CC BY
112
УДК 614.2+616.1 (470.23-25)
О РЕАЛИЗАЦИИ ОБЪЕМОВ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПОСРЕДСТВОМ КВОТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
О.А.Гриненко, И.С.Резникова, А.Х.Алборов, А.Г.Курчиков, Б.С.Артюшин, К.И.Русакевич
Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, artyushin_boris@mail.ru
Главной причиной случаев смерти среди населения продолжают оставаться заболевания сердечно-сосудистой системы, что обусловливает необходимость модернизации системы оказания медицинской помощи населению при патологии сердца. Оценены параметры оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в Санкт-Петербурге за счет федерального бюджета больным патологией кардиохирургического профиля. Обсуждены основные проблемы в организации помощи пациентам с кардиальной патологией и пути их устранения в российском мегаполисе.
Ключевые слова: организация здравоохранения, кардиология, кардиохирургия
The main cause of lethal outcomes among the population is still the diseases of cardiovascular system. It makes the necessity to improve the system of cardiological and cardiosurgical aid to the population. The characteristics of cardiosurgical high-tech medical care out of the funds of the federal budget in Saint-Petersburg are studied. The issues in organizing aid for the patients with heart abnormalities are discussed and the ways of their eliminating in megacity are suggested.
Keywords: health care organization, cardiology, cardiosurgery
Введение
Несмотря на достижения кардиологии и кардиохирургии в плане профилактики и лечения пациентов с заболеваниями сердца, ощутимого снижения численности этого контингента больных нет. Сохраняется высокий уровень временной нетрудоспособности и инвали-дизации населения по причине заболеваний системы кровообращения [1,2]. Патология сердца и сосудов оказывается основной причиной смерти людей во всем мире [1-3]. В России случаи заболевания сердечнососудистой системы (ССС) встречаются в 27 тысячах наблюдений на 100 тысяч взрослого населения страны [4]. Частота случаев летальных исходов, обусловленных заболеваниями ССС, ежегодно составляет более 50% от уровня общей смертности в РФ [1,4,5]. Аналогичный показатель в странах Европы находится на уровне 1525% [6,7]. Констатируется увеличение контингента больных, ежегодно переносящих хирургические вмешательства на сердце [5,6]. В период с 2007 по 2009 гг. в России число операций, осуществляемых по поводу атеросклероза венечных артерий, возросло более чем на 13 тысяч — с 46 464 до 59 857 случаев [1]. Происходит трансформация соотношения частоты применения видов транслюминальной баллонной ангиопластики и аорто-коронарного шунтирования: число случаев стентирования венечных сосудов с 2007 по 2009 гг. возросло с 27 810 до 44 140 вмешательств, частота же операций на открытом сердце остается стабильной — ежегодно около 30 тыс. случаев [1,4].
Рост потребностей населения России в кардиохирургическом лечении по сравнению с реально существующими возможностями сохраняется, что обусловливает необходимость анализа данных о системе оказания хирургической помощи больным с патологией ССС, а также поиска путей оптимизации лечебной деятельности в отношении этой категории пациентов [1,7,8]. Кардиохирургическая помощь оказывается преимущественно за счет средств федерального
бюджета, что позволяет в значительной степени реализовывать потребности жителей Санкт-Петербурга в высокотехнологичных видах медицинской помощи (ВтВМП) [8,9]. Однако даже значительные объемы федерального обеспечения населения мегаполиса кардиохирургической помощью оказываются недостаточными, что обусловливает необходимость поиска дополнительных источников оказания ВтВМП этому контингенту горожан [9,10]. Поэтому изучение параметров реализации федерального квотирования ВтВМП в Санкт-Петербурге является актуальной задачей при организации медицинской помощи больным патологией сердца [1,8,9,11].
Цель исследования: оценить объемы и результаты оказания кардиохирургической помощи населению Санкт-Петербурга, осуществляемой посредством квот Министерства здравоохранения РФ.
Материалы и методы
Проанализированы медико-статистические материалы Санкт-Петербургского Медицинского информационно-аналитического центра о параметрах оказания ВтВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (ССХ) в 2008-2011 гг. Дополнительно изучены отчеты специалистов Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга о выполнении госзаданий по оказанию ВтВМП кардиохирургического профиля жителям города.
