CC BY
36УДК 616.211-002.235:004 DOI: 10.18692/1810-4800-2018-6-38-47
0 ВАЗОМОТОРНОМ РИНИТЕ ПО ДАННЫМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Портенко Г. М.1, Портенко Е. Г.1, Плетнева И. Е.1, Шматов Г. П.2
1 Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, г. Тверь, 170100, Россия (Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. Г. М. Портенко)
2 Тверской государственный технический университет, г. Тверь, 170026, Россия (Зав. каф. информатики и прикладной математики - проф. Н. К. Жиганов)
ABOUT VASOMOTOR RHINITIS BASED ON THE INFORMATION TECHNOLOGY DATA
Portenko G. M.1, Portenko E. G.1, Pletneva I. E.1, Shmatov G. P.2
1 Tver State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia, Tver, 170100, Russia
2 Tver Technical University, Tver, 170026, Russia
С помощью кластерного и корреляционного анализов доказано, что хроническая вазомоторная ри-нопатия является синонимом хронической аллергической ринопатии и должна лечиться по ее стандарту.
Ключевые слова: хроническая вазомоторная ринопатия, хроническая аллергическая ринопатия, кластерный и корреляционный анализы.
Библиография: 35 источников.
Using cluster and correlation analyzes, the authors have proven that chronic vasomotor rhinopathy is a synonym of chronic allergic rhinopathy and is to be treated according to its standard.
Keywords: chronic vasomotor rhinopathy, chronic allergic rhinopathy, cluster and correlation analyzes.
Bibliography: 35 sources.
До настоящего времени в литературе не утихают споры о том, как трактовать на современном этапе развития науки одну из ринопатий [1], в частности хроническую вазомоторную ри-нопатию. В Российской Федерации распространенность хронической вазомоторной ринопатии составляет 10-20% населения всех возрастных групп [2, 3]. (Примечание авторов: по-видимому, диагностировали данное заболевание по монографии: Дайняк Л. Б. «Вазомоторный ринит», 1966 [4]). В разных регионах России распространенность аллергической ринопатии варьирует от 12,7 до 24% [5], причем наиболее высока она в экологически неблагоприятных регионах [5, 6].
Отсутствие однозначных клинических и риноскопических признаков хронической аллергической ринопатии (ХАР) и хронической вазомоторной ринопатии (ХВР) затрудняет достоверную диагностику указанных заболеваний, обусловливая актуальность данной проблемы. К тому же авторы отмечают существование смешанных форм ринитов [7-9].
По мнению исследователей, вазомоторную и аллергическую ринопатии объединяют «единые патоморфологические формы», в связи с чем можно отметить схожие патогенетические реакции, участвующие в онтогенезе обоих заболева-
ний. По данным литературы, едиными для обеих нозологий можно считать следующие этиологические факторы: дисфункцию вегетативной нервной системы, переохлаждение, вирусную и бактериальную инфекции, патологию щитовидной железы, аномалии анатомических структур полости носа, психоэмоциональные факторы, воздействие вредных факторов внешней среды, бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов и др. [10-14]. Симптомы обеих ринопатий могут вызвать механические, физические, химические воздействия на слизистую оболочку носа. Данные факторы способны провоцировать назальную гиперсекрецию [15].
Сходство жалоб также затрудняет диагностику ринопатий. Сходная триада симптомов, затруднение носового дыхания, слизетечение, наличие глазных симптомов приводят к стертости клинической картины и требуют наибольшей внимательности врача. «Риноскопические находки» не позволяют систематизировать данные в единую картину, поэтому появляются разногласия и ошибки в диагностике. Эндоскопическое обследование больного при обеих формах ринопатий в равной мере указывает на аномалию анатомических структур в полости носа, отек слизистой, наличие водянистого секрета и другие симптомы.
Цитологическое исследование носового секрета и смывов из носа, выявляющее эозинофилию, в настоящее время считается спорным и наблюдается при обеих формах ринопатий [16, 17]. К тому же недавно появился термин «локальный аллергический ринит» без симптомов общей аллергии [18, 19].
Учитывая трудность дифференциальной диагностики аллергической и вазомоторной рино-патий, исследователи постоянно разрабатывают и совершенствуют методы диагностики данных заболеваний. Тем не менее существующие методы дифференциальной диагностики либо неспецифичны и используются в научных целях, либо еще не в полной мере внедрены в практическое здравоохранение и являются дорогостоящими [19-21].
Невозможность зачастую одномоментно поставить диагноз, данные о единстве симптомов хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий и практические рекомендации о лечении хронической вазомоторной ри-нопатии по стандарту аллергической патологии дают основание признать ХВР синонимом хронической аллергической ринопатии [22].
Цель исследования. Доказать с помощью информационных технологий непараметрического критерия Фишера, кластерного и корреляционного анализов, что вазомоторный ринит - это синоним аллергического ринита.
