CC BY
8
THE PROBLEM OF ETIOLOGY AND PROPHYLAXIS OF RHEUMATISM
Z. E. Bikhovskiy, prof.
The problems of prophylaxis and treatment of rheumatism has not been fully solved as yet. The reason for this is that rheumatism is not generally recognized as a disease of a single etiology. The new scientific facts (V. I. Yoffe, P. P. Sacharov and oths.) confirm the leading role of the streptococcal infection in rheumatism. The data concerning the viral nature of the disease (Q. D. Zalesskiy, O. P. Peterson and oths.) is not sufficient. It is necessary to carry out further investigations on the biological properties of streptococcus and its filtrable forms and determine the role of a specific virus in the etiology of rheumatism. The main measures for the prevention of rheumatism at present consist in the control of the streptococcal infection. The cooperative work of hygienists microbiologists, epidemiologists, pediatrists, therapeutists and other specialists should be directed to a further improvement of sanilary-hygienic conditions in schools, children's homes, boarding-houses and in industrial plants. Besides, they should investigate the role of basic factors of environment (social conditions, profession, climate, nutrition, etc.) in the incidence of rheumatism. The antirheumatic and cardio-rheumatic departments should direct their attention first of all on the dispensarization of children and adults, who often suffer from angina and chronic recurrent tonsillitis, and secondly on the improvement of the early diagnosis of rheumatism and organization of proper treatment (in a hospital, forest-school, sanatorium, health resorts, polyclinic) which is required -at different stages of rheumatism.
* & -if
О ВЛИЯНИИ ВЫБРОСОВ ТЕПЛОВЫХ ЭЛЕКТРОСТАНЦИЙ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ
Кандидат медицинских наук М. С. Гольдберг Из Института общей и коммунальной гигиены АМН СССР
Среди многочисленных источников загрязнения воздуха городов на первый план выдвигаются тепловые электростанции, сжигающие в пылевидном состоянии твердое многозольное топливо. Как известно, в шестой пятилетке будут строить, как правило, электростанции большой мощности, в связи с чем актуальность вопросов борьбы с загрязнением атмосферы выбросами тепловых электростанций еще более возрастает.
Одна из таких станций была выбрана нами для изучения влияния ее выбросов на здоровье населения. Электростанция выбрасывала в атмосферу огромное количество загрязнений (около 800 т летучей золы и 350 т БОг в сутки). До 30% отобранных нами проб воздуха вокруг станции содержит пыль в концентрации 5 мг/м3 и выше. В пределах километровой зоны максимальные разовые концентрации пыли составляли в,38—40,84 мг/м3, т. е. значительно превышали предельно допустимую концентрацию пыли для производственных цехов. В выбрасываемой в воздух с дымовыми газами летучей золе содержание свободной БЮг в виде «-кварца доходит до 24%, а свободной БЮг в атмосферной пыли — до 22,2%, т. е. в 2,2 раза выше той предельной величины (10%), при которой пыль считается опасной в отношении силикоза в производственных условиях Выбрасываемая'летучая зола отличается высокой степенью дисперсности (фракции до 10 ¡а составляют 74,5%). Вокруг выбранной станции нет других источников загрязнения атмосферного воздуха.
В целях максимально возможного устранения влияния других факторов мы выбрали школьников 3 младших классов, проживающих в радиусе 2 км от электростанции. Клинико-рентгенографическое обследование детей (1-я серия наблюдений) было проведено в мае—июне 1949 г. по
1 Анализы на БЮг производились старшим лаборантом Л. В. Гириной при кон-
сультации кандидата биологических наук Н. Г. Полежаева, которым автор выражает
благодарность.
■специальной карте, предусматривающей следующие вопросы: продолжи тельиость проживания в данном районе, жилищно-бытовые условия, подробный анамнез, физическое развитие, состояние кожи, периферических лимфатических узлов и внутренних органов, реакции на туберкулин, состояние крови и результаты рентгенографии легких. Медицинский осмотр детей был произведен опытными педиатрами: доктором медицинских наук Р. 3. Шерман и Г. В. Розовской.
