CC BY
14
о влиянии производственного микроклимата на динамику артериального давления у рабочих текстильного производства, больных гипертонической болезнью
Врач Е. В. Ильина
Из Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности
и организации труда инвалидов
Известно, что гипертоническая болезнь во многих случаях приводит к ограничению трудоспособности. В 1955 г. больные гипертонической болезнью составили 8,5% от первично освидетельствованных во ВТЭК по РСФСР и 13,2% —по Москве. Однако значительное число страдающих гипертонической болезнью продолжает работать на производстве. Как известно, рациональное трудовое устройство лиц, страдающих гипертонической болезнью, является одним из эффективных профилактических мероприятий при этом заболевании.
Многочисленные наблюдения (М. Е. Маршак, С. Г. Артемьев, И. Г. Гельман, С. Р. Дихтяр и др.) показали, что общее воздействие на здоровых людей высокой температуры в диапазоне 30—45° (в условиях жаркого климата, экспериментальных тепловых камер и производственного микроклимата) ведет к снижению у них артериального давления. Заболеваемость гипертонической болезнью в жарком климате встречается значительно реже, чем в умеренном, а течение и прогноз этого заболевания более благоприятны (С. Я. Баркаган, ц. А. Левина, 3. И. Умидо-ва и др.).
В литературе имеется достаточно исследований, которые характеризуют ответные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на воздействие производственного микроклимата у здоровых людей, однако мы не встретили подобных исследований в отношении лиц, страдающих гипертонической болезнью.
Так как работа в условиях повышенной температуры внешней среды часто связана с физическим напряжением, а физическое напряжение само по себе оказывает влияние «а высоту артериального давления, то мы пытались проанализировать влияние обоих этих факторов. Базой для проведения наблюдений над рабочими, страдающими гипертонической болезнью, был выбран комбинат «Трехгорная мануфактура», в некоторых цехах которого имелся диапазон температур от 28 до 35° при 40—60% относительной влажности и где сам технологический процесс обусловливал относительное постоянство этих метеорологических факторов. Наблюдения над страдающими гипертонической болезнью (86 человек) проводились как непосредственно в цехах (до начала работы, во время обеденного перерыва и после окончания работы), так и в экспериментальной тепловой камере института. Обследование на производстве проводилось в течение 3—4 дней подряд по сезонам года: в ноябре—январе, в марте—апреле и июне—июле. При этом учитывались артериальное давление, частота пульса и дыхания, а также самочувствие исследуемых. Последние подвергались полному клиническому или поликлиническому обследованию и на каждого из них заводилась подробная медицинская карта, а также составлялась санитарная характеристика условий работы. Учитывались производственные показатели рабочих и частота пользования больничными листами в связи с обострением гипертонической болезни.
По возрасту наблюдаемые распределялись следующим образом: от 20 до 30 лет — 2, от 31 года до 40 лет — 1, от 41 года до 50 лет — 31, от 51 года до 60 лет — 32 и выше 60 лет — 20 человек. Мужчин было 17, женщин — 69. 34 человека имели производственный стаж свыше 20 лет, 19 — от 10 до 20 лет и лишь у 3 человек стаж был менее 3 лет.
Исследуемые распределялись по стадиям гипертонической болезни, согласно принятой в институте классификации проф. JT. И. Фогельсона, следующим образом: I стадия — 33, переходная I—II стадия — 16, II стадия — 35, II—III стадия — 2 человека.
Исследуемые работали почти во всех цехах комбината «Трехгорная мануфактура» при различных температурных условиях. Выполняемая ими работа также различалась по своему характеру и степени выраженности физического и нервно-психического напряжения.
В зависимости от температурных условий на работе мы разделили исследуемых на 3 группы:
I группа — 24 человека — работала при температуре воздуха 18—22°, II группа — 46 человек — при температуре 29—32°, III группа — 16 человек — при температуре 33—35°.
