CC BY
47
11. Шадымов А. Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и индентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия : автореф. дис. ... д-ра мед. наук /А. Б. Шадымов. - М., 2006. - 48 с.
12. Якунин С.А. Дифференциальная диагностика повреждений теменно-затылочной области головыу практически здоровых лиц // Проблемы экспертизы вмедицине. - 2002. -№4.-С. 3-7.
13. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробородов В.В. Дифференциальная диагностика переломов черепа, возникающих от воздействия в теменно-височную область при падении на плоскости и при ударах твердым тупым предметом // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2003. - Выпуск 8. - С. 212-215.
14. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробородов В.В. Некоторые отличия расположения очагов микродеструкции в костях свода черепа при разных видах воздействия (падение, удар) //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2005. - Выпуск 10. - С. 184-189.
15. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробордов В.В. Судебно-медицинская диагностика переломов костей мозгового черепа при падениях и ударах затылочной и теменно-височной областями о твердую широкую поверхность и при ударах твердыми тупыми предметами в эти области //Проблемы экспертизы в медицине. - 2006. -№3. — С. 23-27.
© С.А. Кононова, Н.Г. Маркелова, А.Л. Ураков, С.Е. Шкляева, 2009 УДК 340.624
С.А. Кононова, Н.Г. Маркелова, А.Л. Ураков, С.Е. Шкляева О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФРАКРАСНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ КРОВОПОДТЕКОВ КОЖИ
(Предварительное сообщение)
ГКУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РТ (начальник - Н.Ш. Нигматуллин);
ГУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ ЧР (начальник - к.м.н. И.П. Малов);
Кафедра общей и клинической фармакологии (завкафедрой - проф. А.Л. Ураков)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»;
ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» УР (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев)
На примере исследований кровоподтеков кожи показаны некоторые перспективы применения в судебной медицине тепловизионного обследования пострадавших. Показано, что инфракрасная термометрия является методом получения объективной количественной информации об имевшем место травматическом воздействии на тело человека и давности этого воздействия.
Ключевые слова: повреждение, кровоподтек, давность, инфракрасная термометрия.
ABOUT POSSIBILITY OF APPLICATION INFRA-RED THERMOMETRY IN MEDICOLEGAL RESEARCHES OF BRUISES OF A SKIN
S.A. Kononova, N.G. Markelova, A.L. Urakov, S.E. Shkljaeva
On an example of researches of bruises of a skin some prospects of application in forensic medicine of thermovision’s inspections of victims are shown. It is shown, that the infra-red thermometry is a method of reception of the objective quantitative information on taking place traumatic influence on a body of the person and prescription of this influence.
Key words: damage, a bruise, prescription, infra-red thermometry.
Установление давности кровоподтеков в настоящее время осуществляется преимущественно на основании их макроскопической картины (цвет, форма, размеры), в соответствии с которой, эксперт, опираясь на материалы литературы и собственный опыт, производит ее оценку. Опрос пострадавшего не может быть признан в качестве объективного критерия, т.к. по различным причинам он может быть заинтересован в сокрытии обстоятельств происшествия, либо «сдвиге» их во времени в ту, или иную, сторону.
Особую значимость проблема объективного установления давности повреждения приобретает в тех случаях, когда контакт с пострадавшим невозможен по причине отсутствия сознания (черепно-мозговые травмы), либо психического его заболевания.
В подобных ситуациях на первый план выходят методы инструментального исследования повреждений [1], которые позволяют на основании численно выражаемых характеристик тканей тела пострадавшего, объективно конкретизировать время травмы.
О том, что температура тела человека является показателем его физиологического состояния, известно давно. Температуру кожи человека, как диагностический показатель, использовал уже Гиппократ примерно 460-377 лет до н.э. [18]. Однако, несмотря на ряд проведенных исследований [2, 7, 9, 15], окончательно вопрос о возможности методов контроля теплового состояния тканей тела
пострадавшего в области их повреждений не решен, равно как и не предложены рекомендации по их использованию на живых лицах.
