CC BY
24
9 26,0 кл/мкл 10581 Гепатит С, ЦМВИ, кандидоз
10 31,0 кл/мкл 158431 Гепатит С, ТБС, кандидоз, ЦМВИ.
11 11,0 кл/мкл 17462 ЦМВИ, кандидоз.
12 56,0 кл/мкл 2680 Гепатит С, клебсиеллез, кандидоз.
13 189,0 кл/мкл 443461 Г епатит С, кандидоз
14 57,0 кл/мкл 97904 Гепатит С, кандидоз, ТБС
15 90,0 кл/мкл 240718 Г епатит С, кандидоз
16 55, 0 кл/мкл 982183 Г епатит С, ЦМВИ,
17 65.0 кл/мкл 567604 Кандидоз
18 11,0 кл/мкл 4832 Г епатит С, ЦМВИ
Приведенный клинический пример подтверждают возможность реактивации токсоплазмоза у лиц с сохраненным иммунным статусом.
Клинический пример
Пациентка X., 25 лет. Безработная, жительница Москвы, страдает наркоманией и алкоголизмом. Хронический вирусный гепатит С. Диагноз ВИЧ с 2009 года, без АРВТ.
Ухудшение 25.03.2013 после употребления алкоголя сильная слабость, асимметрия лица, слабость в правой руке.
При поступлении: состояние тяжелое, в сознании, моторная афазия, громко смеется или плачет, двигательная активность, сопротивлялась осмотру. Правосторонний гемипарез, гипертонус мышц конечностей, менингиальная симптоматика не наблюдалась. Была проведена люмбальная пункция. Анализ ликвора: жидкость красная, мутная, лейкоциты 20, белок 1.45 г/л, реакция Панди ++. Токсоплазмоз был подтвержден ИФА. Иммунный статус: Т-хелп - 729 кл/мкл, Т-хелп (%) - 32%. Биохимический анализ крови: АЛТ - 80, АСТ - 46.
Заключение.
Таким образом, генерализованный токсоплазмоз - тяжелое оппортунистическое заболевание у ВИЧ - инфицированных, ухудшающее течение основного заболевания и прогноз, требует длительной госпитализации: средний срок пребывания в стационаре около месяца.
Реактивация инфекции возможно у иммунокомпетентных пациентов.
Провоцирующими факторами у иммунокомпетентных пациентов является алкоголизм, наркомания.
Провоцирующим фактором является так же микст-инфекция, в частности вирусного гепатита С, даже на стадии умеренной активности.
Литература
1. Barlett J.G. Medical Management of HIV infection. 16th ed. Baltimore, 2012. 308 p.
2. Sande's HIV/AIDS Medicine: Medical Management of AIDS 2013, 2ed.
3. Ермак Т.Н., Перегудова А.Б., Грузде Б.М., Оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных. Тер. Арх. 2006; 11:80-82
4. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Цветкова О.О. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы. Тер. Арх. 2010; 82(11): 22-27
Мешков Н.А.
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий лабораторией, ФГБУ «Научноисследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды» Минздрава России, Москва
О РОЛИ ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ И УСЛОВИИ ПРОЖИВАНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аннотация
Выявлены зависимости уровней заболеваемости болезнями системы кровообращения среди детей от количества потребляемых животных белков и у взрослых от обеспеченности жилья центральным отоплением. Построены адекватные и статистически значимые математические модели. Показано, что вклад этих факторов в формирование сердечно-сосудистой патологии у детей и взрослых составляет соответственно 65,6 и 59,1%.
Ключевые слова: белки животные, обеспеченность центральным отоплением, болезни системы кровообращения, математическое моделирование
Meshkov N.A.
Doctor of Medicine, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Laboratory Head, Federal State Budgetary Institute “A.N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health” of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
ON THE ROLE THAT DIET AND LIVING CONDITIONS PLAY IN THE DEVELOPMENT OF CIRCULATORY SYSTEM
DISEASES
Abstract
The study showed a correlation between the incidence of circulatory system diseases in children and the amount of animal proteins in their diet, as well as a correlation between the incidence of circulatory system diseases in adults and the availability of district heating supply in their homes. The adequate and statistically significant mathematical models that were built revealed that the contribution of these factors to the development of cardiovascular diseases in children and adults was 65.6% and 59.1%, respectively.