Пациенты и методы исследования. Обследование 327 пациентов с диагнозом ХАР и ХВР было проведено на базе ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Твери, из которых 74 [30 мужчин (м) и 44 женщины (ж)] с диагнозом хроническая аллергическая ринопатия и 253 (125 - м и 128 - ж) с диагнозом хроническая вазомоторная ринопатия в возрасте от 17 до 71 лет. Была разработана анкета обследования больных с ХАР и ХВР, включающая 77 симптомов. Разработан способ отбора информационно-значимых симптомов ХАР и ХВР, оценка которых осуществлялась с помощью статистической обработки данных наблюдений (многофункциональный непараметрический критерий ф* Фишера, а также с использованием кластерного, корреляционного анализов). Данные анкетирования (выборки бинарных векторов симптомов) накапливались, хранились и фильтровались (доля симптома p < 0,05) в пользовательской базе данных (свидетельство о государственной регистрации № 2015620310 от 18 февраля 2015 г.), расположенной в рабочих листах книги табличного процессора Microsoft Exsel 2007 в виде двух списков (ХАР, ХВР) с 84 полями (1-7 - общие данные о пациенте и 77 - симптомов). Значением поля (симптома) являлись элементы множества {0, 1} (0 - симптом у больного отсутствует, 1 - симптом имеется).
Используя многофункциональный непараметрический критерий ф* Фишера, проводилась проверка гипотезы о равенстве выборок двух симптомов по сравнению выборочных долей симптомов [23]. Уровень значимости принимался при p < 0,05. Кластеризация (группировка) симптомов по их схожести проводилась дивизив-ным иерархическим методом с мерой различия векторов симптомов коэффициентом Жаккарда (Jaccard) [24]. Расстояние между образованными кластерами определялось методом Уорда (Ward). Благодаря применению непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена (Spierman) [25, 26] c поправками Имана (Iman) и Коноверта (Conover) [27] был осуществлен парный корреляционный анализ кластеров. Полученная корреляционная матрица преобразовывалась в матрицу смежности, на основе которой графическим редактором уEd Graph Editor [http://www.уWorks.com] строился корреляционный граф кластера.
Созданный способ отбора информационно-значимых симптомов ХАР и ХВР (рис. 1) предоставил возможность исключить из исследования 27 симптомов (р < 0,05) ХАР и ХВР из представленных 77 и установить 50 симптомов для дальнейшей статистической обработки данных с помощью многофункционального непараметрического критерия ф* Фишера, кластерного и корреляционного анализов, а также используя корреляционный граф и внутрикластерную корреляцию.
При обработке анкет обследования больных хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатиями, симптомы были сгруппированы по категориям и имели равное количество (77) при обоих заболеваниях. Из списка была исключена категория «Лечение», включающая 14 симптомов, которую решено не использовать в исследовательской работе. Также были исключены симптомы «Гипертиреоз» и «Гипотиреоз» из категории «Сопутствующие патологии», которые в данных списках встретились по одному разу. Изменена нумерация симптомов от 1 до 61. В фильтрации № 2 (рис. 1) указаны симптомы (11), которые ни одного раза не встречались у пациентов с хронической аллергической ринопати-ей или с хронической вазомоторной ринопатией (нулевые симптомы). Такими симптомами при ХАР оказались: 30 - энтероколит; 45 - сизые пятна Воячека; 52 - слизисто-гнойное отделяемое. Нулевыми симптомами отдельно для женщин с ХАР стал один симптом 51 - слизистое отделяемое; для мужчин с ХАР: 19 - аллергологический анамнез отрицательный; 35 - вегетососудистая дистония; 39 - хронический тонзиллит; 56 - лим-фоцитоз. Нулевые симптомы были выявлены и для пациентов с ХВР: 16 - поллиноз; 20 и 57 - кож-
База данных (книга «Ринит») MS Excel Симптомы сгруппированы по категориям
lv и к 1 u « PltllM 1 -А-*Кх» Жалобы 1-14 (14 симпюмоп)
Лист (синеок) общее кол-во мужчины пациентов 'жчи" женшины Поля Значении (номер снмптомл) поле И Анамнез 15-26 <12 симптомов)
«ХАР-О» 74 30 44 77 0; 1 Лечение 27^10 (14 симптомов)
Киш а « Рин ат-B.xls х>> Объективный статус 56 70 (15 симптомов)
Лист (список) «SEES."0 мужчины женщины Поля Значения (номер см win mia) ПОЛСЙ Анализы 71-74 (4 симптома)
«ХВР-О» 253 125 128 77 0; | Вегетативный тонус 75—77 (3 симптома)
Г7~
Фильтрация
Hi списка «ХАР-О» и «ХВР-О» исключена категория
«Лечение» (14 симптомов). Исключены симптомы «Гипертиреоз» и «Гипотиреоз» из категории «Сопутствующие патологии», которые в данных списках встретились по одному разу. Изменена нумерация симптомов от I до 61.
КАТЕГОРИИ
-N
■V*
Жалобы 1 - 14 < 14 симптомов)
Анамнез 15- 26 (12 симптомов)
Сопутствующие патологии 27 -39 (13 СИМПТОМОВ)
Объективный статус 40 54 (15 симптомов)
Анализы 55 - 58 (4 симптома)
Вегетативный тонус 59- 61 (3 симптома)
Список общее кол-во пациентов мужчины женшины симптомы
«ХАР-1» 74 30 44 61
«ХВР-1» 253 125 128 61
Список { число каждого симптсыю представлено а списке долен от общего объёма выборки 1 общее кол-во пациентов мужчины женщины симптомы
«ХАР-2» 74 30 44 61
«ХВР-2» 253 125 128 61
Фильтрация №2
Из списка «ХАР - I» и «ХВР-1» исключены симптомы, которые в данных списках не были зарегистрированы у пациентов (мужчины, женщины) ни разу. Номера исключённых симптомов'. категория «Анамнез» — 16, 19,20;
категория «Сопутствующие патологии» — 30, 35, 39; категория «Объективный статус» — 45,51,52;
категория «Анализы» — 56, 57,
Нумерация симптомов не менялась.
