Объективизация клинико-неврологической картины повторного инсульта у пожилых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Неврология

Оригинальные статьи

Uzbek journal of case reports. 2023.

Научная статья

УДК: 616.8:616.441

https://doi.org/

Объективизация клинико-неврологической картины повторного инсульта у пожилых

Ризаев Ж.А., Мамурова М.М., Джурабекова А.Т., Мамурова М.М.

Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

Автор, ответственный за переписку: Мамурова Мавлюдахон, xon-a@mail.ru Аннотация: Повторные инсульты у пожилых по распространенности составляют 35%, при этом в первые два года 15 (17)%, что связано с тя-желой социальной дезадоптации лиц пожилого возраста. В работе проведено сопоставление клинико-неврологических, нейровизуализацион-ных, инструментальных, лабораторных методов исследования между пациентами пожилого возраста (60-75 лет) с хроническим нарушением

мозгового кровообращения, пациентами перенесшими однократный и повторный инсульт. Выявлено, что риск повторного инсульта связан с

дегеративным нарушением в ЦНС и сосудах головного мозга возрастного генеза, и сопутствующими коморбидными хроническими сомати-ческими заболеваниями в сердечно-сосудистой системе, изменение состава и структуры крови, нарушение метаболизма. Профилактикой повторного инсульта является коррекция сопутствующих заболеваний и поддержка неврологической пластичности мозга.

Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач соблюдалось этапность исследования. I – основная группа пациенты ранее перенесшие инсульт (2-5 лет ранее), составили 35 больных, II – группа сравнения, пациенты перенесшие повторный инсульт 13 больных, III – группа контрольная, контингент пожилых (добровольцев) не перенесших инсульт 21 человек.

Результаты исследования. Исследование между группами в возрасте от 60 до 75 лет показало идентичность изменений по структуре и составу крови, показателям биоэлектрической активности, нейровизуализационным данным, клинико-неврологическим изменениям, когнитивному дефициту.

Ключевые слова: пожилой возраст, повторный инсульт, МРТ, УЗДГ, ЭЭГ

Objectivization of the clinical and neurological picture of repeated stroke in the elderly Rizayev JA, Mamurova MM, Djurabekova AT, Mamurova MM

Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan

Corresponding author: Mavluda M. Mamurova xon-a@mail.ru Abstract: The prevalence of recurrent strokes in the elderly is 35%, while in the first two years it is 15 (17)%, which is due to the severe social disadoption of the elderly. In the work, a comparison of clinical-neurological, neuroimaging, instrumental, and laboratory research methods was made between elderly patients (60-75 years old) with chronic cerebrovascular disorders, patients who had a single and repeated stroke. It was revealed that the risk of repeated stroke is associated with age-related degenerative disorders in the central nervous system and brain vessels, and accompanying comorbid chronic somatic diseases in the cardiovascular system, changes in blood composition and structure, and metabolic disorders. Prevention of repeated stroke is correction of concomitant diseases and support of neurological plasticity of the brain.

Materials and research methods. In order to solve the set tasks, the stages of the research were observed. I – the main group of patients who had previously suffered a stroke (2-5 years earlier), made up 35 patients, II – the comparison group, patients who had suffered a repeated stroke of 13 patients, III – the control group, a contingent of elderly (volunteers) who had not suffered a stroke, 21 people Research results. Research between groups aged 60 to 75 years showed the identity of changes in the structure and composition of blood, indicators of bioelectric activity, neuroimaging data, clinical and neurological changes, and cognitive deficits.