Таблица 1
Изменение артериального давления (в мм ртутного столба) в течение рабочего дня у работающих при температуре воздуха 18—22°
Артериальное давление
Стадия ги- максимальное минимальное
пертонической болез- Профессия
Фамилия
ни до начала после до начала после
работы работы работы работы
К-на I 153 148 93 86 Мотальщица
С-на I 158 153 100 98 >
А-ва I 157 155 89 91 »
М-на I 167 164 94 93 »
Б-ва I 157 161 90 91 Возчик
М-в I 186 183 97 97 Смотритель сортировочного цеха
Ш-ва I 150 146 90 90 Вахтер
Ш-в I -11 185 175 103 99 Приемщик
Ч-ва MI 170 168 86 86 Мерилыцица
Л-на II 178 175 .100 99 Ремизчица
Е-ва II 207 216 114 118 . Размерялыцица
С-то II 157 158 89 90 Разборщица лоскута
Г-на II 198 199 98 97 Шпулыцица
Ф-на II 147 147 75 74 Браковщица
Ш-в II 164 164 82 ' 84 Старший контролер
Б-ва II 187 176 96 91 Браковщица
С-н II 174 172 92 92 Наборщик
П-в II 205 185 107 107 Гравер
Б-в II 161 164 82 84 Гравер
Ш-в II 167 168 97 97 »
Ф-и II 178 171 101 100 »
П в II 182 180 113 111 Начальник цеха краско-варки
В в 11 157 170 86 93 Начальник склада цеха
С-ва II-III 216 218 108 110 Санитарка
В I группе (табл. 1) у 8 человек работа была связана со значительным физическим напряжением, у 6 — с выраженным нервно-психическим напряжением, у 10 — с незначительным физическим напряжением. У лиц, работающих при внешней температуре 18—22° без значительного физического или нервно-психического напряжения, независимо от стадии заболевания, сдвигов со стороны артериального давления, пульса и дыхания в течение рабочего дня не наблюдалось.
У лиц, занятых на работах в тех же метеорологических условиях со значительным физическим напряжением, также не отмечалось сколько-нибудь заметных изменений артериального давления.
У лиц, занятых на работах с выраженным нервно-психическим напряжением, наблюдалось в течение рабочего дня повышение артериального давления и тем большее, чем более было выражено нервно-психическое напряжение.
У всех без исключения страдающих гипертонической болезнью, работающих при температуре 18—20°, независимо от стадии заболевания и характера работы наблюдалась значительная реакция на сезонные изменения макроклимата в сторону снижения артериального давления в теплое время года (максимального в среднем на 26 мм, минимального — на 19 мм) по сравнению с зимним периодом.
Ни у одного из наблюдаемых не отмечалось заметных изменений со стороны частоты пульса и дыхания в течение рабочего дня и по сезонам года.
Во II группе рабочих (46 человек), занятых при температуре воздуха 28—32° (табл. 2) на работах с выраженным физическим напряжением, было занято 16 человек (ткачиха, бригадиры ткачих, шлихтовальщик), на работах с выраженным нервно-психическим напряжением — 5 человек. У 25 человек работа не была связана ни со значительным физическим, ни с нервно-психическим напряжением.
Из 25 человек, работающих при температуре 28—32° без выраженного физического или нервно-психического напряжения, у 22 наблюдалось снижение максимального и минимального артериального давления в течение рабочего дня. Частота пульса и дыхания практически не изменялась.
У лиц, занятых на работах с выраженным физическим напряжением, наблюдались различные реакции в зависимости от степени выраженности физического напряжения и температурного фактора и от состояния сердечно-сосудистой системы.
Интересно наблюдение над двумя ткачихами, изготовляющими ремни. Эти ткачихи работали то на одном, то на двух станках. Каждый станок имел большое количество шпулек, так что при работе одновременно на 2 станках им приходилось работать в напряженном темпе. В эти дни максимальное давление у них поднималось на 5—10 мм при оставшемся на прежнем уровне минимальном давлении. При работе на одном станке как максимальное, так и минимальное артериальное давление снижалось к концу рабочего дня на 10—15 мм.
У исследуемых, работа которых характеризовалась выраженным нервно-психическом напряжением, наблюдалось повышение артериального давления в среднем на 5—10 мм. Особенно резкое повышение артериального давления наблюдалось непосредственно после какого-нибудь эмоционального влияния, когда максимальное и минимальное давление повышалось нередко на 30 мм ртутного столба и более.
