CC BY
5
В 2018 году для 15 медицинских организаций - государственных учреждений МЗ МО проводились судебно-химические и химико-токсикологические исследования объектов биологического происхождения в ДСХО, ЛСХО, ХСХО и судебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
В районных судебно-химических отделениях проводятся судебно-химические и химико-токсикологические исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц и аутопсийного материала (кровь, моча, внутриглазная жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его гомологов методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ), анализ мочи от живых лиц на наличие наркотических средств и лекарственных веществ методами иммунохроматографического анализа (ИХА) и газовой хроматографии с масс-селективным детектированием (ГХ/МС).
В СХО проводятся судебно-химические, химико-токсикологические исследования биосред от живых лиц и аутопсийного материала на весь спектр токсикологически важных веществ, с применением предварительных иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор-ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным масс-селективным); высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны-ми детекторами. Используются современные библиотеки масс-спектров.
Всего за 2018 год для медицинских организаций, входящих в состав Управления № 7, проведено 5315 химико-токсикологических исследований биообъектов от живых лиц по направлениям врачей медицинских организаций, из них в ДмСХО - 1744 (из них 13 с подтверждением в СХО), в ЛСХО - 741 (из них 6 с подтверждением в СХО), в ХСХО - 2163 (из них 124 с подтверждением в СХО), всего в СХО было проведено 810 исследований.
Кроме того, за этот же период проведено 7906 СХИ по направлениям врачей - судебно-медицинских экспертов ДмСМО, ДбСМО, КСМО, ЛСМО, ССМО, ТСМО, ХСМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», из них в ДмСХО - 2190 (из них 2 совместно с СХО), в ЛСХО - 475, в ХСХО - 4316 (из них 7 совместно с СХО), в СХО - 934.
По результатам проведенных СХИ, а также гистологических, морфологических исследований с учетом обстоятельств дела, врачами - судебно-медицинскими экспертами СМО в 335 случаях установлен диагноз «отравление веществами химической этиологии». Случаи отравления наркотическими средствами - 39 % от общего числа отравлений, этиловым спиртом составляют - 35 %, угарным газом - 17 %, лекарственными веществами - 5 %, техническими жидкостями - 2 %, метанолом - 1 %, едкими ядами - 1 %.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в ДмСХО, ЛСХО, ХСХО и СХО в 2018 году выполнен большой объем работы по проведению СХИ - 7906 и ХТИ - 5315 для медицинских организаций - государственных учреждений МЗ МО, входящих в состав Управления № 7. Значительное количество анализов на алкоголь, его суррогаты, предварительных иммуноанализов и ГХ/МС исследований мочи живых лиц на наркотики проведены в ДмСХО, ЛСХО, ХСХО.
Сложные и комплексные исследования, требующие оборудования с большими аналитическими возможностями и высококвалифицированных специалистов, проведены в СХО.
О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ № 8 МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Р. Н. Пашовкина, Н. А. Гордееня, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Доклад посвящен вопросу организации проведения судебно-химических экспертиз и исследований (СХИ), химико-токсикологических исследований (ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, входящих в состав Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 8 Министерства здравоохранения Московской области (Управление № 8).
Ключевые слова: Управление № 8, судебно-хими-ческие исследования, химико-токсикологические исследования, биообъекты
Управление № 8 курирует медицинские организации г.о. Красногорск и медицинские организации областного подчинения, расположенные на территории г. Москвы. Численность населения округа на 01.01.2019 составляет 262 971 человек. На территории округа расположено Красногорское судебно-медицинское отделение (СМО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
В 2018 году для 4 медицинских организаций - государственных учреждений МЗ МО проводились судебно-химические и химико-токсикологические исследования объектов биологического происхождения в Дедовском СХО и судебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
В ДСХО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» проводятся судебно-химические исследования биосред (кровь, моча, внутриглазная жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его гомологов методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ).
В СХО проводятся судебно-химические, химико-токсикологические исследования биосред от живых лиц и аутопсийного материала на весь спектр токсикологически важных веществ, с применением предварительных иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор-ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным масс-селективным); высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны-ми детекторами. Используются современные библиотеки масс-спектров.
Всего за 2018 год для медицинских организаций, входящих в состав Управления № 8, проведено 437 химико-токсикологических исследований биообъектов от живых лиц по направлениям врачей медицинских организаций в СХО.
Кроме того, за этот же период проведено 1772 СХИ по направлениям врачей - судебно-медицинских экспертов Красногорского СМО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», из них в ДСХО - 1564, в СХО - 208.
По результатам проведенных СХИ, а также гистологических, морфологических исследований с учетом обстоятельств дела, врачами - судебно-медицинскими экспертами СМО в 76 случаях установлен диагноз «отравление веществами химической этиологии». Случаи отравления наркотическими средствами составляют 43 % от общего
числа отравлений, этиловым спиртом - 37 %, угарным газом - 11 %, метанолом - 5 %, лекарственными веществами - 4 %.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в ДСХО и СХО в 2018 году выполнено СХИ - 1772 и ХТИ - 437 для медицинских организаций -государственных учреждений МЗ МО, входящих в состав Управления № 8.
