CC BY
68
Рис. 2. F-отношения комплекса изученных факторов
пределы сосудистого русла, влияние концентрации его в крови пострадавшего так же учитывается при проведении исследования.
Таким образом, поскольку процессы заживления повреждений всегда сопровождаются изменениями биофизических характеристик данной области тела, изучение их с позиций системного подхода, с учетом вида и степени взаимного влияния, сопровождается увеличением точности и объективности диагностики давности травматического воздействия, для чего можно использовать разработанные нами математические выражения, объективизирующие экспертизу мертвого тела.
Проверка выражения (1) Проверка выражения (2)
Рис. 1. Проверка математических выражений
сравниваемых выборок и тем выше статистическая значимость (p) этого различия (Рис. 2).
Установлено, что во всех случаях наиболее важным параметром (в наибольшей степени определяющим искомую давность повреждения) является дифференциальный показатель теплопроводности. На втором месте по значимости находится дифференциальное значение емкостного сопротивления.
Кроме того, поскольку алкоголь крови увеличивает степень проницаемости клеточных мембран, обусловливая интенсивность выхода жидкой части крови за
Литература:
I. Акбашев В.А. Установление прижизненности и давности кровоподтеков в постморталъном периоде методом определения коэффициента теплопроводности:Дис... канд. мед. наук - Ижевск, 2001. - 145 с.
Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. М.: Наука, 1971.
Бабушкина, К.А. Установление давности кровоподтеков у трупов лиц пожилого возраста. Дис... канд. мед. наук/К.А. Бабушкина -Ижевск, 2006. -137с.
Благодатских A.B. Математическое обеспечение измерительно-вычислительной системы определения давности наступления смерти человекатепловымметодом:Дисс... канд. тех. наук-Ижевск, 1999.
Вавилов А.Ю. Теплофизические параметры тканей внутренних органов человека в раннем постморталъном периоде для целей определения давности наступления смерти термометрическим способом: Автореф... канд. мед. наук - М., 2000. - 22 с.
Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Давность наступления смерти в аспектеумирания целостного организма // Первая международная конференция судебныхмедиков. Тезисы докладов. Астрахань, 1995. - С.47-48.
Ковалева М.С., Халиков A.A., Вавилов А.Ю. Определение давности образования кровоподтеков методом импедансометрии // Проблемы экспертизы вмедицине. Научно-практический журнал. 2006. Ns 3. Ижевск. «Экспертиза», - С. 15-19.
Кононенко В.И., Пикенин А.М., Дмитриенко Ю.А. Программа и основные цели разработки экспертных критериев определения давности наступления смерти// Современная диагностика в судебноймедицине. Кишинев: Штиинца, 1981. - С. 47-50. Науменко В.Г. Современное состояние и перспективы решения проблемы диагностики давности наступления смерти // Суд,-мед. экспертиза. 1984. —№2.~ С.9-12.
10. Науменко В.Г., Мельников Ю.Л., Назаров Г.Н. Установление давности наступления смерти // Суд.-мед.экспертиза. 1981. -Ns 2. -С.17-19.
II. Толстолуцкий В.Ю. Методология математического моделирования в судебной медицине при определении давности наступления смерти // Российская конференция по новым информационным технологиям в образовании. Тезисы докладов. Ижевск, 1994.
- С.25-25.
12. Хохлов С.В. Диагностика прижизненных образований кожныхран методом определения коэффициента теплопроводности. Автореф... канд. мед. наук - М., 2001. - 22 с.
9.
© В.Э. Янковский, В.В. Остробородов, И.Н. Желтов, Ю.В. Стародубцева, С.Ю. Стреминский, 2009 УДК 616-079.6-001:611.91:616.592
В.Э. Янковский, В.В. Остробородов, И.Н. Желтов, Ю.В. Стародубцева, С.Ю. Стреминский НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗРУШЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ УДАРЕ ТВЕРДЫМ ТУПЫМ ПРЕДМЕТОМ
Кафедра судебной медицины с основами права (зав. - проф. В.Э. Янковский)
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава
В процессе изучения механогенеза разрушений кожного покрова волосистой части головы установлено, что на характер разрушения подкожно-жировой клетчатки существенное влияние оказывает кривизна кости в месте соударения и наличие неровностей на поверхности кости, что определяет площадь фактического касания. При выраженной кривизне сдавливание кожного лоскута происходит на ограниченном участке, а разрушения носят более грубый характер. При пологой кривизне сдавливание кожи между травмирующим предметом и костью происходит на более обширном участке, а разрушения носят поверхностный характер.
