CC BY
14https://doi.org/10.32921/2225-9929-2020-3-38-65-69
Letter to the Editor
About the experience of creating a triage training zone at the Department of Simulation Technologies of Semey Medical
University
Mukanova Dinara 1, Kovylina Regina 2
1 Head of the Department of Simulation Technologies, Semey Medical University, Kazakhstan 2 Lecturer of the Department of Simulation Technologies, Semey Medical University, Kazakhstan
Abstract
The first training zone of triages in Kazakhstan was opened in the Training and Clinical Center of the State Medical University of Semey (Department of Simulation Technologies of Semey Medical University). The functional design of the emergency medical care unit is an innovation in education and healthcare, modernization of the educational process in accordance with modern requirements. This innovation is aimed at reducing the congestion of the reception rooms by patients who are forced to wait for a long time to see a doctor, as well as providing a qualitative assessment of the severity of the emergency condition in patients.
Keywords: Emergency, triage, design, emergency department, emergency help.
Семей медицина университет симуляцияльщ технологиялар кафедрасыньщ триаж оку
аймагын К¥РУ тэжiрибесi туралы
Муранова Д.А.1 , Ковылина Р.А.2
1 Семей медицина yHueepcumemiHiн симуляциялыц технологиялар кафедрасынын,
менгеруш/с/, ^азащстан
2 Семей медицина университетiнiн симуляциялыц технологиялар кафедрасынын
ощытушысы, ^азащстан
Тушндеме
Семей медициналыщ университетiнiн симуляцияльщ технологиялар кафедрасыньщ аясында К^азащстандагы бiрiншi триаж ощу аймагы ашылды. Жедел медициналыщ квмект/'н функционалдыщ дизайн бвлiмшесi - бiлiм берудегi мен денсаулыщ сащтаудагы жанашылдыщ, заманауи талаптарга сэйкес ощу процесс/н модернизациялау. Осы жаналыщ щабылдау бвл/мшелер/нде наущастардын дэр/гер тексеру/н шамадан тыс узащ уащыт ку.ту.i кврсетк/штер/н твмендетуге багытталып, шугыл жагдайлардын ауырлыщ дэрежес/н сапалы багалауды щамтамасыз етуге арналган.
Tyüi'h свздер: Жедел медициналыщ квмек, триаж, дизайн, отделение жедел медицина бвл/мшесi, шугыл
квмек.
Об опыте создания учебной зоны триаж на кафедре симуляционных технологий Медицинского университета Семей
Муканова Д.А.1, Ковылина Р.А.2
13аведующая кафедрой симуляционных технологий Медицинского университета
Семей, Казахстан
2 Преподавателья кафедры симуляционных технологий Медицинского университета
Семей, Казахстан
Резюме
В Учебно-клиническом центре Государственного Медицинского университета города Семей (ныне - кафедра симуляционных технологий Медицинского университета Семей) открыта первая в Казахстане учебная зона триаж. Функциональный дизайн отделения неотложной медицинской помощи - это инновация в образовании и здравоохранении, модернизация учебного процесса в соответствии с современными требованиями. Данное новшество направлено на снижение перегруженности приемных покоев пациентами, которые вынуждены длительное время ожидать осмотра врача, а так же обеспечение качественной оценки тяжести неотложного состояния у пациентов.
Ключевые слова: Скорая медицинская помощь, триаж, дизайн, отделение неотложной медицины, экстренная помощь.
Corresponding author: Kovylina Regina, Lecturer of the Department of Simulation Technologies, Semey Medical University,
Kazakhstan.
Postal code: 071400
Address: Kazakhstan, East Kazakhstan region, East Kazakhstan region, Semey city, st. Abay Kunanbayev, 103
Phone: + 77076544477
E-mail: regina.kovylina@nao-mus.kz.
J Health Dev 2020; 3 (38): 65-69 UDC 614; 614.2; 614:33 Recieved: 13-07-2020 Accepted: 02-09-2020
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Уважаемый редактор,
Как работники кафедры симуляционных технологий НАО «Медицинсктй университет Семей», основная деятельность которой направлена на симуляционное обучение оказанию неотложной помощи и на базе которой создана модель триаж зоны отделения неотложной медицинской помощи, мы не могли не обратить внимание читателей на данную тему.
