CC BY
79
УДК [616:616.24]-002.5-058.56
О РЕЗУЛЬТАТАХ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛИЦ, КОТОРЫЕ ОСВОБОДИЛИСЬ ИЗ МЕСТ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
© 2006 г. *В. Ф. Жемков, **Н. Г. Петрова, *Л. Р. Шпаковская, В. М. Самарина
*Городской противотуберкулезный диспансер, г. Санкт-Петербург "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
В статье приводятся результаты анкетирования пациентов, которые освободились из мест лишения свободы и страдают различными формами туберкулеза. В частности, отмечается преобладание среди них мужчин трудоспособного возраста с достаточно длительным «туберкулезным анамнезом». Подчеркивая медико-социальную значимость данного контингента больных, авторы отмечают отказ части из них лечиться, связанный с нежеланием потери льгот, боязнью отравиться противотуберкулезными препаратами и другими факторами. Выявлены также проблемы этой категории лиц, связанные с их социализацией и желанием получить помощь в решении этих проблем со стороны различных структур. Ключевые слова: туберкулез; лица, освободившиеся из мест лишения свободы.
К одной из нерешенных проблем современной фтизиатрии следует отнести влияние на эпидемиологическую обстановку лиц с активными формами туберкулеза, освободившихся из мест лишения свободы [1, 2]. При высокой доступности специализированной фтизиатрической помощи и информированности данной категории граждан о возможностях ее получения только небольшая (20—30 %) часть указанных больных становится на диспансерный учет и продолжает лечение в условиях гражданского здравоохранения [3, 5]. Такое поведение пациентов трудно объяснимо и требует изучения [4].
С учетом этого нами было проведено анкетирование лиц, освободившихся из пенитенциарных учреждений, у которых имелся активный туберкулез и прямые показания для продолжения лечения в условиях специализированного медицинского учреждения. Целью исследования было получение социально-гигиенической характеристики данного контингента, изучение уровня их санитарной культуры и мотивации к продолжению лечения для разработки путей повышения охвата диспансерным наблюдением больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы, и соответственно
— снижения эпидемиологической напряженности по туберкулезу среди этих лиц и популяции города в целом.
В соответствии с данными, полученными от медицинской службы ГУИН, была сформирована выборка освободившихся в 2004 году из мест лишения свободы лиц, которые пожелали принять участие в социологическом опросе. Общее число опрошенных составило 120 человек, что обеспечивает количественную репрезентативность (при уровне предельной ошибки, равной 5 %, и критерии достоверности, равном 2).
Большинство (82,5 %) опрошенных составили мужчины. Наибольшую долю респондентов составили лица 20 — 29 (32,5 %), 30—39 (30 %) и 50—59 лет (27, 5 %); 5 % — лица моложе 20 лет и 5 % — 40—49 лет. Поскольку опрос был анонимным, отсутствовала возможность сопоставления его результатов с данными, содержащимися в медицинской документации, что не позволило уточнить клинические особенности данной совокупности больных (вопросы анкеты предусматривали указание характера, стадии процесса, однако ответы на них встречались лишь в единичных случаях).
Проведенный опрос показал, что пятая часть (22,5 %) опрошенных освободилась из мест лишения свободы не более полугода назад; 17,5 % — от полугода до года; 20 % — от года до двух лет и 40 % — более двух лет назад.
Анализ длительности заключения показал, что 12,5 % опрошенных находились в местах лишения свободы не более года (9,1 % мужчин и
28,6 женщин); 20 % — от года до трех лет (15,2 % мужчин и 42,9 %
женщин); 25 % — от трех до пяти лет (27,3 % мужчин и 14,5 % женщин); 20 % — пять — десять лет (22,1 % мужчин и 14,3 % женщин); 22,5 % — свыше десяти лет (что практически отмечалось только среди мужчин). Поскольку приведенные показатели среди мужчин и женщин отличаются с высокой степенью достоверности (р < 0,01), можно заключить, что сроки заключения среди мужчин были более длительными. В 47,5 % случаев имели место переводы по исправительным учреждениям, в т. ч. в 7,5 % случаев один; в 15 % — два; в 25 % — три и более. На вопрос о том, каким по счету был данный случай заключения, ответила лишь незначительная (менее 10 %) часть респондентов.