Key words: old age, repeated stroke, MRI, ultrasound, EEG

По последним данным продолжительность жизни гипертензия и гипототензия, к повышению риска повтор-человека увеличилась, Всемирная организация здра- ных инсультов не менее значимым считается повыше-воохранения пересмотрела уровень возрастного темпа; ние общей массы веса, в некоторых случаях доходящих

пожилой возраст считается 60-75 лет, ранняя старость; до ожирения (6, 10, 14). Изучение всех особенностей

75-90 лет преклонный возраст, поздняя старость; стар- пожилого организма дают возможность организованно

ше 90 лет – старческий возраст, долгожительство (2023, подойти к терапии и профилактике повторных инсуль-ВОЗ). Согласно показателям ООН к 2050 г., количество тов. Не смотря на достаточную изученность возможных

людей старше 60 лет составят 23% мирового населения предикторов к повторному инсульту у пожилых, остается

(2 миллиарда) (Биггз С., Хаанала И., 2017). При этом открытым вопрос совокупности сопутствующих пато-именно на этот возраст приходится больший процент логий, использования многочисленных лекарственных

цереброваскулярных заболеваний, инсульт в 66%. Кро- средств (порой не совместимых между собой или так

ме того, риск повторного инсульта граничит в пределах называемая полипрагмазия), отсутствует разработка

35% (от первого месяца до первого года 15%), что резко профилактических мероприятий по «здоровому обра-снижает социальную дезадаптацию людей в старшем зу жизни», все это стало основанием для актуальности

возрасте.

данного исследования.

Сложность клинического наблюдения и ведения по-

Цель. Изучить факторы и клинические особенности

жилых пациентов заключается в коморбидности фо- повторных инсультов у лиц пожилого возраста с разра-новых заболеваний, сочетание нескольких смежных боткой профилактических мероприятий.

заболеваний или болезней со стертой маскирующей

Материал и методы исследования. Для решения по-

симптоматикой (1, 3, 5). К первичному и повторному ставленных задач соблюдалось этапность исследования.

инсульту у пожилых способствует уже имеющийся про- На первом этапе, проводили отбор пациентов используя

цесс хронизации нарушения мозгового кровообращения, традиционный неврологический осмотр, вопросы анке-синдром «обкрадывания», болезнь сердца, грубые деге- тирования (составленный произвольно). Исследование

неративные изменения в шейном отделе позвоночника проводилось за период 2021-2023 год на базе МК СамГ-с деформацией позвоночных артерий (2, 4, 8), наруше- МУ отделения неврологии, реанимации, нейрохирургии.

ние метаболического процесса, повышение холестерина, В соответствии критерий включения в исследования

патологический процесс нарушения гемостаза, повы- включены лица в возрасте 60-75 лет, I – основная груп-шенный уровень сахара в крови (7, 9, 11), предикторами па пациенты ранее перенесшие инсульт (2-5 лет ранее), повторных инсультов у пожилых являются артериальная составили 35 больных, II – группа сравнения, пациенты

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

24

Неврология

Оригинальные статьи

перенесшие повторный инсульт 13 больных, III – группа ОГ равное распределение поражения с небольшим пре-контрольная, контингент пожилых (добровольцев) не пе- обладанием на уровне бассейна левой мозговой артерии.

ренесших инсульт 21 человек. Во всех группах мужчины Соответственно показатель р>0,05, статистически не от-и женщины имели равномерное деление. Критериями мечается между группами ОГ и ГС по уровню локализа-для не включения в исследования являлись, возраст ме- ции. Неврологическая симптоматика для всех трех групп

нее 60 лет и старше 75 лет, онкологические заболевания была схожей по многим симптомам, так выявленный

в анамнезе, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой акинетико-регидный синдром (синдром панкинсониз-системы, заболевания связанные с легочной системой. ма) встречался во всех группах, с небольшим нараста-В основной группе (ОГ) 35 больных перенесших ОНМК: нием у пациентов возраст которых превышал 70 лет.

кардиоэмболический подтип инсульта – 8 женщин, Помимо этого данный синдром усугублялся у пациентов

атеротромботический инсульт – 24 человек, при этом ОГ и ГС перенесших ОНМК. Таким же ярким прояв-10 мужчин, 9 женщин (старше 70 лет), 3 пациента – ла- лением во всех группах обнаружены признаки атаксии

кунарный и геморологический. В группе сравнения (ГС) (стато-лакомоторной) более выраженные в ОГ и ГС груп-пациенты перенесшие повторный инсульт, из 13 боль- пах. Всем обследованным пациентам было присуще

ных; кардиоэмболический инсульт подтип инсульта нарушение конвергенции, ограничение движений глаз-8 пациентов, из них 5 мужчин, атеротромботический ных яблок в ту или иную сторону, центральный парез

3 пациента, 2 пациента лакунарный инсульт. В группе VII пары отмечался у всех пациентов ОГ и ГС (с какой

контроля (ГК) у пациентов отмечалась дисциркулятор- либо сторон), в ГК 51%, незначительная выраженность.

