Современные аспекты хронической ишемии мозга у лиц среднего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Неврология

Оригинальные статьи

Uzbek journal of case reports. 2023.

Научная статья

УДК:

https://doi.org/

Современные аспекты хронической ишемии мозга у лиц среднего возраста

Хакимова С.З., Ахмедова Ч.З.

Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

Автор, ответственный за переписку:

Aннoтация:

Цель: изучение проблемы хронической ишемии мозга в современном мире.

Материалы и методы: в данной статье была рассмотрена актуальность проблемы хронической ишемии мозга у людей среднего возраста, по

данным публикаций с 2012 по 2011 годы. Была представлена статистика встречаемости заболевания по миру, а также неврологические признаки хронической ишемии в возрастном аспекте. Были описаны методы диагностики и изменение показателей крови, включая липидный

профиль и уровень гомоцистеина.

Выводы. В целом, данная статья подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения хронической ишемии мозга, особенно у людей среднего возраста, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как инсульт.

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, липидный профиль, гомоцистеин.

Modern aspects of chronic cerebral ischemia in middle-aged people Xakimova SZ, Akhmedova ChZ.

Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan

Corresponding author:

Abstract:

Purpose: to study the problem of chronic cerebral ischemia in the modern world.

Materials and methods: in this article, the relevance of the problem of chronic cerebral ischemia in middle-aged people was considered, according to publications from 2012 to 2011. The statistics of the occurrence of the disease around the world, as well as neurological signs of chronic ischemia in the age aspect, were presented. Diagnostic methods and changes in blood parameters have been described, including lipid profile and homocysteine levels.

Conclusions. In general, this article emphasizes the importance of timely diagnosis and treatment of chronic cerebral ischemia, especially in middle-aged people, in order to prevent the development of serious complications such as stroke.

Key words: chronic cerebral ischemia, lipid profile, homocysteine.

O’rta yoshlarda surunkali miya ishemiyasining - zamonaviy aspektlari Xakimova SZ, Axmedova ChZ

Samarqand davlat tibbiyot universiteti, Samarqand, Òzbekiston

Maqsad: zamonaviy dunyoda surunkali miya yarim ishemiyasi muammosini o’rganish.

Material va metodlar: ushbu maqolada 2012 yildan 2011 yilgacha bo’lgan nashrlarga ko’ra, o’rta yoshdagi odamlarda surunkali miya yarim ishemiyasi muammosining dolzarbligi ko’rib chiqildi. Dunyo bo’ylab kasallikning paydo bo’lishining statistikasi, shuningdek, yoshga oid surunkali ishemiyaning nevrologik belgilari taqdim etildi. Diagnostika usullari va qon parametrlarining o’zgarishi, shu jumladan lipid profili va homosistein darajasi tavsiflangan.

Xulosa. Umuman olganda, ushbu maqolada insult kabi og‘ir asoratlar rivojlanishining oldini olish maqsadida, ayniqsa, o‘rta yoshli odamlarda surunkali miya yarim ishemiyasini o‘z vaqtida tashxislash va davolash muhimligi ta’kidlangan.

Kalit so’zlar: surunkali miya yarim ishemiyasi, lipid profili, homosistein.

Введение. Хроническая ишемия мозга (ХИМ) — это

В целом, ХИМ является серьезным заболеванием, ко-

состояние, когда мозговые клетки не получают достаточ- торое встречается по всему миру и становится все более

но кислорода и питательных веществ для поддержания распространенным. Однако, соблюдение здорового об-своей жизнедеятельности. Это может произойти, когда раза жизни и раннее обращение к врачу при появлении

происходит блокировка кровеносных сосудов, отвеча- симптомов может помочь уменьшить риск развития

ющих за доставку кислорода и питательных веществ этого состояния.

к мозгу. ХИМ может быть вызвана не только недостат-

В основе ХИМ лежит патология сосудов небольшого

ком кислорода и питательных веществ, но и нарушением калибра, где важным этиоэлементом являются класси-баланса химических веществ в мозге, таких как глюкоза ческие виды микроангиопатии, такие как артериальная

и гормоны [1].