По длительности заболевания респонденты распределились следующим образом. У 15 % из них анамнез заболевания не превышал полугода; у 5 % составлял от полугода до года; у 22,5 % — от одного года до двух лет; у 45 % — от двух до десяти лет и у 12,5 %
— свыше десяти лет. Более длительным был анамнез среди мужчин: в 60,7 % случаев он превысил два года (в т. ч. в 15,2 % — десять лет), в то время как среди женщин данный показатель — только 42,9 % (р < 0,05). Если в возрасте до 30 лет отсутствуют случаи продолжительности заболевания свыше десяти лет, то в возрасте старше 50 на их долю приходится 20 %.
У большей (62,5 %) части опрошенных диагноз был установлен в исправительном учреждении. В 17,5 % случаев диагноз был установлен в Городском противотуберкулезном диспансере и в 20 % — в районных диспансерах. До проведения настоящего исследования (и следовательно, получения противотуберкулезной терапии) почти четверть (25,6 %) респондентов ранее не лечилась; 56 % лечились в местах отбывания наказания; 15,4 % — в противотуберкулезных диспансерах. Причинами данных перерывов явились: в 13,6 % случаев — недостаток препаратов; в 27,3 % — переводы из одного учреждения в другое; в 9,1 % — отказ самих пациентов; в 45,5 % — прочие (в 4,5 % случаев эту причину пациенты не смогли сформулировать).
Дополнительно респондентам предлагалось также указать, имел ли место когда-либо отказ с их стороны от лечения и по каким причинам. Половина опрошенных указала на наличие таких эпизодов. При этом 5 % указали такую причину отказа от лечения, как желание сохранить льготы, которыми пользуются больные туберкулезом; 4,6 % не лечились, т. к. хотели умереть;
12.5 % боялись отравиться противотуберкулезными препаратами. Остальные респонденты не могли указать конкретную причину отказа от лечения.
На момент опроса постоянно принимали противотуберкулезные препараты 62,5 % респондентов: данный показатель среди женщин был достоверно (р < 0,05) выше, чем среди мужчин (соответственно 71,4 и
60.6 %). Из их числа подавляющему большинству (94,1 %) было назначено принимать их ежедневно,
остальным — с меньшей кратностью. Реально же принимали ежедневно препараты 87,1 % респондентов. Респондентам предлагалось указать причины, по которым они не всегда принимали препараты. Из них 2,5 % указали, что не знают режима приема;
12,1 % в качестве причины назвали собственную забывчивость; 6,1 % не принимали препараты, т. к. не чувствовали себя больными; у 9,1 % в результате приема препаратов ухудшилось самочувствие; 3 % вообще не хотели лечиться от туберкулеза; 3,5 % высказали недоверие медицинскому персоналу; 6,5 % указали такую причину, как отсутствие необходимых препаратов в медицинском учреждении.
