CC BY
132
B.C. Горбачевский, B.H. Кулыга
06 организации медицинского обеспечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции
ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 119» ФМБА России, г. Москва V.S. Gorbachevskiy, V.N. Kulyga
Health care provision to personnel serviced in Chernobyl NPP accident
containment and mitigation
FSBHI (Federal State Budgetary Healthcare Institution) "Central Medical Sanitary Unit № 119"
FMBA, Moscow
Ключевые слова: ликвидаторы аварии на ЧАЭС, радиационное воздействие, состояние здоровья, заболеваемость, диспансерное наблюдение.
В апреле 1986 г. произошла одна из крупнейших техногенных катастроф — авария на Чернобышьской атомной электростанции, приведшая к колоссальному ущербу значительным территориям и, что особенно важно, утрате здоровья и даже жизни работников ЧАЭС и населения окружающих районов Украины, России и Белоруссии.
О причинах аварии, ее последствиях, медико-санитарныгх аспектах издано множество научных работ. Особенно много их появилось во время ликвидации последствий аварии, но далеко не все, к сожалению, отличались непредвзятостью и достоверностью. Это касалось и количества пострадавших, заболевших лучевой болезнью, недостатков в оказании им медицинской помощи.
Вместе с тем большая работа по оказанию помощи, проводимая в первые часы
Keywords: chernobyl NPP accident containment and mitigation, radiation exposure, health status, morbidity, follow-up care.
The article describes the status ofHealth care provision at the "Central Medical Sanitary Unit № 119" to the personnel serviced in Chernobyl NPP accident containment and mitigation. The morbidity rates are higher in this group compared to the overall rates for the adult population. The follow-up criteria were: age -over 60y.o. (85%) and incidents of irradiation exposure. In order to provide this group of patient with the appropriate medical care, it is necessary to continue the follow-ups, direct patients to the day patient facilities, to the rehabilitation centers, clinical hospital, as well as to the health-resort facilities.
и дни медицинскими работниками медсанчасти № 126 г. Припяти и бригадами специалистов, направляемых из лечебных учреждений 3-го Главного управления при Минздраве СССР, а в дальнейшем в Клинической больнице № 6, клинике Института биофизики, больнице восстановительного лечения, других лечебно-профилактических учреждениях 3-го Главного управления, дала возможность организовать своевременную специализированную медицинскую помощь пострадавшим и избежать более тяжких последствий [1].
Достоверные данные об имевших место лучевых поражениях и количество смертных случаев приведены клиникой Института биофизики [2]. Острая лучевая болезнь диагностирована у 134 пострадавших(106 — в клинике ИБФ и 26 — в г. Киеве), у 28 человек — со смертельным исходом.
В статье изложено состояние организации медицинского обеспечения ликвидаторов аварии на ЧАЭС в ЦМСЧ № 119. Заболеваемость этой группы выше, чем показатели всего взрослого населения. Особенностями наблюдающихся являются пожилой возраст (85% свыше 60 лет) и имевшее место радиационное воздействие. Требуются систематическое наблюдение с применением современных форм лечебно-профилактической помощи (дневной стационар, больница восстановительного лечения, клиническая больница), а также санитарно-курортное оздоровление.
06 организации медицинского обеспечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции
Большая часть обращений в это время за медицинской помощью не была вызвана радиационным воздействием. На рост заболеваемости среди ликвидаторов аварии и населения окружающей территории оказывали влияние социально-психологические факторы, воздействие других химических веществ (наличие в воздухе частиц свинца, борной кислоты, применяемых для тушения реактора). Кроме того, более частое выявление соматических заболеваний, в том числе онкологических, заболеваний крови, щитовидной железы, связано с широким охватом населения медицинскими осмотрами и почти поголовными лабораторными исследованиями крови [6].
В условиях сложной, порой непредсказуемой ситуации на должном уровне было организовано медико-санитарное обеспечение участников ликвидации аварии и населения г. Припяти и 30-километровой зоны поражения.
Первую помощь на ЧАЭС оказывали бригады скорой помощи медсанчасти № 126. Была организована госпитализация в стационар после соответствующей санитарно-противорадиационной обработки. Особо следует отметить своевременное (сразу после аварии) проведение йодопрофилактики йодистым калием, в том числе всех детей.