Тепловидение - научно-техническое направление, изучающее физические основы, методы и приборы (тепловизоры), обеспечивающие возможность наблюдения слабонагретых объектов, можно назвать универсальным способом получения различной информации об окружающем нас мире. Как известно, тепловое излучение имеет любое тело, температура которого отлична от абсолютного нуля. Кроме того, подавляющее большинство процессов преобразования энергии (а к ним относятся все известные процессы) протекает с выделением или поглощением тепла [8, 13].
Существует много причин сравнительно небольшого (в количественном выражении) применения тепловидения в массовой медицине. Главная причина состоит в еще недостаточном понимании колоссальных, а порой даже исключительных возможностей тепловидения в анализе жизнедеятельности человека, а так же в сравнительно высокой стоимости тепловизоров [11].
Между тем, в современной медицине тепловизионное обследование представляет мощный диагностический метод, позволяющий выявлять такие патологии, которые плохо поддаются контролю другими способами.
В настоящее время изучены возможности дистанционной инфракрасной термографии в оториноларинголо-
гии [10], показана возможность применения термографа в ортопедии и травматологии [17].
В последние годы, в связи с появлением нового класса термографов с высоким разрешением, вновь возник интерес к этому неинвазивному методу обследования пациентов [3-5, 10, 16, 19-23].
С целью установления возможности практического применения тепловизионной техники в судебно-медицинской диагностике повреждений кожи нами было проведено исследование тепловых полей тела человека с помощью современного тепловизора марки NEC серии TH91XX, Япония.
Предварительно изучено 80 лиц обоего пола различного возраста, проходивших экспертизу на базе ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской республики за период 2008-2009 гг. по поводу имеющихся у них телесных повреждений. Во всех случаях давность повреждений была известна эксперту, варьировалась в пределах 8-120 часов и подтверждалась как объективными данными экспертного исследования, так и данными следственных органов.
При измерении вблизи организма любых параметров внешней среды (давления, влажности или температуры) в их величину вносится вклад за счет теплопродукции организма, и, наоборот, на поверхности кожи человека все измеряемые величины теплопродукции включают в себя вклады, обусловленные влиянием внешней среды [11, 20]. Соответственно, при анализе ИК-изображений поверхности тела человека, с целью исключения артефактов при диагностике, необходимо учитывать влияние внешних условий, которые могут сильно изменить значения температуры кожи человека и температурную топографию поверхности тела.
Таким образом, с целью устранения возможного влияния на результаты измерений факторов погрешности, при проведении исследовательской радиометрической процедуры тщательно соблюдались следующие условия:
1. Измерения температур проводились в термонейтральной зоне, т.е. диапазоне комфортных температур. Для раздетого человека комфортная температура воздуха в помещении кабинета при нормальном давлении и влажности и отсутствии принудительной вентиляции составляет порядка 22-24°С [12, 14];
2. До начала исследования пациент проходил температурную адаптацию в помещении с температурой, близкой к температуре кабинета в течение 30 минут в соответствии с рекомендациями Ring E., Ammer K. [23];
3. Все исследования проводились исключительно в позе пациента стоя, т.к. известно [6, 11], что инфракрасные портреты лежащего и стоящего человека различаются;
4. Площадь помещения кабинета, в котором проводилось тепловизионное исследование, составляла более 20 м2 и в нем не находилось направленных нагревательных приборов. Для освещения кабинета использованы лампы дневного света, как не создающие интенсивных тепловых полей;
5. Совместно с ИК-исследованием проводилась термометрия воздуха в кабинете, для контроля за изменениями внешних температурных условий.
У здорового человека распределение температур симметрично относительно средней линии тела. Нару-
шение этой симметрии и служит основным критерием тепловизионной диагностики заболеваний. По участкам тела с аномально высокой или низкой температурой можно распознать симптомы более 150 болезней на самых ранних стадиях их возникновения [4].
Ранее нами уже указывалось, что после травматического воздействия на тело человека происходит локальное повышение температуры в зоне повреждения, что позволяет не только установить факт травматического воздействия, но и определиться с давностью такового [15].
На представленных рисунках (Цв. вкл. рис. 1-3) показаны термограммы тепловых полей участков тела некоторых исследованных нами лиц, демонстрирующие ряд диагностических возможностей ИК-исследования.