У всех 46 человек II группы совершенно ясно сказывались сезонные колебания: величины артериального давления до начала работы в летний период у них были в среднем на 20—25 мм ниже, чем зимой; частота пульса и дыхания оставалась без изменений у всех рабочих этой группы.
16 человек III группы работали в сушильном отделении печатного цеха и у шпан-рам отделочного цеха при температуре 33—35° и 30—40% относительной влажности (табл. 3).
Только у одной работницы этой группы работа была связана со значительным, хотя и непостоянным физическим напряжением, остальные находились только под воздействием температурного фактора при незначительно выраженном физическом или нервно-психическом напряжении.
Изменение артериального давления (в мм ртутного столба) в течение рабочего дня у работающих при температуре воздуха 28—32°
Артериальное давление
Стадия ги- максимальное минимальное
Фамилия пертонической болез- Профессия
ни до начала после до начала после
• работы работы работы работы
К-ва I 158 142 . 84 80 Браковщица
С-на I 146 141 84 73 »
К-ва I 154 147 88 84 Кромщица
М-ва I 182 172 100 94 Валыцица
В-ва I 175 158 111 100 Машинист
К-в I 158 150 90 80 Разварщик красок
А-ва I 167 150 80 70 Пробирщица
М-на I 186 169 101 91 Чесальщица
Ш-ва I 146 136 82 78 Стригальщица
Л-ва I 157 150 98 94 Уборщица
Б-ва I 159 157 100 100 »
А-на I 142 141 84 80 Ткачиха
К-ва I 150 140 87 80 »
С-ва I 163 156 89 82 »
М-ва I 141 150 86 86 Чистильщица
С-на I 156 153 97 94 Возчик на лифте
А-ва I 157 157 90 90 Съемщица на ватерных машинах
Б-ва I 151 155 85 88 Председатель цехкома
Ф-в 160 163 88 91 Мастер цеха
3-ва I -11 172 143 91 83 Машинист
П-на I-II 166 154 91 81 Кромщица
Б-ва I-I I 158 154 100 95 Гардеробщица
Р-ва 177 177 91 88 Уборщица
С-ва 166 154 79 79 Ткачиха
Ф-ва MI 147 133 84 74 »
Ж-ва I-II 183 169 96 88 Чистильщица
Р-на I-II 169 166 97 89 Ткачиха на ремнях
Н-ва I -11 154 148 84 75 л » »
И-в I-II 203 203 113 108 Начальник цеха
3-в I-II 161 160 87 86 Мастер
А-ва И 187 177 97 86 Санитарка
П-ва II 189 176 105 95 »
Ф-на II 169 168 90 80 Кромщица
К-ва II 154 146 78 72 »
Коз-ва II 163 154 88 78 »
Н-ва II 161 154 84 76 Накольщица утка
Г-ная 11 172 138 104 94 Чесальщица
С-ва II 172 166 106 96 Счетовод
Н-ва II 173 159 105 93 Машинист
Б-ный II 171 171 93 90 Столяр
Т-на II 175 161 102 91 Ткачица
Б-ва II 191 193 106 106 Чистильщица
Д-в II 188 177 91 84 Шлихтовальщик
Б-ва II 158 154 95 91 Уборщица
Е-в II 202 192 98 88 Помощник мастера отд лочного цеха
М-ва II-III 192 186 102 102 Браковщица
Изменение артериального давления (в мм ртутного столба) в течение рабочею дня у работающих при температуре воздуха 33—35°
Артериальное давление
Стадия ги- максимальное минимальное
Фамилия пертонической болез- Профессия
ни до начала после до начала после
работы работы работы работы
Б-ва I 158 145 93 82 Самокладчица
К-ва I 157 142 93 81 »
С-ва I 147 129 79 72 »
А-на I 162 144 76 70 • »
Ры-ва I 149 126 93 80 »
Ра-ва I 148 123 84 77 »
К-ва I 157 155 93 92 Возчик
Н-ва III 160 151 93 85 Швея
Се-ва 1-й 149 142 85 80 Кромщнца
Са-ва III 174 166 87 77 »
Р-на II 188 169 114 103 Правильщица
Р-ва II 174 160 110 97 Самокладчица
А-на II 154 136 90 82 »
А-ва II 156 155 85 84 ж
П-ва II 162 150 82 72 »
С-ва II 188 175 107 97 »
Наиболее отчетливо снижающее действие высокой температуры сказывалось на рабочих с I стадией гипертонической болезни. У некоторых из них артериальное давление к концу дня снижалось до нормы. В среднем у 16 человек этой группы артериальное давление в течение рабочего дня снижалось на 20 мм ртутного столба. Изменений частоты пульса и дыхания у рабочих из этой группы во время работы почти не отмечалось.