КАТЕГОРИИ
Жалобы 1 — 14 (14 симптомов)
Анамнез 15 - 26 (9 симптомов)
Coi lyrcray ющие i iatojioi ин 27 39 (10 симптомов)
Объективный статус 40- 54 (12 симптомов)
Анализы 55 - 58 (2 симптома)
Вегетативный тонус 59 61 (3 симптома)
Список . "li ,; KOJ1-A<] llUllllCiriUil мужчины женщин^ симптомы
«хар-3» 74 30 44 11
«хвр-3» 2 S3 125 I2R 11
■<. >
Список общее кол-но пацнентоа мужчины женщины снмгттомы
«ХЛР-4» = «ХАР-1»- «ХАР-ЗЙ 74 ,10 44 50
■ХШЧ» - «ХВГ-!. - «Х15Р-3» 253 I2S 128 50
OCpaGoH Kii данных cmitKuu " \ Л I ' •'■ >' и " X1}-1 | истодом етитктнчоскоМ обработки данных «XЛ Р» [ЖЕНЩИНЫ 44ч М> Ж41!IИ. >0) «ХВР» (женщины 125, мужчины - 125)
«X АР» (женщины -44. v.t I. ч i. - 3(3) •iXllIb, и:I;i-1i'i I 'S. мужнипы 125) Кластерный анали i Пнутрн кластерная корреляция Корреляционный 1 раф
Рис. 1. Схема формирования информационно-значимых симптомов хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий.
ные пробы положительные из разделов анамнез и лабораторные исследования. Вышеуказанные нулевые симптомы были исключены из дальнейшего исследования.
Оценка достоверности различия между долями выборок хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий, в которых зарегистрирован симптом, устанавливается многофункциональным критерием ф* Фишера [23].
В результате статистической обработки данных посредством непараметрического критерия ф* Фишера было установлено 26 информационно-значимых симптомов при обоих заболеваниях, из них: 14 - общие как для мужчин, так и для женщин; 7 - для женщин; 5 - для мужчин (табл. 1).
В дальнейшем проводилось сравнение долей установленных информационно-значимых
симптомов ХАР и ХВР по категориям в целях выявления диагностически значимых для одной из указанных ринопатий. Впоследствии применялись кластерный и корреляционный анализы для оценки выявленных информационно-значимых симптомов ХАР и ХВР в количестве 50.
На представленной дендрограмме схематически отображен порядок формирования информационно-значимых симптомов ХАР у мужчин, распределенных на 6 кластеров. Аналогичные дендрограммы были построены для мужчин и женщин обеих нозологий. А вот информационно-значимые симптомы ХВР как у мужчин, так и у женщин дендрограмма разбила на 7 кластеров.
В табл. 2 показано сходство симптомов, вошедших в тот или иной кластер. Выявленные
Т а б л и ц а 1
Сравнение установленных информационно-значимых симптомов хронической аллергической ринопатии и хронической вазомоторной ринопатии по категориям
Название категории Название ринопатии
Приведенные симптомы оказались общими для ХАР и ХВР
Общие (мужчины + женщины) Для мужчин Для женщин
Жалобы - чихание приступообразное; - отсутствие чихания; - зуд в носу; - конъюнктивит - ринорея с водянистым отделяемым; - редкое чихание - затруднение носового дыхания постоянное; - ощущение густой слизи, стекающей в глотку; - дневной ритм
Анамнез -положительный аллергологический анамнез собственный Информационных симптомов не выявлено - положительный аллер-гологический анамнез собственный; - положительный аллер-гологический анамнез семейный; - атопический дерматит
Объективный статус - набухлость носовых раковин; - бледность слизистой оболочки носовых раковин; - отечность носовых раковин; - положительная проба с адреналином; - отрицательная проба с адреналином; - отделяемое водянистое - цианотичность слизистой оболочки носа -искривление носовой перегородки
Анализы -эозинофилия носового секрета; - эозинофилия крови Информационных симптомов не выявлено Информационных симптомов не выявлено
Вегетативный тонус - симпатотоник - нормотоник - нормотоник
Рис. 2. Дендрограмма симптомов хронической аллергической ринопатии у мужчин (номера кластеров соответствуют порядку
их формирования).
