CC BY
11Q-—--^^--—•у ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи
УДК 616.211-002.193-056.3:616.211-009.86 doi: 10.18692/1810-4800-2016-4-61-68
о хронической вазомоторной ринопатии
как синониме хронической аллергической ринопатии
Плетнева И. Е., Портенко Г. М., Шматов Г. П.
ГБОУ ВПУ «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, 170642, Тверь, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. Г. М. Портенко)
ГБОУ ВПО «Тверской государственный технический университет», 170026, г. Тверь, Россия (Зав. каф. информатики и прикладной математики - проф. Н. К. Жиганов)
chronic vasomotor rhinopathy as a synonym of chronic allergic rhinopathy
Pletneva I. E., Portenko G. M., Shmatov G. P.
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Tver State Medical University, Tver, Russia
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Tver State Technical University, Tver, Russia
Выявленные информационно-значимые симптомы хронической аллергической ринопатии (ХАР) и хронической вазомоторной ринопатии (ХВР) с помощью разработанного алгоритма и обоснованная их диагностическая значимость при обеих нозологиях дают основание считать хроническую вазомоторную ринопатию синонимом хронической аллергической ринопатии.
Ключевые слова: хроническая аллергическая ринопатия, хроническая вазомоторная ринопа-тия, информационно-значимые симптомы, синоним.
Библиография: 19 источников.
Informative significant symptoms of chronic allergic (CAR) and chronic vasomotor (CVR) rhinopathies, revealed by means of the algorithm developed by the authors, and the substantiated diagnostic significance of these symptoms in both of nosologies, suggest that the the diagnosis of chronic vasomotor rhinopathy is a synonym of chronic allergic rhinopathy.
Key words: chronic allergic rhinopathy, chronic vasomotor rhinopathy, informative symptoms, synonym.
Bibliography: 19 sources.
По данным современной литературы, достоверных клинических и риноскопических признаков, позволяющих дифференцировать хроническую аллергическую ринопатию (ХАР) и хроническую вазомоторную ринопатию (ХВР), не существует. Зачастую при первом посещении врача диагноз вазомоторный ринит не может быть поставлен и требует динамического наблюдения. Даже исключив диагноз аллергический ринит стандартными методиками, нельзя полностью отвергать аллергическую природу заболевания, которая часто подтверждается через определенный промежуток времени, что приводит к пересмотру диагноза, да и лечение этих нозологий носа идентично [1]. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (ЕААС1) не рекомендует использовать термин вазомоторный ринит при постановке диагноза.
Ряд авторов указывают на модифицированную роль медиаторов иммунного воспаления (интерлейкины, лейкотриены и др.) в этиологии ХВР [2]. Надежных специфических методов диагностики ХВР не существует [1, 3].
Цель исследования. Установить информационно-значимые симптомы хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий с помощью разработанного алгоритма и обосновать их диагностическую значимость при этих нозологиях.
Пациенты и методы исследования. По разработанной карте обследования больных с включением жалоб, анамнеза, сопутствующих патологий, объективного статуса, анализов и вегетативного тонуса было обследовано 30 мужчин в возрасте от 18 до 61 года, 44 женщины в возрасте от 19 до 71 года с диагнозом хроническая аллергическая ринопатия и 125 мужчин в возрасте от 15 до 67 лет, 128 женщин в возрасте от 18 до 64 лет с диагнозом хроническая вазомоторная ринопатия по 77 симптомам. Результаты обследования (записи) хранились в базе данных (книге) табличного процессора Microsoft Excel в виде двух списков (аллергическая ринопатия, вазомоторная ринопатия) с 78 полями (поле 1 - условный номер симптома) (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015620310 от
18.02.2015 г. Значением поля (симптома) являлись элементы множества {0, 1} (0 - симптом у пациента отсутствует, 1 - симптом имеется).
Для конкретного вида исследования проводили фильтрацию списков [4].