Результаты исследования и их обсуждение
В период 2008 — 2011 гг. в Санкт-Петербурге произошло значительное увеличение объемов выполнения ВтВМП по квотам Минздравсоцразвития России (табл.1).
Высокотехнологичные виды медицинской помощи по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в Санкт-Петербурге оказывались в 12 федеральных медицинских учреждениях и в 7 лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ), подведомственных Комитету по здравоохранению города.
Таблица 1
Параметры осуществления ВтВМП населения Санкт-Петербурга по профилю ССХ посредством квот Минздравсоцразвития РФ в 2008 — 2011 гг.
ВтВМП Плановые / эеальные значения с учетом корректировок в
2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
Все виды, из них 14 202 / 16 532 16 089 / 18 251 15 363 / 21 770 14 665 / 20 609
по профилю сердечнососудистая хирургия 2 033 / 2 322 3 672 / 4 779 4237 / 6075 3 838 / 5 539
В 2008 г. количество федеральных квот, выделяемых для жителей Санкт-Петербурга, составило 16 532. Из них на проведение ВтВМП по профилю ССХ — 2 322. В 2011 г. общий показатель ВтВМП составил 20 609 случаев, а параметр ВтВМП больным кардиологического профиля — 5 539, т.е. объемы кардиохирургической помощи по сравнению с 2008 г. увеличились в 2,5 раза. Ежегодные государственные задания по оказанию ВтВМП ССХ за счет федерального бюджета в Санкт-Петербурге выполнялись практически полностью (табл.2).
Таблица 2
Показатели объемов выполнения ВтВМП по профилю ССХ в 2008 — 2011 гг. в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга за счет средств федерального бюджета
Годы
Показатели объемов выполнения ВтВМП в целом/ССХ
наблюдения План Фактически пролечено % выполнения плана
2008 477 / 310 477 / 310 100 / 100
2009 968 / 594 965 / 539 99,7 / 99,8
2010 2 148 / 709 2 107 / 709 98,1 / 100
2011 3 065 / 1 275 3 049 / 1 275 99,4 / 100
На оказание ВтВМП ССХ (с учетом корректировок) в 2009 г. жителям Санкт-Петербурга планировалось выделение 4 779 федеральных квот. К концу же года выполнение ВтВМП в количественном плане достигло 5 385 квот, что составило 146,7% запланированных объемов. Большинство высокотехнологичных хирургических вмешательств осуществлялось в ФГБУ ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова — 2 693 случая. Значительные объемы оказания ВтВМП ССХ реализованы в СПбГМА им. И.И.Мечникова и СПбГМУ им. И.П.Павлова — 830 и 535 соответственно. В единичных случаях жители Санкт-Петербурга проходили ВтВМП ССХ в других городах, преимущественно в Москве (РНЦХ РАМН им. Б.В.Петровского, НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева и др.) (табл.3).
Тенденции оказания ВтВМП по профилю ССХ, отмеченные в 2009 г., сохранялись и в 2010 г. — государственные задания в ЛПУ, участвующих в выполнении государственного задания, осуществлялись полностью, и нередко его запланированные объемы превышались (табл.4).
Таблица 3
Показатели реализации федеральных квот ВтВМП по профилю ССХ в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга в 2009 г.
Медицинские учреждения Показатели
плановых значений / значений с учетом корректировок количества выполненных квот количества выполненных ВтВМП из резерва ЛПУ % выполнения плана
СПбГMА им. И.И.Мечникова 422 / 547 830 283 196,7
СПбГПМА 42 / 97 118 21 280,9
СПб НИИ СП им. И.И.Джанелидзе 235 / 235 235 — 100
Детская городская больница №1 68 / 209 208 1 305,9
НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН — / 3 11 8 —
РНЦХ РАМН — / 3 3 — —
СПб МАПО 253 / 350 347 3 137,2
СПбГМУ им. И.П.Павлова 483 / 483 535 52 110,8
Г ородская больница №2 147 / 147 149 2 101,4
Институт хирургии им А.В.Вишневского — / 1 2 1 —
НМХЦ им. Н.И.Пирогова — / 1 1 — —
НИИ трансплантологии и искусств. органов — / — 1 1 —
РКНПК — / 1 — 1 —
РНЦРХТ 75 / 75 110 35 146,7
Сев.-Западный окружной медицинский центр — / 28 142 114 —
ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова 1 947/2 599 2 693 94 138,3
Всего (ССХ): 3 672 / 4 779 5 385 606 146,7
Таблица 4
Показатели выполнения плана по реализации федеральных квот ВтВМП ССХ в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга в 2010 г.
