О правовом значении медицинской этики Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 340.13

DOI: 10.17072/2619-0648-2018-1-128-139

О ПРАВОВОМ ЗНАЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ Т. А. Кирова

Старший преподаватель кафедры уголовного права и прокурорского надзора

Пермский государственный

национальный исследовательский университет 614990, Россия, г. Пермь, ул. Букирева, 15 E-mail: [email protected]

Аннотация: на медицинских работников возложена обязанность соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии. При этом правовое значение данных этических норм остается неопределенным. Автор исследует подходы к определению места морально-этических требований в системе нормативного регулирования профессиональной медицинской деятельности. Сделан вывод о необходимости унификации норм медицинской этики, что позволит придать им статус общеобязательных для медицинского сообщества. Определяется алгоритм действий, которые, по мнению автора, служат цели признания юридической обязательности положений этических предписаний в сфере медицины. Ключевые слова: кодекс врачебной этики; медицинские работники; медицинская этика; оказание медицинской помощи; профессиональная этика

ABOUT THE LEGAL SIGNIFICANCE OF MEDICAL ETHICS

T. A. Kirova

Perm State University

15, Bukireva st., Russia, Perm, 614990

E-mail: [email protected]

© Кирова Т. А., 2018

Abstract: the medical personnel charged with the responsibility of adherence to the principles of medical ethics and deontology. At the same time, the legal significance of these ethical norms remains uncertain. The author explores approaches to defining the place of ethical requirements in the system of normative regulation of professional medical activity. The author draw a conclusion about the necessity of unification of the rules of medical ethics that will allow you to give them a status of mandatory for the medical community. It is determined by an algorithm of actions, which, according to the author, serve the purpose of recognition of legally binding provisions of the ethical requirements in the medical sphere. Keywords: medical ethics code; medical activity; medical workers; medical ethics; professional ethics

Часть 1 статьи 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» возлагает на медицинских работников обязанность руководствоваться нормами медицинской этики и деонтологии при осуществлении своей профессиональной деятельности1. Также законодатель упоминает об этических и моральных нормах как одной из гарантий обеспечения приоритета прав пациентов (п. 1 ч. 1 ст. 6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»).

Формулировка законодателя дает основание предположить, что соблюдение этических предписаний является обязанностью медицинских работников. Из данного положения следует, что права и обязанности, имеющие этическую природу, становятся необходимым и неотъемлемым компонентом профессионального статуса медицинских работников. Важность следования предписаниям профессиональной этики подчеркивал и американский социолог Э. Эббот, полагая, что «именно это определяет социальный статус специалиста: его положение в обществе в целом и место внутри профессионального сообщества»2. Позволим себе продолжить данную мысль и привести слова доктора медицинских наук, члена Всемирной ассоциации медицинско-

1 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федер. закон от 21 нояб. 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016). URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения: 22.11.2011).

2 Abbott A. Professional Ethics // The American Journal of Sociology. Vol. 88, № 5. 1983. Р. 872.

го права С. А. Корсакова о том, что «в основе деятельности любого врача лежат три кита: профессиональная подготовка, профессиональная этика и профессиональное законодательство»3. По нашему мнению, это высказывание максимально отражает реалии современной медицины: нельзя отрицать важность этических предписаний для практической деятельности медицинских работников, однако крайне важно определить ее правовое значение.

Медицинскую этику в современной науке определяют в двух аспектах. Согласно первому подходу, который можно назвать широким, медицинская этика представляет собой систему правил поведения медицинских работни-

4

ков и принципов регулирования медицинской деятельности . С позиций другого, «узкого», подхода под медицинской этикой предлагается понимать совокупность правил осуществления профессиональной деятельности медицинских работников, «в том числе и регулятивных требований к морально-нравственным качествам и установкам медика»5. Если говорить более конкретно, то, как правило, под медицинской этикой врачей понимают «правила поведения, определяющие нравственное отношение медицинских работников к своему профессиональному долгу»6, «совокупность морально-этических и нравственных правил и принципов оказания медицинской помощи»7. Полагаем, что в контексте признания за соответствующими нормами правового значения более целесообразно говорить о медицинской этике в узком смысле, как о нравственных ориентирах для медицинских работников в ходе оказания ими медицинской помощи граждан, т. е. в процессе взаимодействия «врач -пациент».