Из общего количества детей 8—12 лет, проживающих в данном пункте, обследованием было охвачено около 30% (322 человека; материалы по 285 детям вошли в детальную разработку).
Основное ядро нашего рентгенологического исследования (73,5%) составили дети, отрицательно реагировавшие на обе туберкулиновые про-•бы (Пиркет и Манту). Остальную часть составили дети с положительными реакциями на туберкулин.
Рентгенография органов грудной клетки детей производилась нами « переднем положент/и исследуемых, при фокусном расстоянии 150 см. экспозиции 0,2 секунды, напряжении 80—90 киловольт и силе тока 20 миллиампер. Съемка производилась в стоячем положении детей в момент глубокого вдоха при задержанном дыхании.
К моменту 1-го обследования контингент детей характеризовался следующими данными: подавляющая масса обследованных (77,7%) ро дилась здесь и постоянно проживает в районе электростанции, 15,7 % проживают здесь 4—10 лет и лишь 6,6% проживают в данном районе менее 4 лет.
При изучении полученных рентгенограмм было установлено, что в большинстве случаев отмечаются более или менее значительные отклоне яия от нормального легочного рисунка. В соответствии с найденными изменениями весь рентгенографический материал был распределен на еле дующие 4 группы: I группа (норма) —41,3% всего количества обследованных детей (рис. 1), II группа — изменения ограничиваются областью корней легких — 24,3% (рис. 2), III группа — кроме корневых отклонений отмечаются и легочные изменения—17,6% (рис. 3), IV группа — •наиболее выраженные изменения как в корнях легких, так и в легочной ткани— 16,8% (рис. 4). Рентгенодиагностика осуществлена при консуль '•ации проф. К. В. Помельцова.
Обнаруженные у некоторой части обследованных детей совершенно определенные рентгенологические отклонения в большей или меньшей степени напоминают случаи, подозрительные по силикозу. В этом отноше яии следует особенно подчеркнуть IV группу, которая по характеру рент генологических изменений стоит на пороге I стадии силикоза
После распределения рентгенограмм на указанные 4 группы был про язведен анализ всего материала в целях отыскания тех факторов, за счет влияния которых и могли быть отнесены изменения, найденные в легких у детей. Такими факторами могли быть не только кварцеодержащая пыль, но и некоторые заболевания, в особенности органов дыхания. Что касается пылевого фактора, то его влияние должно сказаться тем значительнее, чем больше продолжительность воздействия пыли на организм. В связи с этим по каждой рентгенографической группе нами была произведена статистическая обработка карт обследования детей по следующим признакам 1) продолжительность проживания в пункте обследования; 2) реакция на туберкулиновые пробы; 3) перенесенные заболевания. Относительное зна чение этих факторов в этиологии найденных изменений в легких v детей ^было затем выявлено путем сопоставления их удельного веса по выделен ным рентгенографическим группам.
1 Результаты 1-й серии исследований были доложены на расширенном пленум» проблемной комиссии по силикозу при Президиуме АМН СССР 6 января 1950 г.. а также на Всесоюзной конференции по гнгиене воздуха (февраль 1950 г.).
Рис. 2. Зина Ш., 8 лет 4 месяцев, II рентгенографическая группа; изменения, ограничивающиеся областью корней легких.
# *
Рис. 3. Валентина Г., Ю'/г лет, III рентгенографическая группа; кроме корневых отклонений, отмечаются и легочные изменения.
Рис. 4. Валя С., 11 лет, IV рентгенографическая группа; наиболее выраженные изменения как в корнях легких, так и в легочной ткани.
Произведенный анализ указал на наличие определенной корреляции между продолжительностью проживания детей в районе с загрязненным воздухом и найденными у них изменениями в легких. Так, процент детей, отнесенных к IV группе, составляет 19,2 по отношению ко всем постоянно проживающим в районе электростанции детям и только 8 по отношению к непостоянно проживающим. В составе IV группы количество постоянно проживающих детей в 8,4 раза больше, чем непостоянно проживающих.