Keywords: animal proteins, availability of district heating supply, circulatory system diseases, mathematical modeling
Введение
Развитие сердечно-сосудистой патологии берет свое начало еще в детском возрасте. Такие заболевания как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, кардиомиопатии и атеросклероз начинают формироваться в детстве, затем прогрессируют и часто становятся причиной нетрудоспособности в старшем возрасте [1].
Существенное влияние на состояние здоровья оказывает нарушение питания [2-7]. Выявлена прямая зависимость смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний от плохих жилищных условий [8] и увеличение риска этой патологии при низких температурах [9, 10]. По данным [11] с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний связаны как высокие, так и низкие температуры среды. Установлено, что оптимумом температуры для общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 16,5°C, при превышении этого оптимума смертность возрастала соответственно на 1,86 и 2,72% [12].
Показано, что смертность от сердечно-сосудистой патологии связана в основном с условиями проживания в детстве, так как социальная среда в этом возрасте влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых [13,14].
36
Целью исследования послужило выявление причинной обусловленности сердечно-сосудистых заболеваний у детей и взрослых характером питания и жилищными условиями.
Материалы и методы исследования
Данные о характере питания, жилищных условиях, а также о заболеваемости взрослого и детского населения болезнями системы кровообращения (БСК) были представлены ТУ Роспотребнадзора г. Томска.
Причинно-следственные отношения между факторами среды обитания и уровнем заболеваемости БСК выявляли с помощью множественного регрессионного анализа. В качестве программного средства для регрессионного анализа использовался статистический пакет STATISTICA 10.
Адекватность уравнений регрессии оценивали по величине коэффициентов множественной корреляции R, коэффициентов детерминации R2, статистическую значимость модели и независимых переменных - по критериям Фишера F и Стьюдента t. Для оценки вклада факторов риска в формирование изучаемой патологии использовались А-коэффициенты.
Результаты и их обсуждение
Исследования показали, что среди изученных ранее факторов питания, оказывающих влияние на формирование БСК, статистически значимыми являются животные белки, а среди условий проживания - площадь на 1-го жителя и обеспеченность центральным отоплением. Эти факторы в качестве независимых переменных были включены в уравнение регрессии.
Результаты математического моделирования причинно-следственных отношений между уровнями заболеваемости БСК среди детского и взрослого населения, количеством потребления животных белков и жилищными условиями представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Зависимость уровней заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослых и детей от потребления животных белков, площади жилья и обеспеченности центральным отоплением
Модели причинно-следственных связей уровней заболеваемости БСК среди детей и взрослых с потреблением животных белков, площадью жилья и обеспеченностью центральным отоплением адекватны по величине коэффициентов множественной регрессии - R=0,815 и R=0,802, коэффициентов детерминации - R2=0,664 и R2=0,643, но статистически не значимы по критерию F Фишера - р<0,07 и р<0,09.
Оценка вкладов этих факторов в формирование БСК показала, что их влияние различно у детей и взрослых (рис. 2).
83.6
Бе л ки жи в отн ые П л оща дь на 1 -го жите ля, м2 Уд. ве с жи л ья с це нтра л ь н ым
отоплением
Вклад факторов, %
■ Дети ■ Взрослые
Рис. 2. Влияние потребления животных белков, площади жилья и обеспеченности центральным отоплением на уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения среди детей и взрослых
37
Как видно на рис.2, у детей важную роль в формировании болезней системы кровообращения играет потребление животных белков, у взрослых - обеспеченность центральным отоплением.
Методом пошаговой регрессии построена адекватная (R=0,810; R2=0,656) и статистически значимая (p<0,004) модель зависимости уровня заболеваемости БСК среди детей от количества потребляемых белков: у=34,673-0,576*Белки животные, в которой статистически значимы животные белки (р=0,004) и неучтенные факторы (р=0,0002).