Российская оториноларингология № 6 (97) 2018
Т а б л и ц а 2
Сравнение кластеров у мужчин, больных хронической аллергической ринопатией и хронической
вазомоторной ринопатией
Номер кластера Хроническая аллергическая ринопатия Хроническая вазомоторная ринопатия
1 Кластер подтверждает общность первоначальных звеньев патогенеза данных ринопатий Симптомы, противоречащие общепринятому мнению исключения аллергии в развитии ХВР
2 В кластере собраны в основном симптомы, которые диагностически относят и к ХВР Кластер объединил в себе симптомы как ХВР, так и ХАР
3 Кластер объединил в себе симптомы как ХАР, так и ХВР Симптомы нервно-рефлекторного дисбаланса
4 Симптомы, указывающие на след поломки иммунной системы организма пациента в этиологии ХАР В кластере прослеживается связь между симптомами ХВР и симптомами ХАР
5 В кластере собраны общие заболевания, которые являются проявлением дисбаланса иммунной системы организма. В кластере просматривается связь ХВР у мужчин с аллергией
6я Кластер объединил в себе симптомы как ХАР, так и ХВР Симптомы, применимые для обеих форм рино-патий
Выявленные симптомы ХВР у мужчин могут быть применимы и для диагностики ХАР
симптомы у мужчин могут быть применимы как для диагностики ХАР, так и для диагностики ХВР. Ниже приведены примеры кластеров у мужчин, больных ХАР и ХВР (табл. 3).
В кластере 2 (табл. 3) собраны в основном симптомы, которые диагностически относятся и
к ХВР (изменение носового дыхания при перемене положения головы во время сна, чихание редкое, дневной ритм, конфликтная ситуация дома и на работе, гипотония, гиперемия слизистой оболочки носа). Симптом - бледность слизистой оболочки носа, который, по данным Г. М. Портенко
Т а б л и ц а 3
Характеристики связей симптомов кластера 2 у мужчин, больных хронической аллергической
ринопатией
Корреляция
Название симптома
(3 - 25) = 0,385 (3 - 26) = 0,509 (3 - 40) = 0,509 (9 - 41) = 0,452 (12 - 40) = 0,381 (25 - 34) = 0,473 (26 - 40) =0,630 (34 - 41) = 0,371 (41 - 42) = -0,468
Жалобы:
3 - изменение носового дыхания при перемене положения головы во время сна 9 - чихание редкое 12 - дневной ритм Анамнез:
25 - конфликтная ситуация дома
26 - конфликтная ситуация на работе Сопутствующие патологии:
34 - гипотония Объективный статус:
40 - набухание носовых раковин
41 - гиперемия слизистой оболочки носа
42 - бледность слизистой оболочки носа
Т а б л и ц а 4
Характеристики связей симптомов кластера 1 у мужчин больных хронической вазомоторной ринопатией
Корреляция Название симптома
Анамнез:
М2) 18 - положительный аллергологический анамнез, семейный
Объективный статус:
/ \ 42 - бледность слизистой оболочки носа
-У у^ Анализы:
©-(§) 55 - эозинофилия в крови
(18 - 42) = 0,302
(18 - 55) = 0,394
(42 - 55) = 0,247
[8], является патогномоничным для ХАР, может относиться и к ХВР [28, 29].
Следовательно, в кластер 2 вошли симптомы, присущие для обеих форм ринопатий, что не дает право применять данные симптомы только для диагностики ХАР. Таким образом, кластер 2 также подтверждает общность патогенеза обеих форм ринопатий.
Приведенные в табл. 4 данные противоречат общепринятому мнению исключения аллергии в развитии ХВР. Так, В. П. Коломийцев [30] отмечал при ХВР чередование зон гиперемии, цианоза и побледнения на слизистой носовых раковин -«своеобразный сосудистый рисунок», который создавал «картину пятнистости». Ряд авторов в своих исследованиях выявляли эозинофилию крови у больных вазомоторной ринопатией [28, 31].
Следовательно, вазомоторную и аллергическую ринопатии объединяют «единые пато-морфологические формы», в связи с чем можно
отметить схожие патогенетические реакции, участвующие в онтогенезе обоих заболеваний [15].
При сравнении кластеров у женщин, больных хронической аллергической ринопатией и хронической вазомоторной ринопатией (табл. 5), выявлено, что симптомы многих кластеров являются общими для обеих ринопатий.
Ниже приведены некоторые примеры кластеров у женщин, больных ХАР и ХВР.
Характеристики связей кластера 1 (табл. 6) говорят о том, что вышеприведенные симптомы более характерны для ХВР, на что указывают ряд авторов [32, 33]. Это заложенность носа непостоянная, заболевание возникло после стресса, ваго-тоник. Данные симптомы нельзя относить только к ХАР, что вновь подтверждает сходство патогенеза обеих ринопатий.
Заложенность носа как клиническое проявление высвобождения медиаторов тучных клеток может возникать при воздействии на организм
Т а б л и ц а 5
Сравнение кластеров у женщин, больных хронической аллергической ринопатией и хронической вазомоторной ринопатией
Номер кластера Хроническая аллергическая ринопатия Хроническая вазомоторная ринопатия
1 Симптомы нервно-рефлекторного дисбаланса Симптомы нервно-рефлекторного дисбаланса
2 Кластер объединил в себе симптомы как ХАР, так и ХВР Кластер объединил в себе симптомы как ХВР, так и ХАР
3 Симптомы кластера являются общими для обеих форм ринопатий Симптомы данного кластера не имеют корреляционных связей между собой
4 Симптомы, указывающие на поломку иммунной системы организма, характерную для онкологического процесса Симптомы проявления аллергии при ХАР
5 Симптомы, подтверждающие мысль об общем начальном патогенезе ринопатий Симптомы нервно-рефлекторного дисбаланса
6 Кластер объединяет основные патогенетические звенья аллергической ринопатии В кластер входят сопутствующие заболевания, которые играют роль в возникновении и течении ХВР
Включает классическое проявление аллергической реакции
Т а б л и ц а 6
Характеристики связей симптомов кластера 1 у женщин больных хронической аллергической
ринопатией
Корреляция Название симптома
Жалобы: 5 - заложенность носа, непостоянная Анамнез: 15 - заболевание возникло после стресса Сопутствующие патологии: 38 - хронический фарингит Вегетативный тонус: 61 - ваготоник
© ©-© (5 - 15) = 0,323 (38 - 61) = 0,376
многих факторов, в том числе и нервно-психического перенапряжения [33].