ная энцефалопатия, ХНМК. Из всех сопутствующих В группах ОГ и ГС как фактор перенесенного инсуль-заболеваний большой процент занимало артериальная та отмечается выраженный гемипарез, у 2-х пациентов

гипертензия (АГ) в ОГ 50% I степени, АГ 39% II степе- в ГС гемиплегия, параллельно гемигипоэстезия, в этих

ни, в ГС 22% АГ I степени, 78% АГ II степени; в ГК 68% же группах. Следует отметить, что в ГК у 5 пациентов

АГ I степени, остальные АГ II степени. 17% больных отмечались разница в рефлексах, слабость мышечной

ГС перенесли инфаркт миокарда. Оценка по шкалам силы по гемипаретическому типу, эти признаки отмече-Бартел у пациентов ОГ и ГС была следующая: легкая ны как синдром (отсутствие патологических рефлексов).

зависимость в ОГ 30%, ГС 49%, умеренная зависимость У пациентов старше 70 лет в 93% случаях регистриро-ОГ 39%, ГС 30%, тяжелая или полная зависимость вались признаки апраксо-агностических проявлений.

ОГ 31%, ГС 21%. Всем пациентам проводилась нейрови- В группе контроля признаки гнозиса и праксиса отме-зуализация МРТ головного мозга (Signa Explorez, США, чены у 2-х пациентов. Показатели речевого нарушения

2020), в нескольких случаях из-за противопоказания яркими оказались в группах ОГ и ГС, причем у пациентов

МРТ проводилось МСКТ (Revalution Evo, США, 2020). с повторными инсультами данный синдром был более

Диагностика электроэнцефалографии (ЭЭГ), изучалось высоким, что достоверно равен р<0,05. Соответственно, у всех пациентов при поступлении, при необходимости из данных неврологического осмотра напрашивается рас-проводилось повторно. Помимо этого изучалось уль- смотрение когнитивного потенциала. В помощь данному

тразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефаль- анализу используется шкала MMSE. При рассмотрении, ных сосудов, при поступлении (УЗДГ). Развернутыми в аспекте возрастного характера, когнитивная недостаточ-методами исследования выполнены пациентам лабора- ность выраженнее у обследованных всех групп старше

торно-диагностические, куда входило изучение всего 70 лет, с достоверностью р<0,05. Сопоставление между

спектра: биохимического анализа крови, коагулограм- группами выраженность когнитивного дефицита выше

ма, липидограмма. Статистический анализ полученных у пациентов группы сравнения, и в то же время, не да-результатов изучался на индивидуальном компьютере леко от группы основной. Что говорит о глубоких хро-с использованием стандартных программ t-критерия нических нейродегенеративных изменениях, где инсульт

Стьюдента, где р<0,05, по достоверности.

усугубил данный процесс. Так как в группе контроля так

Результаты исследования. Пациенты ОГ и ГС пе- же обнаруживается когнитивный дефицит.

ренесшие впервые и повторный инсульт в соответствие

Патологическое состояние усиливается не только пере-

с критерием отбора перенесли ишемический инсульт несенными ОНМК, но и сопутствующим коморбидным

изначально для чистоты исследования пациенты с ге- фоном, которые приводят к повторному инсульту (что

моррагическим инсультом не рассматривались для ис- подтверждается литературными данными последних

следования. В этих же группах по гендерному различию лет) (1, 6, 9, 11, 13, 14). Главный враг сосудистых ката-преобладали пациенты мужского пола. Если говорить строф – артериальная гипертензия, нарушая центральный

о возрастной особенности, то большинство кардиоэм- кровоток, изменяя состав и свойство крови (в сочетании

болический подтип инсульта приходился на возраст с сахарным диабетом и липидным спектром, не в лучшую

