CC BY
153О ПРОБЛЕМЕ СТРЕССА СРЕДИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Петрова Н.Г.
заведующая кафедрой сестринского дела Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
им. акад. И.П. Павлова, профессор, д.м.н.
Погосян С.Г.
доцент кафедры сестринского дела Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
им. акад. И.П. Павлова, профессор, к.м.н.
Эпельман Б.В.
доцент кафедры сестринского дела Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
им. акад. И.П. Павлова, профессор, д.м.н.
ABOUT THE PROBLEM OF STRESS AMONG NURSES
Petrova N.
Head of Nursing Department of the First St. Petersburg State Medical University I.P. Pavlov, professor, doctor of medicine Pogosyan S.
assistant professor of Nursing Department of the First St. Petersburg State Medical University I.P. Pavlov,
candidate of medicine Epelman B.
assistant professor of Nursing Department of the First St. Petersburg State Medical University I.P. Pavlov,
doctor of medicine
Аннотация
Профессиональная деятельность медицинского персонала связана с наличием разнообразных стрессовых ситуаций, обусловленных выраженными физическими, психическими, эмоциональными нагрузками. Исследование, проведенное среди медицинских сестер крупного городского многопрофильного стационара (115 чел.), которое включало анкетирование и тестирование с использованием специальных методик (Т.Д. Азарных, И.М. Тыртышникова, Холмса и Раге, А. Эллиса) показало следующее. 40,2% опрошенных указали, что испытывают стресс ежедневно. 80,4% отметили, что стресс негативно влияет на их профессиональную деятельность. У 35,0% медицинских сестер выраженность стресса такова, что требует специальной коррекции. Только 20.4% респондентов отметили, что полностью справляются со стрессом. Половина сестер хотела бы повысить уровень своих знаний по вопросам профилактики стресса. Низкой сопротивляемостью стресса отличаются 20,0% обследованных. Иррациональные установки (в виде повышенной требовательности к себе, склонности драматизировать события) присутствуют у 20,0% респондентов. В целом сестры отличаются достаточной жизнестойкостью. Исследование подтверждает важность оценки уровня стресса среди медицинских работников и проведения целенаправленных профилактических мероприятий среди них.
Abstract
The professional activities of medical personnel are associated with the presence of a variety of stressful situations caused by pronounced physical, mental, emotional factors. A study conducted among nurses in a large urban multi-disciplinary hospital (115 people), which included questioning and testing using special techniques (T.D. Azarny, I.M. Tyrtyshnikova, Holmes and Rage, A. Ellis) showed the following. 40.2% of respondents indicated that they have a stress daily. 80.4% of them said that stress negatively affects their professional activities. 35.0% of nurses had the severity level of stress which requires special correction. Only 20.4% of respondents said that they fully cope with stress. Half of the nurses would like to increase their knowledge of stress prevention. Low resistance to stress was attended at 20.0% of the examined cases. Irrational attitudes (in the form of increased demands on oneself, a tendency to dramatize some events) are present among 20.0% of respondents. In general, the nurses are sufficiently resilient. This study confirms the importance of assessing the level of stress among medical workers and conducting targeted preventive measures among them.
Ключевые слова: средний медицинский персонал, стресс, стрессоустойчивость, жизнестойкость.
Keywords: nurses, stress, stress resistance, resilience.
Актуальность. Стресс является неотъемлемой характеристикой труда медицинского персонала. Его наличие, выраженность и уровень стрессоустойчиво-сти могут значимо влиять на уровень общения, эмоциональный статус сотрудников [1]. Причинами возникновения профессионального стресса могут быть [3,4]: психологические (высокий уровень ответственности, недостаток или переизбыток информации, неопределенность ситуаций, дефицит времени, необходимость
резкой смены стратегий поведения, неудовлетворенность профессией, в т.ч. карьерным ростом, конфликты) и физические факторы (высокие физические нагрузки, отсутствие адекватного режима работы и отдыха, условий для комфортного рабочего процесса). Для профессиональной деятельности медицинского персонала, в т.ч. медицинских сестер наиболее значимыми являются такие факторы, как [9-12]: физическое переутомление (поднятие тяжестей, расширение зоны
обслуживания; сбой биологических ритмов, хронический дефицит сна); информационные перегрузки или дефицитом информации в условиях жесткого ограничения во времени при принятии важных решений; эмоциональные переживания, связанные с переживаниями и смертью пациентов и их родственников; интенсивные коммуникации; дефицит внутренних и внешних ресурсов для достижения желаемого уровня успеха в профессиональной деятельности; личные экзистенциальные проблемы (отношение к смерти, смысл жизни и др.).