Медицинские учреждения Показатели
плановых значений по первому приказу за 2010 г. значений с учетом корректировок кол-ва израсходованных объемов % выполнения плана с учетом корректировок
СПбГМА им. И.И. Мечникова 441 905 1187 131,2
СПбГПМА 82 83 94 113,3
СПб МАПО 278 309 382 123,6
Г ородская Мариинская больница 50 50 50 100
НИИ СП им. И.И.Джанелидзе 180 180 180 100
Детская городская больница №1 209 209 209 100
Г ородская больница №40 Курортного района 20 20 20 100
Г ородская больница №2 250 250 250 100
НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 8 13 19 146,2
РНЦХ им. Б.В.Петровского РАМН — 2 2 100
СПбГМУ им. академика И.П.Павлова 237 318 360 113,2
Институт хирургии им. А.В.Вишневского — 1 — —
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии — 1 1 100
НИИ трансплантологии и искусственных органов — 1 2 200
НМХЦ им. Н.И.Пирогова — 1 1 100
Новосибирский НИИ ПК им. Е.Н.Мешалкина — 1 1 100
РКНПК — 1 2 200
РНЦ радиологии и хирургических технологий 31 81 90 111,1
Сев.-Западный окружной медицинский центр 178 214 306 143,0
ФЦ ССХ, г.Пенза — — 1 —
ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова 2 273 3 415 4 271 125,1
Всего: 4 237 6 055 7 428 122,7
Таблица 5
Показатели выполнения плана реализации федеральных квот ВтВМП ССХ в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга в 2011 г.
Медицинские учреждения Показатели
плановых значений / значений с учетом корректировок / значение с учетом текущих корректировок количества израсходованных объемов % выполнения плана с учетом корректировок
СПбГМА им. И.И.Мечникова 940 / 940 / 940 1005 106,9
СПбГПМА 70 / 70 / 70 102 145,7
СПбГМУ им. академика И.П.Павлова 176 / 282 / 282 477 169,1
СПб МАПО 158/274/274 299 109,1
Г ородская Мариинская больница — / 125 / 125 125 100
Детская городская больница №1 — / 200 / 200 200 100
Городская больница №40 Курортного района — / 480 / 480 480 100
Г ородская клиническая больница №31 — /50 / 50 50 100
Г ородская больница №2 — / 420 / 420 420 100
НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 17 / 17 / 17 17 100
РНЦХ им. Б.В.Петровского РАМН — / 1 / 1 1 100
Институт хирургии им. А.В.Вишневского — / — / — 1
Новосибирский НИИ ПК им. Е.Н.Мешалкина 1 / — / — —
РКНПК — / — / — 1
РНЦРХ 86 / 86 / 86 97 112,8
Сев.-Западный окружной медицинский центр 156 / 286 / 286 464 162,2
ФЦ ССХ, г.Пенза — / 1 / 1 2 200
ФЦСКЭ им. В.А.Алмазова 2234/2305/2305 3 215 139,4
НМХЦ им. Н.И.Пирогова — / 1 / 1 1 100
Всего: 3 838 / 5 539/5 539 7 419 122,7
При анализе данных, приведенных в табл.5, очевидно, что в 2011г. выполнение плана ВтВМП ССХ (всего 7 419 федеральных квот) составило 122,7% от запланированных объемов с учетом корректировок. В ряде стационаров города объемы оказания ВтВМП ССХ по сравнению с предыдущими годами существенно увеличились.
