CC BY
30
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗЕ ЖИЗНИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, РАБОТАЮЩИХ В ДЕТСКИХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.В. Алламярова1, В.М. Алексеева
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Представлены основные результаты изучения состояния здоровья, образа и качества жизни, а также профессиональные факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье среднего медицинского персонала, работающего в детских поликлинических учреждениях Московской области.
Ключевые слова: заболеваемость средних медицинских работников, качество жизни, условия труда и быта, психологический климат в семье и рабочем коллективе, профессиональные факторы, влияющие на здоровье медицинских сестер
В условиях неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения России здравоохранение становится одной из важнейших систем жизнеобеспечения общества, определяющих безопасность страны [1—3]. Перспективы развития здравоохранения в значительной мере зависят от состояния здоровья медицинского персонала. Материалы многочисленных исследований свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости работников здравоохранения, превышающих по ряду показателей заболеваемость других профессиональных групп населения [4—6].
Изучение здоровья медицинских работников, проведенное рядом исследователей, свидетельствует об их высокой заболеваемости, уровень которой превышает таковую в ведущих отраслях промышленности. При этом показатели здоровья у специалистов сестринского дела ниже, чем у врачей [7—9]. Ответственный характер профессиональной деятельности характеризуется
1 Алламярова Наталья Валерьевна — канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; тел. +7 (499) 248-04-05, e-mail: anv2503@mail.ru.
эмоциональной насыщенностью и значительным числом факторов, вызывающих различные стрессогенные ситуации и снижение качества жизни (КЖ) специалистов со средним медицинским образованием.
Цель исследования — разработка рекомендаций по улучшению состояния здоровья среднего медицинского персонала, работающего в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях Московской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Настоящее исследование проводилось в течение 2011—2013 гг. на базах детских амбулаторно-поли-клинических учреждений Московской области.
Объект исследования — средние медицинские работники (325 человек).
Изучено здоровье медицинских сестер на основе субъективного восприятия, отношение к нему, место здоровья в системе общечеловеческих ценностей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По самооценке здоровье средних медицинских работников оказалось невысоким: как «отличное» его оценили всего 4,9%, «хорошее» —
26,1%, более половины респондентов оценили свое здоровье как «удовлетворительное» и каждая девятая как «неудовлетворительное». Значимость категории здоровья для медицинских сестер была высокой, оно признавалось главной жизненной ценностью, но о собственном здоровье не заботилась каждая пятая. Медицинские сестры, которые проявляли заботу о своем здоровье, отмечали, что осознавать его ценность начали после возникновения неоднократных острых заболеваний, значительно снизивших качество жизни — 76,0 ± 2,4, или установления факта хронического заболевания — 10,8 ± 2,4%, на 18,5 ± 2,9% подействовал негативный опыт близких людей и только для менее 1,0 ± 0,4% забота о здоровье была нормой жизни, привитой с детства, в семье.
По мнению участников исследования, сохранению и укреплению здоровья способствует рациональный режим труда и отдыха (73,4%), своевременное и полноценное лечение возникших заболеваний (63,5%), психологический комфорт (53,5%), занятия физкультурой и спортом (44,3%) и отказ от вредных привычек (37,2%).
Установлено, что питание большинства медицинских работников является бессистемным, недостаточным по кратности приема горячей пищи, ограниченным набором основных продуктов, а также отсутствием полноценного завтрака и 1/6 части — злоупотреблением кофеинсодер-жащими напитками. Каждый третий опрошенный респондент не умел рационально организовать свой отдых. К спортивным мероприятиям были приобщены менее трети медицинских сестер, лишь одна из семи посещала спортивные залы, секции или бассейн.
Среди среднего медицинского персонала широко распространены поведенческие факторы риска, берущие свое начало с момента профессионального становления. Одним из таких факторов является употребление алкоголя, не употребляют алкогольные напитки 17,1 на 100 опрошенных респондентов. Среди медицинских работников 1—2 раза в мес. употребляют алкоголь почти половина опрошенных респондентов.
Треть средних медицинских работников курят и 59% из них сообщили, что не намерены расставаться с этой вредной привычкой. У половины курящих количество выкуриваемых сигарет превышает 10 шт. в день. Стаж большинства куриль-
щиков превышает 10-летний период и начинается во время обучения в медицинском училище (колледже).