При обработке анкет обследования больных хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатиями симптомы были сгруппированы по категориям и имели равное количество (77) при обоих заболеваниях. Из списка была исключена категория «Лечение», включающая 14 пунктов, которую решено не использовать. Также были исключены симптомы гиперти-реоз и гипотиреоз из категории «Сопутствующие патологии», которые в этих списках встретились по одному разу. Изменена нумерация симптомов от 1 до 61. Далее была проведена фильтрация № 2, в которой указаны симптомы (нулевые симптомы) в количестве 11.
В табл. 1 приведены нулевые симптомы, которые не встречались в исследовании при той или другой форме ринопатии ни одного раза.
Для дальнейшей математической обработки данных осталось 50 симптомов.
Как видно из табл. 2, приведенные симптомы оказались общими для обоих заболеваний.
Оценка достоверности различия между долями выборок ХАР и ХВР, в которых зарегистрирован симптом, устанавливалась с помощью непараметрического критерия ф* Фишера (угловое преобразование Фишера). При р < 0,05 симптом считался информационно-значимым (табл. 2, выделенные жирным шрифтом симптомы).
В дальнейшем проводили сравнение долей информационно-значимых симптомов по категориям у мужчин и женщин, больных ХАР и ХВР,
в целях выявления наиболее диагностически значимых симптомов для одного конкретного заболевания (табл. 3-7).
Из данных табл. 3 видно, что информационно-значимыми для обоих заболеваний как для мужчин, так и для женщин оказались следующие симптомы: 8 - приступообразное чихание, 10 -отсутствие чихания, 11 - зуд в носу, 14 - конъюнктивит, на что есть указания в литературе [5, 6]. Это не позволяет их применять для дифференциальной диагностики этих ринопатий. Как видно из табл. 3, выявлены и симптомы, не обладающие информационной значимостью. Так, для мужчин с обеими формами ринопатий это симптомы под номерами 1, 7, 12, а для женщин - 4, 9. У мужчин при обоих заболеваниях информационную роль несут 6 симптомов: 4, 8, 9, 10, 11, 14, а у женщин с обеими формами ринопатий информационно-значимыми оказались 7 симптомов: 1, 7, 8, 10, 11, 12, 14. Следовательно, вышеуказанные симптомы диагностически значимые для обеих форм ринопатий.
Таким образом, из категории «Жалобы» не выявлено ни одного симптома, который можно было бы считать патогномоничным для одной из этих ринопатий. Установленные информационно-значимые симптомы присущи обеим формам ринопатии, что не совпадает с некоторыми данными литературы [7-10].
Из табл. 4 видно, что общим информационно-значимым симптомом для обоих заболеваний как у мужчин, так и у женщин оказался всего один: 17 - собственный положительный аллергологи-ческий анамнез, который по данным литературы, является основополагающим при диагностике только ХАР [11, 12]. У женщин при обеих патоло-
Т а б л и ц а 1
Удаленные нулевые симптомы (доли от объема выборки)
№ Симптом Мужчины Женщины
ХАР ХВР ХАР ХВР
16 Поллиноз 0,300 0 0,250 0
19 Аллергологический анамнез отрицательный 0 0,68 0,023 0,492
20 Кожные пробы положительные 0,233 0 0,205 0
30 Энтероколит 0 0,048 0 0,016
35 Вегетососудистая дистония 0 0,04 0,046 0,156
39 Хронический тонзиллит 0 0,064 0,068 0,109
45 Сизые пятна Воячека 0 0,424 0 0,430
51 Отделяемое слизистое 0,067 0,048 0 0,055
52 Отделяемое слизисто-гнойное 0 0,016 0 0,008
56 Лимфоцитоз 0 0,240 0,023 0,273
57 Кожные пробы положительные 0,233 0 0,182 0
Примечание. Вышеуказанные нулевые симптомы были исключены из дальнейшего исследования. Нумерация симптомов не изменялась.