Ключевые слова: кожный покров волосистой части головы, разрушение.
SOME SPECIALTIES OF HEADS CUTANEOUS COVERING DESTRUCTION UNDER SOLID BLUNT INJURY V.E.Yankovsky, V.V. Ostroborodov, I.N. Geltov, I.V. Starodubtceva, S. J. Streminskiy
In the study process of mechanical genesis of heads cutaneous covering destruction was determined that the bone curvature in the place of blow and the roughness of bone have an essential influence on the character of hypodermic tissue destruction. And these define the field of contact. By the essential curvature squeezing of skin flap occur on the limited area and destruction have more rough character. By the gentle curvature squeezing of skin between traumatic object and bone take place on more vast area and destruction have more superficial character.
Key words: heads cutaneous covering destruction.
Комплекс черепно-мозговой травмы, в большинстве случаев, включает в себя повреждение кожного покрова волосистой части головы, костей черепа и вещества головного мозга.
В идентификационном плане наиболее значимыми являются повреждения мягких тканей и костей черепа. Нередко кости свода остаются целыми, и наружной травматической меткой черепно-мозговой травмы будут являться повреждения кожного покрова в виде ссадин, кровоподтеков, гематом, ушибленных ран.
Повреждениям кожного покрова волосистой части головы посвящено значительное количество работ [1, 2, 4, 6, 10, 12].
В настоящее время механизм образования этих повреждений сводится к раздавливанию кожи, подкожножировой клетчатки между твердым тупым предметом и подлежащей костью во время удара [9, 10].
Анатомически кожный покров волосистой части головы имеет некоторые особенности строения, что оказывает влияние на характер его разрушения. Под кожей имеется поверхностная фасция, которая прочно соединяется с апоневрозом надчерепной мышцы. Апоневроз над-черепной мышцы рыхло связан с надкостницей и прочно срастается с кожей при помощи соединительнотканных волокон, идущих перпендикулярно от кожи к апоневрозу, которые разделяют подкожно жировую клетчатку на отдельные ячейки. Такое строение обеспечивает незначительную подвижность кожи волосистой части головы [3].
О.Ф. Салтыкова, И.М. Кодолова, Н.П. Пырлина, А.В. Маслов, Г.Г. Геворкян, В.Г. Волошин [9] отмечают, что большое влияние на морфологические свойства ушибленных ран оказывают индивидуальные особенности черепа в виде ограниченных площадкообразных уплощений поверхности в лобно-теменной и затылочно-теменной областях. В этих случаях на таких участках могло наблюдаться до трех ушибленных ран. Авторы отмечают, что при ударных воздействиях в области головы, где кости черепа имеют полусферические поверхности, наблюдалось появление единичных ушибленных ран, которые всегда соответствовали наибольшей кривизне поверхности соударения.
По результатам исследований И.А. Гедыгушева [1, 2], на форму ушибленных ран влияет геометрия травмируемого участка.
Рассматривая процесс взаимодействия твердого тупого предмета с плоской травмирующей поверхностью с костями свода черепа, можно говорить о взаимодействии двух не конгруэнтных объектов, поскольку, с одной стороны, действует плоская поверхность предмета, с другой - кости свода черепа, имеющие различный радиус кривизны.
В этом случае в процессе взаимодействия объекта и костей свода черепа соприкосновение будет осуществляться не по всей поверхности, а в начале в отдельных точках, что обусловлено волнистостью костей свода. Первыми в контакт будут вступать выступы с наибольшей высотой, то есть контактирование будет происходить в отдельных участках фактического касания. Сумма площадей этих участков называется фактической [7].
В момент удара, после того, как твердый тупой предмет коснется кожного покрова волосистой части головы, на кожу начинают действовать две силы: с одной стороны
- это действие травмирующего объекта, а с другой стороны
- реакция подлежащей кости. Реакция самой кости будет зависеть от ее свойств: от общего радиуса кривизны в месте контакта и от неровностей, которые присутствуют на поверхности кости, определяющие фактическую площадь касания. В этих условиях воздействовать на кожу первыми будут выступы, имеющие большую высоту, и в этих участках будут появляться первые признаки раздавливания кожного покрова между травмирующим объектом и подлежащей костью, что и определяет начало травмирования.