Изучение проблем здоровья показало, что каждая третья медицинская сестра жаловалась на проблемы сна, каждая десятая «мучалась» бессонницей, жаловалась на хроническую усталость. Необходимость лечения медицинскими сестрами оценивалась как второе по значимости мероприятие, при этом менее четверти из них обращались за квалифицированной медицинской помощью. При возникновении заболевании 27,8% продолжали работать и не предпринимали каких-либо усилий для коррекции своего состояния, каждая третья занимались самолечением, 22,6% использовали средства народной медицины и только каждая пятая обращалась к врачу. Больничные листы оформляли только в крайних случаях: при острой хирургической патологии и состояниях, когда физически не могли выполнять профессиональные обязанности. Причинами отказа от оформления листка нетрудоспособности средние медицинские работники чаще всего называли следующие: снижение размера заработной платы — 37,8 ± 1,5%, отсутствие квалифицированной замены на рабочем месте — 20,6 ± 1,4%, опасения потерять работу — 7,3 ± ± 1,0 на 100 опрошенных.
Основными причинами деструктивного отношения к своему здоровью были экономическая — 32,1 ± 2,4% или производственная необходимость — (20,9%), стиль жизни, семейные установки, воспитание — 36,2 ± 2,1%. Каждый третий медицинский работник указал на наличие у него хронического заболевания: сердечно-сосудистой системы — 58,2 ± 2,9%, органов дыхания — 24,1 ± 2,1%, опорно-двигательного аппарата — 3,9 ± 0,7%. Временем формирования хронической патологии был период юности — 34,6 ± 2,7% и зрелости — 35,1 ± 3,6%. У 7 из 10 медицинских сестер хроническое заболевание сформировалось во время учебы в медицинском колледже/училище или работы в медицинском учреждении.
Из 100%, страдающих хроническими заболеваниями, на диспансерном учете состояли 42,2%. При этом следовали рекомендациям лечащих врачей только 15,7, а 30,6% старались упорядочить режим труда и отдыха, 5,5% ограничивались тем, что периодически отдыхали в санато-
рии, каждый третий работник не мог позволить себе реабилитационные мероприятия.
Таким образом, состояние здоровья медицинских сестер можно оценить как низкое, отношение к нему деструктивное, жизненные установки, не способствующие его сохранению и укреплению. При этом декларируемое отношение к здоровью — позитивное, оно признается как ценность и один из главных жизненных приоритетов.
С объективной позиции здоровье средних медицинских работников было изучено согласно данным заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и проведено сравнение между субъективной характеристикой здоровья и статистическими данными. Согласно ЗВУТ, заболеваемость медицинских сестер в 2013 г. составила 530 дней на 100 работающих, что на четверть ниже, чем в среднем по отрасли. За 3 года наблюдается уменьшение числа случаев заболеваний на 26,2% и дней нетрудоспособности на 20%, и этот спад фиксируется практически по всем классам заболеваний, исключая болезни костно-мышечной системы, где сохраняется относительная стабильность. Обращает на себя внимание факт роста длительности пребывания на больничном листе (при заболеваниях органов дыхания на 3,9 дня, при заболеваниях органов кровообращения на 2,7 дня, при заболеваниях женской половой сферы на 1,7 дня), что косвенно может говорить об утяжелении патологии.
При сопоставлении показателей ЗВУТ с результатами анкетирования обнаружено 4,5-кратное превышение реальной заболеваемости над регистрируемой. Так, заболеваемость сотрудников, полученная на основании жалоб, составляет 4952 случаев в год, зафиксировано листами временной нетрудоспособности — 1102. Частота хронических заболеваний среди всех медработников составила 56,5 на 100 опрошенных. Из имеющих хронические заболевания медицинских сестер, только — 25,9 на 100 респондентов состояли на диспансерном учете; 54% медсестер не обращались к врачу более года. В рамках социологического исследования нами было установлено, что большинство средних медицинских работников (68,5 ± 3,7 на 100 опрошенных) констатировали ухудшение здоровья с увеличением возраста и 78,9 ± 3,7 на 100 опрошенных указали на наличие связи своих заболеваний со стажем профессиональной деятельности. Почти половина
опрошенных объяснили возникновение своих заболеваний недостатком денежных средств, необходимых для заботы о своем здоровье. Регулярно занимаются физическими упражнениями всего 5,4 ± 1,2% средних медицинских работников. Закаливающие процедуры используют 9,3 ± 1,4% медицинских работников. При этом самолечением занимаются 68,7 ± 3,4% опрошенных.