Анализ показал далее, что найденные при рентгенографии легких изменения не связаны с перенесенным некоторыми детьми заболевание« туберкулезом. Из 31 ребенка, у которого при рентгенографии легких были обнаружены следы перенесенного туберкулеза, больше половины (17 детей) приходится на I группу, т. е. не дает отклонений от нормальной рентгенологической картины, и лишь 7 человек приходится на IV группу. В группе с нормальной картиной легких (I) обнаруживается такой же процент детей со следами перенесенного туберкулеза (14,5), как и & IV группе с наиболее выраженными пресиликотическими явлениями П4,9). При анализе количества инфекций, перенесенных детьми по от дельным рентгенографическим группам, оказалось, что найденные изме нения в легких у детей не могут быть отнесены за счет перенесенных заболеваний. Так, из общего количества 64 детей, перенесших 5—6 инфекций и более, на I группу приходится 25 (39,1%), а на IV группу — только -3 человек (14%). Такая же картина наблюдается при сопоставлении по группам детей, перенесших корь, коклюш и грипп. Действительно, ь I группе обнаруживается 37 детей, болевших корью, коклюшем и гриппом аз общего количества 92 детей, перенесших все эти инфекции, что состав ляет 40,2%, а в IV группе — только 17 детей, или 18,5%. Из 71 ребенка болевшего бронхитами и пневмонией, 41, или 57,8%, относится к I группе я в IV группе таких только один.
Контрольное изучение состояния здоровья детей, проживающих ъ условиях чистого атмосферного воздуха, было выполнено нами по той же четодике в Звенигородском сельском районе Московской области в течение октября 1950 г. По всем выделенным нами показателям (возрастной состав, продолжительность проживания в районе обследования, физическое развитие, перенесенные заболевания, в особенности болезни органов дыхания, реакции на туберкулиновые пробы и картина крови) обе группы детей (.в районе электростанции и в Звенигородском районе) весьма сход яы между собой. У детей, постоянно проживающих в условиях чистого атмосферного воздуха, явлений пылевого фиброза легких не было обна-оужено.
Повторное клинико-рентгенографическое обследование тех же детей •а районе, загрязняемом выбросами электростанции, было проведено нами через З'/г года после первой серии наблюдений — в течение ноября—декабря 1952 г. За истекший промежуток времени часть детей выбыла по •разным причинам из района электростанции. Все же из 285 человек, материалы по которым вошли в детальную разработку в 1-й серии наблюдений, на месте было найдено 232 человека, или 81,4%, которые и были подвергнуты по той же методике повторному клинико-рентгенографическому обследованию. В истекшем между двумя сериями наблюдений промежутке времени не произошло каких-либо интересующих нас изменений состояния воздушной среды в данном пункте, так как электростанция продол жала работать на том же многозольном топливе без газоочистныч сооружений.
Обследованные в 1952 г. 232 человека распределяются следующим »бразом: из 117 человек, отнесенных в 1949 г. к I группе (норма), был найден на месте 91; из 69 детей, отнесенных в 1949 г. ко II группе, было найдено 56; из 52 детей III группы был найден 41 ребенок и. наконец, из 47 детей, отнесенных в 1949 г. к IV группе, при обследовании в 1952 г. было найдено 44 ребенка. В целях получения чистого материала для
сравнения с 1-й серией исследований из обшего количества рентгенограмм 1952 г. были исключены найденные случаи туберкулеза (9 детей) и избыточного кровенаполнения легочных сосудов (4 детей). Исключено также 6 случаев, в которых отсутствовали рентгенограммы для сравнения. Таким образом, для сопоставления с рентгенограммами 1949 г. было оставлено 213 рентгенограмм 1952 г.