от 65 до 70 лет в особенности группа сравнения стати- сторону). В группе контроля у пациентов артериальное

стически достоверна равна р<0,05. Оценка результатов давление превышало норму, выше 130 мм.рт.ст. (систо-между ОГ и ГС по уровню локализации выявлено: ши- лическое). По последним исследованиям специалистов

рокий процент в бассейне левой мозговой артерии у па- стабилизация артериального давления и поддержания

циентов ГС (83%), остальной процент занимал бассейн на уровне 130 мм.рт.ст (систолическое) является пер-правой мозговой артерии, меньший процент занимал вым показателем профилактики как первичных инсуль-бассейн передней и задней мозговой артерии. У больных тов, так и повторных (1, 5, 7, 9). Не следует забывать

Таблица 1

Анализ обследования больных на уровне когнитивной недостаточности по шкале MMSE

Группа

Основная группа

Группа сравнения

Группа контроля

Возраст (лет)

60-70

70-75

60-70

70-75

60-70

70-75

Показатели шкалы MMSE

24,5

25

24

23

27

26

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

25

Неврология

Оригинальные статьи

и о стаже артериальной гипертензии, чем длительность избыточной массой тела, которая в некоторых пределах

заболевания выше, тем выше риск инсульта, за счет по- считается нормой. Но есть категория пациентов, у ко-тери эластичности сосудистой стенки и уменьшения торых масса тела превышает границы, что увеличивает

плотности. Анализ оценки стажа артериальной гипер- сердечную нагрузку, создавая в комплексе фактор ри-тензии и возраста у обследованных больных показал ска инсульта. У обследованных пациентов в ОГ отме-тенденцию к повторному инсульту у пациентов старше чалось превышение индекса массы тела I и II степени

70 лет. Кроме того выяснилось, при обследование па- у 81%, в ГС все пациенты имели ожирение II и III сте-циенты с кардиоэмболическими подтипами инсульта пени, в ГК одна третья пациентов выявила увеличение

(а их по ранее показанным показателям большинство), массы тела от нормы, где ожирение I степени (II и III страдают артериальной гипертензией II и III степени. степни отсутствовали). Сравнивая показатели ожирения

К данному патологическому фактору присоединяется и перенесенный инсульт, обнаружено, что поражение

сердечная недостаточность, чаще это нарушение фи- кардиоэмболическим подтипом инсульта на прямую кор-брилляций предсердия. По данным проф.Бокерия Л.А. реляционно зависимы от ожирения III степени. Среди

(2019 г.) фибрилляция предсердия в разы увеличивает пациентов с ожирением отмечено изменение на УЗДГ, риск инсульта (или смерти). По результатам ЭКГ (УЗИ- так в группе сравнения степень стеноза до 90% отмече-КГ), осмотра кардиолога у обследованных пациентов на у 1 пациента (правая сонная артерия), у 6 пациентов

в ГС обнаружено 19 пациентов с параксизмальной, менее 50% (левая сонная артерия), у одного пациента

у 7 с постоянной фибрилляцией предсердия. Зарубежные полная окклозия (правая сонная артерия). У пациентов

авторы провели не зависимое исследование в котором основной группы стеноз менее 50% у 20 больных (ле-обнаружена корреляционная зависимость фибрилляцион- вая сонная артерия), у 3 больных более 50% (по левой

ного предсердия и уровнем неврологических нарушений и правой сонной артерии). В группе контроля (пациенты

ЦНС, в частности нарастание дегенеративных процес- без инсульта) стеноз <50% у 15 больных (левой и правой

сов мозга, приводящих к инсульту (2, 6, 8). Возрастное сонной артерии), более 50% у 2 больных.