Аналогичным методом построена адекватная (R=0,769; R2=0,591) и статистически значимая (p<0,01) модель зависимости уровня заболеваемости БСК среди взрослых: у=-11,57+0,318*Уд. вес жилья с центральным отоплением, в которой статистически значима независимая переменная (р=0,01).
Результаты математического моделирования зависимости уровней заболеваемости БСК среди детского и взрослого населения от количества потребляемых детьми животных белков и удельного веса жилья с центральным отоплением представлены на рисунке 3.
Рис. 3. Зависимость уровней заболеваемости болезнями системы кровообращения детей и взрослых от потребления животных
белков и обеспеченности жилья центральным отоплением
Как показано на рис. 3, в детском возрасте недостаточное потребление продуктов, содержащих животные белки, ведет к росту уровня заболеваемости БСК. У взрослых увеличение обеспеченности жилья центральным отоплением сопровождается ростом уровня сердечно-сосудистых заболеваний.
Оценка вклада этих факторов в формирование изучаемой патологии показала, что животные белки, обусловливают 65,6% вариабельности уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями среди детей. У взрослых обусловленность этой патологии обеспеченностью жилья центральным отоплением составляет 59,1%.
Как известно, недостаточное потребление продуктов, обеспечивающих организм животными белками, является фактором риска для развития сердечно-сосудистой патологии, что и подтвердилось в настоящем исследовании.
При наличии центрального отопления в помещении возможно превышение оптимальной температуры, особенно в городах в регионах с холодным климатом, что может негативно сказываться на состоянии больных с сердечно-сосудистой патологией.
Таким образом, полученные результаты удовлетворительно согласуются с литературными данными [6-9,13,14].
Выводы
1. Уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения среди детей статистически значимо (R=0,810; R2=0,656; p<0,004) зависит от количества потребляемых животных белков, вклад которых в формирование этой патологии составляет 65,6%. Снижение потребления животных белков ведет к росту сердечно-сосудистых заболеваний у детей.
2. Выявлен статистически значимый (R=0,769; R2=0,591; p<0,01) рост уровня заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослых с увеличением обеспеченности жилья центральным отоплением. Вклад этого фактора в формирование сердечно-сосудистой патологии составляет 59,1%.
Литература
1. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века // Consilium Medicum. - 1999.-Т.1, №6. - С. 240-245.
2. Волгарев М.Н. Питание и здоровье населения России / М.Н. Волгарев, В.А. Тутельян, А.К. Батурин // Прогр. NutriPower: Матер. науч.-практ. конф., симп., конгр. 1996-1998. - М., 1998 - С. 147-150.
3. Mouritsen OG. Umami flavour as a means of regulating food intake and improving nutrition and health // Nutr Health. - 2012. -Vol.21, №1. - Р. 56-75.
4. Мамедов М.Н. Поведенческие факторы риска и метаболические нарушения у пациентов с ишемической болезнью сердца / М.Н. Мамедов, Р.Т. Дидигова, З.О. Угурчиева, З.З. Булгучева // Вестн. РГМУ. - 2011. - № 6. - С. 11-15.
5. Концевая А.В. Изучение с помощью специализированной компьютерной программы связи между привычками в питании и факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / А.В. Концевая, Р.А. Еганян, А.М. Калинина, Т.С. Романенко, М.Г. Омельяненко // Вопр. питания. - 2008. - Т.77, № 2. - С. 51-54.
6. Гольке Х. Питание и коронарная болезнь сердца // Европ. кардиол. - 2006. - № 1. - С. 18-23.
7. Симонова Г.И. Фактическое питание и здоровье населения Сибири: результаты двадцатилетних эпидемиологических исследований / Г.И. Симонова, Ю.П. Никитин, О.М. Брагина, Л.В. Щербакова, С.К. Малютина // Бюл. СО РАМН. - 2006. - № 4. -С. 22-30.
8. Harumi Ishitani Lenice. Desigualdade social e mortalidade precoce por doencas cardiovasculares no Brasil / Harumi Ishitani Lenice, da Conceicao Franco Glaura, Oliva Perpetuo Ignez Helena, Franca Elisabeth. // Rev. saude publica. - 2006. - Vol. 40, № 4. - Р. 684-691.
