CC BY
12
Чтобы восполнить картину деятельности ЦИОТ, следует отметить,, что, согласно желанию Центрального союза профессиональных союзов, институт расширяет в настоящее время исследования по вопросам правого порядка. Следует добавить, что большим числом вопросов технического характера, которая требуют только конструктивных или технологических решений, занимается в институте специальный отдел.
Изложенные в статье мысли, обоснованные примерами из тематики исследований ЦИОТ, характеризуют в общих чертах направления исследований и одновременно тенденции в развитии проблемы охраны труда в Польше. Как нетрудно заключить, самой важной задачей института является методологически правильная установка и координация работ, относящихся к различным областям науки и техники.
Поступила 4/П1 1961 г.
Ъ -¿г
О ЗДРАВООХРАНЕНИИ В ШВЕЦИИ (По материалам поездки по Швеции)
Кандидат медицинских наук А. П. Шицкова
Из Московского научно-исследовательского института гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения РСФСР
В конце 1960 г. делегация деятелей здравоохранения СССР во главе с министром здравоохранения СССР С. В. Курашовым посетила Швецию и ознакомилась с системой здравоохранения и работой лечебно-профилактических учреждений.
Главным административным органом в области здравоохранения Швеции является королевское медицинское управление. Оно подчинено Министерству внутренних дел, возглавляет его Артур Энгель (член Всемирной организации здравоохранения). Управление осуществляет надзор за деятельностью лечебных учреждений и всеми службами здравоохранения в стране.
В непосредственном ведении королевского медицинского управления находятся психиатрические больницы и некоторые лаборатории. Санитарно-гигиеническая работа в стране контролируется также этим управлением.
Помимо королевского медицинского управления, ответственность за санитарное состояние и медицинское обслуживание лежит на местных органах власти — губернских советах. В настоящее время в административном отношении Швеция делится на 24 губернии. Кроме того, в таких городах, как Стокгольм, Гетеборг, Мальме, Норрчепинг, Хельсинборг и Евле за работу по здравоохранению отвечают муниципалитеты.
Губернское управление и муниципалитеты имеют свои местные управления здравоохранения, во главе которых стоит главный врач,, назначаемый королевским медицинским управлением. Деятельность этих управлений опредёляется законом об общественном здравоохранении, принятым еще в 1919 г. По этому закону на местные управления здравоохранения возлагается ответственность за водоснабжение и канализацию, уборку мусора, за мероприятия по поддержанию санитарно-гигиенического порядка. В ведении этих управлений находятся санитарные лаборатории. На местные управления здравоохранения возлагается организация борьбы с инфекционными болезнями, туберкулезом и ответственность за оспопрививание.
Заболеваемость инфекционными болезнями в Швеции невелика. На низком уровне заболеваемость туберкулезом.
В настоящее время в Швеции ощущается большой недостаток в медицинских кадрах, в частности врачах. Это вынуждает периодически приглашать на работу в Швецию врачей из-за границы. Всего насчитывается около 7000 врачей, из них 375 иностранцев. Зубных врачей всего 4644 человека.
Врачебные кадры в стране готовят на пяти медицинских факультетах университетов. Курс обучения б'/г лет; окончившим медицинский факультет выдают диплом лиценциата медицины. Медицинские факультеты в Стокгольме, Гетеборге, Лунде и Упсале контролируются Министерством просвещения. Ежегодно высшие медицинские учебные заведения Швеции выпускают около 400 врачей.
Будущие врачи-гигиенисты проходят специальную подготовку и усовершенствование в Национальном институте здравоохранения. Для получения квалификации губернского санитарного врача необходимо пройти дополнительно специальный курс.
Институт является автономным центральным учреждением, имеющим важное значение для санитарного дела в Швеции. Институт занимается практической и исследовательской работой по вопросам гигиены и санитарии. Он был создан в 1938 г. в Стокгольме, в 1941 г. было закончено строительство специального здания института.
В институте ведутся исследования в различных областях гигиены, сотрудники института проводят санитарные обследования по заявкам властей, коммерческих фирм и частных лиц. В нем обучаются врачи, медицинские сестры, санитарные инспекторы. Институт распространяет информацию по вопросам санитарного просвещения. Он подчиняется Министерству внутренних дел. Его работой управляет правление, состоящее из 11 человек.
В институте имеются 4 отдела: общей 1 гигиены, промышленной гигиены, гигиены питания и витаминологии. Каждым отделом руководит профессор. Директор института назначается правительством на 6 лет по рекомендации правления. Он является одновременно главой одного из 4 отделов института.