При сравнении рентгенограмм грудной клетки одних и тех же детей, обследованных в 1949 и 1952 гг., были установлены следующие изменения: из 47 рентгенограмм II группы в 9 случаях была найдена нормализация легочного рисунка, в связи с чем эти случаи были отнесены в I группу (норма). Аналогично этому некоторая нормализация рисунка
была найдена у 7 детей III группы и у 16 детей IV группы, что позволило отнести эти случаи соответственно во II и III группы. В соответствии с этим динамика патоморфологических изменений в легких у детей представляется в следующем виде (табл. 1).
Из табл. 1 видно, что количество детей с нормальной картиной легких увеличилось в 1952 г. на 4,3% за счет нормализации рисунка легких у детей, отнесенных в 1949 г. ко II рентгенографической группе, и некоторого улучшения легочного рисунка у детей, отнесенных в 1949 г. к IV рентгенографической группе.
Таким образом, несмотря на некоторое улучшение легочного рисунка у 4,3% детей, общий характер явления остается неизменным: только 46,5% детей дают нормальную картину легких; у 53,5% обследованного контингента отмечаются несвойственные детскому возрасту преждевременные фиброзные изменения.
Значительный интерес вызывает вопрос о том, сохраняется ли закономерная связь между продолжительностью проживания детей в данном пункте и степенью патологических изменений в легких, которая была отмечена в 1-й серии исследований в мае—июне 1949 г.
Таблица 2
Постоянство проживания в районе электростанции и степень патологических изменений в легких у детей 1
в том числе по группам
Характеристика обследованных детей Коли-честЕО детей 1 » III IV
количество % количество % количество % количество %
Дети, родившиеся 171 100 77 45 33 19,3 40 23,3 21 12,4
и постоянно проживающие здесь 219 84 38,4 54 24.6 39 17,8 42 19,2
Дети, родившиеся 40 100 22 55 10 25 5 12,5 3 7,5
в других населенных пунктах и непостоянно проживающие здесь 63 33 52,4 122 19 13 20,6 5 8
1 В числителе — данные 1952 г., в знаменателе — данные 1949 г. г У двух человек данные неизвестны.
Таблица 1
Динамика патоморфологических изменений в легких у детей
Рентгенографическая группа Май—июнь 1949 г. Ноябрь—декабрь 1952 г. Разница
количество детей % количество детей % в %
I 90 42,3 99 46,5 44,3
II 47 22,1 45 21 ,1 — 1
III 36 16,9 45 21,1 44,2
IV 40 18,8 . 24 11,3 —7,5
Всего
213 100 213
100
Из табл. 2 видно, что характер соотношений между продолжительностью проживания детей в районе электростанции и степенью патоморфо-логических изменений в легких, отмечавшийся в 1-й серии исследований, сохраняется и во 2-й серии 1952 г. Для более детального выяснения этой зависимости сопоставим продолжительность проживания детей в районе электростанции по двум выделенным группам (табл. 3).
Таблица 3
Продолжительность проживания в районе электростанции детей, обследованных в 1952 г.
Всего детей В том числе
Продолжительность проживания количество % постоянно проживающие и районе электростанции непостоянно проживающие в районе электростанции
количество количество %
От 4 до 10 лет . . . 32 100 Нет _ 32 100
»11 » 14 » ... 168 100 160 95,2 8 4,8
» 15 » 16 » . . . 11 100 11 100 Нет —
Всего. . . 211 100 171 81 40 19
Из табл. 3 видно, что группа постоянно проживающих детей состоит из детей, родившихся в данном пункте и постоянно здесь проживающих не менее 11 лет, в то время как в группу непостоянно проживающих входят дети, родившиеся в других населенных пунктах и проживающие здесь не более 10 лет. Из общего количества детей с большей продолжительностью проживания (от 11 до 14 лет) на эту группу падает лишь 4,8%. Дети с продолжительностью проживания 15—16 лет в этой группе отсутствуют.
