CC BY
29
12
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
С — в 100 % случаев отмечались более частые болевые и другие ощущения в зоне операции, фокальные ЭЭГ изменения со стороны трепанаций, с очагом эпиактивности в 1-м случае (25 %), более выраженные субатрофические изменения мозга, в 25 % случаев по АКТ отмечено нежелательное смещение костного трансплантата в полость черепа. Косметический дефект в виде рубца, как негативное последствие операции отмечен самими пациентами.
Выводы. Субтотальное удаление подострых и хронических СД гематом, с остаточным объемом их содержимого до 30 %, может считаться удовлетворительным результатом, не требует дальнейших хирургических действий и не ухудшает прогноз в отношении качества жизни. Качество же жизни пациентов в послеоперационном периоде по субъективным и объективным критериям оценки лучше обеспечено при миниинвазивной хирургической методике В и особенно А.
О результатах лечения хронических субдуральных гематом (ХСГ)
Ольхов В. М., Кириченко В. В., Горбатюк К. И., Чирка Ю. Л., Венцковский Л. О., Венцковский И. Л.,
Долгополова Р. А., Обертинский В. А., Ольхова И. В.
Винницкая областная психоневрологическая больница им. акад. О. И. Ющенко, 21005, г. Винница, ул. Пирогова, 109; нейрохирургическое отделение,
тел. (80432) 321580, e-mail: gorbatyukkostya@mail.ru
Цель. Определить качество жизни пациентов у лиц разного возраста с ХСГ.
Материалы и методы. Проведён анализ историй болезни и результатов лечения 25 больных с ХСГ, находившихся на лечении в областном нейрохирургическом отделении в 2006 году.
Результаты и их обсуждение. Это составило 3 % от всех больных, лечившихся в стационаре за это время, 28 % от пострадавших с ЧМТ, и 68 % от всех больных с СГ. Средний возраст больных с ХСГ — 56 лет. Самому молодому пациенту было 39 лет, самому старому — 86.
В 6 раз ХСГ чаще отмечены у мужчин, при равной локализации над тем или иным полушарием головного мозга. В 6 % наблюдений они располагались с двух сторон.
Причиной возникновения ХСГ в 70 % была легкая ЧМТ, в 18 % средней степени тяжести. Отсутствие указаний на ЧМТ отмечено в12 %. У 58 % больных ЧМТ получена в состоянии алкогольного опьянения. Светлый промежуток колебался от 3,5 недель до 12 месяцев.
Решающим методом диагностики были МРТ, СКТ.
28 % больных поступило в компенсированном состоянии, 69 % в субкомпенсированном, 3 % в стадии умеренной декомпенсации.
Показаниями к операции являлись нарастающие расстройства сознания, психики неврологических симптомов, гемодинамических изменений.
В 12 % наблюдений наступило самоизлечение ХСГ. Из оперированных больных в 96 % ХСГ удалялись через одно фрезевое отверстие с закрытым наружным дренированием, у остальных через два. Объем ХСГ колебался от 70 до 250 мл. По ходу операции у каждого 4-го больного возникала необходимость в проведении люмбальной пункции с инсуфляцией воздуха. Контроль расправления мозга осуществляется визуально, КТ. Результаты операции оценены через 4-6мес. по шкале исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale):
Хорошее восстановление — 91 % Умеренная инвалидизация — 9 % Выводы. 1. Качество жизни пациентов с ХСГ у лиц различных возрастных групп зависит от адекватно выработанной тактики лечения.
2. Не всегда наличие ХСГ является показанием к операции.
3. Оптимальным методом хирургического лечения ХСГ, независимо от возраста является их удаление через одно фрезевое отверстие с последующим закрытым наружным дренированием.
Оценка качества жизни больных после тяжелых черепно-челюстно-лицевых повреждений
Панченко В. Н., Деркач В. Н.
Киевская областная клиническая больница, 04107, Киев, ул. Баггоутовская, 1, тел. (044) 483-13-95.
Цель. Определить критерии качества жизни больных после перенесенных черепно-челюстно-ли-цевых травм, степени повреждения и восстановления неврологического статуса, состояние функции органов и тканей лица, что даст возможность конкретизировать как объем повреждения, так и качество выздоровления больных данной категории.
Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов лечения больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области (ЧЧЛО), где помимо других повреждений костей лицевого скелета присутствовал перелом верхней челюсти по среднему (ЛеФор II) и верхнему (ЛеФор I) уровням, когда щель перелома распространяется на переднечерепную или среднечерепную ямы и, когда зоной повреждения задействованы: основание головного мозга, органы зрения, осязания, слуха. Проанализированы истории болезни 140 больных, пролеченных в Центре челюстно-лицевой хирургии. Повреждения ЧЧЛО верифицированы рентгенографически и с помощью компьютерной томографии. Лечение пострадавших проводилось как по общепринятым методикам, так и с применением «Компрессионно-дистракционного аппарата для лечения переломов костей лицевого скелета» (КДАП). Для оценки качества жизни после перенесенной травмы использовали шкалу осложнений Глазго (Glasgo Outcome Scale), что в Украине определяется степенью инвалидности — I, II, III группы согласно принятых МСЭК критериев.