Отдел общей гигиены занимается вопросами гигиены воды и сточных вод, загрязнения атмосферного воздуха. Уделяется внимание проблемам гигиены жилых помещений (вопросы освещения, микроклимата, населенности, вентиляции, шума), очистки населенных мест и дезинфекции.
Отдел промышленной гигиены занимается обследованием предприятий и исследованием действия различных газов, высокой температуры, влажности, вибрации шума и пыли на организм. Особое внимание уделяется изучению причин возникновения заболевания легких, которое встречается у рабочих литейных заводов и рудников.
Отдел гигиены питания является центральной лабораторией Швеции по исследованиям пищи и контролю за ее качеством. Он составляет диеты для больниц, школ, воинских подразделений и т. д., ведет контроль за выполнением шведского законодательства в области качества пищевых продуктов. Отдел занимается бактериологическими исследованиями пищи, исследованием примесей к пище и загрязнения ее различными веществами, в том числе и ядохимикатами.
Сотрудники отдела разрабатывают методы анализа пищевых продуктов для химических и бактериологических лабораторий.
Отдел витаминологии изучает использование витаминов в пище, медицинских препаратах и корме для животных. Исследования ведутся по заявкам организаций, предприятий и по собственной инициативе. Про-
1 Здесь общая гигиена соответствует у нас коммунальной гигиене.
7*
59
водятся химические и микробиологические исследования, проверка действия витаминов на животных.
Всего в институте работает 210 сотрудников.
Обращает на себя внимание соотношение между научными и техническими кадрами, в среднем оно составляет 1 : 3,5, т. е. на каждого научного сотрудника приходится 3—4 технических помощника. При таком соотношении труд ученого является более производительным.
При более детальном ознакомлении с содержанием деятельности института отмечается большая распыленность и многотемность. Значительное место в работе занимают обследования и изучения внешней среды, и мало исследований проводится по изучению влияния различных факторов среды на организм.
Школьное здравоохранение в Швеции находится в ведении Министерства просвещения. Возглавляет работу главный школьный врач, которого приглашают на эту должность по согласованию с королевским медицинским управлением.
Школьный врач или школьная медицинская сестра находятся в штате школы, их труд оплачивает государство, они осуществляют главным образом санитарно-гигиенический надзор.
Специальной службы охраны здоровья промышленных рабочих в Швеции нет. Изданный в 1949 г. закон устанавливает лишь общие правила, касающиеся профилактики профессиональных заболеваний и проведения санитарно-гигиенических мероприятий на предприятиях. Выполнение этого закона предпринимателями контролирует специальное королевское управление по охране труда. Для осуществления этого контроля страна разделена на 11 районов. В каждом из районов имеется фабричный инспектор этого управления, руководящий всей работой в своем районе совместно с социальным инспектором и главным районным инженером. Специальное наблюдение управление проводит лишь в лесной, горнорудной, электропромышленности, на железнодорожном транспорте и в некоторых других областях.
Система социального страхования в Швеции в том виде, в каком она существует сейчас, организована в 1955 г., когда социальное страхование стало обязательным для всего населения. Социальное страхование в Швеции гарантирует рабочему возмещение убытков по болезни, начиная с 4-го дня болезни. За врачебное обслуживание возмещается ги гонорара.
Все граждане Швеции, достигшие возраста 67 лет, имеют право на так называемую народную пенсию, фонд которой составляется из взносов трудящихся, предпринимателей и государства. Одинокий пенсионер получает народную пенсию в размере 1900 крон в год, супружеская чета пенсионеров — 3040 крон в год. Размер пенсии нельзя считать достаточным, если учесть, что средний заработок рабочего — машиностроителя или железнодорожника — составляет 10 000—11 000 крон в год. Некоторые предприятия выплачивают пенсии своим рабочим, проработавшим минимально установленное количество лет на данном предприятии, но эта служебная пенсия не превышает 700—800 крон в год. Попытки провести через риксдаг закон об обязательной пенсии по месту работы наталкивается на большое сопротивление предпринимателей. В Швеции до сих пор существует различие в оплате труда мужчин и женщин.
За время пребывания в Швеции мы ознакомились с работой многих медицинских учреждений, клиник медицинских факультетов (университетов в Стокгольме, Лунде, Гетеборге, Упсале), больниц, подведомственных губернским управлениям и муниципалитетам (в Карлскруне, Мальме, Гетеборге, Фальчопинге и др.), поликлиник, медицинских пунктов, аптек и вновь строящимися больницами (всего мы посетили свыше 30 учреждений).
Каролинская больница является клинической базой медицинского факультета Стокгольмского университета. В настоящее время это высшее учебное заведение — в его клиниках и на кафедрах работает около 80 профессоров, 225 доцентов и около 1000 других сотрудников; в ней обучается более 1100 студентов. Каролинская больница занимает территорию более 60 га и рассчитана на 2000 коек.