Корреляционная связь между симптомами хронический фарингит и ваготоник объясняется тем, что местные трофические изменения слизистой оболочки глотки, приводящие к ее дистрофическим изменениям, связаны с нарушениями со стороны центральной и вегетативной нервной систем и проявляются в виде неврозоподобных состояний и канцерофобий [34].
Обращает на себя внимание наличие онкологического анамнеза в патогенезе ХВР. Все симптомы кластера 5 характеризуют вазомоторную ринопатию, за исключением симптома (выраженная заложенность носа), который многие авторы считают патогномоничным симптомом при ХАР. Также выявлена корреляционная связь между дисбактериозом кишечника и возникно-
вением заболевания после стресса. Известно, что при некоторых состояниях организма (травмы, стресс, тяжелые операции, отравления ядами, антибиотикотерапия, депрессии, физические нагрузки и др.) состав и количество микроорганизмов, населяющих организм в норме, может меняться, возникает состояние дисбактериоза.
Угнетение иммунной системы в результате стресса приводит к тому, что человек становится более подверженным инфекционным заболеваниям. Значительную роль здесь играют природные особенности пациента, генетический фактор. Если есть склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, частым ОРВИ, то с наибольшей вероятностью психосоматическое расстройство возникнет именно в этой области. Одномоментный испуг, разовый стресс к изменению вегетососудистой регуляции и психосо-
Корреляция
Название симптома
(6 - 44) = -0,188 (8 - 27) = 0,242 (15 - 31) = 0,196 (22 - 48) = 0,189 (23 - 59) = 0,182 (44 - 48) = 0,179
Жалобы:
6 - заложенность носа, выраженная 8 - чихание, приступообразное Анамнез:
15 - заболевание возникло после стресса
22 - положительный онкологический анамнез, семейный
23 - частые ОРВИ (2 и более раз в году) Сопутствующие патологии:
27 - хронический гастрит 31 - дисбактериоз кишечника Объективный статус:
44 - цианотичность слизистой оболочки носа 48 - отделяемое водянистое Вегетативный тонус: 59 - нормотоник
Т а б л и ц а 7
Характеристики связей симптомов кластера 5 у женщин, больных хронической вазомоторной
ринопатией
матическим расстройствам не ведут. Основой считаются стрессовые реакции, которые длятся достаточно долго [35].
Таким образом, удалось подтвердить, что симптомы, применяемые до настоящего време-
ни в дифференциальной диагностике указанных ринопатий, могут иметь место при обоих заболеваниях. С помощью кластерного и корреляционного анализов удалось доказать, что ХВР и ХАР являются одним заболеванием.
Выводы
Хроническая вазомоторная ринопатия является синонимом хронической аллергической ринопатии по данным информационных технологий.
Необходимо признать их одним заболеванием - «хронической аллергической ринопа-тией» - и лечить по ее стандарту.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопатин А. С., Варвянская А. В. Вазомоторный ринит: современный взгляд на проблему // Consilium medicum. 2008. Т. 10, № 3. С. 114-118.
2. Пухлик С. М. Наследственная обусловленность вазомоторного ринита // Рос. ринология. 1996. № 2-3. С. 132133.
3. Климова И. И. Динамика распространенности хронических патологий носа и околоносовых пазух у детей Новокузнецка // Рос. ринология. 1998. № 2. С. 47.
4. Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966. 176 с.
5. Белкина И. Н. Организация лечебно-диагностической помощи студентам с сезонным аллергическим ринитом на основе внедрения неинвазивных технологий аллерген-специфической иммунотерапии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.36. Челябинск, 2009. 152 с.
6. Ильина Н. И. Эпидемиология аллергического ринита // Рос. ринология. 1999. № 1. С. 23-25.
7. Дайняк Л. Б. О клинических формах вазомоторного ринита // Здравоохранение. 1967. № I. С. 42-47.
8. Портенко Г. М. Дифференциальная диагностика хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий и методы их лечения: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03. М., 1969. 282 с.
9. Settipane R. A. Rhinitis: a dose of epidemiological reality // Allergy Asthma Proc. 2003. Vol. 24, N 3. P. 147-154.
10. Преображенский Б. С. Вегетоневротические (вазомоторные) и аллергические поражения различных участков верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии. 1963. № 1. С. 3-13.