гипертензия, сахарный диабет и их сочетание. Чаще по-

Согласно данным Всемирной организации здравоох- ражаются длинные перфорантные церебральные сосуды, ранения, ХИМ является одной из наиболее распростра- которые являются причиной морфологических и ради-ненных причин инвалидности и смерти во всем мире. ологических причин ХИМ обнаруживаясь в области

Она встречается у примерно 30% пожилых людей и яв- подкорковых серых узлов и глубинных отделах белого

ляется одной из основных причин инсульта [2]. Соглас- вещества головного мозга [3].

но данным исследования, опубликованного в журнале

ХИМ развивается за счет нескольких патогенети-

«Stroke» в 2018 году, в странах с высоким и средним до- ческих механизмов, таких как микрокровоизлияния, ходом хроническая ишемия мозга встречается у 4,3-6,3% повторные инфаркты мозга без клинических призна-населения, а в странах с низким доходом - у 3,2-5,5% ков инсульта и диффузные изменения белого вещества

населения. Также стоит отметить, что наиболее высо- (лейкоареоз). Эти механизмы приводят к постепенно-кая частота заболевания хронической ишемией мозга му прогрессированию сосудистого поражения голов-наблюдается у людей старше 65 лет. Однако, последние ного мозга.

исследования показывают, что данное заболевание мо-

Были измерены уровни липидов, высокочувстви-

жет проявляться и у людей молодого возраста, включая тельного С-реактивного белка (hs-CRP) и фибриногена, средний возраст [2].

которые являются биохимическими маркерами, отра-

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

47

Неврология

Оригинальные статьи

жающими активность атеросклероза на ранних стадиях обращаться к врачу при появлении любых подозри-цереброваскулярной недостаточности [4].

тельных симптомов, чтобы получить своевременную

Для оценки морфологического состояния эндотели- диагностику и лечение [7].

альной стенки использовали методику J. Hladovec , мо-

Для диагностики хронической ишемии мозга исполь-

дифицированную Р.И. Воробьёвым [1], которая основана зуются различные методы, включая клинические обсле-на количестве циркулирующих десквамированных эн- дования и инструментальные исследования.

дотелиоцитов (ЦДЭ). Для этого клетки эндотелия были

Клиническое обследование включает в себя оценку

изолированы вместе с тромбоцитами, а затем тромбоциты медицинской истории пациента, а также проведение

были осаджены с помощью аденозиндифосфата. Коли- неврологического обследования для определения на-чество ЦДЭ подсчитывалось в камере Горяева методом личия неврологических симптомов. Врач может задать

фазово-контрастной микроскопии. Для оценки функцио- ряд вопросов, связанных с памятью, концентрацией, нального состояния эндотелиальной стенки использовали проблемами со сном и изменениями в поведении и эмо-метод иммуноферментного анализа (ИФА) с использо- циональном состоянии пациента.

ванием стандартного набора реактивов BioMedica (Ав-

Также может быть проведено функциональное обсле-

стрия) для определения уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) [5]. дование, такое как тестирование памяти, концентрации, Как связана ХИМ с возрастом? Возрастные изменения внимания и других когнитивных функций.

в кровеносной системе, такие как уменьшение притока

Хроническая ишемия мозга может вызвать изменения

крови к мозгу и ухудшение функции сосудов, могут уве- в показателях крови. Одним из таких изменений являет-личить риск развития ХИМ у людей среднего возраста. ся повышение уровня липидов (жиров) в крови, таких

Кроме того, старение может привести к ухудшению мета- как холестерин и триглицериды. Это может привести

болизма и функции нейронов, что также может повысить к атеросклерозу (отложению жировых бляшек в стен-риск развития ХИМ. Чтобы защитить себя от хрониче- ках сосудов), что увеличивает риск инсульта и других

ской ишемии мозга, следует обращать внимание на свой сердечно-сосудистых заболеваний [8].

образ жизни, такой как здоровое питание, умеренная фи-

Также при хронической ишемии мозга может проис-

зическая активность и отказ от вредных привычек, таких ходить увеличение уровня маркеров воспаления в крови, как курение. Также рекомендуется регулярно проверять таких как С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-свой уровень холестерина и артериального давления, так 6) и фактор некроза опухоли (ФНО). Эти маркеры сви-как высокие уровни этих показателей могут увеличить детельствуют о наличии воспалительного процесса, риск развития хронической ишемии мозга [6].