Таким образом, все приведенные выше данные, полученные через 3'/г года после 1-й серии исследований, подтверждают этиологическое значение пылевого фактора в возникновении преждевременных склеротических изменений у детей обследованной группы и указывают на большую устойчивость этих изменений.
Для сопоставления с нашими данными большой интерес представляют результаты, полученные в дальнейшем при использовании той же методики другими авторами. Так, И. Я. Янышева (1955) провела клини-ко-рентгенографическое обследование 484 школьников в районе, сильно загрязняемом выбросами мощной тепловой электростанции и химического комбината. Станция сжигает в пылевидном состоянии многозольный уголь и вследствие низкого коэффициента полезного действия золоуловителей выбрасывает в атмосферу около 700 т летучей золы в сутки, содержащей от 3 до 16% свободной двуокиси кремния. Результаты исследований показали, что среди школьников, проживающих в ближайшем к электростанции районе (до 1 км), количество детей с нормальным состоянием легких на 10,5% ниже, чем в пункте, удаленном на 12 км от электростанции. Процент же детей с пневмосклеротическими изменениями составляет в ближайшем к электростанции районе 14,6, а в удаленном — 4,3. Вместе с тем процент детей с остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза, не связанного этиологически со степенью запыленности воздуха, почти не различается в обоих районах (13,1 —12,9). Изучая загрязнение атмосферного воздуха выбросами предприятий черной металлургии, Д. Н. Калюжный (1955) провел совместно с санитарно-эпидемиологиче-
сними станциями клинико-рентгенологическое обследование школьников первых 5 классов в количестве 1100 челоевк в 4 населенных пунктах Украинской ССР, имеющих различную степень загрязнения атмосферного воздуха пылью, содержащей от 8 до 15% свободной двуокиси кремния. Автор пришел к выводу, что найденные фиброзные изменения в легких у детей не могут быть поставлены в связь с перенесенными заболеваниями, но коррелируют со степенью запыленности атмосферного воздуха в пунктах обследования. Так, количество детей, отнесенных к I и II рентгенографическим группам (т. е. с нормальной картиной легких или с незначительными изменениями, ограничивающимися областью корней), возрастает по мере удаления от крупного металлургического завода от 64,5 до 79,5%. Среди обследованных детей в районе другого металлургического завода к III и IV рентгенографическим группам (т. е. с выраженными и наиболее выраженными фиброзными изменениями как в области корней легких, так и в легочной ткани) было отнесено 27,2% всех детей. В то же время в населенном пункте, характеризующемся в 10 раз меньшей запыленностью атмосферного воздуха, к III группе было отнесено лишь 4,3% обследованных детей, а IV группы вовсе не было обнаружено.
К. Л. Московская при рентгенографическом обследовании школьников в районах с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха установила, что процент детей с усилением рентгеновского рисунка легких и уплотнением желез в промышленном районе составил 50 против 10 в контрольном районе. Проведенные за последнее время исследования влияния на здоровье населения фосфоритовой пыли (А. А. Першин, 1954) и цементной пыли (Д. PI. Калюжный, 1955) в атмосферном воздухе говорят о том, что корреляция между степенью запыленности атмосферного воздуха и состоянием легких у населения обнаруживается и при рентге нографии взрослых лиц, не связанных с производством, но постоянно проживающих в условиях запыленной атмосферы.
Таким образом, результаты, полученные другими авторами, подтверждают наши данные.
Материалы исследований послужили также основанием для разработки мероприятий по уменьшению загрязнения воздуха выбросами электростанции. Производится монтаж мокрых золоуловителей, построена высокая труба (150 м), благодаря чему загрязнение атмосферного воздуха в окружности электростанции значительно уменьшилось.
Выводы
1. Наблюдавшиеся нами при двукратном динамическом обследовании на протяжении 3'/г лет устойчивые фиброзные изменения в легких у части детей в районе мощной электростанции представляют собой реакцию детского организма на постоянно действующий в течение ряда лет внешний раздражитель, каким являются высокие концентрации кварц-содержащей пыли в атмосферном воздухе.