Несмотря на наличие многочисленных форм внешнего выражения данных правил, о которых уже было сказано ранее, можно выделить ряд принципов, бесспорно признаваемых всеми постулатами медицинской этики:

3 Корсаков С. А. О трудностях формирования медицинского права в России. URL: http://www.med-pravo.ru/Articles/MedLawQuest/ProbFormingMedLaw.htm (дата обращения: 30.01.2018).

4 См., напр.: Грандо А. А. Врачебная этика и медицинская деонтология. М.: Высшая школа, 1988. С. 6.

5 Амиров Н. Х., Альбицкий В. Ю., Нежметдинова Ф. Т. Медицинская биоэтика как наука и предмет преподавания // Казанский медицинский журнал. 1998. № 2. С. 82.

6 См., напр.: Губенко М. И. Правовые основы профессиональной этики медицинских работников // Медицинское право. 2008. № 4.

7 Коваленко А. И., Пискун А. И., Тимошенко Т. В. Мораль и право в медицине: Учебное пособие. Благовещенск, 2007. С. 8.

принцип непричинения вреда («не навреди»), принцип милосердия, принцип приоритета интересов пациента, принцип уважения жизни и отрицательного отношения к эвтаназии, принцип неразглашения врачебной тайны, принцип корректного отношения к коллегам. А. В. Риффель справедливо говорит о них как о своде важнейших принципов профессиональной этики врача, освященных многовековой исторической традицией8. Однако сложно согласиться с тезисом ученого о том, что данные принципы «полностью лишены правового содержания». Разумеется, невозможно говорить о наличии у норм медицинской этики такого признака, как наличие механизма принудительного исполнения, присущего правовым нормам. Но в то же время их значение нельзя недооценивать.

В настоящее время в данной области действуют Международный кодекс медицинской этики9, Этический кодекс российского врача10, Кодекс врачебной этики РФ11, Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации12, Этический кодекс медицинской сестры России13 и др. На международном уровне профессиональные этические требования в области медицины определены в Принципах медицинской этики, принятых на 37-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН и утвержденных Резолюцией № 37/19414.

Однако следует иметь в виду, что данные акты, содержащие нормативные предписания нравственного и этического характера, были приняты негосударственными образованиями, в частности в РФ подобные нормы разрабатываются общественными объединениями врачей и медицинских сестер, из

8 Риффель А. В. Юридические аспекты «клятвы Гиппократа» // Правоведение. 2006. № 5. С. 199-204.

9 Международный кодекс медицинской этики: принят 3-й Ген. Ассамблеей Всемирной Мед. ассоциации, Женева, Швейцария, в октябре 1949 г., дополнен 22-й Всемирной мед. ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968 г. и 35-й Всемирной мед. ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 г. URL: http://www.med-pravo.ru/Ethics/seventh1.htm (дата обращения: 12.12.2017).

10 Этический кодекс российского врача [Электронный ресурс]: утв. 4-й конф. Ассоциации врачей России (Москва, ноябрь 1994 г.). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

11 Кодекс врачебной этики РФ: одобр. Всерос. Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г. URL: http://www.medinfo.ru/medzakon/medizak/kodex_rf.phtml (дата обращения: 12.12.2017).

12 Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации : принят Первым нац. съездом врачей Рос. Федерации 5 окт. 2012 г. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

13 Этический кодекс медицинской сестры России. URL: http://www.medsestre.ru/files/file/ethics_ code_rna_icn.pdf (дата обращения 12.12.2017).

14 Принципы медицинской этики: приняты 18 дек. 1982 г. резолюцией 37/194 на 37-й сессии Ген. Ассамблеи ООН. Официально не опубликованы. Цит. по: Чех О. И. Ответственность за нарушение этических норм в сфере здравоохранения // Юридическая теория и практика. 2015. № 1.