нарушение метаболизма отражается у пожилых людей

L MCA

50 mm +

L MCA 50 mm +

Mean: 47,3

Peak: 84,9

SBI: 0,44

Mean: 57,3

Peak: 89,6

SBI: 0,36

PI: 1,19

Dias: 28,5

STI: 0,40

PI: 0,84

Dias: 41,2

STI: 0,32

RI: 0,66

S/D: 2,98

RI: 0,54 S/D: 2,18

L ACA

45 mm -

R ACA 45 mm -

Mean: 48,7

Peak: 88,9

SBI: 0,45

Mean: 33,6

Peak: 53,8

SBI: 0,37

PI: 1,24

Dias: 28,5

STI: 0,41

PI: 0,90 Dias: 23,5

STI: 0,34

RI: 0,68

S/D: 3,11

RI: 0,56 S/D: 2,30

Рис. 1. Больной К. 1950 гр. Повышение скоростных параметров по ВСА и СМА слева ПА обеих сторону.

Дистония сосудов головного мозга с повышением тонуса артериального русла.

L ACA

45 mm -

R ACA 45 mm -

Mean: 44,4

Peak: 69,9

SBI: 0,36

Mean: 39,0

Peak: 58,1

SBI: 0,33

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

26

Неврология

Оригинальные статьи

PI: 0,86

Dias: 31,6

STI: 0,33

PI: 0,73 Dias: 29,5

STI: 0,29

RI: 0,54

S/D: 2,23

RI: 0,49 S/D: 1,97

R ACA

45 mm -

L VA

60 mm -

Mean: 41,4

Peak: 66,3

SBI: 0,38

Mean: 36,9

Peak: 58,1

SBI: 0,34

PI: 0,90

Dias: 28,9

STI: 0,34

PI: 0,82 Dias: 26,2

STI: 0,31

RI: 0,56

S/D: 2,29

RI: 0,51 S/D: 2,22

R VA 60 mm -

R VA 60 mm -

Mean: 33,6

Peak: 84,7

SBI: 0,60

Mean: 32,1

Peak: 84,9

SBI: 0,62

PI: 2,35

Dias: 8,0

STI: 0,54

PI: 2,55 Dias: 5,7

STI: 0,56

RI: 0,90

S/D: 48,50

RI: 0,93 S/D: 74,85

R VA 60 mm -

R VA 60 mm -

Mean: 37,4

Peak: 87,9

SBI: 0,58

Mean: 37,4

Peak: 87,9

SBI: 0,58

PI: 2,03

Dias: 12,1

STI: 0,52

PI: 2,03 Dias: 12,1

STI: 0,52

RI: 0,86

S/D: 7,32

RI: 0,86

S/D: 7,32

Рис. 2. Больной Э., 1950 гр. Асимметрия кровотока на ВСА СМА ПМА не выявлена. Асимметрия кровотока

по позвоночным артериям. Повышение скоростных параметров по правой позвоночной артерии.

R ACA

65 mm -

L ACA 45 mm -

Mean: 57,8

Peak: 90,9

SBI: 0,36

Mean: 42,6

Peak: 62,5

SBI: 0,32

PI: 0,86

Dias: 41,2

STI: 0,33

PI: 0,70 Dias: 32,7

STI: 0,29

RI: 0,55

S/D: 2,21

RI: 0,48

S/D: 1,91

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

27

Неврология

Оригинальные статьи

R ACA

45 mm -

L VA

60 mm -

Mean: 37,9

Peak: 57,1

SBI: 0,34

Mean: 41,3

Peak: 62,1

SBI: 0,33

PI: 0,76

Dias: 28,3

STI: 0,30

PI: 0,75 Dias: 30,9

STI: 0,30

RI: 0,50

S/D: 2,02

RI: 0,49 S/D: 2,01

R VA 60 mm -

Mean: 38,6

Peak: 57,1

SBI: 0,32

PI: 0,72

Dias: 29,3

STI: 0,29

RI: 0,49

S/D: 1,95

Рис. 2. Больная У., 1950 гр. Асимметрия кровотока на СМА ПМА не выявлена. Снижение скоростных параметров по ВСА слева. Дистония сосудов головного мозга с повышением тонуса артериального русла.

Известно, усиление гиперкоагуляции в крови способ- хронического нарушения мозгового кровообращения.

