CC BY
5
45. Aujdermaner F., Tom 0. // Med. Wschr. — 1970. — Bd 100. — S. 894.
46. Baikov B. K■ // Atmos Zagryaz. — 1964. — Vol. 8. — P. 127.
47. Binns C. /7.//Lancet. — 1978. — Vol. 1, —P. 501.
48. Bischofj H. U Dtsch. Z. ges. Gericht. Med. — 1986. — Bd 27. — S. 64.
49. Boon A. S. II International Conference Internal and External Protection of Lipes, 2-nd: Proceedings. — Canterbury (England), 1977. —P. 2—13.
..50. Bretschneider B./J Ochr. Ovzdusi. — 1969. — Vol. 1.—
h , P. 26.
151. Buflin K- R. //Res. Sci. appl. Industr. — 1953. — Vol. 6.— P. 184.
52. Cantor M. O., Weiler J. E. // Amer. J, Gastroent. — 1962. — Vol. 38. — P. 583.
УДК 613.471:614
*
Среди спортивных сооружений ведущее место по оздоровительному эффету занимают плавательные бассейны. Однако нарушение правил проектирования, строительства и эксплуатации бассейнов может не только снизить их оздоровительную эффективность, но и привести к спорадическим и эпидемическим заболеваниям [3, 8, 17]. В связи с этим санитарный надзор за объектами физкультуры и спорта приобретает особое значение.
В настоящее время в распоряжении санитарных врачей имеются официальные документы, позволяющие осуществлять контроль за проектированием, строительством и эксплуатацией плавательных бассейнов [1, 4—7, 9, 11]. Однако в этих документах имеется ряд неясностей, нет ответа на множество возникших в настоящее время вопросов, отсутствуют разделы, которые интересуют санитарных врачей и работников бассейнов. В частности, много вопросов возникает при организации контроля за дезинфекционными мероприятиями в бассейнах, применении новых дезиифектан-тов, обработке воды, контроле ее качества. В свя-, зи с тем что назрела необходимость разработки новых рекомендаций по осуществлению санитарного надзора за плавательными бассейнами, хотелось бы в порядке дискуссии остановиться на некоторых из них.
Приказом Минздрава СССР № 10-14/48-91 [5] уже решен вопрос об организации медицинского осмотра лиц, желающих заниматься плава-
53. Hofer R. //Arch. exp. Path. Pharm. — 1936. — Bd 111.— S. 183.
54. Kosmider S. // Pol. Arch. Med. wewnet. — 1966. — Vol. 36, —P. 615.
55. Kosmider S., Kogala E., Di^ornichi ]., Szulik L. 11 Int. Arch. Arbeits med. — 1974. — Vol. 29. — P. 64—84.
56. Rogers R. E. Alberta Worker's Health: Safety ans Compensation.— Alberta, 1980.
57. Sayers R. R. // Publ. Hlth Rep. (Wash.). — 1934. — Vol. 49.— P. 145.
58. Smith L. L., Oseid D. M. // Prog. Water Technol. — 1975.— Vol. 7.— P. 599.
59. Smith L. L„ Jr., Oseid D. M„ Olson L. E. // Environ. Sci, Technol. — 1976. — Vol. 10. — P. 565.
Поступила 23.03.83
нием, что значительно упростило процедуру его прохождения. Но по существующим положениям медосмотру должен подвергаться и обслуживающий персонал бассейнов. Однако в приказе об этом ничего не говорится. В соответствии с Инструкцией по проведению обязательных медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др. (№ 352—61), персонал проходит осмотр при поступлении на работу, а в последующем — 1 раз в квартал. В то же время, согласно [9], обслуживающий персонал физкультурно-спортивных сооружений должен подвергаться повторному осмотру 1 раз в год. Ни в одном из документов не указано, кто же должен проходить осмотр: тренеры, которые редко опускаются в воду, медперсонал, администрация, дежурные или уборщицы. Нужно ли ко всем подходить с одинаковыми требованиями или распространить положение о медосмотрах посетителей только на обслуживающий персонал? Не решен вопрос и в отношении медицинского освидетельствования новорожденных, направляемых в группы оздоровительного и лечебного плавания, и их родителей. В настоящее время оно требует много анализов, заключений и времени. С нашей точки зрения, для новорожденных можно было бы ограничиться заключением педиатра о допустимости занятий плаванием, но с обязательным осмотром и детей, и
Дискуссии и отклики читателей
.38
Д. И. Головань, Г. В. Толстопятова, Л. И. Сухненко
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ПЛАВАТЕЛЬНЫМИ БАССЕЙНАМИ
Киевский институт усовершенствования врачей; Киевский научно-исследовательский фи лиал ГОСНИИХЛОРГ1РОЕКТ; Киевская городская санэпидстанция
родителей перед каждым занятием с целью выявления простудных и кожных заболеваний.