По предложению медицинской группы правительственной комиссии уже 27 апреля было эвакуировано население г. Припяти, а затем и работники ЧАЭС и МСЧ № 126. Все пострадавшие с подозрением на радиационные поражения (160 человек) были направлены в Клиническую больницу № 6 (клинику ИБФ). В дальнейшем медицинская помощь оказывалась на организованных здравпунктах в Чернобыле, пионерском лагере и на здравпункте ЧАЭС [7].
Одновременно решались задачи обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в местах работы, организации дозиметрии, дезактивации, лабораторного контроля [5].
Участниками проводимых работ и организации медико-санитарного обеспечения ликвидаторов аварии, в том числе армейских подразделений, были авторы данной статьи.
По прошествии более 25 лет, к сожалению, интерес к тем событиям, а также внимание к участникам ликвидации аварии значи-
тельно снизились. Между тем в силу возраста указанных контингентов возникают проблемы в сохранении здоровья и организации им необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.
О состоянии здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС имеются достоверные данные в организованном Российском медико-диагностическом регистре в Обнинском медицинском радиологическом центре и Регистре радиационных тенденций в ГНЦ — ФМЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Большая заслуга в их создании и работе принадлежит руководившему в то время Обнинским центром академику АМН А.Ф. Цыбу и возглавляющему эту работу в ФМБА России к.м.н. А.Р. Тукову.
Нами проведен анализ состояния здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС, состоящих на учете в ФГБУЗ ЦМСЧ № 119 ФМБА России, по отчетным формам № 15 «Сведения о медицинском обслуживании населения, подвергшегося воздействиям радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС» и № 16 «Сведения о числе заболеваний и причинах смертности», подлежащих включению в Российский государственный медико-дозиметрический регистр за 2011—2013 гг.
Всего на учете в лечебно-профилактических учреждениях ЦМСЧ № 119 состоят 78 человек, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС (табл. 1).
На конец 2013 г. на учете из числа ликвидаторов 22 работавших на промышленных предприятиях и в строительстве, 56 служащих, в том числе 27 медицинских работников, продолжают работать 41, пенсионеров — 38 человек.
Всего на учете 29 ликвидаторов, имеющих группу инвалидности. Большинство из них получили инвалидность до 2000 г., что отчасти объясняется отсутствием в то время четкой регламентации в директивных документах по этому вопросу [4]. В последующие годы выход на инвалидность, связанную с ликвидацией последствий аварии на ЧАЭС, оформлялся в единичных случаях.
Все ликвидаторы обеспечены лечебно-профилактической помощью. Небольшое количество лечившихся в стационаре (18) объясняется широким использованием стацио-
28
В.С. Горбачевский, В.Н. Кулыга
Таблица 1 Характеристика лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, за 2011—2013 гг.
Показатель 2011 г. 2012 г. 2013 г.
1. Состояли под наблюдением на начало отчетного года 97 98 80
2. Вновь взяты под наблюдение 2 1 -
3. Выбыли из-под наблюдения 1 19 1
4. Из них умерли - 2 1
5. Состоят под наблюдением на конец отчетного года 98 80 78
6. Из них осмотрены 80 57 70
7. Включены в реестр 98 80 78
8. Первично признаны инвалидами с установленной причинной связью вследствие аварии на ЧАЭС:
1-я группа 1 - -
2-я группа - - 1
3-я группа - - -
9. Проведено лечение:
амбулаторное 68 57 59
стационарное 20 13 18
10. Проведено оздоровление в санаторно-курортных учреждениях 16 10 21
нарзамещающих форм медицинского обеспечения. Во всех медсанчастях ЦМСЧ № 119 организованы дневные стационары, работает Центр амбулаторной хирургии.
Все нуждающиеся обеспечены высокотехнологичными видами медицинской помощи (операции на сердце, эндопротезирование, онкологическая помощь и др.).
Не все ликвидаторы пользуются оздоровлением в санаторно-курортных учреждениях (21 человек), хотя такая возможность имеется и по линии социальной защиты, и в санаториях ФМБА России.
Анализ заболеваемости наблюдаемого контингента показывает, что ее уровень достаточно высок и превышает аналогичные показатели по другим группам населения по ЦМСЧ № 119 и ФМБА России (табл. 2).
Уровень заболеваемости объясняется высоким процентом лиц пожилого возраста: • возраст от 30 до 50 лет — 2 человека;
• возраст от 51 до 60 лет — 16 человек;
• возраст от 61 до 80 лет — 50 человек;
• возраст от 81 года и выше — 11 человек.