Распределение ВтВМП ССХ, оказанной жителям Санкт-Петербурга в 2009-2010 гг., по видам представлено в табл.6.
Чаще всего квоты используются для проведения хирургической и эндоваскулярной коррекции коронарных артерий: в 2009 г. на данный тип хирургических вмешательств реализованы 2 443 квоты, а в
2010 г. — 3 918, что составило, соответственно, 45,4 и 52,7% от общего числа квот по профилю ССХ. На второй позиции по частоте представления находятся хирургическая и эндоваскулярная коррекция нарушения ритма сердца, в том числе деструкция проводящих путей и аритмогенных зон миокарда, имплантация кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов. В 2009 и 2010 гг. такого рода хирургические вмешательства выполнены в 1 390 и 1 605 случаях соответст-
венно. Операции на аорте, легочной артерии и их ветвях, магистральных артериях, реконструктивнопластические операции на перегородках сердца занимают третью позицию в перечне хирургических вмешательств, выполненных в ЛПУ Санкт-Петербурга по федеральным квотам: в 2009 г. для этого освоены 1 010 квот, а в 2010 г. — 1 308, т.е., соответственно, 18,7% и 17,6% от общего объема ВтВМП ССХ. Другие ВтВМП по профилю ССХ составляют не более 7% от общего объема ВтВМП, выполняемой жителям Санкт-Петербурга в формате предоставления федеральных квот.
В 2011 г. в Санкт-Петербурге в рамках оказания ВтВМП ССХ за счет средств федерального бюджета выполнены 7 034 хирургических вмешательства (табл.7). Чаще всего проводились эндоваскулярные операции: реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики со стентированием (2 532 случая) и эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца (1 315 наблюдений). На третьем месте по частоте выполнения находилась хирургическая реваскуляризация миокарда — в 2011 г. эта операция выполнена в 1 264 наблюдениях. Хирургиче-
Таблица 6
Объемы выполнения федеральных квот по профилям ВтВМП ССХ в ЛПУ Санкт-Петербурга в 2009-2010 гг.
Наименование вида ВтВМП Количество квот (%), реализованных в
2009 г. 2010 г.
Хирургическая и эндоваскулярная (включая баллонную вазодилятацию и стентирование) коррекция коронарных сосудов 2443 (45,4) 3918 (52,7)
Аневризмэктомия сердца 2 (0,04) 6 (0,08)
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация сердца 2 (0,04) —
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция нарушения ритма сердца, включая деструкцию проводящих путей и аритмогенных зон сердца, имплантацию кардиостимулятора, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора 1 390 (25,8) 1 605 (21,6)
Рентгенэндоваскулярная вальвулопластика, коронароангиопластика 11 (0,2) 10 (0,13)
Протезирование и (или) пластика клапана сердца 375 (6,94) 502 (6,7)
Удаление новообразования сердца 9 (0,2) 12 (0,16)
Хирургическая коррекция хронической сердечной недостаточности (реконструкция левого желудочка сердца, иссечение гипертрофированной мышечной ткани сердца и др.) 5 (0,1) 10 (0,13)
Протезирование, реконструктивно-пластические, эндоваскулярные со стентированием операции на аорте, легочной артерии и их ветвях, магистральных артериях (за исключением артерий конечностей), включая радикальную коррекцию аномального отхождения и впадения магистральных сосудов. Реконструктивно-пластические операции на перегородках сердца 1 010 (18,7) 1 308 (17,6)
Шунтирующие операции на венах 38 (0,7) 2 (0,02)
Пластика венозного клапана 86 (1,6) 1 (0,01)
Операции на лимфатической системе с использованием микрохирургической техники — 4 (0,05)
Удаление инородного тела из камер сердца, тромбов из магистральных и органных сосудов (эндоваскулярный механический и медикаментозный тром-болизис и тромбоэкстракция) 9 (0,17) 51 (0,68)
Замена протеза сердечного клапана 5 (0,09) —
Всего выполнено квот по всем профилям ССХ 5 385 (100,0) 7 428 (100,0)
Таблица 7
Распределение случаев оказания ВтВМП по профилям ССХ за счет средств федерального бюджета в ЛПУ Санкт-Петербурга в 2011 г.
Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи Число случаев осуществления
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца 2 532
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аорто-коронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии 1 264
Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности 21
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора 1 315
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кар-диовертера-дефибриллятора 73
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий 1 161
Хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца 421
Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов 247
Всего высокотехнологичных операций, выполненных по профилю ССХ 7 034
ские вмешательства на магистральных артериях в
2011 г. осуществлены в 1 161 случае. Число наблюдений оказания ВтВМП ССХ при врожденных, приобретенных пороках и опухолях сердца в 2011 г. составило 421. Другие хирургические вмешательства ВтВМП по профилю ССХ в 2011 г. выполнялись относительно редко.
В период 2007-2011 гг. отмечалось увеличение контингента больных, учтенных в листе ожидания ВтВМП, при этом число больных, ожидающих оказания кардиохирургической помощи, меняется незначительно (табл.8).
Таблица 8
Распределение контингентов больных, ожидающих оказания ВтВМП ССХ в 2007-2011г. по численности
Профили
Число пациентов, ожидающих ВтВМП по завершении
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
ССХ 1 028 2 972 2 154 1 587 2 105
все виды 4 326 7 224 8 590 10 790 12 269
В целом анализ данных о предоставлении жителям Санкт-Петербурга ВтВМП ССХ по федеральным квотам показывает, что в городе удается реализовать значительные объемы медицинской помощи больным с тяжелой кардиальной патологией. Однако полностью удовлетворить потребности населения Санкт-Петербурга в ВтВМП ССХ с помощью средств федерального бюджета пока еще не представляется возможным. В этом отношении заслуживает внимания опыт Санкт-Петербурга в оказании ВтВМП ССХ за счет средств городского бюджета. Однако данные по этому вопросу подлежат отдельному осмыслению.
Заключение
Для оптимального выполнения кардиохирургической помощи в России ежегодно должно выполняться не менее 1 000 операций на сердце на 1 млн. населе-
ния [1,4]. В Санкт-Петербурге каждый год осуществляется около 900 кардиохирургических вмешательств на 1 млн. жителей [8]. Материально-техническое переоснащение лечебно-профилактических учреждений, предусмотренное национальным проектом «Здоровье» и программой модернизации здравоохранения регионов РФ, профессионализм кардиохирургов, получивших возможность использовать новейшее высокотехнологичное оборудование, современные возможности анестезиолого-реаниматологического обеспечения хирургических вмешательств и ведения больных в послеоперационном периоде — все эти мероприятия позволили реально снизить частоту случаев летальных исходов среди контингента больных патологией сердечно-сосудистой системы и обеспечить развитие кардиохирургической отрасли медицины в городе на качественно новом уровне. Вместе с тем сохраняется значительный разрыв между возможностями оказания хирургической помощи больным с кардиальной патологией и числом нуждающихся в этом лечении. В частности, не менее чем в 40% случаев пациентами кардиохирургических стационаров Санкт-Петербурга оказываются жители других регионов России, что свидетельствует о дополнительной потребности предоставления петербуржцам кардиохирургической помощи [8]. Данные обстоятельства сохраняют необходимость дальнейшего поиска технологических и организационных путей повышения качества оказания кардиологической и кардиохирургической помощи.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2009. С.3-11.
Braunwald E. Shattuck Lecture — cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns, and opportunities // N. Engl. J. Med. 1997. Vol.337. №19. P.1360-1369. Беленков Ю.Н., Горохов С.Г. Организация кардиологической помощи в России // Кардиология: национальное руководство / Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С.18-37.
1.
2.
3
4. Шальнова С.А. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России // Там же. С.37-52.
5. Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Шихвердиев Н.Н. Лечение пациентов кардиологического профиля. Современные хирургические возможности («Кардиохирургия для кардиологов»). СПб, 2011. С.23-28.