Согласно ВСН 46—86 [11], качество воды, подаваемой в плавательный бассейн, должно соответствовать требованиям ГОСТа «Вода питьевая», но, кроме того, регламентируются и дополнительные показатели (цветность не более 5°, содержание взвешенных веществ не более 1 мг/л в крытых ваннах и не более 2 мг/л в открытых, прозрачность на всю глубину ванны). Однако санитарные врачи, осуществляя санитарный надзор за плавательными бассейнами, пользуются рекомендациями и методическими указаниями, приведенными в [4, 7], которые регламентируют качество воды еще и по содержанию азота аммиака на уровне 0,05 мг/л и окисляемости на уровне 4 мг/л. Эти требования представляются недостаточно обоснованными. Из практики работы киевских водопроводных станций в разные сезоны года окис-ляемость водопроводной воды колеблется в пределах 8—15 мг/л, а уровень аммиака солевого — от 0,2 до 2 мг/л. Азот альбуминоидный лаборатории, как правило, не определяют. При заполнении бассейнов такой водой и последующем ее гиперхлорировании в течение нескольких дней не всегда удается получить воду с требуемым значением этих показателей. Тем более этих нормативов не удается достичь при обработке воды обычными дозами хлора. Поэтому окисляемость и содержание азота аммиака в воде бассейнов, как правило, превышают регламентируемые величины. Так, в воде ряда бассейнов Киева окисляемость колеблется от 2 до 7 мг/л и более, а содержание азота аммиака — от 0,05 до 1,3 мг/л и более. Хотя эти показатели могут свидетельствовать о наличии свежего фекального загрязнения воды в бассейне, при оценке ее качества представляется необходимым изменить нормативы окисляемости и уровня азота аммиака и исходить из того, что они не должны превышать в каждом конкретном случае содержания соответствующих веществ в водопроводной воде, которой заполняется и ежедневно пополняется бассейн, или установить допустимые пределы их увеличения.
Считаем необходимым также нормировать допустимый предел увеличения в воде содержания хлоридов по сравнению с исходным как индикатор необходимости частичной смены воды в бассейне. Говоря о хлоридах, нельзя не обратить внимание на то, что при использовании в качестве дезинфектанта гипохлорита натрия, полученного в электролизерах из поваренной соли, в воде бассейнов за короткий период времени его количество резко возрастает (до 1000—1200 мг/л), а это значительно превышает требования ГОСТа «Вода питьевая». Снизить их концентрацию не удается. Никаких рекомендаций по этому поводу ни в ВСН 46—86 [11], ни в методических рекомендациях [4, 7] нет.
В методических указаниях [4] отмечена необходимость повторного отбора проб с дополни-
тельным определением титра энтерококков и форм азота в случаях обнаружения бактериального или химического загрязнения воды выше допустимых уровней. Стоит ли с гигиенических позиций при ухудшении качества воды откладывать решение вопроса еще на 3—4 дня для получения результатов по титру энтерококка? Может быть, для решения этих вопросов при оценке качества воды по бактериологическим показателям, кроме определения коли-индекса и общего микробного^ числа, следует одновременно определять и показатели свежего фекального загрязнения, тем более что многие СЭС проводят эти исследования параллельно. При получении неблагоприятных результатов анализов врач СЭС сразу может вынести решение в зависимости от предыдущих анализов и общего санитарного состояния бассейна ли- $ бо об усилении дезинфекционного режима в бассейне, либо о замене воды в нем. Проведение повторного анализа воды после этих мероприятий даст возможность оценить полноту принятых мер. *
В последние годы из воды плавательных бассейнов высевается синегнойная палочка, играющая немаловажную роль в возникновении у посетителей бассейнов ряда заболеваний: отитов, фолликулитов, урологических болезней, пневмоний [8].^ Так, в бассейне «Динамо» (Киев) при контроле качества воды в 1985 г. синегнойная палочка была высеяна в 12,7 % проб, а в 1986 г. — в 35,9 %. Причем практически во всех случаях обнаружения синегнойной палочки в воде показатели коли-индекса и общего микробного числа соответствовали гигиеническим требованиям. Однако в существующих методических рекомендациях и указаниях [4, 7] этот показатель не отражен. Не решен вопрос и об обработке воды в чаше бассейна в случае систематического высева синегнойной палочки, хотя в литературе такие данные имеются [2]. Считаем необходимым при пересмотре требований к качеству воды в бассейне включение д синегнойной палочки в перечень регламентируе- '' мых показателей с использованием при этом методических рекомендаций [6]. Появление синегнойной палочки в воде бассейна может служить для санитарного врача сигналом о неблагополучном состоянии бассейна. По эпидемическим показаниям можно включить в этот перечень определение в воде бассейна стафилококка.
