CC BY
84
информация!
УДК 616.89(-061.3)
О XV СЪЕЗДЕ ПСИХИАТРОВ РОССИИ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО КОНФЕРЕНЦИИ «СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ В СВЕТЕ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ» И «ПРОГРЕСС И КАЧЕСТВО ПОМОЩИ В ПСИХИАТРИИ»
XV съезд психиатров России, включающий указанные выше конференции, состоялся в соответствии с Приказом № 944 от 02.01.2010 года Министерства здравоохранения и социального развития РФ 9-12 ноября 2010 года в Москве в помещении гостиницы «Космос». Всего на съезде присутствовало 1 732 человека.
На пленарном заседании при открытии съезда среди выступивших с приветствиями следует отметить начальника Управления Минздравсоцразвития В.А.Егорова, заместителя начальника Управления Росздравнадзора А.С.Карпова и председателя Европейской Ассоциации психиатров профессора Г.Ю.Меллера, который кроме того выступил на съезде с лекцией. Было проведено также награждение грамотами Российского общества психиатров за активность в совершенствовании психиатрической помощи ряда региональных психиатрических служб и психиатрических учреждений, а также молодых ученых.
Актуальность обсуждаемых проблем привлекла не только значительное число участников съезда, но и обусловила насыщенность регламента: состоялось 25 заседаний, включая указанные конференции, посвященных различным аспектам состояния психиатрической помощи, терапии, реабилитации, наркологии, психотерапии, медицинской психологии, детско-подростковой психиатрии, геронтопсихиатрии, судебной психиатрии, отдельным диагностическим формам и наиболее значимым проблемам психиатрической науки и практики; более частные вопросы стали предметом обсуждения на 14 симпозиумах и круглом столе.
Большая социально-медицинская значимость проблем психиатрии связана с тем, что по данным Всемирной ассоциации психиатров 25% населения в течение жизни подвержены психическим заболеваниям. Наряду с определенными позитивными переменами в отечественной психиатрии (переход от преимущественно биологической модели к поли-профессиональному, бригадному с участием не
только врачей-психиатров, но также психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников подходу к оказанию помощи и к формированию общественно ориентированной психиатрии, кроме того разработка и внедрение во многих региональных службах, помимо психофармакотерапии, методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации) был отмечен и ряд серьезных недостатков. Они касаются прежде всего внебольничного оказания помощи, связаны с дефицитом врачей-психиатров, что особенно сказывается в диспансерной сети, снижением активности диспансерного наблюдения при возросшем с 90-х годов контингенте психически больных, до сих пор неукомплектованностью ставок специалистов по социальной работе и социальных работников, недостатками в лекарственном обеспечении и др. Все это обусловливает высокий уровень госпитализации, чрезмерную длительность пребывания больных в стационарах, высокую повторность помещения в стационар (каждый пятый выписанный из стационара вновь госпитализируется в том же году, а больные шизофренией - почти каждый третий), большинство психиатрических учреждений с 90-х годов лишились специализированных реабилитационных подразделений. В то же время с 1990 года происходит активное сокращение коечного фонда, сокращено 46505 коек, то есть четвертая часть всех коек страны. При этом нарушено обязательное правило: сокращение коечной обеспеченности должно сопровождаться развитием внебольничных служб. Однако разработанные новые формы внебольничной помощи и доказавшие свою эффективность в ряде регионов, уже вошедшие в документ «Порядок оказания психиатрической помощи» до сих пор не утверждены.
Важным является то, что разработаны протоколы и стандарты ведения больных с психическими расстройствами, однако при обсуждении на съезде высказывались опасения, что некоторые важные процедуры и методы не внесены в них из-за отсут-
ствия соответствующих кодов в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении; исправление этого положения нельзя откладывать. На съезде прозвучала озабоченность психиатров некоторыми намечавшимися изменениями условий и оплаты труда специалистов психиатрических и наркологических учреждений.
Нашла отражение в работе съезда проблема классификации психических расстройств. Предварительно была проделана большая работа по подготовке предложений российских психиатров к разработке МКБ-11. Обсуждались проблемы организации психиатрической помощи в общемедицинской сети, вопросы организации психиатрической помощи в регионах, клинико-организационные аспекты психосоматики, совершенствования деятельности психиатрических учреждений. Докладывался опыт новых организационных форм психиатрической помощи.