Поэтому нами поставлена задача, выявить особенности разрушения кожи при ударах твердым тупым предметом с плоской травмирующей поверхностью с субкритической нагрузкой, когда ушибленные раны не возникали.
Исходя из предпосылки, что при ударе плоским предметом, когда кожа испытывает ударное сдавливание первоначально в наиболее выступающих участках наружной компактной пластинки свода черепа, было проведено предварительно исследование площади фактического касания костей свода черепа с плоской поверхностью твердого предмета с помощью отпечатков.
Для решения поставленной задачи было проведено исследование 10 сводов черепов, находящихся в архиве кафедры.
На своде черепа проводили измерение кривизны наружной компактной пластинки в сагиттальной, фронтальной, а также в двух косых плоскостях в области лобных, теменных и затылочного бугров, а также в области височных линий. Кроме этого, кривизну измеряли на рядом расположенных плоских участках кости. Измерение кривизны в каждой области было трехкратным с определением средней величины.
Далее на эти участки наносили краску и снимали с них отпечатки на фильтровальную бумагу, закрепленную на плоской круглой поверхности диаметром 40 мм. После получения отпечатка, определяли их форму, размеры, рассчитывали площадь и сопоставляли ее с кривизной кости в месте касания.
Статистическую обработку проводили при помощи программы Microsoft Excel с вычислением средней величины, стандартного отклонения, средней ошибки, определяли коэффициент корреляции. Всего проведено 520 измерений радиуса наружной кривизны кости, получено 130 отпечатков.
Исследованием отпечатков занимались А.О. Колесников [5] и А.Б. Шадымов [11] при изучении площади соударения твердого предмета с плоской травмирующей поверхностью при формировании экспериментальных переломов.
Нами же в исследованиях при получении отпечатков проводилось только касание твердого предмета поверхности кости, когда исключалась даже поверхностная деформация кости, которая могла бы увеличить площадь касания.
Как мы уже указывали ранее, кривизну кости в области соударения считали выраженной, когда ее радиус был менее 60 мм, если же радиус кривизны превышал 60 мм, то кривизну считали не выраженной [8, 13, 14, 15].
К участкам с выраженной кривизной относятся хорошо развитые лобные, теменные, затылочный бугры, височные линии. В наших наблюдениях радиус кривизны в этих участках составил 51±0,12 мм. К «условно плоским» участкам относятся чешуя лобной и затылочной костей, участки, расположенные около бугров, на теменных костях, где радиус кривизны 82±0,16 мм.
Поэтому в зависимости от кривизны кости в месте касания, а, следовательно, фактической площади касания все результаты были поделены на две группы.
В первой группе отпечатки снимали с хорошо развитых лобных, теменных, затылочных бугров, височных линий. Форма отпечатков зависела от значений кривизны кости во взаимно перпендикулярных плоскостях. Если радиусы кривизны были примерно одинаковые, то отпечатки были круглые; если же радиусы различались на 3 мм и более, форма отпечатков была овальной и своим длинником была ориентирована вдоль пологой кривизны. Площадь отпечатков, и, следовательно, фактическая площадь касания на этих участках была от 1,4 мм2 до 24 мм2. Среднее значение составило 9,5±1,1 мм2. Коэффициент корреляции между фактической площадью касания и кривизной кости составил 0,78 (уровень значимости 0,1% при п=70).
Вторая группа отпечатков формировалась на условно плоских участках. Форма их также зависела от соотношения кривизны кости во взаимно перпендикулярных плоскостях. Фактическая площадь касания на этих участках свода черепа была от 4 мм2 до 38 мм2, среднее значение составило 19,7±1,0 мм2, что достоверно отличается от предыдущего среднего значения (1=6,93, Р<0,001 при п=130)
Корреляционная взаимосвязь между площадью фактического касания и кривизной кости составила 0,7 (уровень значимости 0,1% при п=60).