2. Результаты исследований обосновывают необходимость разработки специальных оздоровительных мероприятий в первую очередь для детей, проживающих в районах, загрязняемых выбросами тепловых электростанций (детские санатории, лесные школы, оздоровительные площадки и т. п. вне района воздействия вредных выбросов).
3. Мощные тепловые электростанции, сжигающие в пылевидном состоянии многозольное твердое топливо, могут вводиться в действие лишь при условии оборудования их наиболее эффективными золоуловителями и высокими трубами.
4. Для гигиенической оценки эффективности золоуловителей следовало бы ввести дополнительный качественный показатель в виде коэффициента улавливания свободной двуокиси кремния.
5. В практику контроля за чистотой атмосферного воздуха промышленных центров следует ввести систематические определения свободной двуокиси кремния в промышленных выбросах и в атмосферном воздухе в целях разработки профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
Московская К. Л., в кн.: Сб. тр. Ленингр. сан.-гиг. мед. инст.. Новые данные по гигиене детей и подростков, 1955, стр. 36—41. — Першин А. А., Влияние фосфоритовой пыли в атмосферном воздухе на здоровье населения поселка Егорьевского рудника, Дисс., М., 1954.—Я н ы ш е в а Н. Я., в кн.: Тез. докл. на Всес. научн. конф. по гиг. возд., воды и сан. бактериол., М., 1955, стр. 107—108.
Поступила 21/IX !Убв »•-
THE ACTION OF WASTE DISCHARGES FROM THE THERMAL ELECTRIC STATIONS ON THE CHILDREN'S HEALTH
M. S. Goldberg, candidate of medical sciences
A powerful electric station situated in an isolated region polluted the atmosphere with ashes containing quartz In this region two medical examinations have been performed, including roentgenograms of the chest of school-children from 8 to 12 years old.
It has been determined that a definite correlation existed between the length of stay of children in this region and the extent of pathological changes in the 'lungs. The fibrous lesions of the lungs, which have been discovered in a group of children represent in the author's opinion a reaction of a child's organism to constant action of an outside irritant for a period of several years, which in this case is the high content of the quartz-containing dust in the atmosphere. A number of preventive measures have been under-taken at the electric station, as a result of which the pollution of the atmosphere has considerably decreased.
-ЙГ -А- ТЙГ
ДОННЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ ВЕЩЕСТВ АУТОПОЛ ИМЕРОВ И ВЛИЯНИЕ ИХ НА САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ ВОДОЕМОВ
В. А. Иванов, Л. Н. Габрилевская
Из кафедры гигиены Воронежского медицинского института и кафедры коммунальной гигиены I Московского ордена Ленина медицинского института имени И. М. Сеченова
Задачей настоящего исследования явилось изучение в экспериментальных условиях степени и характера влияния на санитарный режим водоема как свежих, так и стабилизированных донных отложений, выделяющихся из сточных вод натрий-бутадиеновых и дивинило-стироловых производств. С этой целью были использованы образцы естественных донных отложений, извлеченных с отмелей водоема, ниже спуска сточных вод производства синтетического каучука. По степени свежести и стабилизации аутополимеров образцы донных отложений можно было подразделить на 3 вида или группы.
Образцы I группы соответствовали начальной стадии аутополимери-зации и представляли собой сравнительно рыхлый коагулят, имеющий полужидкую консистенцию, который напоминал сырой каучук или смолу, он был очень липок на ощупь и обладал резким запахом, характерным для димеров дивинила и стирола.
Образцы II группы отложений резко отличались от свежих аутополи-мерных образований плотной консистенцией, напоминали собой резино-подобную массу и обладали резким дивинил-стирольным запахом как с поверхности, так и на разрезе.
III группа образцов еще более давних отложений представляла собой массивные «резиновые» напластования или корки и соответствовала,
1S