Поэтому для медицинских работников весьма важно в должной мере обладать таким качеством, как стрессоустойчивость, помогающая человеку преодолевать стрессы без пагубных последствий для его окружения, организма, психо-эмоционального состояния, личности в целом, обеспечивающая способность человека спокойно относиться к психологической нагрузке, сдерживать отрицательные реакции [6]. Чем ниже уровень стрессоустойчивости у человека, тем выше риск возникновения психосоматической патологии. Способность противостоять стрессу и справляться с ним зависит от ряда факторов: психофизиологических индивидуальных особенностей нервной системы; воли (способности к саморегуляции); характера и уровня мотивации; эмоциональности индивидуума (опыт от пережитых отрицательных ситуаций); интеллектуального потенциала (способности к тщательному анализу ситуации) [7]. Таким образом, наличие стрессогенных факторов (как объективный фактор) и стрессоустойчивость (в значительной степени обусловленная особенностями личности) формируют тот или иной уровень выраженности стресса и у отдельной личности и в микроколлективе в целом. При этом и одно, и другое может сказаться на качестве работы, что особенно важно для профессий типа «человек-человек», к которым относятся и медицинские профессии. Поэтому для рациональной работы по профилактике и ослаблению выраженности стресса весьма важно изучать данные аспекты, чему и посвящена данная работа.
Ее целью являлось изучение выраженности стресса и стрессоустойчивости среди среднего медицинского персонала.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе крупной городской больницы. Было проведено анкетирование 115 медицинских сестер по специально разработанной анкете. Анкета включала как авторские вопросы, так и специальные методики психологического тестирования. В частности, для определения уровня стресса использовалась методика Т.Д.Азарных, И.М.Тыртышникова [2]. Испытуемом предлагалось ответить на ряд вопросов, выбирая ответы: да, я согласен; возможно, я не уверен; нет, я не согласен. Обработка ответов проводилась в соответствии с ключами.
Для самооценки уровня стресса и степени сопротивляемости ему использовалась методика Холмса и Раге [8]. Испытуемому предлагается ответить на ряд вопросов, по каждому из которых присваивается определенное количество баллов. Чем выше балл, тем более высок уровень стрессовой нагрузки (сумма выше 300 баллов свидетельствует о наличии реальной опасности для здоровья респондента).
Поскольку, как отмечалось выше, в возникновении стресса значимую роль играют факторы психоэмоционального характера, в т.ч. наличие тех или иных мотивов и установок, нами была использована методика А. Эллиса [8], предназначенная для диагно-
стики наличия и выраженности иррациональных установок, определения осознания их отрицательного влияния. Тест включает 50 вопросов, 6 шкал (из них 4 шкалы - основные и соответствуют 4-м группам иррациональных установок мышления, выделенным автором: катастрофизация, долженствование в отношении себя, долженствование в отношении других, оценочная установка). Наличие таких установок средней и высокой степени выраженности свидетельствует о средней и высокой вероятности возникновения и развития стресса.
Успешному совладанию со стрессом и снижению (или даже предупреждению) внутреннего напряжения способствует наличие такого качества, как жизнестойкость. Ее уровень изучался с помощью специального теста [5], включающего оценку ряда параметров: вовлечённость (вовлеченность в происходящее дает максимальный шанс найти нечто стоящее и интересное для личности, что может служить фактором противостояния стрессу); контроль (убежденность в том, что активные действия могут повлиять на результат происходящего, пусть даже это влияние не абсолютно и успех не гарантирован); принятие риска (убеждённость человека в том, что всё то, что с ним случается, способствует его развитию за счет знаний, извлекаемых из опыта, позитивного или негативного).
Полученные данные обрабатывались на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ 81ай811са 6.
Результаты и их обсуждение. Опрос среднего медицинского персонала показал, что 40,2% испытывают стресс каждый день, 29,8% - 2-3 раза в неделю, 20,1% - 2-3 раза в месяц и 9,9% вообще не испытывают стресса на работе. Респонденты, испытывающие стресс, назвали следующие его причины: отсутствие возможности сделать перерыв (37,1%); неадекватное поведение пациентов, приводящее к конфликтам (29,9%); тяжесть состояния некоторых пациентов и их смерть (10,2%) и прочие (22,8%).