Т а б л и ц а 2
Сравнение одноименных симптомов выборок ХАР и ХВР по критерию ф* Фишера (полужирным выделен уровень значимости р < 0,05)
№ Симптом Мужчины Женщины
ХАР, п = 30 ХВР, п = 125 Р ХАР, п = 44 ХВР, п =128 Р
1 Жало Затруднение носового дыхания, постоянное ~>бы 19 76 0,399 28 59 0,021
2 Затруднение носового дыхания, периодическое 12 41 0,231 16 49 0,411
3 Изменение носового дыхания при перемене положения головы во время сна 9 44 0,293 11 48 0,061
4 Ринорея с водянистым отделяемым 14 38 0,049 21 50 0,158
5 Заложенность носа, непостоянная 12 34 0,091 13 39 0,454
6 Заложенность носа, выраженная 13 44 0,206 21 48 0,118
7 Ощущение густой слизи, стекающей в глотку 8 31 0,417 9 50 0,009
8 Чихание, приступообразное 17 29 0,000 29 44 0,000
9 Чихание, редкое 8 57 0,025 12 50 0,075
10 Чихание отсутствует 2 38 0,001 2 31 0,000
11 Зуд в носу 11 20 0,009 21 24 0,000
12 Дневной ритм 13 40 0,124 26 42 0,001
13 Ночной ритм 15 53 0,227 15 58 0,094
14 15 Конъюнктивит Анам Заболевание возникло после стресса 10 нез 3 4 16 0,000 0,332 10 6 5 26 0,000 0,153
17 Положительный аллергологический анамнез, собственный 22 10 0,000 24 16 0,000
18 Положительный аллергологический анамнез, семейный 9 27 0,172 17 32 0,046
21 Положительный онкологический анамнез, собственный 1 8 0,239 5 12 0,354
22 Положительный онкологический анамнез, семейный 7 12 0,031 5 15 0,475
23 Частые ОРВИ (2 и более раз в году) 5 29 0,211 8 37 0,073
24 Атонический дерматит 2 8 0,479 8 4 0,001
25 Конфликтная ситуация дома 4 24 0,216 7 19 0,433
26 27 Конфликтная ситуация на работе Сопутствующ Хронический гастрит 3 ие патол 7 19 огии 32 0,219 0,398 7 10 17 36 0,335 0,239
28 Хронический холецистит 2 2 0,093 4 15 0,311
29 Гепатит 1 7 0,293 1 6 0,222
30 Энтероколит 0 6 0,015 0 2 0,076
31 Дисбактериоз кишечника 3 15 0,377 6 21 0,329
32 Сахарный диабет 1 7 0,293 1 7 0,166
33 Гипертоническая болезнь 4 19 0,396 3 17 0,106
34 Гипотония 1 6 0,357 5 14 0,469
36 Остехондроз шейного отдела позвоночника 5 21 0,493 11 36 0,343
37 Заболевание сосудов 2 5 0,278 3 11 0,351
38 40 Хронический фарингит Объективш Набухание носовых раковин 3 ый стат.] 3 12 ус 53 0,474 0,000 3 10 17 52 0,106 0,013
41 Гиперемия слизистой оболочки носовых раковин 6 19 0,267 8 21 0,394
42 Бледность слизистой оболочки носа 14 17 0,000 21 25 0,000
43 Отечность слизистой оболочки носа 12 14 0,000 19 7 0,000
44 Цианотичность слизистой оболочки носа 11 22 0,016 12 29 0,271
46 Положительная проба с адреналином 5 91 0,000 9 84 0,000
47 Отрицательная проба с адреналином 25 32 0,000 35 43 0,000
Продолжение табл. 2
Мужчины Женщины
№ Симптом ХАР, ХВР, P ХАР, ХВР, P
П = 30 П = 125 П = 44 п =128
48 Отделяемое водянистое 14 29 0,007 20 38 0,031
49 Отделяемое светлое 11 38 0,257 11 39 0,242
50 Отделяемое слизисто-водянистое 2 19 0,085 12 22 0,081
53 Шип носовой перегородки 6 15 0,139 1 8 0,123
54 Искривление носовой перегородки 9 43 0,322 8 43 0,021
Анализы
55 Эозинофилия в крови 8 13 0,018 26 18 0,000
58 Эозинофилия в отделяемом из носа поле зрения) (более 5 в 14 28 0,005 19 35 0,028
Вегетативный тонус
59 Нормотоник 9 68 0,007 17 48 0,447
60 Симпатотоник 9 14 0,011 12 12 0,003
61 Ваготоник 12 42 0,257 15 69 0,011