ствует поддержанию ишемии, что провоцирует повторное

Биоэлектрическую активность изучали на аппарате

ОНМК. Анализ результатов состава крови, выявил у па- ЭЭГ, по стандартным показателям. Где в группе сравне-циентов ОГ и ГС достоверное повышение показателей ния, умеренное изменение биоэлектрической активности

фибриногена. Фибриноген активизирует свертывание составляло >70%, выраженные изменения более 26%; крови и участвует в каскаде патомеханизма формиро- в ОГ группе показатели имели умеренность в пределах

вания инсульта. Так у больных ОГ фибриноген равен 45%, выраженные изменения 15,3%, остальные пациенты

3,7±0,1 г/л, у пациентов ГС 4,7±0,1 г/л, где р=0,0001. не обнаружили грубых изменений. Касательно группы

Следовательно, подтверждается нарушение в системе контроля, пациенты с хроническим мозговым наруше-свертывания крови. Помимо этого возрастное соотноше- нием, выявили снижения функций биоэлектрический

ние показывает у пациентов до 70 лет фибриноген равен активности, в нескольких случаях отмечены признаки

4,8±1,0 г/л, у пациентов старше 70 лет 4,6±1,0 г/л (у боль- депрессивного характера, у 2х пациентов признаки па-ных с повторным инсультом). У больных ОГ фибриноген роксизмальной активности.

до 70 лет 4,0±0,5 г/л, старше 70 лет 3,7±0,1 г/л, следова-

Таким образом, характерной особенностью повторного

тельно, выявлено что у пациентов более старшего возрас- инсульта у пожилых, является коморбидный хрониче-та склонность к гипокоагуляции, четко прослеживается ский фон сопутствующих заболеваний. В связи с этим

отсутствие баланса между факторами свертывания крови. проведенное исследование между группами в возрас-Нейровизуализация на аппарате МРТ (МСКТ) про- те от 60 до 75 лет показало идентичность изменений

водилась во всех трех группах, для определения уровня по структуре и составу крови, показателям биоэлектри-локализации, уровня очаговых изменений. Так, в группе ческой активности, нейровизуализационным данным, сравнения, у пациентов, пережитых повторный инсульт, клинико-неврологическим изменениям, когнитивному

признаки ишимизации отмечены в большей степени дефициту. Сам процесс старения является функциональ-в левом полушарии >50%, остальной процент наруше- но-структурным провоцирующим фактором инсульта, ний в правом полушарии, только у 1 пациента отмечено а сопутствующие хронические заболевания определяют

локализация в стволе мозга. В основной группе, паци- дальнейшую декомпенсацию мозгового кровообращения

ентов перенесших однократно ОНМК, в левом полу- в центральной нервной системе.

шарии пораженных >40%, в правом полушарии >50%,

Выводы: Контингент людей старше 60 лет (пожилой

ствол мозга затронут у 3х больных (возможно с учетом возраст) предрасположен как ОНМК, так и повторному

большего количества пациентов). Пациенты контроль- инсульту, что связано дегенеративным изменениям со-ной группы, не обнаружили четких очаговых изменений судов головного мозга и вещества мозга, помимо этого

по каким-либо сторонам полушарий конкретно. Но, как широкий аспект сопутствующих хронических заболева-и в группах ОГ и ГС, имелись дегенеративные нару- ний (артериальная гипертензия, сердечная недостаточ-шения, характерные для пациентов старшего возраста, ность, изменение состава крови, увеличение липидного

лейкомаляция, выраженная гидроцефалия (расширение спектра в крови, СД, малоподвижный образ жизни, ожи-желудочков), субатрофия головного мозга, все признаки рение, и т.д.) являются факторами повторного инсульта.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

28

Неврология

Оригинальные статьи

Рис. 3. Больная Д., 1950 гр. Регистрируются умеренные диффузные изменения ЭЭГ без признаков локальной

патологии. Регистрируется пароксизмальная активность в виде билатерально синхронных острых волн без

четко локализованного очага.

Рис. 4. Больная Д., 1951 гр. Регистрируются умеренные диффузные изменения ЭЭГ без признаков

локальной патологии. Снижение функциональной активности коры мозга.

1. Анализ результатов исследования выявил, частоту тивности по шкале MMSE низкий (до 23 баллов), что

повторных инсультов по подтипам и возрасту. Чем старше подтверждает уровень деменции.