который также может быть связан с атеросклерозом

Кроме того, важно обращаться к врачу при появле- и ухудшением состояния мозга [9].

нии каких-либо симптомов, таких как головокруже-

Кроме того, при хронической ишемии мозга может

ние, нарушение координации движений, затрудненная наблюдаться увеличение уровня гомоцистеина в крови.

речь, ощущение онемения в одной части тела и другие Гомоцистеин — это аминокислота, которая в нормаль-признаки, которые могут указывать на нарушение кро- ных условиях разлагается в организме. Однако при

воснабжения мозга.

повышенном уровне гомоцистеина в крови он может

В целом, это серьезное состояние, которое может вызвать повреждение стенок сосудов и способствовать

произойти у людей любого возраста, включая средний развитию атеросклероза. Повышенный уровень гомо-возраст. Однако, соблюдение здорового образа жизни цистеина в крови также может быть связан с хрониче-и раннее обращение к врачу при появлении симптомов ской ишемией мозга. Например, в одном исследовании, может помочь уменьшить риск развития этого состояния. опубликованном в «Neurology» в 2002 году, ученые

ХИМ является заболеванием, которое может проявляться изучали уровень гомоцистеина в крови у пациентов

различными неврологическими признаками в зависимо- с ишемическим инсультом и у здоровых людей. Они

сти от возраста пациента.

обнаружили, что у пациентов с инсультом уровень го-

моцистеина в крови был значительно выше, чем у здо-

Признаки хронической ишемии мозга у пациентов ровых людей [10].

пожилого возраста:

Другое исследование, опубликованное в «Stroke»

Пониженная память и когнитивные функции;

в 2003 году, показало, что у пациентов с хронической

Нарушения сна и бодрствования;

ишемией мозга уровень гомоцистеина в крови также

Снижение скорости мышления;

был выше, чем у здоровых людей. Конкретные циф-

Различные изменения характера и поведения;

ровые показатели уровня гомоцистеина могут варьи-

Головокружения, нарушения координации и шаткость роваться в зависимости от конкретного исследования

в пространстве.

и популяции пациентов, но в среднем уровень гомо-

цистеина у пациентов с хронической ишемией мозга

У молодых людей и людей среднего возраста, признаки может быть на 20-30% выше, чем у здоровых людей

хронической ишемии могут проявляться иначе.

[11]. Однако стоит отметить, что повышенный уро-

Признаки хронической ишемии мозга у пациентов вень гомоцистеина может быть не только следствием

молодого возраста:

хронической ишемии мозга, но и других заболеваний

Нарушения речи и слуха;

или нарушений в организме, таких как недостаток ви-

Проблемы со зрением;

тамина В12, фолиевой кислоты и пироксидина, а также

Ощущение онемения в одной части тела;

генетические факторы [12].

Мигрени и головные боли;

Результаты исследования маркеров эндотелиальной

Потеря силы в конечностях.

дисфункции (ЭД) показали, что у больных ХИМ имеют-

ся достоверные признаки ЭД как по морфологическому

Важно отметить, что некоторые признаки могут состоянию — повышение уровня ЦДЭ, так и по функ-проявляться и у молодых людей, и у пожилых людей, циональному состоянию — повышение ЭТ1 [1].

но их проявление может быть более выраженным у той

В целом, изменение показателей крови при хрониче-

или иной возрастной группы. В целом, хроническая ской ишемии мозга может свидетельствовать о наличии

ишемия мозга является состоянием, которое может про- воспалительного и атеросклеротического процессов

являться различными неврологическими признаками в организме, что может способствовать ухудшению со-в зависимости от возраста пациента. Поэтому, важно стояния мозга.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

48

Неврология

Оригинальные статьи

Инструментальные методы диагностики ХИМ (Рис. показателей липидного профиля не было обнаружено

1) могут включать:

значимых различий между стадиями. Однако, при ана-

Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резо- лизе показателей липидного обмена в различных вари-нансную томографию (МРТ) мозга, которые помогают антах поражения магистральных артерий головы (МАГ), определить наличие изменений в структуре мозга, таких более выраженные нарушения были достоверно выяв-как инфаркты или участки умершей ткани;

лены в группе больных со стенозами, патологически-

Электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая может помочь ми извитостями и сочетанными поражениями артерий.