Т а б л и ц а 3
Сравнение долей информационно-значимых симптомов в категории «Жалобы» у мужчин и женщин, больных хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатией
№ Симптом Мужчины (доли) Женщины (доли)
ХАР ХВР ХАР ХВР
1 Жалобы Затруднение носового дыхания, постоянное 0 0 0,636 0,461
4 Ринорея с водянистым отделяемым 0,467 0,304 0 0
7 Ощущение густой слизи, стекающей в глотку 0 0 0,205 0,391
8 Чихание, приступообразное 0,567 0,232 0,659 0,344
9 Чихание, редкое 0,267 0,456 0 0
10 Чихание отсутствует 0,067 0,304 0,046 0,242
11 Зуд в носу 0,367 0,160 0,477 0,188
12 Дневной ритм 0 0 0,591 0,328
14 Конъюнктивит 0,333 0,032 0,227 0,039
Т а б л и ц а 4
Сравнение долей информационно-значимых симптомов в категории «Анамнез» у мужчин и женщин, больных хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатией
№ Симптом Мужчины (доли) Женщины (доли)
ХАР ХВР ХАР ХВР
17 Анамнез Положительный аллергологический анамнез, собственный 0,733 0,080 0,546 0,125
18 Положительный аллергологический анамнез, семейный 0 0 0,386 0,250
22 Положительный онкологический анамнез, семейный 0,233 0,096 0 0
24 Атопический дерматит 0 0 0,182 0,031
гиях носа диагностически значимыми оказались симптомы 17, 18, 24, что противоречит сведениям некоторых авторов [5, 12].
Таким образом, можно сделать вывод, что речь идет об одном заболевании - хронической
аллергической ринопатии, при которой к первоначальному нервно-рефлекторному механизму, диагностируемому как хроническая вазомоторная ринопатия [11, 13-15], в дальнейшем присоединяется аллергический компонент.
Т а б л и ц а 7
Сравнение долей информационно-значимых симптомов в категории «Вегетативный тонус» у мужчин и женщин, больных хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатией
Т а б л и ц а 5
Сравнение долей информационно-значимых симптомов в категории «Объективный статус» у мужчин и женщин, больных хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатией
№ Симптом Мужчины (доли) Женщины (доли)
ХАР ХВР ХАР ХВР
40 Объективный ст Набухание носовых раковин атус 0,1 0,424 0,227 0,406
42 Бледность слизистой оболочки носа 0,467 0,136 0,477 0,195
43 Отечность слизистой оболочки носа 0,4 0,112 0,432 0,055
44 Цианотичность слизистой оболочки носа 0,367 0,176 0 0
46 Положительная проба с адреналином 0,167 0,728 0,205 0,656
47 Отрицательная проба с адреналином 0,833 0,256 0,795 0,336
48 Отделяемое водянистое 0,467 0,232 0,455 0,297
54 Искривление носовой перегородки 0 0 0,182 0,336
Т а б л и ц а 6
Сравнение долей информационно-значимых симптомов в категории «Анализы» у мужчин и женщин, больных хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатией
№ Симптом Мужчины (доли) Женщины (доли)
ХАР ХВР ХАР ХВР
55 Анализы Эозинофилия в крови 0,267 0,104 0,591 0,141
58 Эозинофилия в отделяемом из носа (более 5 в поле зрения) 0,467 0,224 0,432 0,273
№ Симптом Мужчины (доли) Женщины (доли)
ХАР ХВР ХАР ХВР
59 Вегетативн Нормотоник ый тонус 0,300 0,544 0 0
60 Симпатотоник 0,300 0,112 0,273 0,094
61 Ваготоник 0 0 0,341 0,539
Из данных табл. 5 видно, что информационно-значимыми как для мужчин, так и для женщин при обоих заболеваниях оказались 6 симптомов из 8: 40, 42, 43, 46, 47, 48.