пациент, тем риск повторного инсульта выше; встреча-

2. Профилактика повторного инсульта требует сим-

емость повторного инсульта чаще протекает по кардио- птоматического подхода, ко всем сопутствующим

эмболическому типу, с локализации левого полушария, факторам, в коррекции неврологического дефицита

и чаще на той же стороне где проявился первый инсульт. (возрастного характера), уточнения причин и патогене-Клинико-неврологический и когнитивный дефицит на- тического подтипа первого инсульта, для более конкрет-много выше у больных с повторным инсультом. Так ного оптимизированного лечения; контроль пациентов

у пациентов ГС чаще и выше атомический синдром, по лабораторным показателям, инструментальным, акенитико-ригидный синдром (паркинсонизм), выражен нейровизуализационным.

апраксо-агностический синдром, показатель по когни-

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

29

Неврология

Оригинальные статьи

ЛИТЕРАТУРА

1. Béjot Y, Bailly H, Graber M, Garnier L, Laville A, Dubourget L, Mielle N, Chevalier C, Durier J, & Giroud M. Impact of the Ageing Population on the Burden of Stroke: The Dijon Stroke Registry. Neuroepidemiology, 2019;52(1-2):78–

85. https://doi.org/10.1159/000492820

2. Chiangkhong A, Suwanwong C, & Wongrostrai, Y. Lifestyle, clinical, and occupational risk factors of recurrent stroke among the working-age group: A systematic review and meta-analysis. Heliyon, 2023;9(3):e13949. https://doi.

org/10.1016/j.heliyon.2023.e13949

3. Glance LG, Benesch CG, Holloway RG, et al. Association of Time Elapsed Since Ischemic Stroke With Risk of Recurrent Stroke in Older Patients Undergoing Elective Nonneurologic, Noncardiac Surgery. JAMA Surg. 2022; 157(8):e222236.

doi:10.1001/jamasurg.2022.2236

4. Han J, Mao W, Ni J, et al. Rate and Determinants of Recurrence at 1 Year and 5 Years After Stroke in a Low-Income Population in Rural China. Front Neurol. 2020;11:2. doi:10.3389/fneur.2020.00002

5. Juli C, Heryaman H, Arnengsih et al. The number of risk factors increases the recurrence events in ischemic stroke.

Eur J Med Res 2022;27:138 https://doi.org/10.1186/s40001-022-00768-y 6. Khanevski AN, Bjerkreim AT, Novotny V, Naess H, Thomassen L, Logallo N, Kvistad CE, & NOR-STROKE study group. Recurrent ischemic stroke: Incidence, predictors, and impact on mortality. Acta neurologica Scandinavica, 2019;140(1):3–8. https://doi.org/10.1111/ane.13093

7. Kim Olga Anatolevna, Djurabekova Aziza Taxirovna. RELATIONSHIP OF CLINICAL COURSE AND BIOMARKERS

OF ISCHEMIC STROKE RISK IN PERSONS OF YOUNG AGE. JournalNX - A Multidisciplinary Peer Reviewed Journal, 2021;7(07):95–98. https://doi.org/10.17605/OSF.IO/VTU6G

8. Kim Olga, Djurabekova Aziza Tahirovna Study of a modified stroke risk factor in young age. (JIDPTS) May:2021;4(5):52-54

9. Zhuo, Yuanyuan PhDa; Wu, Jiaman MDb; Qu, Yimin MDc; Yu, Haibo PhDa; Huang, Xingxian MDa; Zee, Benny PhDc,d; Lee, Jack PhDc,; Yang, Zhuoxin PhDa,. Clinical risk factors associated with recurrence of ischemic stroke within two years: A cohort study. Medicine June 26, 2020;99(26):e20830, | DOI: 10.1097/MD.0000000000020830

10. Anatskaya L.N. Features of ischemic stroke in elderly people. Medical news, 2011;(1):10-12..( In Russ) 11. Kovalenko E.A., Bogolepova A.N. Post-stroke cognitive deficit: main features and risk factors. Consilium Medicum.

