CC BY
72
МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
© ООРЖАК О.К. *, КАПИТОНОВ В.Ф.
О СОСТОЯНИИ И ПЕРСПЕКТИВАХ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ
РЕСПУБЛИКИ ТЫВА
О.К. Ооржак*, В.Ф. Капитонов Клинико-диагностическая лаборатория Республиканской больницы №1 Минздрава Республики Тыва*, зав. - О.К. Ооржак;
Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов.
Резюме. Исследовано состояние лабораторной службы Республики Тыва. Выявлены недостатки кадрового, материального обеспечения и проблемы лабораторной службы амбулаторно-поликлинического звена в сельской местности. Предложены мероприятия по улучшению и развитию
лабораторной службы республики.
Ключевые слова: лабораторная служба, организация, перспективы,
Республика Тыва.
Лабораторные исследования являются неотъемлемой частью лечебнодиагностического процесса, так как они представляют от 60 до 80% данных объективного исследования и необходимы клиницисту для правильной и своевременной диагностики заболевания. В связи с относительной простотой исследований, небольшими затратами на их проведение и высокой диагностической ценностью получаемых показателей, современная клиникодиагностическая лаборатория играет все возрастающую роль в диагностике и мониторинге эффективности лечения различных заболеваний.
За последнее время в России существенно укрепился престиж лабораторной службы, накоплен определенный опыт эффективного использования
лабораторных технологий и приборов, создана отечественная индустрия производства реагентов, калибраторов, стандартных образцов /1/.
С целью оценки современного состояния лабораторной службы Республики Тыва и разработки мероприятий по улучшению качества и эффективности их деятельности, нами проведено комплексное исследование всех лабораторий республики.
В настоящее время лабораторная служба Республики Тыва представлена 56 клинико-диагностическими лабораториями различной мощности. В составе этих лабораторий функционируют 29 биохимических, 25 - иммунологических (в т. ч. серологических), 12 - микробиологических, 13 - цитологических отделов и 1 - иммуногенетическая лаборатория. В сельской местности расположено 73,2% клинико-диагностических лабораторий, из которых 17 (41,5%) находятся в центральных кожуунных больницах. Остальные (58,5%) лаборатории являются маломощными и входят в состав участковых больниц, врачебных амбулаторий.
Из общего количества выполняемых по республике лабораторных исследований, 40,9% приходится на долю лабораторий центральных кожууных больниц, 7% - маломощных лабораторий, остальные 52,1% - городских и республиканких. Исследование показало, что в первичном звене врачи -клиницисты в основном пользуются химико-микроскопическими (32,8%), гематологическими (30,3%) и биохимическими (20,5%) видами исследования.
Лаборатории обеспечены минимальным перечнем оборудования, согласно требованиям приказа №380 МЗ РФ от 25 декабря 1997 года «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
Приборный парк лабораторий центральных кожууных больниц в целом позволяет проводить исследования, предусмотренных вышеуказанным приказом. Однако качественная характеристика имеющегося оборудования вызывает озабоченность, так как 60,5% оборудования имеет 100% технический износ и требует замены. Морально и материально изношенная аппаратура не
позволяет проводить лабораторные анализы с требуемой приказом № 45 МЗ РФ от 07.02.2000 года «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» качеством.
В течение последних 5 лет (с 2002 по 2007 г.г.) во всех городских и кожуунных ЛПУ стали определять концентрации гемоглобина унифицированным гемиглобинцианидным методом на
фотоэлектроколориметрах или гемоглобинометрах «Минигем - 540», что значительно улучшило качество исследований и диагностику анемий и других заболеваний крови. В то же время, проблемным местом сельского здравоохранения остается лабораторная диагностика на уровне участковых больниц и врачебных амбулаторий, где по сегодняшний день определение концентрации гемоглобина в крови выполняется на гемометрах Сали с выцветшими непригодными к работе индикаторными трубками, что приводит к грубым ошибкам.
В клинико-диагностических лабораториях первичного звена отмечается низкая укомплектованность врачами-лаборантами (58,1%), что оказывает значительное влияние на спектр и качество лабораторных исследований. Средним медперсоналом укомплектованность составляет 92,6%.
Значительную озабоченность вызывает обеспеченность лабораторной службы кадрами, имеющими высшее медицинское образование. Из 8 специалистов с высшим образованием, работающих в кожуунах, только 37,5% его имеют. Остальные 62,5% специалистов были допущены к работе из-за сложного кадрового обеспечения лабораторной службы и, имея высшее: биологическое - 12,5%, педагогическое - 37,5% и ветеринарное образование -12,5%.
Важным разделом деятельности лабораторной службы является контроль качества лабораторных исследований, так как позволяет исключить дублирование проведенных анализов на этапах диагностики и существенно сократить финансовые затраты, а также временную доступность в получении
медицинской помощи. В 2007 году внутри контроль качества лабораторных исследований проводился не по всем, подлежащим обязательному контролю, методам и параметрам, а только по основным показателям из выполняемого перечня в 53% лабораторий кожуунов, 16,7% - участковых больниц и врачебных амбулаторий, тогда как в г. Кызыле охват составляет 94,1%.
Всего из 17 клинико-диагностических лабораторий районного звена, по данным 2007 года в программе Федеральной системы внешней оценки качества участвовали 70,6% (12) лабораторий. Однако лаборатории участковых больниц и врачебных амбулаторий в этой программе не участвовали.
