О противолепрозных мероприятиях в России Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Литература

1. Бутрова С.А. Эффективность Глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 27. - С. 1494-1498.

2. King H., Aubert R., Herman W. Global burden of diabetes 1995-2025 // Diabetes Care. - 1998. - № 21. - P. 1414-1431.

О ПРОТИВОЛЕПРОЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ В РОССИИ

В.В. Дуйко*

Приводятся данные по заболеваемости, эпидемиологии, клинике и распространению лепры, современным аспектам лепрологии; факторам, способствующим контролю и элиминации лепры в стране, организации противолепрозных мероприятий, оказанию помощи больным; задачам на современном этапе.

Ключевые слова: эпидемиология и элиминация лепры, спорадическая заболеваемость, диспансеризация и реабилитация больных.

The data is presented of leprosy incidence, epidemiology, clinical picture and prevalence, current trends in leprology; factors contributing to the control and elimination of leprosy in Russia, the organization of antileprosy measures, care provided to leprosy patients; today’s priorities. Keywords: epidemiology and elimination of leprosy, sporadic incidence, mass health examination, rehabilitation of leprosy patients.

Лепра - хроническое, генерализованное инфекционное заболевание, одно из древнейших известных человечеству, в России никогда не имела широкого распространения, наблюдались лишь ее эндемические очаги в Нижнем Поволжье, на Северном Кавказе, в Сибири и на Дальнем Востоке.

Характерные особенности заболевания: длительный инкубационный период, медленное развитие процесса, частые инвалидизирующие последствия, большое разнообразие клинических проявлений, что представляет трудности для диагностики. Лепру называют великим имитатором. Среди вновь выявляемых больных все чаще встречаются «стертые» формы заболевания. Нет уже пациентов с «фациес леонина». Лепра имеет ярко выраженный социальный компонент, она считается болезнью стран с низким социальным уровнем.

Исторически сложилось так, что на юге России проживает большинство всех зарегистрированных больных лепрой, поэтому здесь расположены 3 противолепрозных учреждения из 4 имеющихся в стране, которые оказывают помощь больным лепрой по зональному принципу.

Наибольшее число зарегистрированных больных (2505 чел.) отмечалось в

* ФГБУ «НИИЛ» Минздрава России, г. Астрахань

Дуйко Виктор Васильевич - директор

начале 60-х гг. ХХ в., что явилось следствием их активного выявления посредством массовых обследований на лепру населения эндемических регионов. 84% больных приходилось на южные регионы и только 16% на все остальные. Основной очаг лепры в России - Нижнее Поволжье[1].

Эффективное лечение сульфоновыми препаратами, комбинированная терапия (КТ) в сочетании с медико-социальными и экономическими мерами, способствовали снижению первичной заболеваемости лепрой до единичных случаев. Среди состоящих на учете больных преобладают пациенты с малобактериальными формами лепры. Особенностью текущего периода, наряду со спорадической заболеваемостью, является также постарение больных (80% - лица пожилого и старческого возраста) и наличие у 94% пациентов различных сопутствующих соматических заболеваний. Нередки случаи дожития до 90 лет и старше при 40-50-летнем «стаже» болезни. И среди вновь выявляемых - преимущественно лица старше 60 лет. Достигнутое снижение заболеваемости лепрой носит устойчивый характер. В отдельные годы новые больные не выявлялись. За последние 30 лет из зарегистрированных в России 58 новых больных лепрой более половины (31 чел. или 53,4%) - жители Астраханской области, которая по-прежнему остается основным эндемическим регионом.

Преобладание среди состоящих на учете больных лепрой лиц пожилого и старческого возраста требует индивидуализации их лечения с учетом сниженной общей реактивности организма, наличия сопутствующих заболеваний, состояния обменных процессов, переносимости лекарственных препаратов и других особенностей. Медицинская и социальная реабилитация, должна проводиться с самого начала постановки диагноза и на протяжении всей жизни больного, наряду с осуществлением профилактики инвалидизирующих последствий лепры и лечением сопутствующих

заболеваний [2].

Как показывает опыт, в большинстве случаев больные лепрой впервые обращаются за медицинской помощью к врачам-дерматовенерологам, неврологам, хирургам. Рост числа больных, поступивших в противолепрозные учреждения в запущенном состоянии, говорит об ослаблении настороженности в отношении лепры. Для спорадической заболеваемости характерно преобладание больных с многобактериальной лепрой, при которой заболевают только лица, особо восприимчивые к лепре, с соответствующим дефектом в иммунной системе. Поздняя диагностика сопровождается активным «рассеиванием» возбудителя лепры и появлением большого числа инфицированных лиц. Большинство

из вновь выявленных в последние годы больных страдали лепрой 10 и более лет, не получая лечения, оставаясь опасными для окружающих. Так как лепра относится к социальным болезням, возможность роста заболеваемости вполне вероятна по аналогии с ростом заболеваемости туберкулезом, сифилисом и др.