чего следует невозможность признания положений данных актов нормами права. Это существенно осложняет понимание сущности профессионального статуса медицинских работников, поскольку именно эти акты в большей степени предусматривают права и обязанности субъектов медицинской деятельности, связанные с оказанием медицинской помощи пациенту. В совокупности с юридической обязанностью по соблюдению этических требований к осуществлению медицинской деятельности отсутствие единого источника их закрепления ведет к весьма серьезной правовой неопределенности.

Для разъяснения значения этических предписаний для правовой оценки профессиональной деятельности медицинских работников в первую очередь следует обратиться к месту вышеуказанных правил в системе нормативного регулирования.

Первая точка зрения на рассматриваемый вопрос заключается в признании юридической обязательности положений данных этических предписаний. Так, Л. А. Эртель считает, что следует признать за Этическим кодексом российского врача, утвержденным конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г., определенную долю юридической силы, «поскольку он принят в рамках полномочий профессиональной медицинской ассоциации - Ассоциации врачей России»15. Аналогичной точки зрения придерживаются Ю. Д. Сергеев и А. А. Мохов, называя Этический кодекс российского врача правовым обычаем, так как «он был принят с санкции законодателя, нашедшей свое отражение в статье 62 Основ об охране здоровья граждан и статье 5 Гражданского кодекса РФ»16. Не конкретизируя источник закрепления этических норм, их юридическое значение признает и Н. Ф. Кузнецова: «Этические нормы, включенные в законодательство, становятся правовыми норма-

17

ми, и за их нарушение следуют соответствующие юридические санкции» , приводя в качестве подтверждения своих слов клятву врача. В данном контексте полагаем необходимым отметить, что в некоторых регионах РФ приняты собственные нормативные акты как регионального, так и локального масштаба, содержащие в себе положения этического характера. В качестве

15 Эртель Л. А. О необходимости правового регулирования проблем пренатального периода (постановка проблемы) // Административное право и процесс. 2006. № 3. С. 28.

16 Сергеев Ю. Д., Мохов А. А. Основы медицинского права России: учеб. пособие / под ред. Ю. Д. Сергеева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 52.

17 Уголовное право Российской Федерации. Общая часть: учебник для вузов / под ред. В. С. Комиссарова, Н. Е. Крыловой, И. М. Тяжковой. М.: Статут, 2012.

примера можно привести Положение о медицинской этике и деонтологии в системе здравоохранения Свердловской области18, Положение о мерах по реализации принципов медицинской этики и деонтологии в медицинских организациях Республики Башкортостан»19, Положение о медицинской этике и деонтологии ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова» г. Улан-Удэ20, Кодекс медицинской этики и корпоративного этикета МБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» г. Прокопьевска21 и др.

Вторая точка зрения исследователей данного вопроса сводится к тому, что констатировать трансформацию этических требований к поведению медицинских работников в обязательные, приобретение ими признаков правовых предписаний, преждевременно. Одним из аргументов в подтверждение данной позиции выступает факт существования весьма большого количества общественных организаций, которые позиционируют себя как профессиональные медицинские ассоциации. Можно привести только их примерный перечень: Российское медицинское общество (представитель России во Всемирной медицинской ассоциации), Союз педиатров России, Российская ассоциация медицинской лабораторной диагностики, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Российская ассоциация по клиническим исследованиям, Ассоциация профессиональных медицинских обществ по качеству, Общероссийское объединение медицинских работников, Национальная медицинская палата (с ее территориальными представительствами), а также одна из самых многочисленных организаций в сфере здравоохранения - Российская медицинская ассоциация. А. И. Семеш-

18 Положение о медицинской этике и деонтологии в системе здравоохранения Свердловской области. URL: http://talcrb.ru/pacientam/polozhenie-o-medicinskoy-etike-i-deontologii-v-sisteme-zdravoohraneniya-sverdlovskoy-oblasti (дата обращения: 12.12.2017).