Таким образом, 85% — свыше 60 лет.
Более высокому выявлению заболеваний способствует детальное обследование при ежегодных медицинских осмотрах.
Несмотря на продолжительное время с момента аварии, необходимо учитывать влияние имевшего место радиационного воздействия (особенно на тех, кто находился в городах Чернобыле и Припяти с 26 апреля по 9 мая — наиболее опасные дни по радиоактивным выбросам) на выявление онкологических, эндокринных заболеваний, болезней крови и кроветворных органов.
Зафиксированные в первое время после аварии пограничные психические расстройства за последние 15 лет у наших пациентов наблюдались в единичных случаях [3].
Таблица 2 Общая заболеваемость населения (по классам болезни) на 1000 населения в возрасте от 18 лет и старше за 2013 г.
Заболевания Среди ликвидаторов ЦМСЧ № 119 ФМБА России, 2012 г.
Всего: 4000,0 1656,2 1584,7
Болезни системы кровообращения 1330,0 250,0 268,79
Болезни системы дыхания 210,0 192,1 227,27
Болезни системы пищеварения 930,0 190,0 123,14
Болезни эндокринной системы 420,0 95,0 83,25
Новообразования 160, 74,0 62,03
Об организации медицинского обеспечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции
Смертность среди наблюдаемых ликвидаторов аварии на ЧАЭС Таблица 3
Причины 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Всего - 3 1
Болезни системы кровообращения, из них: — ишемическая болезнь сердца; — цереброваскулярные болезни 2 1 1 1
Смертность среди наблюдаемых ликвидаторов в последние годы практически не отличается от других аналогичных возрастных групп населения. Причинами являются болезни системы кровообращения, цереброваску-лярные болезни (табл. 3).
Анализ состояния здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС показывает, что заболеваемость среди них превышает аналогичную среди других групп взрослого населения. Все это обязывает и в дальнейшем осуществлять систематический контроль за состоянием здоровья и проведением всего комплекса лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий участникам ликвидации аварии на ЧАЭС.
Выводы
1. Участники ликвидации аварии на ЧАЭС с каждым годом требуют все большего внимания и специального медицинского наблюдения.
2. Прикрепленные к лечебному учреждению должны наблюдаться у одного специально подготовленного врача, в том числе по геронтологии.
3. Необходимо проводить ежегодное обследование с использованием стационарзаме-щающих форм медицинского обеспечения ( дневной стационар, стационар на дому, центр амбулаторной хирургии) , а также клинических больниц ФМБА России.
4. Необходимо организовать оздоровление и лечение на базе больниц восстановительного лечения и в санаториях.
Литература
1. Ильин Л.И. Реалии и мифы Чернобыля. М.: ALARA Limited, 1994. С. 194-206.
2. Гуськова А. К. Атомная отрасль страны глазами врача. М.: Реальное время, 2004. С. 137-166.
3. Торубаров Ф.С., Зверева З.Ф., Дмитриева Г.Э., Екимова H.H. Пограничные психические расстройства у ликвидаторов в отдаленный период после участия в работах по ликвидации аварии на Чернобыльской атомной станции / / Медицина экстремальных ситуаций. 2006. № 1. С. 34-43.
4. Иванов А. А., Азизова Т. В., Бушма-нов А.Ю. и др. Медицинские последствия деятельности предприятий атомной промышленности и энергетики. К 20-летию аварии на Чернобыльской АЭС. М., 2006. С. 19-32.
5. Романов В. В., Голдобин В.Н. Об этапах становления, развития и задачах санитарно-эпидемиологического надзора Федерального медико-биологического агентства // Медицина экстремальных ситуаций. 2007. № 3. С. 38-49.
6. Горбачевский В.С. Роль медицинских работников в оказании помощи пострадавшим после аварии на ЧАЭС // Научные достижения в практическую работу. М., 1998. С. 18-21.
7. Горбачевский В. С., Сафина Н.Ф. В самом центре ядерной катастрофы // Медицинская газета. 2012. № 8. С. 15.
Контакты:
Горбачевский Валерий Сергеевич
начальник отдела по работе с обращениями граждан
и контроля за исполнением ФГБУЗ ЦМСЧ № 119
ФМБА России
Тел. раб.: 8-499-978-80-56;
тел. моб.: 8-903-728-84-33.
E-mail: [email protected]
30
B.C. Горбачевский, В.Н. Кулыга