Интерес заключается в том, что симптомы, характерные, по данным литературы, для ХАР оказались информационно-значимыми и для ХВР. Поэтому можно сделать вывод, что эти объективные симптомы не могут иметь дифференциально-диагностического значения.
Из данных табл. 6 видно, что оба симптома (55, 58) из категории «Анализы» можно отнести к информационно-значимым как для мужчин, так и для женщин при обоих заболеваниях. Большинство авторов [10-15] считают, что наличие эозинофилов в носовом секрете и эозино-
филия крови определяют аллергию, это является ценным диагностическим методом ХАР. Но есть и противоположное мнение, что отсутствие эози-нофилов в носовом секрете и крови не отвергает аллергию [16]. Другие авторы в своих исследованиях выявляли эозинофилию крови у больных вазомоторной ринопатией [17-19].
Таким образом, данные категории «Анализы» подтверждают информационную значимость эозинофилии носового секрета и крови для обоих заболеваний, что указывает на общий патогенез ринопатий. Следовательно, вышеуказанные симптомы невозможно использовать для дифференциальной диагностики ХАР и ХВР.
Диагностически значимым для обоих заболеваний в разделе «Вегетативный тонус» оказал-
Т а б л и ц а 8
Установленные информационно-значимые симптомы хронической аллергической и хронической
вазомоторной ринопатии у мужчин и женщин
№ Симптом Мужчины Женщины Общие
ХАР +ХВР ХАР+ХВР
Жалобы
1 Затруднение носового дыхания постоянное (1) - + -
2 Ринорея с водянистым отделяемым (4) + - -
3 Ощущение густой слизи, стекающей в глотку (7) - + -
4 Чихание, приступообразное (8) + + +
5 Чихание, редкое (9) + - -
6 Чихание отсутствует (10) + + +
7 Зуд в носу (11) + + +
8 Дневной ритм (12) - + -
9 Конъюнктивит (14) Анамнез + + +
10 Положительный аллергологический анамнез собственный (17) + + +
11 Положительный аллергологический анамнез семейный (18) - + -
12 Положительный онкологический анамнез семейный (22) + - -
13 Атопический дерматит (24) - + -
Объективный статус
14 Набухание носовых раковин (40) + + +
15 Бледность слизистой оболочки носа (42) + + +
16 Отечность слизистой оболочки носа (43) + + +
17 Цианотичность слизистой оболочки носа (44) + - -
18 Положительная проба с адреналином (46) + + +
19 Отрицательная проба с адреналином (47) + + +
20 Отделяемое водянистое (48) + + +
21 Искривление носовой перегородки (54) - + -
Анализы
22 Эозинофилия в крови (55) + + +
23 Эозинофилия в отделяемом из носа (более 5 в поле зрения) (58) + + +
Вегетативный тонус
24 Нормотоник (59) + - -
25 Симпатотоник (60) + + +
26 Ваготоник (61) - + -
Итого 26 симптомов Диагностически значимые 19 21 14
Диагностически не значимые 7 5 12
ся симптом 60 - симпатотоник. Диагностически значимым симптомом для мужчин при обеих ри-нопатиях стал нормотоник, а для женщин - ваго-тоник, как видно из данных табл. 7. Это еще раз подчеркивает общность первоначальных звеньев патогенеза обеих ринопатий в виде нервно-рефлекторного дисбаланса.