Средняя продолжительность жизни больных лепрой в досульфоновый период составляла 48 лет, а в настоящее время 80 лет. Отсутствует смертность от осложнений лепры. Причины смерти больных, как и в основной популяции населения, - заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, новообразования.

Основной «группой риска» по лепре являются контактные лица, они играют главную роль в первичной заболеваемости лепрой. Так, в Астраханской области за последние 20 лет зарегистрировано 4 случая семейной лепры. Отмечались случаи заболевания лепрой среди контактных лиц при инкубационном периоде свыше 20 лет, т.е. уже после окончания срока наблюдения, что говорит о необходимости дифференцированного подхода при снятии их с учета, строгого серологического контроля, продления сроков обследования. Показатель заболеваемости среди контактных лиц остается намного выше, чем среди остального населения, что подтверждает целесообразность их учета, периодических осмотров и проведения обязательного превентивного лечения.

Опыт использования различных тест-систем при иммуноэпидемиологи-ческих обследованиях больных лепрой, лиц семейного контакта и жителей эндемических районов показал их диагностическую ценность, прогностическую и практическую значимость при контроле над эффективностью противолепроз-ной химиотерапии, при выявлении «групп риска», активации лепрозного процесса и наличии очагов персистенции M.leprae у больных с регрессом заболевания.

В современных условиях спорадической заболеваемости необходимо продолжать проведение противолепрозных мероприятий, эпидемиологической работы в активных в прошлом очагах лепры, диспансеризации больных лепрой и контактных лиц. Особая роль отводится ранней, доклинической диагностике лепры и выявлению «групп повышенного риска» заболевания, разработке методов профилактики и лечения инвалидизирующих последствий лепрозного процесса, совершенствованию медицинской и социальной реабилитации больных лепрой, что несомненно будет способствовать их более полной реадаптации и повышению качества жизни [3].

В настоящее время лепра - излечимое, контролируемое заболевание.

Для сохранения достигнутого благополучия важно внедрять высокотехнологичные методы доклинической диагностики лепры и выявления «групп повышенного риска» заболевания, диагностические тест-системы на основе ИФА и молекулярно-генетических методов; совершенствовать профилактику и лечение инвалидизирующих последствий; повышать уровень и качество знаний о лепре сотрудников общей медицинской сети и населения.

В России создана стройная система организации борьбы с лепрой, накоплен большой положительный опыт работы противолепрозной службы, который может быть полезен для других эндемических по лепре регионов.

Литература

1. Анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по лепре в России (по материалам 1951-2000 гг.): аналит. обзор / Сост. А.А. Ющенко, Н.Г. Урляпова, В.В. Дуйко.- Астрахань, 2002.- 43 с.

2. Дуйко В.В. Противолепрозной службе России 85 лет / Материалы междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию ин-та и 85-летию противолепрозной службы России. - Астрахань, 2008. - С. 3-8.

3. Дуйко В.В. Эпидемиология и организация борьбы с лепрой в России в современных условиях / Актуальные вопросы клинической и экспериментальной лепро-логии. Материалы междунар. науч.-практ. конф. - Астрахань, 2011. - С. 6-16.

П.И. ГЛУШАНОВСКАЯ-ЯКОВЛЕВА - ВИДНЫЙ ДЕЯТЕЛЬ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ (К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ СМЕРТИ)

И.В. Егорышева*

П.И. Глушановской-Яковлевой, одной из первых русских женщин-врачей, принадлежат выдающиеся заслуги в борьбе с эпидемиями в земских губерниях, проведении статистических исследований, распространении гигиенических знаний среди населения.

Ключевые слова: женщины - земские врачи, борьба с эпидемиями, комиссия, по распространению гигиенических знаний.

P.I. Glushanovskaya-Yakovleva is one of the first women-doctors to render great services to the control of epidemics in provinces, conducting statistical studies, health education among population

Keywords: women - provincial doctors, control of epidemics, commission on the dissemination of hygienic knowledge.

Пульхерия Ивановна Глушановская-Яковлева относится к плеяде зем-

* ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, г. Москва

Егорышева Ирина Валентиновна - к. ист. наук, ведущий научный сотрудник, egorysheva@rambler.ru