Специальное заседание было посвящено проблемам наркологии и организации наркологической помощи. При анализе состояния наркологической помощи отмечено уменьшение числа государственных наркологических кабинетов и наркологических коек, а также числа обращающихся за наркологической помощью, числа алкогольных психозов. Тревожащими являются цифры ВИЧ-инфицированных больных наркоманией - 13,2%. Существует проблема долгосрочной реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом. Был заслушан опыт и обсуждался метод с социально-ориентированным подходом к лечению лиц с зависимостью. Заслушано сообщение о распространенности наркологической патологии среди пациентов многопрофильной больницы: госпитализация 20% пациентов связана со злоупотреблением алкоголя, с этим связаны также расходы 9% бюджета больницы, у 47% умерших обнаружена алкогольная висцеропатия. В докладах нашла отражение роль алкоголя в суицидальных действиях, обсуждались вопросы понимания патологического влечения, в том числе обращено внимание на прочность неосознаваемых ассоциативных связей, что важно для предупреждения рецидивов влечения. Приводились данные анкетирования учащихся, существенные для профилактической работы с этой группой населения.
Важное место в проблематике съезда занимали проблемы расстройств аффективного спектра как самой распространенной психической патологии. Вопросы клиники и терапии, в том числе в общемедицинской практике депрессий, тревожных и биполярных, а также соматоформных расстройств обсуждались на ряде секций и симпозиумов. Особое внимание уделено диагностике и возможностям терапии в первичной медицинской сети, а также современной дифференцированной терапии тревожных расстройств и лечению больных с резистентными депрессиями.
На секции по терапии обсуждались вопросы интолерантности к психофармакологическому
лечению, способы ее преодоления, включая применение нелекарственных методов. Доклады касались нежелательных нейроэндокринных и нейрометабо-лических нарушений, возникающих в процессе антипсихотической терапии. Среди немедикаментозных методов сообщения были посвящены транскраниальной магнитной стимуляции, электросудорожной, нейрофидбека, квантовой терапии. Значительная часть докладов касалась фармакотерапии шизофрении и аффективных расстройств; подчеркивалось значение биопсихосоциального подхода.
На секции детско-подростковой психиатрии ведущими были несколько проблем: профилактика пограничных психических расстройств у детей и подростков и принципы психосоциальных лечебнореабилитационных подходов в детской психиатрии. Наиболее дискуссионной была тема, касающаяся оказания лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях образовательной среды (этические, правовые, экономические вопросы, эффективность специализированной помощи).
Геронтопсихиатрическая секция обсуждала проблемы пограничной геронтопсихиатрии, поздних депрессий и тревожных расстройств, деменции позднего возраста, некогнитивных расстройств при атрофических и сосудисто-атрофических деменциях. На симпозиумах были представлены данные о значительной распространенности деменций позднего возраста и фармакотерапевтических походах к их лечению.
На секционном заседании, посвященном органическим психическим расстройствам и эпилепсии, были поставлены нерешенные вопросы о нозологической самостоятельности органического психического расстройства и показаны существующие противоречивые подходы к оценке данного диагноза. В докладах были освещены факторы риска развития психических расстройств при эпилепсии, мнести-ко-интеллектуальных нарушений, обсуждались проблемы фармакотерапии больных эпилепсией. Рассмотрены проблемы психопатологии черепномозговых травм в прогностическом и реабилитационном аспектах.
Анализ состояния клинической психотерапии и перспективы ее развития стал предметом обсуждения на съезде, были рассмотрены разные ее аспекты и применение при различных психических нарушениях.
Значительное внимание было уделено судебной психиатрии и профилактике общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами. Подчеркивалась острота проблемы, учет факторов риска и профилактика повторных общественно опасных действий, совершенствование психосоциальной реабилитации лиц, находящихся на принудительном лечении, в том числе амбулаторном и пр. Особое внимание уделено проблеме сексуального насилия над детьми и подростками, реабилитационным программам для осужденных с расстройствами личности.
По важной проблеме нейрореабилитации больных с последствиями инсульта, черепно-мозговых травм и других заболеваний центральной нервной системы обсуждались методологические проблемы, в том числе стандарты оказания помощи, оценка клинической практики в аспекте доказательной медицины, психопатологические расстройства при этих нарушениях центральной нервной системы: постинсультная апатия, психопатологические маски острого нарушения мозгового кровообращения и др.
Одно из секционных заседаний было посвящено вопросам сексологии и сексопатологии.
На секции по суицидологии (уровень суицидаль-ности в России остается высоким - 26,7 на 100 тыс. чел. нас.) были обсуждены проблемы организации суицидологической помощи; указывалось на необходимость национальной программы по превенции суицидов.