Согласно ВСН 46—86 [11], водообмен в плавательных бассейнах должен предусматриваться с рециркуляцией или непрерывным протоком свежей воды. В это же время, согласно действующим нормативным документам [7, 9], допускается водообмен методом периодических наполнений, а минимальная периодичность смены воды состав- * ляет 1 раз в сутки. На практике в школьных, дошкольных бассейнах, «малютках», охладительных бассейнах при саунах, лечебных учреждениях это встречается повсеместно. Так как эти бассейны заполняются свежей водопроводной водой без дополнительной обработки, качество воды в них
по органолептическим показателям (цветность, прозрачность, мутность) не соответствует гигиеническим требованиям, а к концу смены резко ухудшается и по другим показателям [3]. Очевидно, следует, причем в любых бассейнах (а не только спортивных), или категорически запретить периодическое наполнение, поставив перед проектантами задачу разработки удобных типовых проектов для бассейнов малой вместимости с ре-¿гфркуляцией, или конкретизировать это понятие, 'указав, для каких бассейнов оно допустимо. При этом должны быть предъявлены более жесткие требования к периодичности наполнения: смена воды должна проводиться после каждой группы посетителей (разовое использование). Одновременно с этим необходимо разработать дифференцированные требования к качеству воды бассейнов в зависимости от их назначения и характера водообмена, о чем уже упоминалось в периодической печати [13].
При рециркуляционной системе водообмена полная смена воды должна производиться при наличии благоприятных физико-химических и бактериологических анализов не реже 1 раза в месяц, а для детских ванн вместимостью до 200 м3 — ^ 1 раз в 10 дней [7, 9]. В то же время в другом до-" кументе [4] необходимость спуска воды в спортивных плавательных бассейнах определяется в каждом конкретном случае органами санитарного надзора с учетом нагрузки, характера водообмена, качества воды, т. е. спуск воды из бассейна может производиться реже чем 1 раз в месяц, что практически наблюдается в большинстве бассейнов. Это связано с тем, что при заполнении чаши свежей водой требуется, как правило, несколько дней для доведения ее до нужного качества. В открытых плавательных бассейнах круглогодичного использования зимой воду вообще менять нельзя, так как из-за перепада температур воз-^ можно растрескивание облицовочных плиток. Поэтому считаем возможным это требование распространить и на другие виды плавательных бассейнов, а не только на спортивные [4].
В действующих документах нет четких согласованных рекомендаций и в отношении величины остаточного хлора в воде бассейнов и его качественного состояния (свободный или связанный). В ВСН 46—86 [11] рекомендуется поддерживать постоянную концентрацию остаточного хлора на уровне 0,2—0,3 мг/л, но не выше 0,5 мг/л, в методических указаниях [4] — на уровне 0,3—0,5 мг/л, а в рекомендациях [7] — на уровне 0,5—0,7 мг/л. В большинстве СЭС и бассейнов страны используется йодометрический метод, позволяющий оп-% ределить суммарный остаточный хлор. В то же время указанные выше нормативы, очевидно, распространяются на свободный остаточный хлор в воде бассейна, так как работами А. А. Семеновой [10] и С. Н. Черкинского и соавт. [14] показано, что бактерицидное действие свободного хлора начинает проявляться в концентрациях не ни-
же 0,2 мг/л, а связанного — не ниже 0,8 мг/л. Опыт санитарного надзора за бассейнами Киева показал, что уровень остаточного хлора, определяемого йодометрическим методом, поддерживается в воде на значительно более высоких значениях (до 1 мг/л и выше), так как рекомендованный уровень остаточного хлора не обеспечивает требуемого качества воды по бактериологическим показателям. Свободный хлор при этом определяется на очень низких уровнях (0,03—0,06мг/л), что обусловлено высокой окисляемостью и достаточно высоким содержанием аммиака, в результате чего остаточный хлор в воде бассейна присутствует в основном в связанной форме. Учитывая это обстоятельство, необходимо конкретизировать уровень остаточного хлора в зависимости от его качественного состояния и предъявлять к воде бассейнов такие же требования, как к питьевой воде.
