CC BY
153
УДК 616.85-022 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7-58-61
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ СТАЦИОНАРА Липатова Е.Е., Ахмадеева Э.Н., Ахмадеева Л.Р. Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Российская Федерация Аннотация. Деятельность медицинских сестер предполагает наличие постоянного уровня напряжения вследствие большой ответственности и высокой интенсивности труда. Выполняемая медицинскими сестрами приемного отделения работа характеризуется широким спектром профессиональных обязанностей, частой сменой видов деятельности, разнообразием деловых контактов с другими людьми в течение рабочего дня. В связи с тем, что условия и характер труда медсестры требуют постоянного эмоционального напряжения, логично предположить, что они особенно уязвимы в плане психологического здоровья, так как многие значимые переменные стресса включены в эту должность до того, как конкретный человек будет на нее назначен. В представленной статье излагаются результаты нашего исследования личностных особенностей поведения, психологического здоровья и состояний, близких к стрессовым у медицинских сестер приемных отделений трех крупных стационаров города с использованием сокращенного многопофильного опросника личности СМОЛ, (сокращенный вариант теста MMPI с 71 вопросом и 11 шкалами), Шкалы самооценки и оценки тревоги Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л .Ханина, Шкалы депрессии, адаптированной в НИИ им. Бехтерева Т.И. Балашовой и Шкалы профессионального стресса. Для обследованных опытных медсестер были характеры отсутствие депрессии (90%), умеренный уровень стресса (54%) и высокий уровень личностной тревожности (50%). Даются рекомендации о том, как медицинским сестрам избежать развития невротических расстройств в результате профессиональной деятельности. Ключевые слова: медицинская сестра, психология, здоровье, тревога, личность. PSYCHOLOGICAL HEALTH OF A NURSE AT A HOSPITAL Lipatova E.E., Akhmadeeva E.N., Akhmadeeva L.R. Bashkir state medical university, Ufa, Russian Federation Annotation. The work of a nurse predispose for constant attention because of work intensity and high responsibility level. A nurse in emergency admission unit of a hospital has to have a big variety of professional skills for frequent shifting from one activity to another, good communication skills for being able to work with health care professionals, patients and their family members. The work conditions and the type of their job demand emotional strength and health and make these nurses psychological vulnerable. Many stress factors are parts of this particular job. This paper presents the results of our research project where we studied personal characteristics of behavior, psychological health and stress-like conditions in nurses of emergency admission units in three big hospitals. We used «SMOL» - a short version of MMPI test for personality assessment (71 questions and 11 scales), scales of self-assessment and anxiety assessment by C. Spilberger and Yu. Khanin, Depression scale adapted in Bekhterev's Institute by T.I. Balashova and Professional stress scale. The skilled nurses who participated in the study showed absence of depression (90%), intermediate level of stress (54%) and high level ofpersonal anxiety (50%). Recommendations are given for nurses to avoid neurotic problems as a result of their professional activity. Key words: nurse, psychology, health, anxiety, personality.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Вилюнас В.К. Психология эмоциональных явлений -М.: Издательство Моск. Ин-та 1996-142с. [2] Реан А.А. Психологический анализ проблемы удовлетворенности избранной профессией. // Вопросы психологии. - 2008. - №1. - С. 77-80 [3] Горбатков А.А. Успешность деятельности и эмоции: эскиз, модели. // Мир Психологии. - 2007. - №4. - С. 48-64. [4] Березин Ф.Б., Барлас T.B. Социально-психологическая REFERENCES [1] Vilyunas V.K. Psihologiya emotsional'nyh yavlenij - M.: Izdatel'stvo Moskovskogo Instituta 1996-142p. [2] Rean A.A. Psihologicheskij analiz problemy udovletvorennosti izbrannoj professiej // Voprosy psi-hologii. - 2008. - №1. - p. 77-80 [3] Gorbatkov A.A. Uspeshnost' deyatel'nosti i emotsii: eskiz, modeli. // Mir psihologii. - 2007. - №4. - p. 48-64. [4] Berezin F.B., Barlas T.V. Sotsialno psihologicheskaya adaptatsiya pri nevroticheskih I psihosomaticheskih ras-
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 7
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7 —--—-
адаптация при невротических и психосоматических расстройствах // Журнал неврологии психиатрии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - N 5. - С. 3446.
[5] Ахмадеева Л.Р., Терегулова Д.Р. Тревожные и депрессивные состояния и их связь с болевыми синдромами у пациентов, находящихся на стационарном лечении // Проблемы женского здоровья. - 2012. - Т.7. - №2. - С. 23-28.
Одним из важнейших в медицинской психологии является понятие о психическом здоровье. Согласно Уставу ВОЗ, здоровье определяют как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.
Медицинская сестра - это медицинский работник среднего звена, который больше всего времени уделяет непосредственной работе с пациентами, часто дежурит без права ночного сна в период дежурства и первым встречается с больными, в том числе с тяжелобольными в стационаре.