Важно подчеркнуть, что большинство (80,4%) опрошенных отметило, что стресс влияет на их профессиональную деятельность (возникает физическая и эмоциональная усталость, апатия, нежелание общаться с людьми, чувство опустошения). 10,3% признались, что под влиянием стресса совершают ошибки.
Анализ результатов исследования по методике Т.Д.Азарных, И.М.Тыртышникова показал, что у 50,0% респондентов имеет место, умеренный уровень стресса, что может считаться относительно нормальным для занятого профессионала, хотя в определенных ситуациях может спровоцировать конфликты и возникновение проблемы со здоровьем. Для каждого пятого 20,0% стресс является проблемой, требующей срочного принятия мер во избежание ухудшения состояния здоровья и еще у 15,0% выявлен очень высокий уровень стресса, когда организм является истощенным и возможны весьма существенные проблемы со здоровьем. Только у 15,0% обследованных стресс не был выявлен. Их организм адаптирован к работе и хорошо справляется с психологическими нагрузками.
Свою способность сопротивляться стрессу респонденты оценили следующим образом: справляются полностью, без чьей-либо помощи и/или употребления препаратов - 20,4%, справляются полностью с чьей-либо помощью и/или употреблением успокоительных - 29,6%, частично справляются -39,7%; совсем не справляются - 10,3%. На вопрос о возможности «переключении» с работы на домашние
дела, общение с близкими и хобби, респонденты ответили следующим образом: всегда могут переключиться с работы на домашние дела - 60,2% респондентов; не всегда -29,8%; очень редко - 10,0%. Немаловажно также отметить, что 70,4% опрошенных указали, что на работе есть человек, способный оказать поддержку, в т.ч. в условиях стрессовой ситуации.
Методами борьбы со стрессом для респондентов являлись: общение с семьей (30,1% респондентов); отдых и сон (23,1%); курсовое употребление успокоительных препаратов либо употребление успокоительных капель перед сном (19,8%); поездки и путешествия (16,9%); обсуждение проблем на работе с коллегами (10,1%). При этом лишь менее трети (30,3%) респондентов считают, что вышеперечисленные способы полностью эффективны. Половина опрошенных хотела бы посетить семинар или тренинг, направленный на повышение уровня знаний о стрессе, стрессоустойчивости и методах совладания со стрессом (30,0% сочли это нецелесообразным и 20,0% затруднились ответить).
При анализе уровня сопротивляемости стрессу (по методике Холмса и Раге) было установлено, что высоким он являлся у 19,9% респондентов; пороговым - у 60,1%; низким - у 20,0% (данные люди являются очень ранимыми). Важно подчеркнуть, что данное распределение весьма существенно отличалось среди медицинских сестер, работающих в различных подразделениях. Особую тревогу оно вызывает по отделению анестезиологии-реанимации, в котором 69,1% респондентов обладал низкой степенью сопротивляемости стрессу (т.е. значительные усилия тратил на борьбу с психологическими состояниями, возникающими в процессе стресса).
Изучение наличия иррациональных установок, ведущих к стрессу (по методике А.Эллиса), показало следующее. По шкале «Катастрофизация», которая отражает восприятие людьми различных неблагоприятных событий, низкий уровень выявлен у 17,2% респондентов (т.е., иррациональные установки отсутствуют); средний уровень - у 48,7% (средняя вероятность возникновения и развития стресса); высокий - у 33,1% (отчетливое наличие иррациональных установок). По шкале «Долженствование в отношении себя» низкий уровень имел место у 50% опрошенных; средний - у 29,7%; высокий - у 20,3%. По шкале «Долженствование в отношении других» низкий уровень отмечен у 19,8%; средний - у 70,2%; высокий уровень - у 10,0%. Т.е., респонденты в большей степени требовательны к себе, чем к другим. Оценочная установка на низком уровне находится у 30,1% респондентов; на среднем - у 40,2%; на высоком - у 29,7%.