Ряд вопросов анкеты был направлен на выяснение уровня медицинской грамотности пациентов. На вопрос о том, можно ли заразиться туберкулезом от кашляющего больного, подавляющее большинство (92,8 %) респондентов ответили положительно. В то же время 5 % не смогли определиться в своем ответе, а 2,5 % ответили отрицательно (такие варианты ответов имели место только среди мужчин). Меньшей (82,5 %) была доля положительных ответов на вопрос о том, можно ли заразиться, когда больной плюет (15 % не могли однозначно ответить, а 25 % респондентов, только мужчины, придерживались противоположной точки зрения). На возможность заразиться при сексуальном контакте указали 45 % респондентов; 27,5 % не знали этого с уверенностью, а 27,5 % ответили отрицательно. Считали, что можно заразиться во время курения или передачи сигарет от больного, 82,5 % респондентов; 5 % так не считали;
12.5 % не знали четкого ответа на данный вопрос. Только половина пациентов считала, что туберкулезом можно заразиться, пользуясь общим шприцом. Каждый пятый (20 %) придерживался противоположной точки зрения, и треть (30 %) не определилась в своей позиции. Большинство (87,5 %) респондентов считали, что можно заразиться, пользуясь общей с больным посудой. Не знали четкого ответа на данный вопрос 12,5 % респондентов. Только 40 % пациентов полагали, что можно заразиться через пищу или воду;
17.5 % так не считали, а 42,5 % не знали ответа на данный вопрос. Большая часть (55 %) респондентов не знала, можно ли унаследовать туберкулез от родителей. Положительно ответили на этот вопрос
27.5 % пациентов, отрицательно — 17,5 %.
Респондентам был также задан вопрос о том, можно
ли, по их мнению, прекращать прием препаратов при улучшении самочувствия. Разделили данное мнение только 0,3 % опрошенных; каждый четвертый (23,1 %) не смог четко ответить. Большинство (66,7 %) же ответили на данный вопрос отрицательно.
Небольшая (7,5 %) часть пациентов полагала, что можно излечиться от туберкулеза, не принимая соответствующих препаратов, 25 % не знали этого с уверенностью. Большинство опрошенных (67,1 %) придерживались противоположной (т. е. правильной) точки зрения.
Достаточно четкой была позиция респондентов в отношении того, что при преждевременном прерывании курса дальнейшее лечение от туберкулеза будет затруднено, — ее придерживались 75 % опрошенных (25 % не смогли определиться с ответом).
Достаточно четкой была позиция респондентов в отношении того, что туберкулез может быть смертельно опасным заболеванием, — ее разделили
92,5 % опрошенных.
Как известно, одной из особенностей патоморфоза туберкулеза на настоящем этапе является устойчивость микобактерий туберкулеза к большинству применяемых препаратов. Среди пациентов были осведомлены об этом только 30 % .
Однако излишнего оптимизма в отношении своего здоровья больные не испытывали. Только 7,5 % из них полагали, что туберкулез легко вылечить; 80 % придерживались противоположной точки зрения (12,8 % не смогли определиться в позиции по данному вопросу).
Хотя у большинства опрошенных имелись вредные привычки (на употребление алкоголя указали 92,5 %, в т. ч. 20,6 % — на частое, на курение — 68,5 %, на употребление наркотических средств — 5 %), как положительный следует отметить тот факт, что на вопрос о том, можно ли употреблять во время лечения туберкулеза спиртные напитки и наркотики, положительно ответили только 7,5 и 2,5 % респондентов соответственно (доля колеблющихся составила 12,5 и 17,5 %). Остальные ответили на данный вопрос отрицательно, что, однако, не является гарантией соответствующего поведения.
Большинство пациентов осознают свою эпидемиологическую опасность для окружающих. В частности, подавляющее большинство (92,5 %) из них положительно ответили на вопрос о том, могут ли заразить окружающих при отказе от лечения.
Важно отметить, что уровень информированности пациентов о тех или иных аспектах и последствиях туберкулеза непосредственно отражается на их намерениях и оценке степени важности завершения лечения. Так, во всех случаях собирались продолжить лечение в диспансере те, кто полагал, что нельзя вылечиться без приема соответствующих препаратов, и только
93.2 % среди придерживающихся противоположной точки зрения. Те, кто считал туберкулез смертельно опасным заболеванием, в 78,4 % случаев считали крайне важным продолжить лечение от туберкулеза; среди же противоположной категории пациентов этот показатель составлял только 66,7 % (р < 0,05). Убежденные в том, что туберкулез легко вылечить, в
33.3 % случаев полагали очень важным продолжение лечения, не считавшие же так высказывали подобное утверждение в 86,7 % случаев (р < 0,01).