В зарубежных странах работа медицинской сестры включает в себя большой образовательный фрагмент, когда медицинская сестра должна объяснить пациенту и его семье суть заболевания, основные принципы его развития, существующие методы лечения и профилактики, включая даже методы медико-генетического консультирования при необходимости, а также оказать психо-эмоциональную поддержку. В России сейчас также уделяется этому больше внимание и пересматривается система подготовки медицинских сестер.
Для осуществления такой важной и большой по объему ответственной работы необходимо, чтобы медицинская сестра комфортно себя чувствовала как на работе, так и вне работы, была здорова как физически, так и в психологическом и социальном плане. Дополнительными компонентами здоровья считаются ролевая и общая оценка своего здоровья.
Психологическое здоровье тесно связано с базисными характеристиками, в том числе наследственно обусловленными и описанными в литературе явлениями [1], темпераментом, личностными особенностями, духовным миром, самопониманием. На него обязательно будут влиять проявления аффективных состояний, которые невозможно избежать в профессиональной сфере для медицинской сестры, например расстройств депрессивного спектра.
Крайне важно понятие удовлетворенности [2] своим состоянием, мотивация к успеху как на работе, так и в семейных делах, философское понимание жизни, медицины и своей роли в ней, действия, которые осуществляет медицинская сестра для поддержания и укрепления своего здоровья.
strojstvah // Zhumal nevrologii i psihiatrii im.S.S.Korsakova. - 2007. - N 5. - p. 34-46.
[5] Akhmadeeva L.R., Teregulova D.R. Trevozhnye I depres-sivnye sostoyaniya i ih svyaz' s bolevymi sindromami u patientov, nahodyashihsja na statsionarnom lechenii // Problemy zhenskogo zdorovja. - 2012. - Т.7. - №2. - p. 23-28.
В нашем вузе в течение многих лет идет совместная работа, проводятся университетские неврологические чтения с приглашением профессоров по медсестринскому делу из ведущих университетов и колледжей США. Они нас многому научили, включая то, как провести ту или иную манипуляцию наиболее правильно технически, как общаться с пациентом в отделениях интенсивной терапии, как работать с пациентом в последние дни или часы его жизни и даже как лучше сообщить семье пациента о его смерти.
Все это крайне важные для нас аспекты. Для того, чтобы медицинская сестра профессионально работала на высоком уровне необходимо ее физическое и психологическое здоровье, положительные эмоции [3] и адаптационные возможности [4] - как физиологические, так и поведенческие.
В связи с тем, что среда для медицинской сестры часто меняется, а условия работы предполагают постоянную встречу с непредвиденными ситуациями, болезнями пациентов, критическими состояниями, то и адаптация может быть разноплановой. Выделяют три состояния адаптации - физиологическое, напряженное и патологическое - в зависимости от соотношения резервных возможностей и режима работы функциональных систем. Истощение резервов приводит к состоянию истощения и дезадаптации, которая также может быть как физической, так и психоэмоциональной.
Традиционно психологическое здоровье изучалось представителями различных сфер как медицины, так и психологии. В медицинском профессиональном сообществе преимущественно этими вопросами занимались психиатры. Сейчас — это одна из важных частей неврологической науки, в том числе учения о функциональных расстройствах и предрасположенности к нервно-психическим расстройствам.
Работа в приемном отделении стационара - одна из самых сложных, так как именно эта медицинская сестра первой встречает пациента и его семью при госпитализации в больницу. Здоровье среднего медицинского персонала именно этих отделений может послужить индикатором психологического здоровья медицинских сестер в наиболее типичной для них профессиональной ситуации.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 7 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7
Именно здесь личностные особенности могут оказать серьезное влияние на исполнение профессиональных обязанностей. Не каждый специалист медсестринского дела может длительно работать в приемном отделении. Это связано в том числе с тем, что для стабильной работы здесь необходим набор личностных характеристик, который может отличаться от личностных характеристик сотрудников других отделений. В связи с этим в экспериментальную часть нашей работы, представленную ниже, мы включили только медицинских сестер, работающих в приемных отделениях различных стационаров большого города в течение длительного времени.
Еще одним вопросом, требующим внимания и обсуждения, служит проблема профессиональной деформации медицинских работников среднего звена -изменения их личностных показателей, которое возникло в процессе длительной работы.
Здесь мы также можем говорить о психологических процессах, свойствах, чертах и состояниях, которые могут негативно сказаться на поведение и работу медсестрой - ответственную работу с пациентами, требующими помощи, в том числе экстренно. Давно известно, что профессиональной деформации наиболее подвержены те специалисты, которые напрямую работают с людьми - сейчас их называют «помогающими профессиями». Это - учителя, врачи, медицинские сестры, психологи.
Ближайшее окружение (как профессиональное, так и в семье специалиста) имеет важнейшее значение для формирования здоровья, адаптации или профессиональной деформации медицинской сестры.