Четких рекомендаций требует и нормирование хлора в воздухе помещений. При этом нам представляется, что единственно правильной является оценка по среднесуточной концентрации, поскольку максимальная разовая рассчитана только на 20-минутное воздействие по порогу запаха, а нахождение пловцов-спортсменов и тренеров в зале ванн значительно превышает это время. Кроме того, активное поведение пловцов в воде усиливает воздухообмен, тем самым увеличивая поступление хлора с воздухом в легкие.
По многочисленным данным литературы, обработка водопроводной воды, содержащей органические соединения, хлором приводит к образованию тригалоидметанов, которые обладают мутагенными и канцерогенными свойствами. Имеется ряд работ по изучению воды и воздуха плавательных бассейноз на содержание тригалогенметапов. Так, в Японии концентрация хлороформа в воде бассейнов определяется на уровне (24—127)X XIО-9 мг/л (в среднем 65,2- Ю-9 мг/л), в то время как в водопроводной воде она составляет (30— 40)-Ю-9 мг/л. Концентрация дихлорбромметана в воздухе бассейнов в 200—900 раз выше, чем в атмосферном воздухе [20]. Аналогичные результаты получены при исследовании воды и воздуха 26 плавательных бассейнов ФРГ [15]. В Бремене средний уровень тригалоидметанов в бассейне составил 200 мкг/л, максимальный— 1200 мкг/л. При плавании человек заглатывает 50 мл воды, а при нырянии — до 0,5 л. Всасывание галоидме-танов составляет 50%, т. е. за одно посещение бассейна человек при массе 70 кг получает 5 мкг этих соединений. Непосредственно над поверхностью воды определяют хлороформ в концентрациях от 100 до 400 мкг/м3. За один визит в бассейн человек в среднем поглощает с воздухом 500 мкг данного соединения. Содержание хлороформа в воздухе Бремена составляет 0,1 мкг/м'1 [16].
Эти данные свидетельствуют о высоком уровне загрязнения воды и воздуха бассейнов тригалоид-метанами. У нас в стране такие исследования не
3 Гигиена н санитария № 8
— 65 —
проводились, хотя они могут иметь существенное значение для решения вопроса о выборе средств для дезинфекции воды в бассейне и способа ее очистки. Так, например, показано, что при высоком содержании в воде органического углерода (10—12 мг/л) обработка воды озоном в сочетании с гипохлоритом позволяет эффективно снизить концентрацию тригалоидметанов [19]. Предварительная обработка воды перманганатом калия вместе с коагуляцией значительно снижает концентрацию хлороформа [18].
Практика показывает, что рекомендуемая ежедневная промывка фильтров [7] приводит к ухудшению качества воды сразу после промывки [12]. Поэтому целесообразнее периодичность промывки фильтров устанавливать опытным путем для каждого бассейна отдельно с учетом продолжительности фильтроцикла.
В последние годы в практику обработки воды в бассейнах внедряются новые дезинфицирующие средства. К методическим указаниям по применению этих средств, утвержденным Минздравом СССР, необходимо прилагать соответствующие ТУ, ОСТы, ГОСТы на эти соединения, данные о том, кем и где они производятся, указывать их ориентировочную стоимость. То же самое относится к необходимости указания в типовых проектах бассейнов штатов обслуживающего персонала, которые нужны для данного типа бассейна.
В связи с возможным отрицательным влиянием магистральных дорог (повышенное загрязнение воздуха выхлопными газами, пылью и др.) надлежит указать условия, при которых возможно размещение открытых плавательных бассейнов, минимальные разрывы. Следует также обратить внимание на близость деревьев, загрязняющих воду бассейна в периоды цветения, листопада, а также определить, каким породам деревьев следует отдать предпочтение.