Изучение выраженности жизнестойкости показало, что высокой она была у 36,7% медицинских сестер; средней - у 56,7%; низкой - у 6,6%. Уровень вовлечённости у 36,7% респондентов был высоким (эти люди получают удовольствие от собственной деятельности); у 56,7% - средним; у 6,6% - низкий (у респондентов присутствует чувство отвергнутости, ощущение себя «вне» жизни). Уровень контроля у 30,0% сестер был высоким (они ощущают, что сами выбирают собственную деятельность, свой путь); у 56,7% - средним; у 13,3% - низким (у респондентов выражено ощущение собственной беспомощности). Уровень принятия риска у 43,3% респондентов был высоким; у 53,4% - средним; у 3,3% - низким. Т.е., большинство медицинских сестер можно охарактеризовать как до-
статочно жизнестойких, вовлеченных в свою деятельность, контролирующих свою жизнь и принимающих риск.
Заключение.
Стресс является актуальной проблемой для среднего медицинского персонала. Около половины опрошенных медицинских сестер подвергаются ему ежедневно, и большинство опрошенных считает, что наличие стресса негативно влияет на профессиональную деятельность, способствуя развитию конфликтных ситуаций и даже ошибкам. Более чем у трети медицинских сестер выраженность стресса такова, что требует коррекции. Сами сестры в большинстве своем признают, что не могут самостоятельно справиться со стрессом, даже употребляя те или иные препараты, и половина из них хотела бы повысить уровень своей информированности по вопросам стресса и его профилактики. Сопротивляемость стресса у большинства сестер находится на достаточном уровне, так же, как и жизнестойкость, хотя примерно каждая пятая из опрошенных отличается повышенной требовательностью к себе, чрезмерным беспокойством, склонностью драматизировать события. Все указанное, во-первых, доказывает необходимость периодического проведения исследований по определению уровня стресса и стрес-соустойчивости медицинского персонала (особенно работающего в наиболее экстремальных условиях) для выявления наиболее уязвимых сотрудников и проведения с ними направленных профилактических мероприятий. Во-вторых, приведенные данные свидетельствуют о необходимости регулярных занятий и тренингов с участием психологов, направленных на повышение уровня информированности персонала и обучения конкретным практикам противостояния стрессу.
Список литературы
1. Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача //Медицина Санкт-Петербурга. №11. С. 28 - 35.
2. Дмитриев М.Г., Белов В.Г., Парфенов Ю.А. Психолого-педагогическая диагностика делинквент-ного поведения у трудных подростков (Части 4-9). СПб.: ЗАО «ПОНИ», 2010. 316 с.
3. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства- С.-Петербург: Спепдит., 2013. - 219 с.
4. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 2017. - 146 с.
5. Леонтьев Д., Рассказова Е. Тест жизнестойкости. - М.: Смысл, 2006. 62 с.
6. Мельник Ш. Стрессоустойчивость. М.: Изд-во «Букинист», 2015. - 89 с.
7. Набиуллина Н.Н., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом. Казань, 2016 - С. 12-14.
8. Сборник психологических тестов. Ч.3. Пособие / Сост. У.У. Миронова. - Мн.: Женский ин-т ЭНВИЛА, 2006. - 120 с.
9. Bagdey P., Parmar D., Adikane H. Stress among interns of a tertiary care hospital in central India // Sch. J. Am. Med. Sci. 2016. 4. 3128-3133.
10. Freimann T., Merisalu E. Work-related psychosocial risk factors and mental health problems amongst nurses at a university hospital in Estonia: a cross-sectional study // Scandinavian Journal of Public Health. 2015. Vol. 43 (5). Р. 447-452.
11. Grover S., Sahoo S., Bhalla A., Avasthi A. Psychological problems and burnout among medical professionals of a tertiary care hospital of north India: A
cross-sectional study // Indian J.Psychiatry. 2018. 60 (2). physicians on night shifts // Scand, J. Trauma Resusc. 175-185. Emerg. Med. 2016. 24:34.
12. Tur F.C., Toker I., Sasmaz A., Hacar S. Occupational stress experienced by residents and faculty
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ: АКЦЕНТ НА ВЫСОКОИНТЕНСИВНУЮ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ
Сабиров И.С.
Зав. каф. терапии №2, доктор медицинских наук, профессор, медицинский факультет,
Кыргызско-Российский Славянский университет, г. Бишкек, Кыргызстан
SECONDARY PROPHYLAXIS FOR CHRONIC CORONARY SYNDROME: EMPHASIS ON COMBINATION LIPID-LOWERING THERAPY
Sabirov I.