Большое количество людей погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что и определяет повышение роли скорой медицинской помощи населению в системе здравоохранения. Скорая и неотложная медицинская помощь носит приоритетный характер в системе обеспечения населения первичной медико-санитарной помощью [1]. Учитывая то, что высокой остается догоспитальная смертность, в Казахстане с июля 2017 года началась модернизация службы скорой помощи. Одним из этапов модернизации стало внедрение триаж-системы сортировки пациентов в отделении неотложной медицинской помощи. Триаж-система - это медицинская сортировка в приемном отделении медицинской организации поступающих больных на группы, исходя из первоочередности оказания экстренной медицинской помощи. Медицинская сортировка имеет своей целью обеспечение своевременной помощи в оптимальном объеме максимально большому числу больных в экстренных условиях. Отделение неотложной помощи является основополагающим звеном между службой скорой медицинской помощи и стационаром. На базе НАО «Медицинский университет Семей» была создана модель триаж-системы приемного отделения нового образца для формирования теоретической основы подготовки специалистов скорой помощи нового формата.
В целях совершенствования и обеспечения населения Республики Казахстан своевременной, качественной и эффективной медицинской помошью в приемных отделениях медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, и в рамках реализации статьи 57 Приказа исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года №450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» [2], на сегодняшний день определены медицинские организации по внедрению пилотного проекта «Совершенствование деятельности приемных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь в Республике Казахстан. Осуществление методологического сопровождения Пилотного проекта закреплено за республиканским государственным предприятием на праве хозяйственного ведения «Государственный медицинский университет города Семей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Было решено, что Государственный медицинский университет города Семей будет готовить специалистов по неотложной медицине нового образца для всего Казахстана. В соответствии с международным стандартом качества оказания
медицинских услуг, согласно утвержденным Правилам оказания скорой медицинской помощи, начал внедряться новый формат деятельности приемных отделений стационаров, основанный на усилении триаж-сортировки пациентов и готовности принятия больных с любой формой патологии [2]. Данное новшество направлено на снижение догоспитальной летальности путем оказания экстренной помощи с дифференцированным подходом и разделением вызовов по категориям срочности и по симптомам (синдромам) [3,4].
В настоящее время в Казахстане показатель смертности от неотложных состояний, таких как ишемическая болезнь сердца, политравма, церебро-васкулярные заболевания, значительно превосходит таковые не только в развитых странах Европы, Соединенных Штатов Америки (США) и Канады, но и в других центрально-азиатских республиках [2,6]. Показатели смертности, вызванной этими заболеваниями, у детей и взрослых в Казахстане в три раза превышают таковые показатели европейских стран [2,6].
Следует отметить, что одной из причин несвоевременного оказания скорой медицинской помощи является перегруженность приемных покоев пациентами, вынужденными ожидать длительное время осмотра врача, а также недостаточно качественная оценка тяжести неотложного состояния у пациентов. Для снижения показателей смертности необходимо было разработать эффективные методы сортировки, исходя из опыта зарубежных стран [5].
Сегодня большинство отделений неотложной помощи в США используют пятиуровневую систему триажа [7,8]. Согласно приказу №450 от 3 июля 2017 года, в Республике Казахстан принята трехуровневая система триажа [2]. В соответствии с этим приказом зона триаж состоит из:
1) поста регистрации;
2) поста для наблюдения за пациентами;
3) универсальные смотровые зоны с функциональными каталками с учетом результатов медицинской сортировки;
4) манипуляционная зона;
5) противошоковая зона;
6) операционный зал для экстренного оперативного вмешательства;
7) зона кратковременного пребывания больных;
8) палата интенсивной терапии;
9) структурные подразделения для проведения диагностических и лечебных мероприятий;
10) изолятор для лиц с подозрением на инфекционное заболевание [2].
Рисунок 1 - Обзор учебной зоны триаж на кафедре симуляционных технологий Медицинского университета Семей: 1) вид на входе в отделение неотложной медицины; 2) вид с рабочей зоны медсестер и врачей (зона триаж, внутренний зал ожидания и противошоковая); 3) вид на противошоковую и операционную; 4) универсальные смотровые зоны (детская, взрослая и гинекологическая смотровые)
В 2017 году с целью внедрения новой врачебной специальности «врач приемного отделения» («Emergency Doctor»), наш университет разработал Стандарт обучения резидентов по специальности «Неотложная медицина», программы для повышения квалификации и переподготовки врачей и медперсонала по специальности «Скорая и неотложная медицинская помощь», «Триаж пациентов по степени тяжести неотложного состояния» и «Функциональный дизайн отделения неотложной помощи» [1]. Разработанные программы и стандарты обучения интегрированы с программами стратегического партнера Медицинского университета г.Семей - Saint-Louis University (США).