6. Breslow J.L. Cardiovascular disease burden increases, NIH funding decreases // Nat. Med. 1997. Vol.3. №6. P.600-601.
7. Dahlöf B. Cardiovascular disease risk factors: epidemiology and risk assessment // Am. J. Cardiol. 2010. Vol.105. Suppl.1. P.3A-9A.
8. Хубулава Г.Г., Авалиани В.М., Рогалев К.К. Организация кардиохирургической службы в условиях многопрофильной клиники // Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии. Тезисы Междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. С.С.Алексанина. СПб, 2011. С.216-217.
9. Белостоцкий А.В. Деятельность ФГУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Росздрава (г.Пенза) и проблемы его ресурсного обеспечения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. №5. С.45-48.
10. Терентьев К.С. Социально-экономические проблемы организации медицинской помощи // Вестник Тамбовского университета. Сер.: Гуманитарные науки. 2012. Т.111. №7. С.135-138.
11. Ермоленко М.Л., Елисеев М.Б., Никонов С.Ф. и др. Особенности реализации федеральными государственными медицинскими учреждениями квот на высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях электронного ресурса. Избранные доклады XV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (6-9 декабря 2009 г., Москва) // Бюллетень научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». 2010. Т.11. №3. С.43-120.
Bibliography (Transliterated)
1. Bokerija L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaja hirurgija-
2009. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy kro-voobrashhenija. M.: Izd-vo NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN, 2009. S.3-11.
2. Braunwald E. Shattuck Lecture — cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns, and opportunities // N. Engl. J. Med. 1997. Vol.337. №19. P.1360-1369.
3. Belenkov Ju.N., Gorohov S.G. Organizacija kardiologicheskoj pomoshhi v Rossii // Kardiologija: nacional'noe rukovodstvo / Pod red. Ju.N.Belenkova, R.G.Oganova. M.: GJeOTAR-Media, 2010. S.18-37.
4. Shal'nova S.A. Jepidemiologija serdechno-sosudistyh za-bolevanij i faktory riska v Rossii // Tam zhe. S.37-52.
5. Hubulava G.G., Marchenko S.P., Shihverdiev N.N. Lechenie pacientov kardiologicheskogo profilja. Sovremennye hirurgicheskie vozmozhnosti («Kardiohirurgija dlja kardiologov»). SPb, 2011. S.23-28.
6. Breslow J.L. Cardiovascular disease burden increases, NIH funding decreases // Nat. Med. 1997. Vol.3. №6. P.600-601.
7. Dahlof B. Cardiovascular disease risk factors: epidemiology and risk assessment // Am. J. Cardiol. 2010. Vol.105. Suppl.1. P.3A-9A.
8. Hubulava G.G., Avaliani V.M., Rogalev K.K. Organizacija kardiohirurgicheskoj sluzhby v uslovijah mnogoprofil'noj kliniki // Mnogoprofil'naja klinika XXI veka. Peredovye medicinskie tehnologii. Tezisy Mezhdunar. nauch.-prakt. konf. / Pod red. S.S.Aleksanina. SPb, 2011. S.216-217.
9. Belostockij A.V. Dejatel'nost' FGU Federal'nyj centr serdechno-sosudistoj hirurgii Roszdrava (g.Penza) i problemy ego resursnogo obespechenija // Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2010. №5. S.45-48.
10. Terent'ev K.S. Social'no-jekonomicheskie problemy or-ganizacii medicinskoj pomoshhi // Vestnik Tambovskogo universiteta. Ser.: Gumanitarnye nauki. 2012. T.111. №7. S.135-138.
11. Ermolenko M.L., Eliseev M.B., Nikonov S.F. i dr. Oso-bennosti realizacii federal'nymi gosudarstvennymi medicinskimi uchrezhdenijami kvot na vysokotehnolo-gichnuju medicinskuju pomoshh' v uslovijah jelektronnogo resursa. Izbrannye doklady XV Vserossijskogo s#ezda serdechno-sosudistyh hirurgov (6-9 dekabrja 2009 g., Moskva) // Bjulleten' nauchnogo centra serdechno-sosudistoj hirurgii im. A.N.Bakuleva RAMN «Serdechno-sosudistye zabolevanija».
2010. T.11. №3. S.43-120.