Целью представленной работы послужило изучение некоторых компонентов психологического здоровья медицинских сестер на примере сотрудников при-Колнчество испытуемых
20 15 10
емных отделений трех крупных городских стационаров при помощи инструментов психологического тестирования.
Мы использовали сокращенный многопрофильный опросник личности СМОЛ, являющийся сокращенным вариантом теста ММР1 и содержащим 71 вопрос, 11 шкал (включая 3 - оценочные), Шкалу самооценки и оценки тревоги Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина, Шкала депрессии, адаптированную в НИИ им. Бехтерева Т.И. Балашовой и Шкалу профессионального стресса.
В исследование были включены (с наличием устного информированного согласия) 30 опытных средних медицинских работников из числа сотрудников приемных отделений крупных городских стационаров Уфы в возрасте от 28 до 50 лет (все женщины) со стажем работы от 10 до 30 лет.
Результаты. Рис. 1. демонстрирует результаты теста СМОЛ в группе испытуемых, где выделяются доминирующие шкалы - 3, 4, 7, 8. Это указывает на выраженность неустойчивого фона настроения испытуемых, их склонности к драматизации событий, особой чувствительности, а также свидетельствует о возможности присутствия импульсивности, даже агрессивности, конфликтности, что очень мешает профессиональной работе медицинской сестры приемного отделения, а также тревожности и индивидуалистич-ности.
Средними значениями представлены показатели, полученные нами по шкалам 6 и 9. Они регистрируют такие свойства, как застреваемость на отрицательных переживаниях, обидчивость, склонность к прямоте в общении, практичность, оптимизм.
■ высокий
■ средний
■ низкий
у 22 Ж ■ 20
_ у 16 17 [ ± Л ■ 17 f
Titih1 -щ 13" I Т 1
п iR г lb «_ щ ■1 1 If " 11 • ■
йГ
Г / /
Ж А-4' Jj*
J -f J ж
ж J £ ж J
Г / У J / / J
V4
Рис. 1. Распределение количества опрошенных по шкалам теста СМС
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 7
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-7 —--—-
Не свойственны данной группе (шкалы 1 и 2) склонность к контролю своих эмоций, ориентация в поведении на традиции, общепризнанные нормы, депрессия, пессимистичность, опечаленность, удрученность собственным положением.
По шкале депрессии большинство (90%) опрошенных медицинских сестер показали состояние без депрессии. Легкая депрессия была зафиксирована по ответам 3 испытуемых.
По шкале профессионального стресса, стресс не являлся проблемой для 7 человек (23%), умеренный уровень стресса показали результаты 54% в нашей выборке, стресс как проблема был диагностирован у 7 человек (23%).
Кол-во
человек 20
15
10
Тест Ч. Спилбергера-Ю. Ханина выявил, что у медсестер приемных отделений стационара преобладает низкая реактивная тревожность и высокая личностная тревожность (Рис. 2). Низкая реактивная тревожность требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышение чувства ответственности. Высокая личностная тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности.
Данные этой шкалы полностью совпадают с результатами 2 шкалы СМОЛ, и подтверждает отсутствие депрессии в группе испытуемых.
Iншкая ■умеренная
высокая
Реактивная тревожность Личностная тревожность
Рис. 2. Распределение медицинских сестер от степени выраженности реактивной и личностной тревожности по тесту самооценки и оценки тревоги Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина
На основе полученных результатов исследования, можно разработать модель личностных качеств для профессии медицинской сестры.
Выявленные особенности личности, ведущие к ее деформации — это эмоциональная лабильность, характеризующаяся неустойчивостью фона настроения, склонностью к драматизации событий, демонстративностью, эгоцентризмом, истерией; психостенические черты характера, характеризующиеся тревожностью и мнительностью, а также импульсивность, конфликтность и агрессивность.
Чтобы профессионал не деформировался, ему необходимо иметь качества личности, прямо противоположные тем, что ведут к ее деформации
Настоящее исследование подтвердило, что работа медсестер приемных отделений вязана с многочисленными переживаниями и нервными потрясениями. Это нередко приводит к стрессовым состояниям, болям и даже неврозам. Нами уже исследовались связь
болей, тревожных и депрессивных состояний [5] и были показаны высокие их значения у пациентов с различными заболеваниями как соматической, так и нервной системы.
В качестве рекомендаций для профилактики невротических расстройств вследствие профессиональной деятельности можно предложить освоить навыки внутреннего расслабления, снятия напряжения и избегания катастрофизации.
Для этого в Клинике БГМУ, например, у нас есть опыт проведения занятий для медицинских сестер по физической и психо-эмоциональной релаксации, школы болей в спине и головной боли, постоянно ведется работа, направленная на здоровый климат в профессиональной среде и с врачами и средним медицинским персоналом регулярно работают как клинический психолог, так и сотрудники кафедры педагогики и психологии.