В 2017 году в Saint-Louis University (США) 6 сотрудников ВУЗа прошли месячную стажировку по внедрению неотложной медицины в Медицинском
университете г Семей. Обучено 6 преподавателей-тренеров по навыкам оказания неотложной помощи Basic Life Support (BLS), Advanced Cardiovascular Life Support (далее ACLS), Pediatric Advanced Life Support (PALS), Prehospital Trauma Life Support (PhTLS) в Израиле (г.Тель-Авив).
На сегодняшний день на цикле «Навыки оказания неотложной помощи BLS, ACLS, PhTLS, PALS» обучено 1025 слушателя. На цикле «Триаж пациентов по степени тяжести неотложного состояния» обучено 687 слушателей из Мангыстауской, Карагандинской, Кызылординской, Костанайской, Акмолинской, Актюбинской, Павлодарской областей, городов Актау, Павлодар, Караганда, Кызылорда и Семей, Петропавловск, Астана, Костанай, Аксу, Урджарского района.
Заключение
Функциональный дизайн отделения неотложной медицинской помощи и триаж пациентов по степени тяжести неотложного состояния - это инновация в образовании и здравоохранении, модернизация учебного процесса в соответствии с современными требованиями. Функциональный дизайн отделения неотложной медицины на кафедре симуляционных технологий Медицинского университета семей рассчитан на полноценную подготовку студентов, интернов, резидентов, преподавателей и врачей по всему Казахстану.
Данное новшество направлено на снижение догоспитальной летальности путем оказания экстренной помощи с дифференцированным подходом и разделением вызовов по категориям срочности и по симптомам (синдромам).
Учитывая обеспечение своевременной помощи в оптимальном объеме максимально большому числу больных в экстренных условиях и готовность принять пациентов любого профиля в многопрофильный стационар, мы бы хотели рекомендовать повсеместное внедрение триаж-системы и введение, возможно для кого-то новой, специальности - врач приемного отделения, для своевременного оказания экстренной медицинской помощи.
Мы ожидаем от внедрения данной системы сокращение времени ожидания скорой помощи, снижение уровня смертности на месте происшествия и в отделении неотложной медицинской помощи, снижение числа врачебных и сестринских ошибок, связанных с недооценкой тяжести состояния пациента, уменьшение времени ожидания начала терапии,
оптимизация работы и рациональное распределения ресурсов приемного отделения.
Литература
1. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. О некоторых вопросах внедрения пилотного проекта «Совершенствование деятельности приемных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь в Республике Казахстан: утв. 15 декабря 2017 года, №965.
PrikazMinistrazdravoohranenija RespublikiKazahstan. Onekotoryh voprosah vnedrenijapilotnogoproekta «Sovershenstvovanie dejatel'nosti priemnyh otdelenij medicinskih organizacij, okazyvajushhih stacionarnuju pomoshh' v Respublike Kazahstan (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On some issues of the implementation of the pilot project «Improving the activities of admissions departments of medical organizations providing inpatient care in the Republic of Kazakhstan) [in Russian]: utv. 15 dekabrja 2017 goda, №965.
2. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан: утв. 3 июля 2017 года, №450.
Prikaz Ministra zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Ob utverzhdenii Pravil okazanija skoroj medicinskoj pomoshhi v Respublike Kazahstan (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On approval of the Rules for the provision of emergency medical care in the Republic of Kazakhstan) [in Russian]: utv. 3 ijulja 2017 goda, №450.
3. Wuerz R., Milne L.W., Etitel D.R., Travers D., Gilboy N. Reliability and validity of new five-level triage instrument. Acad Emerg Med. 2000; 16 (9): 843-849.
4. The National Emergency Nurses Association. Emergency Nurse Pediatric course (ENPC), 2020. Website. [Cited 12 Sep 2020]. Available from URL: https://www.ena.org/education/enpc.
5. Robertson-Steel I. Evolution of triage systems Emerg. Med. J., 2006; 23:154-155.
6. Wuerz R, Travers D, Gilboy N., Etitel D.R., Rosenau A., Yazhari Implementation and refinement of the emergency severity index. Acad Emerg Med, 2001; 8(2): 170-176.
7. Brennan J. APLS: The Pediatric Emergency Medicine Resourse (4th ed.). Pediatric Emergency Care: 2004; 20(8): р. 564. https://doi.org/10.1097/01.pec.0000136078.50143.a7.
8. Travers D., Agans R, Eitel D, Mecham N, Rosenau A, Sierzega G, Rupp V, Adams JG Refining Emergency Severity Index triage criteria. Acad Emerg Med. 2005; 12 (6): 497-501.