В табл. 8 представлены диагностически значимые симптомы ХАР и ХВР как у мужчин, так и
у женщин, что наглядно подтверждает единство таких патологий носа.
Результаты и обсуждение. С помощью разработанного алгоритма по выявлению информационно-значимых симптомов ХАР и ХВР установлена диагностическая значимость 26 симптомов, из них: 19 - у мужчин, 21 - у женщин. А вот если рассматривать симптомы по половому признаку, то у мужчин диагностически незначимыми оказа-
= ^^
Научные статьи
лись 7 симптомов: затруднение носового дыхания постоянное, ощущение густой слизи, стекающей в глотку, дневной ритм, положительный аллер-гологический анамнез семейный, атопический дерматит, искривление носовой перегородки, ва-готоник, а у женщин - 5: ринорея с водянистым отделяемым, чихание редкое, положительный онкологический анамнез семейный, цианотичность слизистой оболочки носа, нормотоник. Зато 14 симптомов из 26 имели диагностическую значимость: чихание приступообразное, чихание отсутствует, зуд в носу, конъюнктивит, положительный аллергологический анамнез собственный, набухание носовых раковин, бледность слизистой оболочки носа, отечность слизистой оболочки носа, положительная проба с адреналином,
отрицательная проба с адреналином, отделяемое водянистое, эозинофилия в крови, эозинофилия в отделяемом из носа (более 5 в поле зрения), сим-патотоник.
Встречаемость информационно-значимых симптомов при рассматриваемых патологиях носа, указанных в табл. 8, наводит на мысль о признании на современном этапе одной патологии носа с типичной триадой симптомов - хронической аллергической ринопатии. А использование авторами термина ХВР следует считать синонимом диагноза ХАР, тем более что лечение обеих ринопатий проводится по стандарту лечения ХАР. Это намного облегчит работу врачей при первичном приеме пациентов и не потребует пересмотра диагноза при дальнейшем наблюдении.
Выводы
Установленные 26 информационно-значимых симптомов имеют диагностическое значение при обеих формах ринопатий.
Необходимо признать диагноз хроническая вазомоторная ринопатия как синоним хронической аллергической ринопатии и лечить одну аллергическую патологию носа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопатин А. С. Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения: клинические рекомендации / Под ред. А. С. Лопатина. M., 2014. 25 с.
2. Damm M., Quante G., Rosenbohm J., Rieckmann R. Proinflammatoiy effects of Staphylococcus Aureus exonoxin В on nasal epithelial cells // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. Vol. 134. P. 245-249.
3. Rondon C., Campo P., Togias A., Fokkens W. J. Local allergic rhinitis: Concept, pathophysiology, and management // Journ. of Allergy and Clinical Immunology. 2012. Vol. 129(6). P. 1460-1467.
4. Плетнева И. Е., Портенко Г. М., Шматов Г. П. Способ отбора информационно-значимых симптомов хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий // Рос. оториноларингология. 2016. Приложение. С. 100-104.
5. Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966. 176 с.
6. Калинин М. А. Ринит - вечная проблема. Пути ее «смягчения» // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 36. С. 36-37.
7. Лаптева Н. А. К вопросу о неврогенных рефлекторных насморках // Вестн. оториноларингологии. 1952. № 6. С. 22-28.
8. Лопатин А. С., Варнявская А. В. Вазомоторный ринит: современный взгляд на проблему // Consilium medicum. 2008. Т. 10, № 3. С. 114-118.
9. Bachert C. Persistent rhinitis-allergic or nonallergic? // Allergy. 2004. Vol. 59, suppl. 76. P. 11-15.
10. Berendes J. Behandlung der Rhinopathy vasomotoria // Deutche Med. Wschr. 1966. N 91. P. 1353-1355.
11. Лопатин А. С. Ринит. Патогенетический механизм и принципы фармакотерапии. М.: Литтерра, 2013. 367 с.