В основном это были сложные и комплексные исследования, требующие оборудования с большими аналитическими возможностями и высококвалифицированных специалистов. Тесное взаимодействие судебно-химического отдела с медицинскими организациями Управления № 8 позволило достоверно установить причину интоксикации граждан, поступивших в больницы с подозрением на отравление.
■ ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СРЕДНЕГО
МЕДИЦИНСКОГО ЗВЕНА В РАЙОННЫХ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»
А. А. Чикинда, Т. В. Пискарева, О. Г. Заторкина, Р. Р. Краснова
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Освещается специфика и особенности работы среднего медицинского звена в районных СХО ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
Ключевые слова: средний медицинский персонал, судебно-химическое отделение, производство экспертиз, новые технологии
По решению Коллегии Главного управления здравоохранения Администрации Московской области с 1992 года в муниципальных районах Московской области была начата работа по организации районных судеб-но-химических отделений (РСХО), объединенных позднее в межрайонный судебно-химический отдел (МРСХО) в структуре судебно-химической службы ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», развитие которой началось более 75 лет назад.
Цель организации РСХО - приближение судебно-химической службы к местным учреждениям здравоохранения: к районным судебно-медицинским отделениям (РСМО) для сокращения сроков производства экспертиз, особенно при решении уголовных дел, а также к отделениям городских и районных больниц для уточнения диагноза и установления факта и степени опьянения при освидетельствовании граждан, подозреваемых в совершении преступлений и правонарушений, в том числе и дорожно-транспортных. В настоящее время в составе межрайонного судебно-химического отдела организовано 18 районных судебно-химических отделений.
Первоначально в РСХО проводили исследования только на этиловый спирт и его гомологи методом газовой хроматографии с детектором по теплопроводности.
В 2006 году был освоен иммуноферментный метод для предварительных исследований мочи живых лиц на наркотические средства опийной группы.
Благодаря тому что судебно-химический отдел ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» был включен в государственную программу «Безопасность Подмосковья», стало возможным улучшить материально-техническую базу судебно-химической службы Бюро и использовать новые технологии.
С 2006 года на смену хроматографам МХК для определения этилового спирта и его гомологов в биологических средах (крови, мочи) живых лиц и аутопсийного материала пришли более усовершенствованные аппаратно-про-
граммные хроматографические комплексы «Кристалл 5000.2» и «Кристалл 2000М».
С 2011 года в РСХО стали применять иммунохромато-графический метод в качестве предварительного метода исследования не только на опийную группу, но и на другие наркотические и психотропные вещества (опиаты, каннабиноиды, производные амфетамина, барбитураты, производные бензодиазепина, метадон, в последние годы и на синтетические катиноны, метаболиты синтетических аналогов каннабиноидов - спайсов) в моче человека с использованием анализатора для химико-токсикологических исследований 1К 200609.
С 2012 года в РСХО постепенно стали осваивать метод газовой хроматографами (ГХ) с масс-селективым детектором (МСД) для подтверждения и идентификации наркотических средств и психоактивных веществ после проведения предварительного ИХА-метода. Для воплощения этого понадобилось создать в отделениях соответствующие условия, как для размещения оборудования, так и для выполнения методики исследования биологических объектов.
Подготовка и обучение персонала стандартным операционным процедурам (СОП), обучение работе на современном оборудовании для подготовки проб биологического происхождения при проведении судебно-химического исследования (СХИ) и химико-токсикологического исследования (ХТИ) проходили на рабочих местах на базе центрального судебно-химического отдела. Сотрудники СХО, в том числе и лаборанты СХО делились своим опытом, навыками и знаниями с коллегами МРСХО.
В соответствии с задачами РСХО в каждодневной работе специалист со среднем медицинским образованием под руководством эксперта регистрирует вещественные доказательства и сопроводительные документы к ним, в соответствии с методическими рекомендациями проводит подготовку проб для судебно-химического исследования (измельчение, взвешивание, дозирование); различные виды изолирования токсических веществ; готовит реактивы и растворы различных концентраций, калибрует мерную посуду и дозирующие устройства, обеспечивает соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима при работе с материалом особо опасных инфекций, участвует в сборе, хранении и подготовке к утилизации медицинских отходов. Средний медицинский персонал РСХО участвует в заполнении статистических данных по результатам проведенных исследований для дальнейшей обработки и анализа информации в СХО Бюро, которая обобщается и используется для мониторирования острых отравлений.
Главное отличие работы судебно-химической службы Московской области, в том числе и РСХО от других регионов России и даже от других отделений лабораторной службы ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», заключается в проведении не только судебно-химических экспертиз и исследований аутопсийного материала, но и химико-токсикологических исследований объектов биологического происхождения от живых лиц, в том числе при острых отравлениях, в оптимально сжатые сроки.
С внедрением нового высокотехнологичного оборудования и новых технологий повышаются требования к работникам всех звеньев, в том числе среднего медицинского звена, строго соблюдать правила лабораторной работы и постоянно повышать свою квалификацию. Все специалисты со среднем медицинским образованием РСХО проходят обучение в центральном судебно-химическом отделе особенностям техники лабораторной работы, СОП пробоподготовки биологических объектов, делопроиз-