определить наличие электрической активности мозга На ранних стадиях хронической ишемической болез-и обнаружить снижение его активности в зоне ишемии; ни (ХИБ) наблюдается нарушение функции эндотелия, Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, ко- проявляющееся увеличением количества десквамиро-торое может помочь определить наличие стенозов (су- ванных эндотелиоцитов, повышением уровня эндоте-жений) или тромбов в сосудах, питающих мозг.

лина-1 и высокочувствительного С-реактивного белка.

В целом, диагностика хронической ишемии мозга При этом повышение маркеров дисфункции эндотелия

включает в себя комплексный подход, используя различ- может быть обнаружено дуплексным сканированием, ные методы для определения наличия изменений в мозге не выявляющим структурных изменений в магистраль-и оценки неврологических симптомов у пациента.

ных артериях головы.

Выводы. В результате биохимического исследования

ЛИТЕРАТУРА

1. Hakimova S.Z., Hakimova G.K. Surunkali og’riq sindromi bilan og’rigan bemorlarda siqilish-ishemik kelib chiqishi radikulopatiyalarining psixopatologik va vegetativ kasalliklarining o’ziga xos xususiyatlari. Doktor axborotnomasi.

2021;1 (98):100-102.

2. Khakimova S.Z, Atokhodjaeva D.A. (). Features of Pain Syndrome of Patients with Brucellosis if Damaged Nervous System. Medico-legal Update. 2020;20:3.

3. Воробьёв Р.И. Рационализаторское предложение «Определение количества десквамированных эндотелиальных

клеток в плазме крови» № 791 от 04.07.2005.

4. Вахнина Н.В., Захаров В.В. Нарушения походки и постуральной устойчивости при дисциркуляторной энце-фалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(1):78–84. [Vakhnina N.V., Zakharov V.V. Disturbances of gait and postural stability in chronic cerebral ischemia. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017;117(1):78–84 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/jnevro20171171178-84.

5. Ziyadullayevna SK, Alisherovna DA. Results of examination of patients with radiculopathies in chronic brucellosis.

The American journal of medical sciences and pharmaceutical research. 2020;2(10):37-43.

6. Ковальчук В.В. Когнитивная дисфункция. Современный взгляд на этиопатогенез, диагностику и тера-пию. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(31):40–52. [Kovalchuk V.V. Cognitive dysfunction. Modern view of etiopathogenesis, diagnosis and therapy. Effective pharmacotherapy. 2020;16(31):40–52 (in Russ.)]. DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-31-40-52.

7. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., Ви-дар, 2007; 472 с.

8. Aminov ZZ, Khakimova SZ, Davlatov SS. Improvement of treatment protocols of pain syndrome in patients with chronic brucellosis. European journal of molecular & clinical medicine. 2020;7(3):2540-2545.

9. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012;3:40–46. [Levin O.S. Dyscirculatory encephalopathy: anachronism or clinical reality? Modern therapy in psychiatry and neurology. 2012;3:40–46

10. Гаффарова П. А. и др. Оценка двигательных и недвигательных нарушений у больных с болезнью Паркинсона

//Достижения науки и образования. – 2019. – №. 13 (54). – С. 111-114.

11. Хакимова С.З., Набиева Л.Т., Хамрокулова Ф.М., Самиев А.С. Поражение двигательной функции у больных с

хроническим болевым синдромом при дорсопатиях различного генеза. Журнал «NEVROLOGIYA» Ташкент

— 4 (84), 2020, С.16-19.

12. Мамурова М. М., Джурабекова А. Т., Игамова С. С. Оценка когнитивных вызванных потенциалов головного

мозга (р-300) у лиц молодого возраста с артериальной гипотензией //журнал неврологии и нейрохирургиче-ских исследований. – 2021. – Т. 2. – №. 1.

13. Ахмедова Ч.З. Методы лечения депрессии и хронической боли у пожилых людей.//журнал Инновационные

подходы, проблемы, предложения и решения в научном образовании.-2022-С.1-3.

BIBLIOGRAPHY

1. Hakimova S.Z., Hakimova G.K. Peculiarities of psychopathological and autonomic diseases of radiculopathy of compressive-ischemic origin in patients with chronic pain syndrome. Doctor newsletter. 2021;1 (98):100-102.