Как правило, каждое отделение больницы находится в отдельном корпусе. Каролинский медицинский факультет в своей педагогической деятельности подчиняется Министерству просвещения и находится на государственном бюджете: научно-исследовательские работы подведомственны королевскому медицинскому управлению. Значительная часть научных исследований осуществляется за счет фондов от пациентов и взносов крупных капиталистических фирм. Так, американский миллиардер Рокфеллер с 1930 г. выделяет Каролинскому институту средства на научно-исследовательские работы.
В Лунде мы ознакомились с клиниками медицинского факультета Лундского университета. Строительство некоторых из них еще продолжается, так как ведется очень медленно. Например, строительство основного корпуса клиники (в 16 этажей) было начато в 1956 г. Предполагают, что оно будет закончено только в 1968 г. Проект строительства клиники готовился также длительное время.
Система расположения отдельных клиник при медицинских факультетах всюду одна и та же: имеется центральнкй главный корпус, в котором располагаются административные службы, диагностические отделения, лаборатории и отдельные корпуса для отдельных клиник.
Все клиники Лундского университета, как и многие другие, расположены в окружении большого зеленого массива.
Как выяснилось, в Швеции, как и во многих странах Европы, больницы строят по индивидуальным, а не типовым проектам. Объем строительства обычно небольшой и выполняется довольно медленно. Основное направление в строительстве лечебных учреждений — это создание многокоечных и многопрофильных больниц, оснащенных современным оборудованием. При строительстве обязательно требуется, чтобы больницы без затруднений могли бы быть подключены к водопроводной, канализационной, электрической и газовой сети. В практике строительства большое значение придается вопросам озеленения территории и ориентации палат; наилучшей считают ориентацию на южную и юго-восточную сторону горизонта.
Блок в больнице — основная функциональная и структурная часть больничного корпуса, определяющего ее внутреннюю планировку. В блоке обычно насчитывается от 24 до 30 коек. В каждом блоке, кроме палат различных размеров (но не более чем на 6 больных), имеется наблюдательный пост для старшей медицинской сестры, кабинет врача и медицинских сестер, одна или две комнаты для процедур, комната для дневного пребывания больных, которая может служить приемной для посетителей и столовой, бельевых, ванных комнат и специальных помещений. Застройка коридоров, как правило, двусторонняя. Ширина коридора 2,5 м. Высота больничной палаты не менее 3 м. Палаты всюду оборудованы специальными передвижными кроватями и надкроватными столиками для чтения и принятия пищи, индивидуальными шкафчиками и умывальниками. Стены палат окрашены в мягкие тона, полы, как правило, покрывают пластиком из полихлорвинила или линолеумом; двери одностворчатые, позволяющие свободно перекатывать кровати и другое медицинское оборудование.
Палаты в крупных больницах оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Кроме того, в практике строительства больниц широко применяется кондиционирование воздуха, кото-
рый подается в операционные блоки, в палаты для детей, в палаты специального назначения. Прачечное хозяйство всюду централизовано.
Как правило, строительство больниц ведет областное самоуправление. Однако для руководства им в Министерстве внутренних дел создано специальное учреждение -— Бюро планирования и оборудования больниц. Бюро рассматривает и утверждает все проекты строительства больницы. Бюро состоит из 3 отделов: планирования и строительства больниц, стандартизации оборудования, организации труда медицинского персонала.
Строительством больницы обычно руководят главные врачи; ведется оно медленно, но хорошо. Особенно следует отметить рациональную, удобную для обслуживания больных планировку блоков, высокое качество отделочных работ, широкое использование новых строительных и синтетических материалов (для покрытия полов, дверей, панелей и др.). Очень хорошо решаются вопросы оборудования оконных фрамуг и обеспечения различной необходимой арматурой. Вся больничная мебель и предметы ухода за больными легко поддаются мытью и поддержанию в гигиеническом состоянии. В больницах и поликлиниках очень много цветов.
Поездка в Швецию советской делегации была, несомненно, полезной. За время пребывания в Швеции состоялось много встреч и имел место обмен мнениями со шведскими деятелями медицины по насущным вопросам медицинской науки и практики, по вопросам борьбы за мир и охраны жизни народов. Эти встречи и беседы способствовали лучшему взаимопониманию, установлению дружеских отношений между учеными обеих стран. Как выяснилось, в последние годы многие шведские ученые побывали в Советском Союзе. Большинство из них высокого мнения о нашей медицинской науке и состоянии советского здравоохранения.
Поступила 17/11 1961 г.