На рисунке 1б отчетливо видно, что формирование кровоподтека правой щеки после удара привело к повышению температуры в данной области тела (по сравнению с подобными лицами без повреждений - Рис. 1а).
При этом формирование повреждений во всех случаях приводит к изменению нормальной температурной симметрии тела (Цв. вкл. рис. 2-3).
Таким образом, исследование с помощью тепловизора динамики температурного режима поверхности тела человека и имеющихся на нем повреждений представляет собой эффективный метод выявления локальной гипертермии травматической природы.
В тоже время изучение динамики температуры кровоподтеков кожи, исследованных с помощью тепловизора, показало, что изменение ее происходит именно так, как это отмечалось нами ранее [15] - инкремент в течение первых 24-36-и часов с последующим декрементом до выравнивания температуры области кровоподтека с неповрежденной кожей (Рис. 4).
Давность травмы, час.
Рис. 4. Динамика температуры в области кровоподтеков кожи
Установление точного вида математической зависимости, характеризующей наблюдаемый процесс и выражение ее языком математики, что планируется в последующем, по нашему мнению, будет способствовать объективизации и повышению точности диагностики давности повреждений за счет внедрения в судебномедицинскую экспертизу нового объективного метода исследования - инфракрасная телерадиометрия.
Литература:
1. Ананьев Г.В. Установление давности происхождения кровоподтеков при судебно-медицинской экспертизе живых лиц: Автореф. диссерт... докт. мед. наук - М., 1987. - 38 с.
2. Березовский В.А., Колотилов H.H. Биофизические характеристики тканей человека. - Киев: Наукова думка, 1990. -210 с.
3. Вайнер Б. Матричные тепловизионные системы в медицине //Врач - 1999, Ns 10. - С. 30-31.
4. Венгер Е.Ф., Дунаевсъкий B.I., Коллюх О.Г. та ін. Тепловізійна діагностика раннього виявлення захворювань людини // Электроника и связь - 2006, №2.-С. 79-83.
5. ВозиановА.Ф., РозенфельдЛ.Г. Клиническая термодиагностика. Атлас термограмм. - Киев: Здоров’я, 1991. - 64 с.
6. ВозиановА.Ф., РозенфельдЛ.Г., КолотиловН.Н. и др. Компьютерная термодиагностика. - Киев, 1993. - 152 с.
7. Воробьев Л.П., Шестаков В.А., Эгильская В.И. Тепловидение в медицине. - М.: Знание, 1985. - 64 с.
8. Гуревич В.З. Энергия невидимого света. М., - 1973.
9. Евстафьев А.А. Определение давности происхождения кровоподтеков электротермометрическим методом (для целей судебномедицинской практики). Автореф дисс... канд. мед. наук, - Ижевск, 2001. - 24 с.
10. Заболотный Д.И., Розенфельд Л.Г., Колотилов Н.Н. и др. Новые возможности дистанционной инфракрасной термографии в оториноларингологии //Журн. вушних, носових і горлових хвороб - 2006, №5.-С. 2-5.
11. Иваницкий Г.Р. Современное матричное тепловидение в биомедицине // Успехи физических наук - 2006, т. 176, №12. - С. 1293-1320.
12. Кандрор И.С. Очерки по физиологии и гигиене человека на Крайнем Севере. - М., 1968. - 280 с.
13. Козелкин В.В., Усольцев И.Ф. Основы -инфракрасной техники. - М., 1974.
14. МайстрахЕ.В. Патологическая физиология охлаждения человека. - Л., 1975. - 216 с.
15. Маркелова Н.Г. Комплексная биофизическая диагностика давности кровоподтеков у живых лиц. Автореф дисс... канд. мед. наук,
- Ижевск, 2009. - 24 с.
16. Розенфельд Л.Г., Венгер Е.Ф., Лобода Т.В. та ін. Дистанційний інфрачервоний термограф з матричним фотоприймачем та досвід його використанняу клінічній лікарні // Укр.радіолог. журн. - 2006, №4.-С. 450-456.