На секции по биологической психиатрии обсуждались данные патогенетических механизмов психических расстройств, в том числе отражающие новые направления исследований: патофизиологические механизмы первого эпизода, молекулярногенетические и нейроморфологические подходы к изучению шизофрении.
Секция клинической психологии была посвящена обсуждению проблемы посттравматических стрессовых состояний. Обзор современного состояния проблемы показал, что важнейшим направлением исследований является поиск ресурсов и выявление особенностей личностей, устойчивых к стрессовым воздействиям. Были предоставлены также данные исследований у участников локальных конфликтов, проблемы их социальной и психологической реабилитации. Кроме того, значительное внимание было уделено психодиагностике и методам психологической работы с больными и персоналом психиатрических клиник. Практически важным было сообщение, посвященное проблеме нарушения принципов комплексной диагностики умственной отсталости в системе интернатных учреждений, что ведет к систематическому нарушению прав детей.
Одной из центральных проблем, обсуждавшихся на съезде, было состояние последипломного образования по психиатрии. На пленарном заседании был заслушан доклад о необходимости организации непрерывного последипломного образования. Эта давно назревшая проблема обсуждалась также на секционном заседании. Поднимались вопросы дефицита и текучести кадров, необоснованности снятия лечебной нагрузки с преподавателей, необходимости развития новых форм обучения и формирования учебных стандартов и программ по психиатрии, обучения психиатрии врачей общего профиля, обращения внимания на бедственное положение молодых врачей, обучающихся в ординатуре и аспирантуре, получающих стипендию, не соответствующую возможностям проживания.
На одном из пленарных заседаний был заслушан отчетный доклад председателя Правления Российского общества психиатров, профессора В.Н.Крас-нова, который отметил, что широкий круг вопросов, которыми занималось общество за 5-летний период, демонстрируют названия Пленумов Правления, проводившиеся совместно с конференциями и совещаниями главных специалистов территорий: в 2006 году - «Современные подходы к управлению качеством деятельности психиатрических и судебно-психиатрических служб страны» (г.Санкт-Петербург) и «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных», в 2007 году -«Права пациентов и специалистов психиатрических учреждений» с участием Краснодарского краевого общества психиатров и «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» (г.Москва), в 2008 году - «О работе кафедр психиатрии, наркологии, клинической психологии» совместно с конференцией «Психическое здоровье и общественная безопасность» (г. Екатеринбург), а также «О классификации психических и поведенческих расстройств и участие российских психиатров в подготовке МКБ-11» и конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (г. Москва). В 2009 году - «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России» и «Роль психотерапии в современном развитии психиатрической помощи» (г. Петрозаводск), а также «Взаимодействие специалистов при оказании помощи при психических расстройствах». Эта конференции проходила совместно с Восточно-европейским конгрессом по психиатрии (г. Москва).
В 2010 году проведены конференция по психоэндокринологии, а также региональный конгресс Всемирной психиатрической ассоциации «Традиции и инновации в психиатрии» (г. Санкт-Петербург). Такие масштабные мероприятия, как оба международных конгресса по психиатрии, впервые организовывались в нашей стране, что способствовало налаживанию и укреплению связей на международном уровне, повышению значимости российской психиатрии. Проведено также совещание по классификации психических и поведенческих расстройств в русскоязычных странах совместно с Департаментом ВОЗ.
Заседание Президиума Правления общества регулярно проводилось в различных городах страны - Рязани, Пензе, Казани, Санкт-Петербурге.
Большое внимание уделялось подготовке молодых ученых. Проведено 6 школ молодых ученых, в том числе одна англоязычная. В плане совершенствования психиатрической помощи большое внимание уделялось развитию полипрофессионально-го, бригадного подхода, а также новым организационным формам, развитию взаимодействия психиатров с первичной медицинской помощью и
специалистами других разделов медицины, улучшению условий оказания помощи и выполнения законодательных норм.
В докладе поставлен ряд принципиальных вопросов: ущемление прав работников психиатрических учреждений; неразработанность системы страховых профессиональных рисков в психиатрии; угроза ограничения льгот, связанных с опасностью труда в связи с предполагаемой аттестацией рабочих мест; отсутствие системы сертификации и аттестации клинических психологов, социальных и
других специалистов, работающих в психиатрических учреждениях и др. Поставлена задача ревизии существующего устава общества, более широкой активации его членов и др.
После обсуждения работы общества, которая признана удовлетворительной, состоялись выборы. На следующий 5-летний срок Председателем Российского общества психиатров избран директор Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им.В.М.Бехтере-ва, профессор Г.Н.Незнанов.