Далее для понимания взаимосвязи разрушения кожного покрова волосистой части головы при ударе твердым тупым предметом в зависимости от кривизны кости в месте соударения и площади фактического касания нами было выполнено 23 эксперимента. Перед проведением эксперимента проводили тщательный осмотр и пальпацию кожного покрова головы в месте предполагаемого соударения для исключения наличия повреждений, внутрикожных образований. После этого твердый тупой предмет с ровной, плоской травмирующей поверхностью диаметром 40 мм устанавливали в область выступающих участков теменных костей (теменные бугры) и в область плоских участков перпендикулярно к этим участкам. По этому предмету наносили удар субкритической величины, чтобы не было полного разрушения кожи.
После эксперимента осматривали место удара, где формировался участок вдавления, определяли его форму, размеры (длину, ширину, глубину) и ориентацию. После разреза и отделения мягких тканей волосистой части головы, проводили осмотр апоневроза в месте удара и в прилежащих областях, измеряли толщину кожного покрова в месте соударения и на соседних участках с помощью штангенциркуля. Затем фрагмент кожи из области соударения изымали с захватом заведомо неповрежденных участков, измеряли радиус кривизны на наружной компактной пластинке подлежащей кости. Изъятый кожный лоскут, маркировали и помещали в 1-2% раствор формалина на 18-24 часа. После фиксации для изучения особенностей разрушения мягких тканей из центральной
части кожного лоскута вырезали фрагмент толщиной 2-3 мм. Изучение проводили при помощи микроскопа МБС-10 (увеличение х4,8 - 16) с дополнительными источниками света. Фотосъемку осуществляли при помощи цифровой камеры «Canon Power Shot S 50».
Как уже было сказано ранее, на характер повреждения кожного покрова головы в момент удара с одной стороны оказывает влияние свойства травмирующего объекта, с другой стороны свойства подлежащей кости. Действие кости будет зависеть как от радиуса кривизны, так и от неровностей, которые присутствуют на ее поверхности и определяют площадь фактического касания.
В зависимости от кривизны кости в месте соударения и характера разрушения мягких тканей все наблюдения были разделены на три группы:
1. Выраженное разрушение подкожно-жировой клетчатки;
2. Умеренно выраженное разрушение (или начинающееся разрушение);
3. Отсутствие разрушения.
Первая группа повреждений формировалась при кривизне кости в месте соударения от 40 мм и до 55 мм (среднее значение составило 48±1,23 мм). После удара на кожном покрове оставались участки углубления овальной и круглой формы, площадью от 56,52 мм2 и до 395,64 мм2 (среднее значение 240,99±36,85 мм2). Сопоставление площади углубления и степени кривизны кости показало выраженную взаимосвязь: коэффициент корреляции составил 0,89 (P<0,01).
При сопоставлении формы участка с кривизной кости установлено, что при примерно одинаковой кривизне во взаимно перпендикулярных областях форма участка была практически круглой. Если же радиус кривизны во взаимно перпендикулярных плоскостях отличался на 3 мм и более, то форма углубления приближалась к овальной, причем длинник его был ориентирован вдоль плоскости с большим радиусом кривизны.
При непосредственной микроскопии кожного лоскута выявлено массивное разрушение подкожно-жировой клетчатки на участке длиной от 11 мм до 23 мм (среднее значение 16,8±1,16 мм). Это разрушение представлено дефектами жировых долек с образованием одной или нескольких полостей, разделенных между собой соединительнотканными септами (Цв. вкл. рис. 1).
В некоторых наблюдениях соединительнотканные перемычки были разорваны, что приводило к образованию одной полости. В стенках полостей были видны «ске-летированные» волосяные луковицы. Разрушения самих луковиц не зафиксировано. По нашему мнению, в основе формирования этих полостей лежит наличие неровностей на поверхности кости. Кожный покров при ударе будет в первую очередь контактировать с выступами, имеющими большую высоту (рис. 2).
Рис. 2. Схема расположения микронеровностей наружной компактной пластинки и их взаимодействие с твердым тупым предметом на участках с выраженной кривизной кости: в кругах цифрами обозначены участки, в которых при ударе в первую очередь будут появляться признаки раздавливания кожного покрова
И при условии выраженной кривизны кости в месте соударения, что способствует более сосредоточенной нагрузке, в этих областях будут появляться признаки раздавливания кожи между травмирующим предметом и подлежащей костью.
