаправленных решений и действий для достижения им реабилитационных целей.

С целью повышения качества МСЭ данные ЭПО использовались для объективизации состояния инвалида в разделе клинико-функциональной диагностики. В итоге экспертными комиссиями бюро МСЭ группа инвалидности была усилена у 65 женщин, что составило 10% от общего числа женщин, у 544 (84%) женщин предполагаемая группа инвалидности осталась без изменений и у 39 (6%) женщин группа инвалидности была понижена.

У 415 (84%) мужчин группа инвалидности осталась без

изменения. Усиление группы инвалидности произошло у 59 (12%) мужчин, группа инвалидности понизилась у 20 (4%) человек от общего числа мужчин.

Заключение

За 2008-2010 гг. в ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу для решения поставленных задач было проведено экспериментально-психологическое обследование 1142 инвалидов, которое выявило у 97,7% различные изменения в психической сфере. Оценка вида и степени выраженности нарушений психических функций позволила не только уточнить экспертные решения о группе инвалидности, но и внести коррективы при разработке ИПР. Проведенное исследование указывает на важность и необходимость психологического исследования при проведении медико-социальной экспертизы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Карасаева Л.А., Кузнецова А. С., Лейбович Д.П. Современные проблемы трудоустройства инвалидов, страдающих нервно-психическими заболеваниями. Клиническая и социальная психиатрия. 2010; 1: 13-6.

2. Корсби П. Результаты социологического исследования проблем инвалидности и реабилитации в России. Социальная поддержка инвалидов в Санкт-Петербурге. В кн.: Безбарьерная среда жизнедеятельности: Материалы научной конф. СПб; 2008: 12-9.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Мюллер Н.В., Карасаева Л.А. Медико-социальные и экономико-управленческие аспекты индивидуальной программы реабилитации инвалида. Проблемы управления здравоохранением. 2007; 32 (1): 56-60.

REFERENCES

1. Karasaeva L.A., Kuznecova A.S., Lejbovich D.P. Modem problems of employment of disabled people suffering from neuro-psychiatric diseases. Clinical and Social Psychiatry. Moscow: 2010; 1: 13-6 (in Russian).

2. KorsbiP. The results ofthe survey on Disability and Rehabilitation in Russia. Proc. Int. Symp. St. Petersburg, SPb: 2008; 12-9 (in Russian).

3. Mjuller N.V., Karasaeva L.A. Medico-social and economic-managerial aspects of individual rehabilitation programs. The problems of health management. Moscow: 2007; 1 (32): 56-60 (in Russian).

Поступила 27.02.13

's)

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.