При анализе данных о заболеваемости на основании листков по временной нетрудоспособности за 1948—1949 гг. у наблюдавшихся 86 рабочих установлено, что наименьшее число дней временной нетрудоспособности в результате обострения гипертонической болезни падает на группу лиц, работающих при температуре 33—35°, а наибольшее — на группу работающих при 20°. Так как в обычных производственных условиях воздействие температурного фактора сочеталось со многими другими воздействиями, так или иначе влияющими на высоту артериального давления, было проведено наблюдение за изменениями артериального давления, пульса и дыхания у страдающих гипертонической болезнью в условиях экспериментальной тепловой камеры, где можно наблюдать изолированное воздействие температурного фактора.
Для изучения влияния физического напряжения была проведена серия наблюдений над изменениями высоты артериального давления, частоты пульса и дыхания у больных при сверлении пластинки из дюралюминия в течение часа в предельном для каждого больного темпе в обычных температурных условиях и в условиях тепловой камеры. Всего в тепловой камере вели наблюдения над 31 человеком. Проводилось три серии наблюдений: при воздействии температурного фактора, при одновременном воздействии высокой температуры и физического напряжения, при воздействии одного физического напряжения.
Двенадцать из 31 наблюдавшегося никогда не работали в условиях высокой внешней температуры, а 19 в течение длительного времени работали при внешней температуре от 28° и выше. Поэтому при анализе полученных результатов мы выделили 2 группы лиц — «тренированных»
и «нетренированных» к повторяющимся воздействиям высокой внешней температуры.
Воздействие внешней температуры 35° при 35% относительной влажности вело к снижению артериального давления: максимального — на 25 мм, минимального — на 11 мм. Особенно значительное снижение наблюдалось у страдающих гипертонической болезнью во II стадии. Снижение артериального давления не сопровождалось сколько-нибудь значительным учащением пульса и дыхания, а также ухудшением самочувствия. Наоборот, большинство исследуемых отмечало улучшение в общем состоянии после пребывания в тепловой камере.
Сверление в течение часа вызывало повышение артериального давления,. учащение пульса и дыхания почти у всех исследуемых. Страдающим II стадией гипертонической болезни, особенно с преобладанием сердечного синдрома, такая работа была явно непосильной как в тепловой камере, так и в обычных условиях, что сказалось в значительном повышении артериального давления (в большей степени минимального), а также в учащении пульса и резком ухудшении самочувствия.
Страдающие гипертонической болезнью I и I—II стадии легко справлялись с подобной нагрузкой, причем реакция со стороны сердечно-сосудистой системы у них была более благоприятной при сверлении в тепловой камере, чем в обычных температурных условиях.
Проведенное 7 лет спустя, в 1956 г., повторное обследование наблюдавшихся ранее рабочих комбината «Трехгорная мануфактура» показало, что из 86 обследованных в 1948—1949 гг. 37 продолжают работать на комбинате, 38 уволились с комбината и 11 человек умерли. 33 из 38 уволившихся прекратили работу по причинам, не связанным с гипертонической болезнью (30 из них в связи с выходом на пенсию по старости) и только 5 человек уволились в связи с ухудшением течения гипертонической болезни (среди них была ткачиха Т. и чистильщица ватерных машин Б., которым еще при обследовании в 1948—1949 гг. было рекомендовано перейти на другую работу, не связанную с постоянной ходьбой, вынужденно согнутым положением тела и нервно-психическим напряжением).
Из умерших за прошедшие 7 лет 11 человек от интеркуррентных заболеваний или из-за несчастного случая умерло 7 человек; от гипертонической болезни умерло 4 человека. При обследовании их еще в 1948— 1949 гг. в связи с тяжелым течением болезни мы высказывались о противопоказанное™ для них всякого профессионального труда. У каждого из них констатировалось повышение артериального давления после окончания рабочего дня.
