CC BY
128
Погодина Т.Г., Борисов Д.Е. О создании единой базы психически больных как меры профилактики общественно опасных действий...
ОТРЯСЯЕВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЮРИДИЧЕСКОЙ нячки И ПРЯКТИКИ
УДК 343.222
Погодина Татьяна Григорьевна Pogodina Tatiana Grigorevna
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры криминалистики
Нижегородская академия МВД России (603950, Нижний Новгород, Анкудиновское шоссе, 3)
doctor of sciences (medical), associative professor, professor of criminology Nizhny Novgorod academy of the Ministry of internal affairs of Russia (3 Ankudinovskoye shosse, Nizhny Novgorod, 603950)
E-mail: [email protected]
БорисовДмитрий Евгеньевич Borisov Dmitry Evgenyevich
преподаватель кафедры криминалистики
Нижегородская академия МВД России (603950, Нижний Новгород, Анкудиновское шоссе, 3) lecturer of the department of criminalistics
Nizhny Novgorod academy of the Ministry of internal affairs of Russia (3 Ankudinovskoye shosse, Nizhny Novgorod, 603950)
E-mail: [email protected]
О создании единой базы психически больных как меры профилактики общественно опасных действий, совершенных лицами с психическими расстройствами
On the creation of a unified database of the mentally ill as a measure of prevention of socially dangerous acts committed by persons with mental disorders
В статье на основе действующего законодательства рассматриваются вопросы возможности профилактики общественно опасных действий, совершенных лицами с психическими расстройствами. Анализируется вопрос о необходимости создания единой базы данных больных с психопатологией с доступом к ней сотрудников полиции.
On the basis of current legislation deals with the possibilities of prevention of socially dangerous acts committed by persons with mental disorders. Analyzes the need to create a single database of patients with psychopathology with access to police it.
Ключевые слова: общественно опасные дей- Keywords: socially dangerous acts, persons with ствия, лица с психическими расстройствами. mental disorders.
Проблема профилактики общественно опасных действий, совершенных лицами с психическими расстройствами является одной из основных в судебной психиатрии. После чудовищного резонансного преступления, совершенного в августе 2015 года в Нижнем Новгороде, когда убийство шестерых детей и жены совершило лицо, стоящее на учете у психиатров, в СМИ активно обсуждается вопросо создании единой электронной базы психически больных людей с доступом к ней сотрудников полиции для снижения уровня преступности среди данного контин-
гента. Появление такого ресурса, как считают отдельные исследователи данной проблемы, смогло бы предотвратить трагедии, подобные «делу Белова».
На наш взгляд, создание единой базы психически больных людей целесообразно только в том случае, если включать в нее лиц, находящихся на активном диспансерном наблюдении и принудительном лечении. Такой ресурс действительно поможет в работе полицейских. Его создание ускорит процесс недобровольного освидетельствования и недобровольной госпита-
162
Юридическая наука и практика
ОТРЯСЛЕЙЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЮРИДИЧЕСКОЙ НЯЧКИ И ПРЯКТИКИ
лизации в случае изменения состояния у лица с психическим расстройством.
Но следует иметь в виду, что в настоящее время уже ведется повсеместный учет психически больных, которые представляют общественную опасность.
В психоневрологических диспансерах существуют картотеки на лиц с психическими расстройствами с общественно опасными тенденциями или действиями. Надзор за такими больными должен осуществляться также сотрудниками полиции, в обязанность которых входит информирование участкового психиатра об изменении состояния больного, агрессивном поведении, алкогольных эксцессах и т. д.
Специальному учету у психиатров в настоящее время подлежат лица с патологией, уже привлекавшиеся к уголовной ответственности и проходившие принудительное лечение в связи с совершенным опасным действием, подвергавшиеся ранее неотложной госпитализации в связи с общественной опасностью, а также больные с впервые обнаруженными общественно опасными тенденциями по результатам психиатрического наблюдения.
Для данных больных предусматривается активное наблюдение с периодическим осмотром психиатром не реже одного раза в месяц.
Сведения о них направляют в орган внутренних дел по месту жительства в соответствии с совместным приказом Минздрава РФ № 133 и МВД РФ № 269 от 30 апреля 1997 года «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
В извещении указывается следующая информация: фамилия, имя, отчество; место жительства, дата постановки на активное диспансерное наблюдение, занятость, сведения о лицах, совместно проживающих с больным, а также основания для взятия на учет, то есть основные симптомы заболевания и отягощающие социально-психологические факторы.
Включать в базу данных всех лиц с психическими расстройствами не целесообразно. Известно, что среди психических заболеваний в целом выделяют хронические и временные расстройства, существует также множество пограничных состояний и так называемых психосоматических расстройств. Все эти люди страдают психическими расстройствами, но не представляют общественной опасности. Более того, это будет серьезным нарушением действующего законодательства, так как в соответствии со статьей 9 Закона РФ от 2 июля 1992
года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» все сведения о фактах обращения лица за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья составляют врачебную тайну, охраняемую законом.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) к основным принципам охраны здоровья также относит сохранение врачебной тайны.
Если говорить о предупреждении трагедии применительно к «делу Белова», то сотрудники полиции могли и на основе действующего законодательства инициировать его перевод на активное диспансерное наблюдение как обнаруживающего общественно опасные тенденции, сообщив о поступивших заявлениях жены больного участковому психиатру. Этот факт послужил бы основанием для периодического ежемесячного осмотра специалистом не реже одного раза в месяц и при необходимости даже стационарного лечения.