Изучены особенности условий труда и быта, психологический климат в семье и рабочем коллективе. Только треть сотрудников со средним медицинским образованием были удовлетворены имеющимися материально-бытовыми условиями. 8 из 10 медицинских сестер имели семьи, но менее половины — 47,4 ± 3,8% проживали в отдельной квартире/доме со своей семьей, остальные делили ее с родственниками, чаще всего с родителями, выросшими детьми и внуками. Средних медицинских работников не устраивало отсутствие собственного жилья, его характер и качество, жилищно-бытовые условия. Коэффициент суммарной рождаемости в семье медперсонала среднего звена — 1,37. В семьях медицинских работников среднего звена среднемесячный доход на одного члена семьи в среднем составил 0,84 прожиточных минимумов, без учета дополнительного заработка. Низкий уровень оплаты труда среднего медицинского персонала следует считать одной из приоритетных проблем государства, не обеспечивающий адекватную оценку социальной значимости труда медицинских работников. Несоответствие материальной компенсации качеству и количеству вложенного труда приводит к неудовлетворенности работников своей профессией, снижению эффективности труда, способствует возникновению желания уйти из профессии, а также является значимым негативным фактором, опосредованно оказывающим влияние на состояние их здоровья. Большинство средних медицинских работников 95,6 ± 7,6% считали благоприятный микроклимат в семье самым важным для себя, при этом менее половины 45,9 ± 3,2% имели гармоничные супружеские отношения, а каждому третьему семейные контакты приносили беспокойство, боль и страдания. Конфликтные ситуации в семье обычно возникали не чаще 1 раза в мес. на почве материальных проблем 32,9 ± 3,1% и бытовых неудобств 29,1 ± 3,4%, были связаны с организацией до-
машних дел — 9,8 ± 2,6% и воспитанием детей — 19,8 ± 2,3%.
Лишь половина представителей специальности медицинских сестер 50,4 ± 2,8% любят свою работу, только 37 ± 3,4% ею удовлетворены. Более того, если бы сегодня они стояли перед выбором профессии, то 59,8 ± 5,2% из них не повторили бы свой выбор. Три четверти респондентов никогда бы не посоветовали молодым людям, стоящим перед профессиональным выбором, стать средним медицинским работником, поскольку эта работа малооплачиваемая — 80 ± 3,4%, непрестижная — 47,6 ± 3,2%, нет уважения окружающих — 23,6 ± 2,4%, она не приносит морального удовлетворения — 14,4 ± 1,8% и часто приходится выполнять не свойственную профессии, малоинтересную работу (9,2%). Каждая третья медсестра 33,6 ± 3,2% сообщила, что если бы у нее появилась такая возможность, то она сменила бы эту работу на более престижную и высокооплачиваемую.
Многофакторным дисперсионным анализом выделены профессиональные факторы, существенно влияющие на здоровье медицинских сестер (таблица).
Значимая (достоверная) связь между изучаемыми
признаками, характеризующими здоровье, и профессиональными факторами
Установлена достоверно значимая связь между хроническими заболеваниями средних медработников и их возрастом, стажем работы, условиями труда и размером оплаты труда. Существенную (достоверно значимую) роль в здоровье играют курение, семейное положение, жилищные условия.
Результаты оценки качества жизни и психологического статуса средних медицинских работников позволили выявить, что, уровень КЖ был статистически достоверно ниже, чем у лиц, не связавших свою профессиональную деятельность с медициной.
Показано, что наибольшее (статистически значимое) влияние на снижение КЖ у медицинских работников оказали шкалы «ролевое эмоциональное функционирование», «общее состояние здоровья», «психическое здоровье» и «жизнеспособность» — показатели по которым были ниже, чем в группе сравнения соответственно на 13,1; 12,3; 8,4 и 8,1%.