Chef Department of therapy N2, Doctor of Medical Sciences, Professor, Faculty of Medicine
of Kyrgyz Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan
Аннотация
В представленном обзоре обсуждаются вопросы хронического коронарного синдрома, как проявление стабильного периода коронарной болезни сердца. Подчеркивается прогрессирующий характер процесса с серьёзным прогнозом, даже в клинически очевидно молчаливых периодах, отражающий различные клинические проявления коронарной болезни сердца. Подчеркивается важность раннего выявления процесса развития и про-грессирования атеросклеротического поражения коронарных артерий и применения вмешательств для предотвращения прогрессирования заболевания. Обсуждая вопросы вторичной профилактики атеросклероз-ас-социированных заболеваний, акцентуируется внимание на выявление и лечение важнейшего фактора риска -атерогенной дислипидемии. Представлены литературные данные по оценке риска уровней атерогенных и анти-атерогенных компонентов липидного спектра у больных с атеросклероз-ассоциированными заболеваниями, в том числе и хроническим коронарным синдромом. Обсуждается прогностической ценности церамидов плазмы в качестве маркеров сердечно-сосудистой смерти. Подчеркивается важность корреляции между уровнем сфин-голипидов и индексом инсулинорезистентности HOMA, а также фактором некроза опухолей - альфа. Представлены литературные данные о возможностях высокоинтенсивной статинотерапии, комбинированного использования статинов с эзетимибом и ингибиторами протеин конвертазы субтилизин/кексина 9 типа.
Abstract
This review discusses the issues of chronic coronary syndrome as a manifestation of a stable period of coronary heart disease. The progressive nature of the process with a serious prognosis, even in clinically obvious silent periods, reflecting the various clinical manifestations of coronary heart disease, is emphasized. The importance of early detection of the development and progression of atherosclerotic lesions of the coronary arteries and the use of interventions to prevent the progression of the disease is emphasized. Discussing the secondary prevention of atherosclerosis-associated diseases, attention is focused on the identification and treatment of the most important risk factor - atherogenic dyslipidemia. Literature data on risk assessment of levels of atherogenic and antiatherogenic components of the lipid spectrum in patients with atherosclerosis-associated diseases, including chronic coronary syndrome, are presented. The prognostic value of plasma ceramides as markers of cardiovascular death is discussed. The importance of the correlation between the level of sphingolipids and the HOMA insulin resistance index, as well as the tumor necrosis factor alpha, is emphasized. The published data on the possibilities of high-intensity statin therapy, the combined use of statins with ezetimibe and protein convertase inhibitors subtilisin / kexin type 9 are presented.
Ключевые слова: вторичная профилактика, коронарная болезнь сердца, хронический коронарный синдром, атерогенная дислипидемия, сфинголипиды, статины, высокоинтенсивная статинотерапия, эзетимиб, ингибиторы протеин конвертазы субтилизин/кексина 9 типа, комбинированная гиполипидемическая терапия.
Keywords: secondary prophylaxis, coronary heart disease, chronic coronary syndrome, atherogenic dyslipidemia, sphingolipids, statins, high-intensity statin therapy, zetimibe, protein convertase subtilisin / kexin type 9 inhibitors, combined lipid-lowering therapy.
Несмотря на значительные успехи в изучении патофизиологических аспектов развития атеросклероза и существенный прогресс в диагностике и методах лечения, атеросклероз-ассоциированные заболевания по-прежнему являются основной причиной смертности во всем мире и остаются серьезной медицинской, а также экономической нагрузкой для общества. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ) актуальна для всех стран, причем большая часть их регистрируется в странах с низким и средним уровнем дохода: на них приходится более 80% случаев смерти от кардиоваскулярной патологии. Хотя уровень смертности от коронарной болезни сердца (КБС) в развитых
странах за последние десятилетия снизился, по данным Lloyd-Jones D. и соавторов (2010) КБС по-прежнему является основной причиной смерти взрослого населения в США, вызывая треть всех смертей среди людей старше 35 лет, а к 2030 году прогнозируется, что от ССЗ, в основном от болезней сердца и инсульта, погибнет около 23,6 миллиона человек [35].
ССЗ являются причиной примерно 4 миллионов смертей в Европе и 1,9 миллиона смертей в Европейском союзе, в основном из-за КБС, что составляет 47% и 40% всех смертей в Европе и Европейском союзе, соответственно. В Европе ССЗ приводят к общей