Конкретные указания должны быть даны в отношении методики отбора проб воды для анализа, маркировки уборочного инвентаря.
Много вопросов возникает при осуществлении санитарного надзора за эксплуатацией бассейнов для детей дошкольного возраста, «малюток», детских лечебных и т. д. Это и качество воды, и характер водообмена, и способ обеззараживания воды, и допустимые для этого реагенты и т. д. Очевидно, целесообразно выделить указанные
бассейны в отдельную группу с разработкой для них специальных рекомендаций.
Поднятые вопросы, связанные с плавательными бассейнами, должны заинтересовать многих санитарных врачей и работников бассейнов.
Литература
1. Детские дошкольные учреждения: Нормы проектирования: ВСН 49—86.
2. Журбина Е. С., Белугина К■ Д-. Фролов В. В. // Лкт^-£ альные вопросы гигиены и эпидемиологии. — М., 1980.— С 26_32
3. Кельштейн Л. Я. II Гиг. и сан.— 1960. — № 2. — С. 55—59.
4. Методические указания по проведению профилактической дезинфекции в спортивных плавательных бассейнах № 28—2/6: МЗ СССР. — М., 1980.
5. Об изменении правил медицинского освидетельствования лиц, желающих заниматься в плавательных бассейнах: Приказ МЗ СССР № 10—14/48—91 от 26.06,— М., 1987.
6. Обнаружение и идентификация Pseudomonas aeruginosa
в объектах окружающей среды: пищевых продуктах, д воде, сточных жидкостях: МЗ СССР: Метод, рекомендации. — М„ 1986.
7. Рекомендации по обеззараживанию■ воды, дезинфекции подсобных помещений и санитарному режиму эксплуатации кунально-плавательных бассейнов № 1229—75: МЗ СССР. — М„ 1975.
8. Рожавин М. А.// Гиг. и сан. — 1986. — № 1. — Щ С. 41—42.
9. Санитарные правила устройства и содержания мест занятий по физической культуре и спорту СН 1567—76: МЗ СССР. — М, 1978.
J0. Семенова А. А. // Гиг. и сан. — 1977. — № 1, —С. 15— 18.
11. Спортивные и физкультурно-оздоровительные сооружения: Нормы проектирования: ВСН 46—86.
12. Теплякова Е. В., Кириллова Н. А., Киселева Л. X., Шульман И. 3. //Гиг. и сан. — 1976, — № 11. —
Q 95_96.
13. Фридман К. Б. //Там же. — 1987. — № 8. — С- 88—89.
14. Черкинский С. Н.. Рябченко В. А., Русанова Н. А.Ц Там же. — 1978, —№ 8, —С. 16—19.
15. Kaminski L., v. Low Е. // Forum Städte-Hyg. — 1984. — Bd 35, N 1. —S. 19—21.
16 Lahl U„ Bätjer K., Duszeln V. J. et al. // Water Res. — ^ 1981, — Vol. 15, N 7, —P. 803—814.
17. Lopez Pila 1. M. // Schriften. Wasser-Bod. Lufthyg. — 1985. —Bd 65, N 2, —S. 289—294.
18. Mo у ers В., Wu J. S.// Water Res. — 1985.— Vol. 19,
N 3. —P. 309—314. ,,
19. Robertson J. L., Oda A.// Ozone World Congress, 6th: Proceedings. — Vienna, 1983.— P. 12—14.
20 Харагути Киёси, Кувахара Кадзухиньо, Сигэдзуми Кэнъити и др.//J. Water Waste. — 1985. —Vol. 27, N 3. — P. 259—262.
Поступила M.0G.88
УДК 614.4:616-006.6-036.22-07
Г. И. Мирецкий, А. А. Дударев, Н. Г. Птицина К ВОПРОСУ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА
Ленинградский НИИ радиационной гигиены Минздрава РСФСР
Решение проблемы профилактики медицинских последствий крупных аварий и катастроф требует создания экологически обоснованной методики прогнозирования состояния здоровья населения.
В настоящем сообщении в качестве основы возможного подхода к прогнозированию онкологической заболеваемости (смертности) рассматривается гипотеза о существовании связи между изме-