Из 33 человек, продолжавших работать на прежней или аналогичной по характеру работе, только 7 человек работали при температуре цеха 18—22°, остальные 26 человек, т. е. подавляющее большинство, работали при температуре 28—35°. Только у одного из этих 33 человек — смотрителя сортировочного цеха прядильной фабрики М. (работавшего при 20—22°) труд был связан со значительным, хотя и непостоянным физическим напряжением. При обследовании в 1948—1949 гг. у М. была диагностирована гипертоническая болезнь I стадии, в настоящее время он страдает гипертонической болезнью II стадии. Следовательно, здесь налицо прогрессирование патологического процесса.
При обследовании в 1956 г. установлено, что из 7 лиц, работавших при температуре 18—22°, у 2 наблюдалось прогрессирование патологического процесса. Из 26 работавших при температуре 28—35° прогрессирование процесса было констатировано только у бригадира чистильщиц Ж- У нее было большое количество дней временной нетрудоспособности в связи с обострением гипертонической болезни. У остальных гипертоническая болезнь не обнаруживала тенденции к прогрессированию, картина глазного дна у них почти не изменилась, артериальное давление
осталось на прежнем уровне, явлений декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой системы не наблюдалось.
Наибольшее число дней потери трудоспособности имелось у граверов LLL и Б., заведующего типографией С. и возчика Б., страдавших гипертонической болезнью II стадии и работавших в цехах при температуре 20—22° (за 1954—1956 гг. они имели около 130 дней временной нетрудоспособности), остальные же или совсем не получали больничных листов по гипертонической болезни (17 человек), или получали в среднем не более чем на 5 дней в году (11 человек).
Наибольшее число дней временной нетрудоспособности было зафиксировано у больных гипертонической болезнью, работавших при температуре 18—22°: у 7 человек этой группы за 1954—1956 гг. было 152 дня утраты трудоспособности.
У 30 страдавших гипертонической болезнью, работавших при температуре в цехе от 28 до 35°, было всего 82 дня временной нетрудоспособности, причем наибольшее число их падало на 2 больных — бригадира чистильщиц Ж. и съемщицу на ватерных машинах А., которым выполняемая работа по своему характеру была противопоказана. Таким образом, на основании данных повторных наблюдений, проведенных через 7 лет, мы вправе сказать, что внешняя температура в пределах 28—35° не служит противопоказанием для страдающих гипертонической болезнью, если они имели большой стаж работы в этих температурных условиях и работали в профессиях, не противопоказанных им.
Поступила 30/X 1956 г.
THE EFFECT OF INDUSTRIAL MICROCLIMATE ON THE LEVEL OF BLOOD PRESSURE OF WORKMEN FROM THE TEXTILE INDUSTRY
E. V. llyina
The article contains results of investigations carried out on 86 workers of the textile plant «Trekhgornaya Manufacture» suffering from hypertensive vascular disease. The •obtained data indicate that persons suffering from hypertensive vascular disease, when working at a temperature of air 28-35°C, displayed a considerable fall of blood pressure towards the end of the working period. On the other hand, the blood pressure of those working at a lower temperature (20-22°) increased or remained stable towards the end of the day. During the warm months the blood pressure was lower than during the cold months. Considerable physical and especially neuro-psychic strain produced a raise of bleod pressure. Similar results were obtained during an investigation carried out under experimental conditions. Persons working at a temperature of 28-35° had the least number of days of sick-leave due to aggravations of, hypertensive vascular disease. After seven years a second investigation has been carried out en the same workers and no signs of the progress of the disease has been established.
On the basis of these facts, the author has come to the conclusion that the environmental temperature of 28-35° may not be considered as a contraindication for •employment of persons suffering from hypertensive vascular disease if they are adapted to working under such temperature conditions.
-йт -¿г -k
к истории школьной гигиены в россии (вклад и. в. троицкого)
Ассистент Т. С. Угнивенко
Из кафедры организации здравоохранения и истории медицины Днепропетровского медицинского института
Школьная гигиена как наука начала самостоятельно развиваться во второй половине XIX в. Труды и деятельность многих отечественных ученых способствовали обогащению и дальнейшему развитию этой науки. По
3 Гигиена и санитария, № 12
33