12. Портенко Г. М. Дифференциальная диагностика хронической аллергической и хронической вазомоторной ринопатий и методы их лечения: дис. ... канд. мед. наук. М., 1969. 282 с.
13. Булкина О. З. Оптимизация комплексного лечения круглогодичного аллергического ринита, осложненного очагами хронической инфекции рото- и носоглотки: дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 166 с.
14. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Медикаментозная терапия аллергического ринита у детей // Медицинский совет. 2013. № 2. С. 66-70.
15. Хаитов P. M., Ильина Н. И., Латышева Т. В. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний. М.: Медицина, 2007. 502 с.
16. Быкова В. П. Иммуноморфология аллергического ринита (клеточно-молекулярный аспект) // Вестн. оториноларингологии. 2002. № 4. С. 59-62.
17. Брук А. М. О местном применении кортизола при лечении больных вазомоторном ринитом // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 1. С. 11-16.
18. Гольдман И. И. Опыт лечения иглоукалыванием больных вазомоторным ринитом // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 2. С. 42-46.
19. Сутин М. П. Опыт применения кортизола при вазомоторном рините // Вестн. оториноларингологии. 1961. № 6. С. 3-11.
Российская оториноларингология № 4 (83) 2016
Плетнева Ирина Евгеньевна - аспирант кафедры оториноларингологии Тверского ГМУ Минздрава России. Россия, 170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4; тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: pletnevaie@gmail.com
Портенко Геннадий Михайлович - засл. врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Тверского ГМУ Минздрава России. Россия, 170642, г. Тверь, ул. Советская, д. 4; тел. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: gennadijj-portenko@yandex.ru
Шматов Геннадий Павлович - канд. техн. наук, доцент каф. информатики и прикладной математики Тверского ГТУ. Россия. 170026, г. Тверь, набережная А. Никитина, д. 22, тел. 8 (4822) 55-64-37; e-mail: gshmatov@ yandex.ru
REFERENCES
1. Lopatin A. S. Vazomotornyy rinit: patogenez, diagnostika i printsipy lecheniya. Klinicheskie rekomendatsii. Pod redaktsiey A. S. Lopatina [Vasomotor rhinitis: pathogenesis, diagnosis and therapy principles. Clinical recommendations. Under the editorship of A. S. Lopatin]. M.; 2014: 25 (In Russian).
2. Damm M., Quante G., Rosenbohm J, Rieckmann R. Proinflammatoiy effects of Staphylococcus Aureus exonoxin В on nasal epithelial cells. Otolaryngol. Head Neck Surg.; 2006; 134: 245-249.
3. Rondon C., Campo P., Togias A., Fokkens W. J. Local allergic rhinitis: Concept, pathophysiology, and management. Journal of Allergy and Clinical Immunology; 2012; 129(6): 1460-1467.
4. Pletneva I. E., Portenko G. M., Shmatov G. P. Sposob otbora informatsionno-znachimykh simptomov khronicheskoy allergicheskoy i khronicheskoy vazomotornoy rinopatiy [The methods of selection of informative symptoms of chronic allergic and chronic vasomotor rhinopathies]. Rossiyskaya otorinolaringologiya; 2016; Prilozhenie: 100-104 (In Russian).
5. Daynyak L. B. Vazomotornyy rinit [Vasomotor rhinitis]. M.: Meditsina, 1966: 176 (In Russian).
6. Kalinin M. A. Rinit - vechnaya problema. Puti ee «smyagcheniya» [Rhinitis: the persistent problem. The way of its "reduction"]. Effektivnayafarmakoterapiya; 2011; 36: 36-37 (In Russian).
7. Lapteva N. A. K voprosu o nevrogennykh reflektornykh nasmorkakh [To the issue of neurogenous reflex rhinitises]. Vestnik otorinolaringologii; 1952; 6: 22-28 (In Russian).