2. Khakimova S.Z, Atokhodjaeva D.A. (). Features of Pain Syndrome of Patients with Brucellosis if Damaged Nervous System. Medico-legal Update. 2020;20:3.

3. Vorobyov R.I. Rationalization proposal «Opredelenie kolichestva deskvamirovannyx endothelialnyx kletok v plazme krovi» No. 791 dated 04.07.2005.

4. Vakhnina N.V., Zakharov V.V. Disturbance of pokhodki i posturalnoy ustoychivosti pri discirculatory encephalopathy.

Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova. 2017;117(1):78–84. [Vakhnina N.V., Zakharov V.V. Disturbances of gait and postural stability in chronic cerebral ischemia. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry.

2017;117(1):78–84 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/jnevro20171171178-84.

5. Ziyadullayevna SK, Alisherovna DA. Results of examination of patients with radiculopathies in chronic brucellosis.

The American journal of medical sciences and pharmaceutical research. 2020;2(10):37-43.

6. Kovalchuk V.V. Cognitive dysfunction. Sovremennyy vzglyad na etiopathogenesis, diagnosis and therapy. Effective pharmacotherapy. 2020;16(31):40–52. [Kovalchuk V.V. Cognitive dysfunction. Modern view of etiopathogenesis, diagnosis Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

49

Неврология

Оригинальные статьи

and therapy. Effective pharmacotherapy. 2020;16(31):40–52 (in Russ.)]. DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-31-40-52.

7. Konovalov A.N., Kornienko V.N., Pronin I.N. Magnetic resonance imaging and neurosurgery. M., Vidar, 2007; 472 p.

8. Aminov ZZ, Khakimova SZ, Davlatov SS. Improvement of treatment protocols of pain syndrome in patients with chronic brucellosis. European journal of molecular & clinical medicine. 2020;7(3):2540-2545

9. Levin O.S. Discirculatory encephalopathy: an anachronism or clinical reality? Contemporary therapy and psychiatry and neurology. 2012;3:40–46. [Levin O.S. Dyscirculatory encephalopathy: anachronism or clinical reality? Modern therapy in psychiatry and neurology. 2012;3:40–46

10. Gaffarova P. A. i dr. Assessment of motor and non-motor disorders and diseases of Parkinson’s disease //Dostizheniya nauki i obrazovaniya. - 2019. - No. 13 (54). - S. 111-114.

11. Khakimova S.Z., Nabieva L.T., Khamrokulova F.M., Samiev A.S. Damage to motor function in patients with chronic pain syndrome with dorsopathy of different genesis. Journal «NEVROLOGIYA» Tashkent - 4 (84), 2020, P.16-19.

12. Mamurova M. M., Djurabekova A. T., Igamova S. S. Evaluation of cognitive evoked potentials of the brain (r-300) in a young age with arterial hypotension // Journal of neurology and neurosurgical research. - 2021. - T. 2. – no. 1.

13. Akhmedova Ch.Z. Methods of treating depression and chronic pain in older people.//journal Innovative approaches, problems, proposals and solutions in scientific education.-2022-P.1-3.

Информация об авторах:

Хакимова Сохиба Зиядуллоевна — д.м.н., заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан. https://orcid.org/0000–

0003–4804–3651

Ахмедова Чарос Зафаровна — базовый докторант кафедры неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан. https://orcid.org/0009-0002-1680-9130

Information about the authors:

Khakimova Sokhiba Ziyadullaeva — doctor of medical sciences, head at the department of neurology and neurosurgery of the faculty of postgraduate education of Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan. https://orcid.org/0000–0003–4804–3651

Akhmedova Charos Zafarovna— PhD student at the department of neurology and neurosurgery of the faculty of postgraduate education of Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan. https://orcid.org/0009-0002-1680-9130

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных кон-фликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов:

Хакимова С.З. — идеологическая концепция работы, написание текста; редактирование статьи; Ахмедова Ч.З. — сбор и анализ источников литературы, написание текста; Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated with the publication of this article Contribution of the authors:

Khakimova SZ — ideological concept of the work, writing the text; editing the article; Akhmedova ChZ — collection and analysis of literature sources, writing the text.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №3

50