Результаты и их обсуждение. Все больные было разделены на две группы. Первая группа (15 человек) — контрольная, лечение проводилось по принятым методикам. После проведенного лечения у пострадавших наблюдалось: снижение остроты зре-
Оцгнка якостг життя хворих пгсля нейрохгрурггчного лгкування з приводу нейротравми
13
ния — у 4 больных, нарушение болевой и тактильной чувствительности подглазничной области и верхней губы — у 3, малые эпилептические припадки — у 1, нарушение осязания — у 1, что придерживаясь шкалы осложнений Глазго можно характеризовать как инвалидность II группы. Вторая группа составила 135 человек, которым устранение травматических повреждений проводилось с помощью КДАП. Эта группа больных возвратились к привычному способу жизни (по шкале осложнений Глазго пункт 3 — хорошее восстановление.
Выводы. 1. Использование КДАП для устранения повреждений костей лицевого черепа оказывает неоценимую помощь при лечении переломов костей лицевого черепа.
2. Использование шкалы осложнений Глазго при оценке состояния пострадавших в посттравматическом периоде помогает четко и конкретно оценить самочувствие больного и вынести объективное решение об эффективности проведенного лечения как относительно неврологического статуса, так и че-люстно-лицевой области. Что имеет большое значение при вынесении экспертного решения, особенно в страховой медицине.
Методичш тдходи до ощнки якост лшування при черепно-мозковш травм1
Педаченко С. Г.
1нститут нейрохгрурггг АМН Украгни), 1нститут нейрохгрурггг гменг акад. А. П. Ромоданова АМН Украгни, м. Кигв, 04050, вул. Мануглъсъкого 32,
тел. (044) 486-46-08, pedachenko@mail.ru
Якгёть лшування хворих, що перенесли череп-но-мозкову травму (ЧМТ), оцшюеться за: 1) яюс-тю надання медично! допомоги в вщповщному ней-рох1рурпчному вщдшенш 1 за 2) яюстю життя хво-рих, що перенесли ЧМТ.
Ягасть надання медично'1 допомоги оцшюють за в1дпов1дшстю стандартам 1 протоколам надання медично! допомоги, а також за показниками леталь-носл при тяжюй черепно-мозковш травм!
Стандарти 1 клш1чш протоколи лшування пе-рюдично переглядають в1дпов1дно до досягнень науки 1 практики охорони здоров'я, з урахуванням пропозиц1й фах1вц1в.
Св1товою практикою визначеш (Teasdale, 1995) середньостатистичш показники летальност при тяжких черепно-мозкових пошкодженнях в залежност1 в1д стану хворих за Шкалою ком Глазго. Так, при ШКГ=15 балам летальшсть не повинна переви-щувати 1 %, 13—14 бал1в — 3—5 %, 9—12 бал1в — 9 %, 3—8 бал1в — 35—40 %.
Визначають також показники летальност1 в за-лежносл в1д нозологп тяжко! ЧМТ (вогнищев1 забо! головного мозку, дифузне аксональне пошкодження, еп1дуральн1, субдуральн1, внутр1шньомозков1, мно-жинн1 внутр1шньочерепн1 гематоми, тощо) з ураху-ванням локал1зацп ушкодження, стану хворого, вшу хворих, преморб1дного стану, строюв втручання шсля отримано! травми, тощо
Ягасть життя хворих, що перенесли ЧМТ, виз-начаеться за Шкалою наслщгав Глазго (вегетативний стан, глибока швалвдзащя, пом1рна швалвдзащя, хороше вщновлення).
В УкраШ яюсть життя хворих визначаеться ступенем швалвдзацп — I, II, Ш група швалщносл за прийнятими МСЕК критер1ями.
Втрата працездатносл (швалвдзащя) може бути стшкою чи тимчасовою.
Оценка качества жизни оперированных больных с травматическими оболочечными гематомами
Семисалов С.Я., Качанов В. А., Качанова Е. В.
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, 83110, а/я 1412,
тел. 307-81-35; e-mail: serg1948@yandex. ru
Цель. Выявить эффективность оперативного лечения травматических оболочечных гематом головного мозга по качеству жизни пострадавших.
Материал и методы. Изучено 766 наблюдений с травматическими оболочечными гематомами (ТОГ) головного мозга. Из них в 551 случае (71,9 %) были субудральные гематомы, в 215 (28,1 %) — эпидураль-ные. У всех больных гематомы удалялись хирургическим методом. Полученная информация вводилась в специальную информационную медицинскую систему «Медик-ЧМТ» и в последующем анализировалась и подвергалась статистической обработке.
Результаты и обсуждение. При оценке качества жизни в соответствии со шкалой исходов Глазго (ШИГ) выявлено, что у пострадавших, оперированных по поводу субдуральных гематом чаще всего отмечалась умеренная инвалидизация (84,6 %), реже (10,5 %) — тяжелая инвалидизация и только в 4,9 % имело место хорошее восстановление и больные приступили к труду. В группе оперированных по поводу эпидуральных гематом умеренная инвалидизация выявлена в 86,5 %, тяжелая инвалидизация — в 6,1 %, а хорошее восстановление (больные приступили к труду) — в 7,4 %.
Выводы. Оценка качества жизни больных, оперированных по поводу ТОГ должна проводиться комплексно, включая и ШИГ. При этом исходы оперативного лечения эпидуральных гематом были несколько лучше, чем субдуральных. Это во многом объясняется более выраженными травматическими изменениями мозга при возникновении субдураль-ных гематом, чем эпидуральных. Изучение качества жизни больных, оперированных по поводу ТОГ головного мозга позволяет более объективно оценивать эффективность проведенного лечения и находить направления повышения качества оказываемой помощи пострадавшим.