Эти участки разрушения располагались ближе к апоневрозу и занимали 2/3 толщины препарата. На границе участков были видны единичные короткие разрывы долек жировой ткани длиной 2-3 мм, распространяющиеся по направлению от апоневроза к коже и идущие, преимущественно, вдоль соединительнотканных перегородок. Длина разрушенных областей зависела от кривизны кости в месте воздействия. Чем более выраженная кривизна, тем участок был короче, при более пологой кривизне длина их была больше. Коэффициент корреляции между длиной поврежденного участка и кривизной на наружной компактной пластинке составил 0,94 (Р<0,01).
Вторая группа повреждений формировалась при кривизне кости в месте соударения от 56 мм до 65 мм (среднее значение 62±1,29 мм).
На кожном покрове в месте соударения оставались участки вдавления площадью от 469,43 мм2 до 681,38 мм2 (среднее значение 552,32±40,64 мм2). Корреляционная связь между площадью этих областей и кривизной кости составляет 0,98 (Р<0,01). В этой группе наблюдений форма участков была овальной, что было обусловлено различными радиусами кривизны подлежащей кости во взаимно перпендикулярных плоскостях.
При микроскопическом исследовании фрагментов кожи зафиксировано поверхностное разрушение долек жировой ткани на участках длиной от 25 мм до 30 мм (среднее значение 27±0,96 мм). Это разрушение ткани располагалось практически на границе с апоневрозом (Цв. вкл. рис. 3). Местами в области разрушений были видны скелетированные волосяные луковицы.
Кроме этого, по краям разрушений формировались разрывы жировой ткани в направлении от апоневроза к коже, длиной 1-3 мм. Здесь же были видны выбухания долек жировой ткани над поверхностью препарата на 1-2 мм. Соединительнотканные септы в области участков разрушения хорошо прослеживались, были не деформированы и не повреждены. Каких-либо изменений со стороны собственно кожи и апоневроза не выявлено.
Длина участков зависела от выраженности кривизны. Чем более пологая кость в области соударения, тем их длина была больше. В этой группе наблюдений установлена сильная корреляционная связь между длиной участка и кривизной кости - 0,91(Р<0,01).
Третья группа повреждений формировалась при кривизне кости более 66 мм. На кожном покрове волосистой части головы после эксперимента оставались слабо выраженные участки вдавления площадью от 427,43 мм2 до 932,52 мм2 (среднее значение составило 651,47±107,37 мм2). Их форма также как и в предыдущих группах зависела от соотношения радиусов кривизны во взаимно перпендикулярных плоскостях. Если же кривизна кости была примерно одинакова, то форма участков приближалась к круглой, если же радиусы кривизны отличались друг от друга, форма была овальной и длинником ориентирована вдоль более пологого участка.
При микроскопическом исследовании отмечалось выбухание долек жировой ткани над поверхностью среза на высоту 1-2 мм (Цв. вкл. рис. 4) на участке длиной от 33 мм до 37 мм (среднее значение длины 35±0,72 мм). Коэффициент корреляционной зависимости между кривизной и длиной участков - 0,98 (Р<0,01).
В наблюдениях из этой группы соединительнотканные септы на уровне этих участков были не деформированы и не повреждены, разрывы долек жировой ткани не возникали.
Такая морфологическая картина связана в первую очередь со слабо выраженной кривизной кости, что вызывает более рассредоточенную и равномерную нагрузку на кожный покров в месте соударения.
Необходимо отметить, что при слабо выраженной подкожно-жировой клетчатке имеются некоторые особенности разрушения. В этих случаях в месте удара отмечается отслоение апоневроза от подкожно-жировой клетчатки (Цв. вкл. рис. 5).
Длина отслоения была тем больше, чем более пологая кривизна кости в месте соударения. Кроме этого на границе с апоневрозом отмечалось размозжение подкожножировой клетчатки.
Таким образом, формирование повреждений кожи головы начинается с разрушения подкожно-жировой клетчатки. На характер разрушений подкожно-жировой клетчатки существенное влияние оказывает кривизна кости в месте соударения и наличие неровностей на поверхности кости, что определяет площадь фактического касания. Чем больше выражена кривизна, тем на более ограниченном участке происходит сдавливание кожного лоскута и разрушения носят более грубый характер с образованием дефектов ткани. При пологой кривизне сдавливание кожи между травмирующим предметом и подлежащей костью происходит на более обширном участке, а разрушения носят поверхностный характер.