9. Harumi Ishitani Lenice. Desigualdade social e mortalidade precoce por doencas cardiovasculares no Brasil / Harumi Ishitani Lenice, da Conceicao Franco Glaura, Oliva Perpetuo Ignez Helena, Franca Elisabeth // Rev. saude publica. - 2006. - Vol.40, №4. - Р. 684-691.
10. Dr Janet Rudge. Health impact of fuel poverty: Evidence and research // London Borough of Ealing. KWILLT consultation event 19 sept 2011.
11. Braga Alfesio L.F. The effect of weather on respiratory and cardiovascular deaths in 12 U.S. cities / Braga Alfesio L.F., Zanobeti Antonella, Schwartz Joel // Environ. Health Perspect. - 2002. - Vol. 110, №9. - Р. 859-863.
38
12. Huynen Maud M.T.E. The impact of heat waves and cold spells on mortality rates in the Dutch population / Huynen Maud M.T.E., Martens Pim, Schram Dieneke, Weijenberg Matty P., Kunst Anton E. // Environ. Health Perspect. - 2001. - Vol.109, №5. - Р. 463-470.
13. Claussen B. Impact of childhood and adulthood socioeconomic position on cause specific mortality: The Oslo mortality study / B. Claussen, G. Davey Smith, D. Thelle // J. Epidemiol. and Community Health. - 2003. Vol. 57, №1. - Р. 40-45.
14. Dedman D.J. Housing conditions in childhood and mortality in later life: Results from the Boyd Orr cohort: Abstr. Soc. Social Med. Annu. Sci. Meet., Sheffield, 8-10 Sept., 1999 / D.J. Dedman, D.J. Gunnell, G.Davey Smith, S. Frankel // J. Epidemiol. and Community Health. - 1999. - Vol.53, № 10. - P. 659.
Несмеянова Н.Н.1, Соседова ЛМ2
1 кандидат биологических наук, научный сотрудник Лаборатории токсикологических исследований ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО
РАМН, зав. Лабораторным отделением - врач-бактериолог ОГБУЗ ИОКТБ Ангарский филиал, 2 доктор медицинских наук, профессор, зав. Лабораторией токсикологических исследований ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН СТАФИЛОКОККОВОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ У
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Аннотация
Выполнены микробиологические исследования на стафилококковое бактерионосительство медицинского персонала. Определён титр стафилококкового обсеменения слизистой оболочки носа у бактерионосителей. Исследованы биологические свойства выделенных штаммов стафилококков. Анализ результатов микробиологических исследований выявил: вегетацию патогенного стафилококка на слизистой оболочке носа у четверти медперсонала, у 5% обследованных определена высокая степень обсеменения, при которой происходит выделение Staphylococcus аureus во внешнюю среду при спокойном дыхании. Оценена степень опасности штаммов стафилококков, вегетирующих на слизистой оболочке носа. Рекомендовано санирование бактерионосителей патогенного стафилококка в высоких титрах.
Ключевые слова: бактерионосительство, стафилококк, медработники, резистентность, внутрибольничные инфекции.
Nesmeyanova N.N. 1, Sosedova L.M 2
'Candidate of Biological Sciences, scientist of Laboratory Toxicological studies Federal State Budgetary Institution EAST- SIBERIAN SCIENTIFIC CENTRE OF HUMAN ECOLOGY Siberian Department of Russian Academy of Medical Sciences, Angarsk, RUSSIA (FSBI ESSC HE SD RAMS). Head. Laboratory of the Department - doctor-bacteriologist Regional State Budgetary Inatitution Of Health Irkutsk Regional Clinical TB Hospital Angarsk branch; 2Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Laboratory of Toxicological Studies, Federal State Budgetary Institution «EAST- SIBERIAN SCIENTIFIC CENTRE OF HUMAN ECOLOGY» Siberian Department of RAMS
(FSBI ESSC HE SD RAMS)
STAPHYLOCOCCIC CARRIER STATE ON MUCOSA OF NASAL CAVITY IN MEDICAL EMPLOYEES
Abstract
The investigation on studying the staphylococcic carrier state in the medical personnel has been performed. The titer of staphylococcic semination of the nasal mucosa has been determined in the bacteria carriers. Some biological features of the staphylococcic strans isolated have been studied. The result analysis of the microbiological studies has allowed to reveal: the vegetation of the pathogenic staphylococcus on the nasal mucosa in a quarter of the medical personnel, the high degree of the semination, in which releasing the Staphylococcus aureus into the outer environment may occur in quiet breath, was found to be in 5% of the persons examined.