17. Розенфельд Л.Г., Самохін А.В., Венгер Є.Ф. та ін. Дистанційна інфрачервона термографія в ортопедії та травматології // Променева діагностика, променева терапія - 2007. №1.-С. 5-8.
18. Adams F. "Hippocratic writings”, in Great Books of the Western World (Editor-in-Chief R M Hutchins) Vol. 10 Hippocrates. Galen (Chicago: W.Benton,EncyclopediaBritannicaInc., 1952)-p. 66
19. Ammer K. Thermology - A computer-assisted literature survey with a focus on nonmedical applications of thermal imaging // Thermology International - 2004, № 14 (1). P. 5-36.
20. Diakides N.A., Bronzino J.D. Medical Infrared imaging. - London, New York: CRC Press Taylor Group LLC, 2006. —451p.
21. Hassan М., Little R.F., Vogel A. et al. Quantitative assessment of tumor vasculature and response to therapy in Kaposi’s sarcoma using functional noninvasive imaging// Technol CancerRes. Treat. - 2004. № 3 (5). -P. 451-457.
22.Park J.V., Kim S.H., Lim D.J. et al. The role of thermography in clinical practice: review of the literature // Thermology International
- 2003. № 13. -P. 77-78.
23. Ring E., Ammer K. The technique of infrared imaging in medicine // Thermology International - 2000. №10 (1). - P. 7-14.
© А.П. Ардашкин, Г.В. Недугов, В.В. Недугова, 2009 УДК 340.6:517.11
А.П. Ардашкин, Г.В. Недугов, В.В. Недугова КОНСТРУКТИВНОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник - А.П. Ардашкин);
Кафедра судебной медицины (завкафедрой - проф. А.П. Ардашкин)
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
В статье обсуждается проблема доказательства в судебно-медицинском экспертном познании. При этом логика рассматривается как совокупность различных формальных логических систем. Излагаются принципы интуиционистской и конструктивной логик, характеризуются логические законы, запрещенные в рамках указанных формальных теорий. С позиций конструктивной логики анализируются существующие недостатки обоснования и формулирования судебно-медицинских экспертных выводов.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, доказательство, конструктивная логика.
CONSTRUCTIVE PROOF IN THE FORENSIC MEDICAL EXAMINATION А.Р. Ardashkin, G.V. Nedugov, V.V. Nedugova In article is discussed the problem of proof in the forensic medical examination. Logic is considered as set of different formal logical systems. Principles of intuitionistic and constructive logics are enounced. Logical laws, banned in the context of indicated formal theories, are enounced. From the positions of constructive logic are analyzed existing defects of substantiation and formulation of medico-legal expert’s report.
Key words: forensic medical examination, proof, constructive logic.
Целью и результатом всякого судебно-медицинского логического инструмента традиционно рекомендуются
экспертного исследования является получение выводов по только положения и правила классической формальной
предмету исследования. При этом важным представляется логики [3-5, 14, 15].
не просто их формулирование, но и их обоснование, дока- Между тем, современная логика представляет собой
зательство. Процессуальное законодательство (ст. 85 ГПК, совокупность нескольких различных формальных логист. 204 УПК, ст. 16 ФЗ от 31.05.2001 г. «О государственной ческих теорий (классической и группы неклассических),
судебно-экспертной деятельности») по этому поводу отличающихся объемом допустимых правил вывода и
содержит специальное требование о даче «обоснованного множеств возможных истинностных значений логических
и объективного заключения». В этой связи важнейшей формул [10-12 и др.]. По этой причине современная логи-
методологической проблемой экспертного судебно-ме- ка рассматривает не доказуемость вообще, а доказуемость
дицинского познания является процедура доказывания в рамках конкретной формальной логической системы.
экспертных выводов. Здесь необходимо добавить, что за способами и приемами
В судебной медицине, как и любой другой конкретно- классической логики сегодня уже не признается моно-
научной дисциплине, доказательство представляет собой польное право на поиск и доказывание истины. Для судеб-
совокупность утверждений, истекающих из известных на но-экспертной практики значимость этого заключается в
данное время научных фактов путем применения к ним том, что экспертные выводы, обоснованные средствами
определенных логических правил. При этом в качестве классической логики, могут оказаться недоказанными в
