CC BY
31
1 2 3 3 ©
Кузовникова Е.Ж. , Вольдшмидт Н.Б. , Полушкина А.В. , Новгородова С.Д.
1Врач-эпидемиолог, заведующая отделением антропонозных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае»;
К.м.н., заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю;
3К.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А. Вагнера» Минздрава РФ
О ПРИЧИНАХ РАЗЛИЧИЙ В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ И ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЙ
Аннотация
Представлены данные, указывающие на то, что преобладание в этиологической структуре внебольничной пневмониии Streptococcus pneumoniae, а внутрибольничной -Klebsiella pneumoniae и P. aeruginosa может быть связано с различиями в экологии возбудителей.
Ключевые слова: внебольничная и внутрибольничная пневмонии, этиологическая структура, различия.
Keywords: community - acquired pneumonia, nosocomial pneumonia, etiological structure, differences.
Пневмонии являются актуальной проблемой мирового здравоохранения. В Российской Федерации по данным официальной статистики ежегодно регистрируется около 500 тыс. случаев пневмоний, а их предполагаемое число составляет около 1,5 млн. При этом в структуре летальных исходов от болезней органов дыхания пневмонии составляют до 30 % [1, 2].
Пневмонии дифференцируют на внебольничные и внутрибольничные. На долю внебольничной пневмонии приходится примерно 70 % всех случаев, внутрибольничной - 30 %. Этиологическая структура указанных пневмоний различается принципиально. Основным возбудителем внебольничной пневмонии являлся Streptococcus pneumonia [1, 3]. Реже встречаются Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumonia, Chlamidophila pneumonia и Legionella pneumophila. Напротив внутрибольничная пневмония чаще всего связана с K. pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa [5, 6, 8]. Вопрос о причинах различий в этиологической структуре пневмоний остается открытым.
Пневмония, вызванная S. pneumoniae, является антропонозом. Возбудитель передается от человека к человеку аэрозольным механизмом, что может происходить в любых обстоятельствах, в том числе и в медицинских организациях (МО). При этом пневмококки очень быстро погибают во внешней среде. Однако в условиях МО преимущественно циркулируют условно-патогенные бактерии (УПМ), являющиеся свободноживущими микроорганизмами, которые способны не только длительное время сохраняться, но и размножаться в различных объектах внешней среды. Именно к таким микроорганизмам относятся K. pneumoniae и P. aeruginosa. Заболевания, вызванные этими микроорганизмами, следует считать сапронозами, экологической нишей которых является почва [4]. В случае заноса таких бактерий в МО могут формироваться вторичные резервуары возбудителей (жидкие и увлажненные объекты и предметы больничной среды -инфузионные жидкости, питьевые растворы, части лечебно-диагностических приборов, раковины, краны, посуда, респираторы, увлажнители, влагосборники, кондиционеры и даже дезинфицирующие вещества). В условиях скученности и иммунодефицитного состояния
© Кузовникова Е.Ж., Вольдшмидт Н.Б., Полушкина А.В., Новгородова С.Д., 2016 г.
пациентов указанные объекты больничной среды, наряду с больными и бактерионосителями, могут выступать в роли непосредственного источника возбудителей гнойно-септических инфекций, в том числе пневмонии. Этому способствуют повышенная частота формирования у K. pneumoniae и P. aeruginosa устойчивости к дезинфицирующим и антисептическим средствам [7]. Кроме того известно, что эти микроорганизмы обладают способностью к неспецифической адгезии на эндотрахеальных трубках, что повышает значимость искусственной вентиляции легких как основного фактора риска развития внутрибольничной пневмонии.
Представленные данные указывают, что преобладание в этиологической структуре внебольничной пневмониии Streptococcus pneumoniae, а внутрибольничной - Klebsiella pneumoniae и P. aeruginosa может быть связано с различиями в экологии возбудителей.
Литература
1. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике, пособие для врачей / А.Г. Чучалин [и др.].- М. 2010. - 106 с.
2. Методические указания. МУ 3.1.2.3047-13. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями.
3. Полушин Ю.С., Храпов К.Н., Мешаков Д.П., Тимчурин В.Ю. Эпидемиологические аспекты пневмоний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - № 4. -С. 30 - 36.
4. Сергевнин В.И., Н.И. Маркович. Внутрибольничные инфекции и направления микробиологического мониторинга // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2008. - № 2. -С.25-28.
5. Сергевнин В.И., Зуева Н.Г., Азанов П.Б. и др. Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам Klebsiella pneumoniae, выделенной в акушерском стационаре при неединичной заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями // Дезинфекционное дело. - 2011. - № 1. - С. 41 - 45.
6. Сергевнин В.И, Зуева Н.Г., Клюкина Т.В. Роль госпитального штамма возбудителей и рук медицинского персонала в формировании эпидемического процесса гнойно-септических инфекций новорожденных // Медицинский альманах. - 2012. - № 2 (21). - С. 44 - 46.
7. Сергевнин В.И., Клюкина Т.В., Волкова Э.О. и др. Приобретенная устойчивость внутрибольничных гнойно-септических инфекций к дезинфицирующим и антисептическим средствам // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2013. - № 1. -С.41-46.
8. Сергевнин В.И., Ключарева Н.М. Проявления эпидемического процесса ГСИ среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы и антибиотикочувствительность возбудителей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. - № 1. - С.23 - 29.
9. Kramer A., Schwebke I., Kamp G. Howlong do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review BMC // Infect. Dis. - 2006. - № 6: 130-35.