Assessing the degree of the staphylococcus strain danger vegetated on the nasal mucosa was undertaken. The sanitation of the bacteria carriers of the pathogenic staphylococcus in the nigh titers is recommended.
Keywords: bacteria carrier state, staphylococcus, medical personnel, resistance, intra-hospital infections.
Большинство бактерий, вызывающих внутрибольничные инфекции (ВБИ), принадлежат к условно-патогеным микроорганизмам, среди которых ведущее значение занимают стафилококки [1]. ВБИ могут поражать больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал при выполнении им профессиональных обязанностей и тем самым наносить социально-экономический ущерб государству. В связи с этим особое место в лечебно-профилактической деятельности медицинского учреждения должна занимать профилактика нозокомиальных инфекций, на предупреждение которых, по сути, направлено выполнение учреждением Программы Производственного контроля, одним из пунктов которой является обследование медперсонала на носительство патогенного стафилококка.
Выделяют следующие источники возбудителей госпитальных стафилококковых инфекций: больные внутрибольничными инфекциями, бактерионосители, как из числа больных, так и персонала, и внешняя среда стационара. Общеизвестна значительная жизнеспособность стафилококков к различным воздействиям внешней среды, в том числе и в медицинском учреждении. Наличие постоянного резервуара инфекции в ЛПУ определяют бактерионосители среди медицинского персонала. Общая заболеваемость острыми и хроническими инфекциями среди медицинского персонала по данным О.Н. Воробьёвой [3] в 7-10 раз превышает таковую среди лиц, не связанных с работой в ЛПУ. Слизистые оболочки зева и носа медицинских работников с большой частотой и интенсивностью колонизируются патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, обладающими полирезистентностью. Структура и стабильность микроэкологических нарушений у персонала зависит от хронических заболеваний дыхательной системы, специальности, стажа работы. При этом определяющим показателем стафилококкового носительства и выделения бактерий в окружающую среду является количественная характеристика микробного очага. В связи с этим, рутинные исследования на носительство патогенного стафилококка среди сотрудников в медучреждениях ограничиваются, как правило, количественной оценкой назального носительства. Необходимо подчеркнуть, что важной особенностью стафилококка как инфекционного агента являются его патогенные свойства, позволяющие противостоять защитным силам организма, и наносить при развитии инфекционного процесса значительный вред здоровью пациентов, а также медицинского персонала. Вместе с тем интенсивность проявления этих свойств у различных штаммов сильно разнится.
Учитывая актуальность проблемы, целью настоящего исследования явилось: выявление носителей патогенного стафилококка среди медперсонала ЛПУ терапевтического профиля, определение массивности обсеменения слизистой оболочки носа, оценка степени опасности выделенных штаммов стафилококков, как для самих носителей, так и для окружающих; исследование эффективности дезсредств, применяющихся в данном медучреждении для санитарной обработки поверхностей и оборудования, в отношении штаммов стафилококков, выделяемых в больничную среду медперсоналом, для принятия решения о возможности дальнейшего их использования.
Результаты
Проведённое бактериологическое обследование медицинского персонала клиники (102 сотрудника) показало, что у 25,5±4,3% обследованных обнаружен Staphylococcus аш^ш в разной степени обсеменения слизистых оболочек, и это не превышало по данным литературы аналогичный показатель среди населения [7]. Средний и младший медперсонал высевал патогенный стафилококк в 34,6±4,7% и в 30,8±4,6% случаев - врачи. Проведя количественную оценку массивности носительства патогенного стафилококка, выявлено, что 4,9±2,1% сотрудников выделяют патогенный стафилококк во внешнюю среду при спокойном
39