2017;19(2):14–18. .( In Russ)

12. Ogai Victoria Igorevna COPEMENT BEHAVIOR IN ELDERLY PEOPLE WHO HAVE SURVIVED STROKE.

Bulletin of Science and Practice, 2021, 7(8), 313-318. .( In Russ) 13. Putilina M.V. Risk factors, clinical features and approaches to therapy in elderly patients with cerebral stroke. Journal of Neurology and Psychiatry named after SS Korsakov. 2011;111(5):90 95.( In Russ) 14. Pyatin Vasily Fedorovich, Maslova Olga Aleksandrovna, Romanchuk Natalya Petrovna, Bulgakova Svetlana Viktorovna, and Volobuev Andrey Nikolaevich HEMOSTASIS AND COGNITIVE BRAIN: 5P-MEDICINE AND

CHRONOTHERAPY OF ARTERIAL HYPERTENSION» Bulletin of Science and Practice, 2021;7(5):127-183. .(

In Russ)

15. Mamurova MM, Ollanova SS, Kosimov AA, Dzurabekova AT. CHRONIC CEREBROVASCULAR DISEASES

CAUSED BY HYPOTENSION IN YOUNG PATIENTS. ZKEM [Internet]. 16, September 2019 [cited 27, September 2023;(3):101-5. Available at: https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/zdobutky-eks-med/article/view/10442 (In Ukr) 16. Takhirovna DA, Otabekovich SA, Axmatjonovich GA, & Mirxamzaevna MM. The Nature Of Cognitive Impairment In Patients With Astheno-Neurotic Syndrome. nveo-natural volatiles & essential oils journal| nveo, 2021:5942-5948.

17. Shmyryna KV, Vyazikova NF, Abdullaeva NN, & Islamova DS. The role of medical personnel in the rehabilitation of patients with the consequences of an acute cerebrovascular accident. Health, demography, ecology of the Finno-Hungarian peoples. 2017;(4):21-24. ( In Russ)

Информация об авторах:

Ризаев Жасур Алимджанович — д.м.н., профессор, ректор. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. E–mail: sammi@sammi.uz, https://orcid.org/0000-0001-5468-9403

Мамурова Мавлудахон Мирхамзаевна — Phd., доцент, доцент кафедры неврологии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. E–mail: xon-a@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1306-1104

Джурабекова Азиза Тахировна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой неврологии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. E–mail: sammi@sammi.uz, https://orcid.org/0000-0001-6397-9576

Мамурова Маликахон Мирхамзаевна — ассистент кафедры лучеқой диагностики и терапии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. E–mail: : mamurova1995@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-4304-0155

Information about the authors:

Rizaev Jasur Alimjanovich — DSc, professor, rector. Samarkand state medical university. Samarkand, Uzbekistan; E-mail: sammi@

sammi.uz,https://orcid.org/0000-0001-5468-9403

Mamurova Mavludakhon Mirkhamzaevna — Phd., Associate Professor, Associate Professor of the Department of Neurology. Samarkand state medical university. Samarkand, Uzbekistan. E-mail: xon-a@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1306-1104

Djurabekova Aziza Taxirovna — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Neurology. Samarkand State Medical University. Samarkand, Uzbekistan. E–mail: sammi@sammi.uz, https://orcid.org/0000-0001-6397-9576

Mamurova Malikakhon Mirkhamzaevna — assistant at the Department of Neurology. Samarkand state medical university. Samarkand, Uzbekistan. E-mail: mamurova1995@list.ru, https://orcid.org/0000-0002-4304-0155

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

30

Неврология

Оригинальные статьи

Вклад авторов:

Ризаев Ж.А. — идеологическая концепция работы, написание текста; Мамурова М.М. — концепция и дизайн исследования; оценка результатов исследования; Джурабекова А.Т — написание статьи, внесение изменений в текст, обработка материалов; Мамурова М.М. — написание статьи, внесение изменений в текст, обработка материалов.

Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated Contribution of the authors:

Rizaev JA — ideological concept of the work

Mamurova MM — study concept and design; research results evaluation.

Djurabekova AT — article writing, manuscript editing, data processing.

Mamurova MM — article writing, manuscript editing, data processing.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

31