Несмотря на необходимость и целесообразность контроля качества лабораторных исследований, заведующие ряда районных лабораторий пренебрегают контролем качества выполняемых исследований в лабораториях участковых больниц и врачебных амбулаторий своего района, что ставит под сомнение выданные результаты.
Оценка современного состояния лабораторной службы Республики Тыва показала, что качество лабораторных исследований на уровне оказания первичной медицинской помощи, в первую очередь сельским жителям, не соответствует современным требованиям.
Происходящие в настоящее время реформы здравоохранения в нашей стране направлены в первую очередь: на улучшение оказания первичной медико-санитарной помощи населению за счет реструктуризации лечебнопрофилактических учреждений; расширения стационарозамещающих технологий; рационального размещения различных видов лечебнопрофилактических учреждений и в первую очередь - в сельской местности.
Реструктуризация маломощных сельских больниц во врачебные амбулатории, а также организация новых амбулаторий и общеврачебных (семейных) практик, наличие значительного количества фельдшерско-акушерских пунктов диктует необходимость разработки доступных и в то же время качественных лабораторных методов диагностики по единым стандартам. До настоящего времени лабораторные стандарты для различных
типов лечебно-профилактических учреждений от фельдшерско-акушерских пунктов до центральных кожуунных (районных) и клинических больниц в нашей стране отсутствовали, что приводило к проведению многочисленных исследований и их дублированию.
В настоящее время в странах Европы, США, Японии от 60% до 100% анализов, необходимых при неотложных состояниях, выполняются врачами и средним медицинским персоналом вне лаборатории с применением портативных автономных анализаторов для экспресс-диагностики [3].
Необходимость быстрого принятия клинических решений в случаях, когда пациент находится в критическом состоянии, привела к разработке ускоренных методов диагностики, в том числе и лабораторных. Это новое направление лабораторного обеспечения лечебного процесса вышло далеко за рамки неотложной помощи и широко используется в общеклинической практике.
В англоязычной литературе разнообразные средства для внелабораторных исследований имеют несколько обозначений: rapid screening test, non-instrumental test line, near-bed testing, near-patient testing и наиболее часто употребляемое - point - of - care testing (РОСТ). В русской терминологии их предлагается обозначать как средства «анализа в месте лечении» - (АМЛ) [2].
В зависимости от потребности и мощности учреждений, применяются различные виды средств АМЛ (тест-полоски; картриджи, слайды; биосенсоры; латексные тест-системы; а также различные приборы для АМЛ).
Основная область применения средств АМЛ - линия первого контакта врача и пациента. Кроме выездных бригад скорой помощи, приемного отделения стационара, блока интенсивной терапии, это:
- семейные врачи;
- небольшие амбулатории и фельдшерские пункты в сельской местности;
- кабинеты доврачебного контроля и самоконтроля в городских поликлиниках;
- санатории и т.д.
Значительное упрощение и сокращение многих этапов между забором материала и получением результата при внелабораторном исследовании существенно не только для врача, но и для пациента.
Кроме того, применение стандартизированных и автоматизированных методов лабораторной диагностики, осуществляемых по единой методике, делает их высоко сопоставимыми и не требуют дублирования в различных учреждениях.
Учитывая изложенное выше, для улучшения лабораторной диагностики в Республике Тыва небходимо:
1. Укомплектовать клинико-диагностические лаборатории первичного звена врачами-лаборантами, что позволит значительно увеличить спектр и улучшить качество лабораторных исследований.
2.Централизовать проведение лабораторных исследований, закрыв мелкие малопроизводительные лаборатории с ограниченными возможностями, на месте которых организовать пункты сбора материала для исследований. Это позволит повысить аналитические характеристики лабораторных методов, рационально использовать лабораторную технику, избежать дублирования.
3.Пересмотреть техническое обеспечение лабораторной службы на уровне амбулаторно-поликлинического звена, основным приоритетом, у которого должно быть оборудование лабораторий современными аппаратами и приборами позволяющими применять автоматизированные лабораторные технологии.
4. Обеспечить контроль качества выполняемых исследований не только в клинико-диагностических лабораториях центральных кожуунных больниц, но и в лабораториях врачебных амбулаторий, участковых больниц.
5.Приблизить лабораторные исследования к пациенту с развитием прикроватной диагностики на основе чиповых технологий в лечебнопрофилактических учреждениях, имеющих реанимационные отделения и койки.
ABOUT STATE AND PROSPECTS OF LABORATORY SERVICE IN
TYVA REPUBLIC
The state of laboratory service in Tyva Republic was investigated. Disadvantages of staff, endowment and problems of laboratory service of out-patient and clinical part in rural area were revealed. Measures of improvement and development of laboratory service in republic were suggested.
Литература
1.Долгов В.В. Переоснащение КДЛ амбулаторно-поликлинического звена в рамках национального проекта «Здоровье» //Лаборатория. - №2. - 2006. - С. 15-19.
2.Меньшиков В.В. Анализ по месту лечения // ЮНИМЕД-пресс. - 2003. - 160 с.
3.Сидельникова В.И., Лифтттиц В.М. Внелабораторная экспресс-диагностика // Триада-Х. - 2004. - 80с.