В соответствии с действующей инструкцией на основе приказа Минздрава РФ № 133 и МВД РФ № 269 от 30 апреля 1997 года «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» врач-психиатр обязан немедленно провести освидетельствование лица, страдающего психическим расстройством и находящегося на активном диспансерном наблюдении, при получении от органа внутренних дел информации о совершении им действий, содержащих признаки уголовно наказуемого деяния, административного правонарушения а также в случае появления особенностей поведения, свидетельствующих о возможности совершения общественно опасных действий. Все эти данные должны направляться в психоневрологический диспансер в течение трех дней с момента происшествия, а в тех случаях, когда речь идет об изменении поведения с агрессивными тенденциями, сведения должны доводиться до органов здравоохранения незамедлительно. На основании этого возможна неотложная превентивная госпитализация как профилактическая мера. Основания такой госпитализации звучат в статье 29 Закона РФ от 2 июля 1992 года № 3185-1 (ред. от 14.10.2014) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Гражданин, страдающий психическим расстройством, может быть госпитализирован в психиатрический стацио-
Вестник Нижегородской академии МВД России, 2016, № 1 (33)
163
Погодина Т.Г., Борисов Д.Е. О создании единой базы психически больных как меры профилактики общественно опасных действий...
Погодина Т.Г., Борисов Д.Е. О создании единой базы психически больных как меры профилактики общественно опасных действий...
ОТРЯСЯЕВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЮРИДИЧЕСКОЙ нячки И ПРЯКТИКИ
нар без его согласия или согласия его представителя до постановления суда в случае, когда его обследование и лечение возможны лишь в стационарных условиях. При этом выявляемое расстройство должно быть тяжелым и могущим привести к непосредственной опасности для больного и окружающих, к его беспомощности, а также повлечь существенный вред здоровью из-за ухудшения психического состояния, если данное лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Таким образом, действующая законодательная база достаточна для профилактики общественно опасныхдействий психически больных, хотя ряд ученых считают сегодняшний Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» чересчур либеральным. Предлагается в показаниях к недобровольному освидетельствованию и госпитализации позицию «непосредственную опасность для себя и окружающих» заменить на «потенциальную опасность для себя и окружающих». Но такое изменение может вернуть времена «карательной» психиатрии. На наш взгляд, сегодня проблемы связаны с грамотным практическим использованием уже имеющейся законодательной базы. Сложности правоприменения связаны с такими объективными трудностями, как нехватка квалифицированных кадров и финансирования.
Понятно, что даже реализованное ежемесячное наблюдение врачом-психиатром не позволит своевременно выявить агрессивных тенденций, если больной диссимулирует имеющиеся расстройства, малоконтактен или импульсивен. К своей работе с такими больными участковому психиатру необходимо привлекать медицинского психолога. Известно, что психологические тесты (прежде всего проективные), позволяют выявить агрессивные тенденции даже у больных, избегающих контакта.
За рубежом используют различные лечебные группы, среди которых общеизвестные Анонимные алкоголики (АА), но есть и анонимные наркоманы, анонимные игроки, анонимные зависимые от секса и любви и прочие. В США решением суда больной может быть направлен в обязательном порядке на посещение подобных групп, которые могут собираться даже ежедневно (например, в АА за 90 дней 90 собраний). Если больной игнорирует посещение группы, то он может быть направлен на стационарное ле-
чение, что несет для него большее ограничение свободы, нежели посещение занятий.
Следует сказать, что вопрос о прогнозе общественной опасности лиц с психопатологией всегда был актуален и до сих пор чрезвычайно сложен.
В настоящее время прогноз базируется на оценке остроты состояния, эмоциональной окраске синдромов, конкретной тематике бредовых и галлюцинаторных переживаний [1, с. 566].
Специалисты поддерживают две научные концепции, определяющие подходы к прогнозу общественной опасности: триады факторов «синдром — личность — ситуация» и психопатологических механизмов «негативно-личностных» и «продуктивно-психотических» [2, 3]. Но на вопрос об общественной опасности конкретного лица могут в любом случае ответить лишь врачи-психиатры, имеющие необходимую информацию об особенностях поведения и социально-психологическом статусе.
Примечания
1. Погодина Т.Г. Тактика взаимодействия сотрудников полиции и медицинских работников при осуществлении госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке // Юридическая техника: Ежегодник. Н. Новгород, 2015. № 9: Стратегия, тактика, техника законотворчества (взаимосвязь, инновационные достижения, ошибки).
2. Кондратьев Ф.В. Судьбы больных шизофренией: клинико-социальный и судебно-психиатрический аспекты: монография. М., 2010.
3. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных: психопатологические механизмы и профилактика: монография. М., 1995
Notes
1. Pogodina T.G. The tactics of the interaction of the police officers and health workers in the implementation of psychiatric hospitalization involuntary // Legal technology: Yearbook. Nizhny Novgorod, 2015. № 9: The strategy, tactics, technique lawmaking (interconnection, innovative achievements, mistakes).
2. Kondratiev F.V. The fate of patients with schizophrenia: clinical, social, and forensic aspects: a monograph. Moscow, 2010.
3. Maltseva M.M., Kotov V.P. Dangerous actions of mentally ill: psychopathological mechanisms and prevention: a monograph. Moscow, 1995.
16П
Юридическая наука и практика