11. Гаджимирзаев Г. А., Темирсолтанова М. З. Значение нарушений в системе аллергического ринита по данным биохимических соединений носового секрета // Рос. оториноларингология. 2011. № 2. С. 72-76.
12. Лазарев B. H., Суздальцев А. Е., Маслов Э. Ю. Особенности вегетативной дистонии при вазомоторном рините у детей // Вестн. оториноларингологии. 2002. № 3. С. 9-11.
13. Гребенщикова Л. А., Линьков Л. А. Особенности течения вазомоторного ринита в сочетании с различными нарушениями функции щитовидной железы // Вят. мед. вестн. 2008. № 2. С. 54-55.
14. Дробик О. С. Круглогодичный аллергический ринит - «простой» насморк? // Эффективная фармакотерапия.
2012. № 6. С. 38-44.
15. Колесникова О. М. Роль вазомоторной формы дисфункции эндотелия в патогенезе вазомоторного и аллергического ринитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04. СПб., 2008. 40 с.
16. Асманов А. И. Современные представления об аллергическом рините у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, методы комплексной терапии // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2011. Т. 56, № 3. С. 80-87.
17. Ильенкова Н. А. Аллергический ринит у детей // Вестн. клинической больницы № 51. 2008. Т. 3, № 2. С. 20-25.
18. Ненашева Н. М. Локальный аллергический ринит: миф или реальность? // Эффективная фармакология.
2013. № 20. С. 8-14.
19. Rondon C., Campo P., Togias A. [et.al.]. Local allergic rhinitis: concept, pathophysiology, and management // J. Allergy Clin. Immunol. 2012. Vol. 129, N 6. Р. 1460-1467.
20. Лопатин А. С. Почему так долго не проходит насморк? Международные рекомендации ARIA: диагностика и лечение аллергического ринита // Рос. аллергологический журн. 2012. № 4. С. 42-49.
21. Bachert С. Persistent rhinitis - allergic or nonallergic? // Allergy. 2004. Vol. 59, N 76. P. 11-15.
22. Плетнева И. Е., Портенко Г. М. Об идентичности клинических симптомов хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий, по данным литературы и собственных исследований // Матер. XIX съезда оториноларингологов России, 12-15 апреля 2016. Казань. С. 516-517.
23. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2000. 350 с.
24. Bollegala D., Matsuo Y., Ishizuka M. Measuring semantic similarity between words using web search engines // In Proceedings of the 16th Annual WWW Conference. 2007. P. 757-766.
25. Кобзарь А. И. Прикладная математическая статистика. М.: Физматлит, 2006. 816 с.
26. Gibbons J. D., Chakraborti J. D. Nonparametric statistical inference third edition. New York: Marcel Dekker, 1992. 544 p.
27. Iman R. L., Conover W. J. Approximations of the critical region for Spierman's rho with and without ties present // Communications Statistics-Simulation and Computation. 1978. Vol. 7. Р. 269-282.
Российская оториноларингология № 6 (97) 2018
28. Гольдман И. И. Опыт лечения иглоукалыванием больных вазомоторным ринитом // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 2. С.42-46.
29. Williams, R. J. Modern concepts in clinical management of allergy in otolaryngology // Laryngoscope. 1966. Vol. 8, N 76. P. 1389-1415.
30. Коломийцев В. П., Дегтярева Л. В. Клинические и морфофункциональные изменения слизистой оболочки нижних носовых раковин при некоторых формах хронического ринита // Вестн. оториноларингологии. 1990. № 4. С. 33-37.
31. Брук А. М. О местном применении кортизола при лечении больных вазомоторным ринитом // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 1. С. 11-16.
32. Лопатин А. С. Ринит. Патогенетические механизмы и принципы фармакотерапии. М.: Литтерра, 2013. 367 с.
33. Преображенский Б. С., Дайняк Л. Б. Об этиологии и профилактике вазомоторных ринитов // Вестн. оториноларингологии. 1962. № 1. С. 19.
34. Лебедева Н. А. Хронический фарингит как следствие патологии верхних дыхательных путей (клиника, классификация, диагностика, лечение): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04. М., 2000. 19 с.
35. Фисун А. Я. Высокий холестерин, риск инфаркта миокарда... Что делать для профилактики? // Новая аптека. Аптечный ассортимент. 2012. № 2. С. 55-57.
REFERENCES
1. Lopatin A. S., Varvyanskaya A. V. Vazomotornyi rinit: Sovremennyi vzglyad na problemu [Modern view on the problem]. Consilium medicum. 2008;10;3:114-118 (in Russian).
2. Pukhlik S. M. Nasledsvennaya obuslovlennost, vazomotornogo rinita [Hereditary vasomotorhinitis]. Possiikaya rhinologiya;1996; 2-3:132-133 (In Russan).
3. Klimova I. I. Dinamika rasprostranennosti khronicheskikh patologii nosa i okolonosovykh pazukh u detei Novokuznetska [Dinamics of the prevalence of chronic pathologies of the nose and paranasal sinuses in children Novokuznetsk]. Rossiikaya rhinologiya;1998;2:47 (in Russian).