Литература:
Гедыгушев И.А. Судебно-медицинская оценка повреждений мягких тканей головы и костей свода черепа при установлении особенностей травмирующего тупого твердого предмета:Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1986. - 201 с.
Гедыгушев И.А. Экспериментальное исследование механогенеза травматизации мягких тканей головы и костей свода черепа в зависимости от особенностей строения тупого твердого предмета // Механизмы и давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы. - М., 1988. - С. 10-20.
КраевА.В. Анатомия человека. -М.: Медгиз, 1978. - Т.1. - С. 250-259, Т.2. - С. 301-302.
Корсаков С.А., Якунин С.А. Некоторые вопросы биомеханики прижизненных внутричерепных повреждений // Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. -№4.-С. 5-7.
Колесников А.О. Судебно-медицинская оценка переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травмирующего предмета: Дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 2002. - 187 с. МухановА.И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. - Тернополь, 1974. - 506 с.
Михин М.Н. Контакт волнистых и шероховатых тел // Справочник по триботехнике /под. ред. М.Хебды, A.B. Чичинадзе. - М.: Машиностроение, 1989,- Т1. - С. 106-114.
Остробородов В.В. Судебно-медицинская диагностика переломов мозгового черепа при самопроизвольном падении на плоскости и приударахтвердымтупымпредметомсучетомегоморфологических свойств:Дис. ...канд.мед. наук. -Барнаул, 2005. -179с. Салтыкова О.Ф., Кодолова И.М., Пырлина Н.П., Маслов A.B., Геворкян Г.Г., Волошин В.Г. К морфологической характеристике экспериментальных ушибленных ран // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. - М., 1972.
- С. 100-106.
10. Чирков О.Ю. Комплексная оценка установления места удара твердым тупым предметом при черепно-мозговой травме //Материалы итоговой научной конференции Российского центра судебно-медицинской экспертизы. - Москва, 2006. - С. 60-70.
1.
2.
9.
Рисунки (Рис. 1, 3-5) к статье В.Э. Янковского и соавт. “НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗРУШЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ УДАРЕ ТВЕРДЫМ ТУПЫМ ПРЕДМЕТОМ”
Рис. 1. Общий вид повреждения подкожно-жировой клетчатки (кривизна кости в области соударения 42 мм): стрелками указано разрушение подкожножировой клетчатки с образованием полостей (МБС-10, увеличение х16).
Рис. 4. Общий вид подкожно-жировой клетчатки (кривизна кости в области соударения 77 мм): овалом обозначено выбухание подкожно-жировой клетчатки над поверхностью среза (МБС-10, увеличение х16).
Рис. 5. Общий вид разрушения при слабо выраженной подкожно-жировой клетчатке (указано стрелкой); кривизна кости в месте соударения 57 мм (МБС-10, увеличение х16).
Рис. 3. Общий вид повреждения подкожно-жировой клетчатки (кривизна кости в области соударения 57 мм): а - поверхностное разрушение долек жировой ткани; б - разрывы долек жировой ткани; в - отслоение жировой ткани от апоневроза (МБС-10, увеличение х16).
Рисунки (Рис. 1-3) к статье С.А. Кононовой и соавт. “О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФРАКРАСНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ КРОВОПОДТЕКОВ КОЖИ”
Рис. 1а. Отсутствие повреждений
Рис. 1б. Кровоподтек правой щеки
Рис. 2а. Кровоподтеки лица (область левой орбиты, угол рта слева)
Рис. 2б. Кровоподтек и отечность левой щеки
Рис. 3. Кровоподтек правой ягодицы, болезненность области крестца
11. Шадымов А. Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и индентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия : автореф. дис. ... д-ра мед. наук /А. Б. Шадымов. - М., 2006. - 48 с.
12. Якунин С.А. Дифференциальная диагностика повреждений теменно-затылочной области головыу практически здоровых лиц // Проблемы экспертизы вмедицине. - 2002. -№4.-С. 3-7.
13. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробородов В.В. Дифференциальная диагностика переломов черепа, возникающих от воздействия в теменно-височную область при падении на плоскости и при ударах твердым тупым предметом // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2003. - Выпуск 8. - С. 212-215.
14. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробородов В.В. Некоторые отличия расположения очагов микродеструкции в костях свода черепа при разных видах воздействия (падение, удар) //Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, 2005. - Выпуск 10. - С. 184-189.