На вопрос о том, планируют ли респонденты продолжить лечение от туберкулеза в диспансере, подавляющее большинство (95 % опрошенных) ответили положительно и только 5 % — «не знаю».
Респондентам предлагалось выделить наиболее важные, на их взгляд, факторы, которые помогли бы им продолжить лечение от туберкулеза. Как видно из таблицы, наиболее важными они считали обеспечение продуктами питания и финансовую поддержку, а также помощь в поиске работы. Наименее важными были такие аспекты, как помощь с местом жительства, оформление паспорта и социальная помощь. Определенные отличия в приоритетах имелись среди мужчин и женщин. Так, для женщин более важными являлась помощь с продуктами питания, в поиске места жительства, работы, для мужчин — оплата проезда к месту лечения, помощь в оформлении паспорта.
Мнение респондентов о важности различных факторов для продолжения лечения от туберкулеза
Не так важно Важно Очень важно
Фактор Муж. Жен. Оба пола Муж. Жен. Оба пола Муж. Жен. Оба пола Итого
Продукты питания 15,2 12,5 42,4 28,6 40,0 42,4 71,4 47,5 100,0
Место жительства 60,6 57,1 60, 24,2 14,3 22,5 15,2 28,6 17,5 100,0
Работа 24,2 28,6 25,0 45,5 28,6 42,5 30,3 42,8 32,5 100,0
Деньги 6,1 14,3 7,5 54,6 42,9 52,5 39,4 42,9 40,0 100,0
Информация о туберкулезе 39,4 28,6 37,5 57,6 71,4 60,0 30,0 — 2,5 100,0
Оплата проезда к ЛПУ 27,3 14,3 25,0 45,5 71,4 50,0 32,5 27,3 14,3 25,0 100,0
Социально-пси- хологическая помощь 60,6 14,3 52,5 24,2 71,4 32,5 15,2 14,3 15,0 100,0
Оформление паспорта 54,6 85,7 600,0 27,3 22,5 18,1 14,3 17,5 100,0
Кроме того, среди перечисленных факторов респондентам предлагалось выбрать два наиболее значимых.
Доля респондентов, выделивших различные факторы в качестве приоритетных для продолжения лечения от туберкулеза
Как видно из рисунка, с большим отрывом от остальных выделялись такие факторы, как обеспечение про-
дуктами питания и денежная помощь (причем первый фактор был более значим для женщин, второй — для мужчин). Наименее значимыми факторами (особенно для женщин) оказались такие, как предоставление информации о туберкулезе и социально-психологическая помощь. Более значимым для мужчин (по сравнению с женщинами) оказался и такой фактор, как помощь в оформлении паспорта.
Респондентам также предлагалось указать, кому бы они доверили оказание помощи по указанным аспектам. Более половины из них (52,5 %) указали противотуберкулезный диспансер; 12,5 % — семью; 5 % — друзей; 27,5 % — международные организации; 7,5 % — российские общественные организации; 8 % — другие лица (организации).
Наибольшей (в 62,5 % случаев) была степень доверия к диспансеру у лиц, освободившихся из заключения более двух лет назад; к семье и друзьям
— у освободившихся не более полугода назад (в 22,2 и 11,1 % случаев соответственно); к международным организациям — у освободившихся от одного года до двух лет назад; к российским — у освободившихся полгода — год назад. Отличался уровень доверия к разным учреждениям (организациям) и среди лиц, разное время находившихся в заключении. Так, наибольшее доверие диспансеру (в 88,9 % случаев) высказали лица, находившиеся в заключении свыше десяти лет; международным организациям — те, кто был в заключении один — три года (62,5 %).