4. Dainyak L. B. Vasomotornyi rinit [Vasomotor rhinitis] M.: Meditsina; 1966; 176 (in Russian).
5. Belkina I. N. Organizatsiya lechebno-diagnosticheskoi pomoshchi studentam s sezonnym allergicheskim rinitom na osnove vnedreniya neinvazivnykh tekhnologii allergen-spetsificheskoi immunoterapii: dissertatsiya kandidata meditsinskikh nauk [The organization of medical and diagnostic assistance to students with seasonal allergic rhinitis through the introduction of noninvasive technologies of allergic immunotherapy]. Chelyabinsk,2009:152 (in Russian).
6. Il'ina N. I. Epidemiologiya allergicheskogo rinita [Epidemiology of allergic rhinitis]. Rossiiskaya rhinologiya;1999;1:23-25 (in Russian).
7. Dainyak L. B. O klinicheskikh formakh vazomotornogo rinita [About clinical forms of vasomotor rhinitis]. Zdravookhranenie. Kishinev;1967;1:42-47 (in Russian).
8. Portenko G. M. Differentsial'naya diagnostika khronicheskoi allergicheskoi i khronicheskoi vazomotornoi rinopatii i metody ikh lecheniya [Differential diagnosis of chronic allergic and vasomotor rhinopathy and their treatment methods]: dissertatsiya kandidata meditsinskikh nauk: 14.01.03. M.,1969:282 (in Russian).
9. Settipane R. A. Rhinitis: a dose of epidemiological reality. Allergy Asthma Proc. 2003;24;3:147-154.
10. Preobrazhenskii B. S. Vegetonevroticheskie (vazomotornye) i allergicheskie porazheniya razlichnykh uchastkov verkhnikh dykhatel'nykh putei [Vegetonevrotical (vasomotor) and allergic lesions of varius parts of the upper respiratory tract]. Vestnik otorinolaringologii; 1963;1:3-13 (in Russian).
11. Gadzhimirzaev G. A., Temirsoltanova M. Z. Znachenie narushenii v sisteme allergicheskogo rinita po dannym biokhimicheskikh soedinenii nosovogo sekreta [Value in the system of allergic rhinitis according to the biochemical compounds of nasal stcretions]. Rossiiskaya otorhinolaringloogiya;2011;2:72-76 (in Russian).
12. Lazarev B. H., Suzdal'tsev A. E., Maslov E. Yu. Osobennosti vegetativnoi distonii pri vazomotornom rinite u detei [Features of vegetative dystobia in vasomotor rhinitis in children. Vestnik otorinolaringologii. 2002;3:9-11 (in Russian).
13. Grebenshchikova L. A., Lin'kov L. A. Osobennosti techeniya vazomotornogo rinita v sochetanii s razlichnymi narusheniyami funktsii shchitovidnoi zhelezy [Features of the course of vasomotor rhinitis in cjmbination with various dysfunctions of the thyroidgland]. Vyatskii meditsinskii vestnik.2008;2:54-55 (in Russian).
14. Drobik O. S. Kruglogodichnyi allergicheskii rinit - «prostoi» nasmork?» [Etarroung allergic rhinitis - «a simple runny nose»]. Effektivnayafarmakoterapiya;2012;6:38-44 (in Russian).
15. Kolesnikova O. M. Rol' vazomotornoi formy disfunktsii endoteliya v patogeneze vazomotornogo i allergicheskogo rinitov [The role of the vasomotor form of endothelium dysfunction in the pathogenesis of vasomotor and allergic rhinitis]: : avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk. 14.00.04. Sankt-Peterburg, 2008:40 (in Russian).
16. Asmanov A. I. Sovremennye predstavleniya ob allergicheskom rinite u detei: diagnostika, differentsial'naya diagnostika, metody kompleksnoi terapii [Modern ideas about alleegic rhinitis in children: diagnostic, differential diagnosismethods of complex therapies]. Rossiiskii vestnikperinatologii ipediatrii. 2011;56;3:80-87 (in Russian).
17. Il'enkova N. A. Allergicheskii rinit u detei [Allergic rhinitis in chiildern]. Vestnikklinicheskoi bol'nitsyN51. 2008;3:20-25 (in Russian).
18. Nenasheva N. M. Lokal'nyi allergicheskii rinit: mif ili real'nost'? [Local allergic rhinitis: myth or reality?]. Effektivnayafarmakologiya. 2013;20:8-14 (in Russian).
19. Rondon C., Campo P., Togias A. et.al. Local allergic rhinitis: concept, pathophysiology, and management. J. Allergy Clin. Immunol. 2012;129;6:1460-1467.
20. Lopatin A. S. Pochemu tak dolgo ne prokhodit nasmork? Mezhdunarodnye rekomendatsii ARIA: diagnostika i lechenie allergicheskogo rinita [Why so long runny nose? Armagh, s international recommendations ARIA: diagnosticand treatment of allergic rhinitis]. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal;2012;4:42-49 (in Russian).
21. Bachert С. Persistent rhinitis - allergic or nonallergic? Allergy. 2004;59;76:11-15.
22. Pletneva I. E., Portenko G. M. Ob identichnosti klinicheskikh simptomov khronicheskoi allergicheskoi i khronicheskoi vazomotornoi rinopatii, po dannym literatury i sobstvennykh issledovanii [ About identity of the clinical symptoms of chronic allergic vasomotor rhinopathy, assording to literature and own research]. Mater. XIX s''ezda otorinolaringologov Rossii, 12-15 aprelya 2016. Kazan'; 2016:516-517 (in Russian).