8. Lopatin A. S., Varnyavskaya A. V. Vazomotornyy rinit: sovremennyy vzglyad na problemu [Vasomotor rhinitis: the present-day approach to the problem]. Consilium medicum; 2008; 10; 3: 114-118 (In Russian).
9. Bachert C. Persistent rhinitis-allergic or nonallergic? [Persistent rhinitis-allergic or nonallergic?]. Allergy; 2004; 59; 76: 11-15.
10. Berendes J. Behandlung der Rhinopathy vasomotoria. Deutche Med. Wschr.; 1966; 91: 1353-1355.
11. Lopatin A. S. Rinit. Patogeneticheskiy mekhanizmy i printsipy farmakoterapii [Rhinitis. Pathogenic mechanisms and principles of pharmacotherapy]. Moskva: Litterra; 2013: 367 (In Russian).
12. Portenko G. M. Differentsial'naya diagnostika khronicheskoy allergicheskoy i khronicheskoy vazomotornoy rinopatiy i metody ikh lecheniya: dissertatsiya... kand. med. nauk [Differential diagnostic of chronic allergic and chronic vasomotor rhinopathies and the methods of treatment thereof: MD Candidate dissertation]. Moskva; 1969: 282 (In Russian).
13. Bulkina O. Z. Optimizatsiya kompleksnogo lecheniya kruglogodichnogo allergicheskogo rinita, oslozhnennogo ochagami khronicheskoy infektsii roto- i nosoglotki: dissertatsiya ... kand. med. nauk [Optimization of the complex treatment of perennial allergic rhinitis complicated with the centers of chronic oral and rhinopharynx infections: MD Candidate dissertation]. Moskva; 2009: 166 (In Russian).
14. Karpova E. P., Tulupov D. A. Medikamentoznaya terapiya allergicheskogo rinita u detey [Medication therapy of allergic rhinitis in children]. Meditsinskiy sovet; 2013; 2: 66-70 (In Russian).
15. Khaitov P. M., Il'ina N. I., Latysheva T. V. Ratsional'naya farmakoterapiya allergicheskikh zabolevaniy [The efficient pharmacotherapy of allergic diseases]. M.: Meditsina, 2007: 502 (In Russian).
16. Bykova V. P. Immunomorfologiya allergicheskogo rinita (kletochno-molekulyarnyy aspekt) [Immunomorphology of allergic rhinitis (cellular and molecular aspect)]. Vestnik otorinolaringologii; 2002; 4: 59-62 (In Russian).
17. Bruk A. M. O mestnom primenenii kortizola pri lechenii bol'nykh vazomotornom rinitom [On the local administration of cortizol in treatment of patients with vasomotor rhinitis]. Vestnik otorinolaringologii; 1961; 1: 11-16 (In Russian).
18. Gol'dman I. I. Opyt lecheniya igloukalyvaniem bol'nykh vazomotornym rinitom [The experience of vasomotor rhinitis patients acupuncture therapy]. Vestnik otorinolaringologii; 1961; 2: 42-46 (In Russian).
19. Sutin M. P. Opyt primeneniya kortizola pri vazomotornom rinite [The experience of cortizol application in vasomotor rhinitis]. Vestnik otorinolaringologii; 1961; 6: 3-11 (In Russian).
Irina Evgen'evna Pletneva - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of Tver State Medical University. Tver, 170642, 4, Sovetskaya. str., tel. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: pletnevaie@gmail.com
Gennadii Mihajlovich Portenko - the Honored Doctor of the Russian Federation, MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Tver State Medical University Tver, 170642, 4, Sovetskaya str., tel. 8 (4822) 77-54-40, e-mail: gennadijj-porten-ko@yandex.ru
Gennadii Pavlovich Shmatov - Candidate of Engineering Sciences, Associate Professor of the Chair of Computer Science and Applied Mathematics of Tver State Technical University. Tver, 170026, 22, Naberezhnaya A. Nikitina str., tel. 8 (4822) 55-64-37; e-mail: gshmatov@yandex.ru