Таким образом, проведенный анализ показал, что лица, освободившиеся из мест лишения свободы и больные туберкулезом, испытывают достаточно значительные бытовые и материальные трудности, которые, на их взгляд, являются факторами, не способствующими излечению от туберкулеза. И хотя подавляющее большинство из них намерены продолжить свое лечение, доверяя в должной мере диспансерам, наличие у части из них перерывов в лечении (в силу причин как объективного, так и субъективного характера), отсутствие достаточной убежденности в необходимости длительной постоянной терапии являются факторами, снижающими эффективность лечения. Сознавая в основном заразный характер своего заболевания и возможность развития летального исхода, в меньшей степени пациенты осведомлены о других аспектах туберкулеза. Нельзя не отметить и то обстоятельство, что лишь небольшая часть указанного контингента ощущает поддержку и надеется на помощь близких. Указанное требует, на наш взгляд, как материальной, так и социально-психологической поддержки и помощи данному контингенту (которая, как показало исследование, должна быть дифференцирована с учетом их возраста, пола, длительности пребывания как в заключении, так и на свободе), несмотря на то, что сами опрошенные не в полной мере осознают ее значимость.
Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи и снижения влияния на эпиде-
миологическую обстановку больных туберкулезом, относящихся к социально дезадаптированным группам (в т. ч. больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы), целесообразна организация в крупных городах на базе одного из учреждений фтизиатрического профиля центра выявления, лечения и социальной поддержки данной категории пациентов, включающих специалистов разных профилей и взаимодействующих со всеми заинтересованными структурами (в т. ч. международными организациями). Усиления требует и санитарно-просветительная работа среди данных лиц (и при отбывании наказания, и после освобождения), а также среди членов их семей
Список литературы
1. Егоров Б. А., Николаев В. П. Туберкулез как медицинская и социальная проблема XX века / Б. А. Егоров, В. П. Николаев // Наука и образование. — 2000. — № 1. — С. 55—59.
2. Жемков В. Ф. К вопросу организации фтизиатрической помощи лицам, утратившим полезные связи с обществом / В. Ф. Жемков, Н. Г. Петрова, И. И. Ставчанская, Л. Р. Шпаковская // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. тр. / под ред. проф. Н. И. Вишнякова.
— М., 2005. — Вып. 10. — С. 123—125.
3. Кривонос П. С. Мониторинг туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Беларуси / П. С. Кривонос, Г. С. Авдеев, А. А. Новик // Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза. — М., 2000. — С. 63— 64.
4. Сажин В. Л. Проблемы туберкулеза в местах лишения свободы Санкт-Петербурга и Ленинградской области / В. Л. Сажин, Е. Н. Вдовиченко // Региональная науч.-практ. конф. 17—18 ноября 1999 г., Санкт-Петербург.
— СПб., 1999. — С. 20.
5. Zhemkov V. Evidence of marked improvement in follow-up treatment of newly released prisoners with active TB in St-Petersburg, Russia / V Zhemkov, K. Khoshnood, J. Granskaya et al. // The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 2005. — Vol. 9, N 11. — P. 296—297.
ABOUT RESULTS OF SOCIOLOGICAL QUESTIONING OF TUBERCULOUS PATIENTS RELEASED FROM CUSTODY
V. F. Zhemkov, N. G. Petrova, L. R. Shpakovskaya,
V. M. Samarina
City Anti-Tuberculous Dispensary, Saint-Petersburg, Saint-Petersburg State Medical University named after Academician I. P. Pavlov
In the article, the results of the questioning of patients released from custody and suffering from different forms of tuberculosis have been given. In particular, it has been noted that men at the able-bodied age with a quite long «tuberculous anamnesis» prevailed among them. Emphasizing medical-social significance of those patients, the authors have noted that part of them did not want to be treated, because they did not want to lose their social benefits, were afraid to be poisoned by anti-tuberculous preparations and because of other factors. In the article, there have been detected the problems of this category of patients connected with their socialization and their wish to get help for solution of these problems from different structures.
Key words: tuberculosis, persons released from custody.