Обращает на себя внимание, что у специалистов со средним медицинским образованием был выявлен очень низкий показатель КЖ по шкале «социальное функционирование», определяемое степенью, с которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Сравнительная оценка динамики уровня КЖ в зависимости от стажа трудовой деятельности показала, что с его увеличением происходит статистически значимое снижение показателей КЖ по всем шкалам опросника. При оценке психологического статуса установлено, что у медицинских работников уровень личностной и ситуативной тревожности был статистически достоверно выше, чем у практически здоровых (54,3 ± 5,8 против 32,7 ± 6,1 балла и 49,3 ± 5,6 против 24,6 ± 6,0 соответственно р < 0,01).
Это же подтверждает анализ данных проведенного исследования по эмоциональному состоянию средних медицинских работников. Так, 23,8 ± 3,9 из 100 опрошенных находились в состоянии, характеризующемся снижением рабочей продуктивности и самооценки своей компетентности, которое, несомненно, влияет на уровень здоровья и качество медицинской помощи. Установлена прямая сильная корреляционная зависимость (г = 0,82) уровня психологического статуса и эмоционального состояния от стажа ра-
Отклонения в здоровье медицинских сестер Связь с профессиональным фактором
Сильная Взаимоотношения с родителями
усталость ребенка, коллегами, размер оплаты труда; депрессия
Вялость Взаимоотношения с родителями ребенка, коллегами, размер оплаты труда; депрессия
Головная боль Размер оплаты труда; взаимоотношения с администрацией; вялость
Подавленное Взаимоотношения с родителями
настроение — ребенка; условия труда; длитель-
депрессия ность времени на дорогу к работе; приобретение знаний
Раздражи- Совместительство; взаимоотноше-
тельность ния с родителями и родственниками ребенка, коллегами, администрацией; усталость; ночной сон; стаж работ
Ночной сон Взаимоотношениями с родителями и родственниками ребенка, раздражительностью
боты, что обосновывает необходимость разработки мероприятий по профилактике и психологической реабилитации специалистов среднего медицинского звена.
Таким образом, для сохранения здоровья средних медицинских работников необходимо внедрение системы автоматизированного регистра состояния здоровья медицинских работников с персонифицированной базой данных с учетом субъективной оценки состояния здоровья и основных параметров здоровьесберегающего поведения. Необходимо способствовать стимулированию здорового образа жизни на этапе профессионального становления с помощью комплексных программ, реализуемых на базе медицинских образовательных организаций, а также реализации социальных программ, обеспечивающих здоровый образ жизни и формирование в обществе престижа профессии медицинской сестры. Администрациям медицинских организаций, профсоюзным объединениям для увеличения доступности среднего медицинского персонала к различным формам физической активности и с целью формирования здорового образа жизни рассмотреть вопрос о возможности финансирования занятий в физкультурно-оздоровительных комплексах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гурьянов М.С. Социологическое изучение заболеваемости медицинских работников многопрофильного стационара // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. № 1. С. 19—22.
2. Хетагурова А. К. Психология общения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Издательский дом «Медицинский вестник», 2003. 96 с.
3. Самсонов А.П. Влияние инновационных технологий диспансеризации на показатели здоровья населения // Медицина в Кузбассе. 2011. № 4. С. 11 — 16.
4. Удалова О.Н. Образ и качество жизни врачей и медицинских сестер психиатрических (наркологических) учреждений Кабардино-Балкарии // Проблемы управления здравоохранением. 2010. № 3. С. 39—43.
5. Гильманов А.А., Сафиуллин Р.С., Уразманов А.Р. Изучение состояния здоровья провизоров и фармацевтов аптек негосударственной формы собственности // Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины: материалы 3-й междунар. конф. М.: РУДН, 2009. С. 61—63.
6. Калининская А.А. Заболеваемость среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. 2001. № 2. С. 61—64.
7. Альбицкий В.Ю., Гурылева М.Э., Добровольская М.Л., Хузиева Л.В. Качество жизни медицинских работников // Здравоохранение РФ. 2003. № 3. С. 35—38.
8. Молчанова Л.Ф., Стрелков Н.С., Кудрина Е.А. Качество жизни специалистов со средним медицинским образованием // Заместитель главного врача. Москва, 2008. № 5. С. 12—19.
9. Труфанова Н.Л., Потеряева Е.Л., Крашенинина Г.И., Аверьянова Т.А. Особенности формирования патологии у медицинских работников многопрофильной больницы // Медицина труда и промышленная экология. 2010. № 8. С. 27—31.