Научные статьи
23. Sidorenko E. V. Metody matematicheskoi obrabotki v psikhologii [Methods of mathematical processing in psychology]. SPb.: OOO «Rech'»,2000:350 (in Russian).
24. Bollegala D., Matsuo Y., Ishizuka M. Measuring semantic similarity between words using web search engines. In Proceedings of the 16th Annual WWW Conference. 2007:757-766.
25. Kobzar' A. I. Prikladnaya matematicheskaya statistika [ Appjied mathematical statistic]. M.: Fizmatlit, 2006:816 (in Russian).
26. Gibbons J. D., Chakraborti J. D. Nonparametric statistical inference third edition. New York: Marcel Dekker, 1992:544.
27. Iman R. L., Conover W. J. Approximations of the critical region for Spierman's rho with and without ties present. Communications Statistics-Simulation and Computation. 1978;7:269-282.
28. Gol'dman I. I. Opyt lecheniya igloukalyvaniem bol'nykh vazomotornym rinitom [Experience of acupuncture treatment of patients with vasomotor rhinitis]. Vestnik otorinolaringologii. 1961;2:42-46 (in Russian).
29. Williams R. J. Modern concepts in clinical management of allergy in otolaryngology. Laryngoscope. 1966;8;76:1389-1415.
30. Kolomiitsev V. P., Degtyareva L. V. Klinicheskie i morfofunktsional'nye izmeneniya slizistoi obolochki nizhnikh nosovykh rakovin pri nekotorykh formakh khronicheskogo rinita [Clinical and morphological changes in the mucous membrane of the inferior nasal concha in some forms of chronic rhinitis]. Vestnik otorinolaringologii.1990;4:33-37 (in Russian).
31. Bruk A. M. O mestnom primenenii kortizola pri lechenii bol'nykh vazomotornom rinitom [On topical use of cortisol in the treatment of patients with vasomotor rhinitis]. Vestnik otorinolaringologii;1961;1:11-16 (in Russian).
32. Lopatin A. S. Rinit. Patogeneticheskie mekhanizmy i printsipy farmakoterapii [Rhinitis. Pathogenesic mechanism and precipitate pharmacotherapy]. M.: Litterra, 2013:367 (in Russian).
33. Preobrazhenskii B. S., Dainyak L. B. Ob etiologii i profilaktike vazomotornykh rinitov [About the etiology and prevention of vasomotor rhinitis]. Vestnik otorinolaringologii. 1962;1:19 (in Russian).
34. Lebedeva N. A. Khronicheskii faringit kak sledstvie patologii verkhnikh dykhatel'nykh putei (Klinika, klassifikatsiya, diagnostika, lechenie) [Chronic pharyngitis as a cousequence of pathology of the upper respiratory tract] ( Clinic, classification, diagnostic, treatment): avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk. 14.00.04. M., 2000:19 (in Russian).
35. Fisun A. Ya. Vysokii kholesterin, risk infarkta miokarda... Chto delat' dlya profilaktiki? [ High cholesterin, the risk of myocardial infaction.What to do to prevent?]. Novaya apteka. Aptechnyi assortiment. 2012;2:55-57 (in Russian).
Портенко Геннадий Михайлович - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, Тверской государственный медицинский университет Минздрава России (Россия, 170100, г. Тверь, Советская ул., д. 4); тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: gennadijj-portenko@yandex.ru
Портенко Елена Геннадьевна - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры оториноларингологии, Тверской государственный медицинский университет Минздрава России (170100, г. Тверь, Советская ул, д. 4); тел. 8 (4822) 77-54-14; e-mail: gennadijj-portenko@yandex.ru
Плетнева Ирина Евгеньева - аспирант кафедры оториноларингологии, Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России (Россия, 170642, г. Тверь, Советская ул., д. 4), тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: pletnevaie@gmail.com
Шматов Геннадий Павлович - кандидат технических наук, доцент кафедры информатики и прикладной математики, Тверской государственный технический университет (170026, г. Тверь, Набережная А. Никитина, д. 22); тел. 8 (4822) 52-64-37, e-mail: gshmatov@yandex.ru
Gennadii M. Portenko - the Honored Doctor of the Russian Federation, MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology, Tver State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 170100, Tver, 4, Sovetskaia str.); tel. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: gennadijjj-portenko@yandex.ru
Elena G. Portenko - MD, Associate Professor, Professor of the Chair, Tver State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 170100, Tver, 4, Sovetskaia str.), tel. (4822) 77-54-14;, e-mail: gennadijj-portenko@yandex.ru
Irina E. Pletneva - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology, Tver State Medical University, Ministry of Healthcare of Russia (Russia, 170642, Tver, 4, Sovetskaia str.); tel. 8(4822) 77-54-40, e-mail: pletnevaie@gmail.com
Gennadii P. Shmatov - Candidate of Engineering Sciences, Associate Professor of the Chair of Informatics and Applied Mathematics, Tver State Technical University (170026, Tver, 22, Naberezhnaia A. Nikitina str.); tel.: 8 (4822) 52-64-37, e-mail: gshmatov@yandex.ru