15. Янковский В.Э., Шадымов А.Б., Остробордов В.В. Судебно-медицинская диагностика переломов костей мозгового черепа при падениях и ударах затылочной и теменно-височной областями о твердую широкую поверхность и при ударах твердыми тупыми предметами в эти области //Проблемы экспертизы в медицине. - 2006. -№3. — С. 23-27.
© С.А. Кононова, Н.Г. Маркелова, А.Л. Ураков, С.Е. Шкляева, 2009 УДК 340.624
С.А. Кононова, Н.Г. Маркелова, А.Л. Ураков, С.Е. Шкляева О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФРАКРАСНОЙ ТЕРМОМЕТРИИ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ КРОВОПОДТЕКОВ КОЖИ
(Предварительное сообщение)
ГКУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РТ (начальник - Н.Ш. Нигматуллин);
ГУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ ЧР (начальник - к.м.н. И.П. Малов);
Кафедра общей и клинической фармакологии (завкафедрой - проф. А.Л. Ураков)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава»;
ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» УР (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев)
На примере исследований кровоподтеков кожи показаны некоторые перспективы применения в судебной медицине тепловизионного обследования пострадавших. Показано, что инфракрасная термометрия является методом получения объективной количественной информации об имевшем место травматическом воздействии на тело человека и давности этого воздействия.
Ключевые слова: повреждение, кровоподтек, давность, инфракрасная термометрия.
ABOUT POSSIBILITY OF APPLICATION INFRA-RED THERMOMETRY IN MEDICOLEGAL RESEARCHES OF BRUISES OF A SKIN S.A. Kononova, N.G. Markelova, A.L. Urakov, S.E. Shkljaeva
On an example of researches of bruises of a skin some prospects of application in forensic medicine of thermovision’s inspections of victims are shown. It is shown, that the infra-red thermometry is a method of reception of the objective quantitative information on taking place traumatic influence on a body of the person and prescription of this influence.
Key words: damage, a bruise, prescription, infra-red thermometry.
Установление давности кровоподтеков в настоящее время осуществляется преимущественно на основании их макроскопической картины (цвет, форма, размеры), в соответствии с которой, эксперт, опираясь на материалы литературы и собственный опыт, производит ее оценку. Опрос пострадавшего не может быть признан в качестве объективного критерия, т.к. по различным причинам он может быть заинтересован в сокрытии обстоятельств происшествия, либо «сдвиге» их во времени в ту, или иную, сторону.
Особую значимость проблема объективного установления давности повреждения приобретает в тех случаях, когда контакт с пострадавшим невозможен по причине отсутствия сознания (черепно-мозговые травмы), либо психического его заболевания.
В подобных ситуациях на первый план выходят методы инструментального исследования повреждений [1], которые позволяют на основании численно выражаемых характеристик тканей тела пострадавшего, объективно конкретизировать время травмы.
О том, что температура тела человека является показателем его физиологического состояния, известно давно. Температуру кожи человека, как диагностический показатель, использовал уже Гиппократ примерно 460-377 лет до н.э. [18]. Однако, несмотря на ряд проведенных исследований [2, 7, 9, 15], окончательно вопрос о возможности методов контроля теплового состояния тканей тела
пострадавшего в области их повреждений не решен, равно как и не предложены рекомендации по их использованию на живых лицах.
Тепловидение - научно-техническое направление, изучающее физические основы, методы и приборы (тепловизоры), обеспечивающие возможность наблюдения слабонагретых объектов, можно назвать универсальным способом получения различной информации об окружающем нас мире. Как известно, тепловое излучение имеет любое тело, температура которого отлична от абсолютного нуля. Кроме того, подавляющее большинство процессов преобразования энергии (а к ним относятся все известные процессы) протекает с выделением или поглощением тепла [8, 13].
Существует много причин сравнительно небольшого (в количественном выражении) применения тепловидения в массовой медицине. Главная причина состоит в еще недостаточном понимании колоссальных, а порой даже исключительных возможностей тепловидения в анализе жизнедеятельности человека, а так же в сравнительно высокой стоимости тепловизоров [11].
Между тем, в современной медицине тепловизионное обследование представляет мощный диагностический метод, позволяющий выявлять такие патологии, которые плохо поддаются контролю другими способами.
В настоящее время изучены возможности дистанционной инфракрасной термографии в оториноларинголо-