19 О мерах по реализации принципов медицинской этики и деонтологии в медицинских организациях Республики Башкортостан: приказ М-ва здравоохранения Респ. Башкортостан от 27 марта 2013 г. № 787-Д. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

20 Положение о медицинской этике и деонтологии ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова» г. Улан-Удэ. URL: http://bsmp03.ru/specia-lists/ethics (дата обращения: 14.12.2017).

21 Кодекс медицинской этики и корпоративного этикета МБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» г. Прокопьевска. URL: http://www.03prk.ru/index.php?option=com_ con-tent&view=article&id=215:2015-02-12-05-48-49&catid=51:2013-12-17-03-18-18&Itemid=184 (дата обращения: 13.12.2017).

ко и В. Г. Куранов, анализируя природу данных профессиональных объединений, справедливо ставят вопрос: акты каких именно общественных объединений медицинских работников приобретают право стать обязательными для всего медицинского сообщества22? Председатель некоммерческого партнерства «Национальная медицинская палата», доктор медицинских наук Л. М. Рошаль на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской этики и деонтологии» Минздрава России, прошедшей 23 мая 2013 года в Первом Московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова, отметил, что именно принятие Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации, разработанного и одобренного Первым Национальным съездом врачей РФ, может стать ответом на данный вопрос. Он пояснил, что «сейчас, как никогда, нужно повышать доверие пациентов к медицинским работникам. А для этого необходимо вводить регулирование этических вопросов деятельности врачей и нормы обязательности исполнения профессиональных правил каждым»23. Следует отметить, что на данном съезде была особо отмечена важность неукоснительного соблюдения норм медицинской этики всеми медицинскими работ-

24

никами .

Однако не следует забывать о том, что, во-первых, нормативные акты, принимаемые общественными объединениями медицинских работников, обладают ограниченной сферой действия и распространяются исключительно на участников данных объединений, а во-вторых, законодатель не устанавливает критериев, которые позволили бы придать тому или иному этическому кодексу статус общеобязательного для всех лиц, осуществляющих медицинскую деятельность.

Отдельного внимания в данном контексте заслуживает клятва врача, являющаяся квинтэссенцией профессиональной врачебной этики. Современная клятва российского врача, которую в торжественной обстановке приносят

22 Семешко А. И., Куранов В. Г. Регламентация отношений в сфере здравоохранения нормами профессиональных медицинских организаций на региональном и международном уровне // Вестник Пермского университета. Юридические науки. 2014. №. 3(25). C. 198.

23 Литвинова Н. Кодекс профессиональной этики врача: актуальный разговор. URL: http://www.mma.ru/ news/149858 (дата обращения: 30.01.2018).

24 5 октября 2012 года в Москве состоялся Первый национальный съезд врачей Российской Федерации // Офиц. сайт службы мед. профилактики Моск. обл. URL: http://mpmo.ru/archives/ 3696 (дата обращения: 30.01.2018).

лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования при получении документа об образовании и о квалификации, отличается от клятвы Гиппократа, но общие принципы ценности человеческой жизни, гуманного и уважительного отношения к пациенту в ней сохранились. В 1948 г. в Женеве осовремененная и сокращенная версия клятвы Гиппократа была принята Генеральной ассамблей Всемирной медицинской ассоциации в качестве Международной клятвы врача, также называемой Женевской декларацией, а в 1949 г. Декларация вошла в Международный кодекс медицинской этики. В России текст клятвы врача закреплен в ст. 71 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». При этом ст. 71 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» не детализирует статус клятвы врача и не содержит норм, устанавливающих ответственность за ее нарушение, в то время, как норма аналогичного содержания, ст. 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, предусматривала ответственность за нарушение данной клятвы25. В то же время нормы, содержащиеся в клятве врача, фактически являются единственным универсальным образцом морально-этических обязанностей, возлагаемых на медицинских работников, поскольку принесение данной клятвы стало нормативно-закрепленной традицией при получении диплома о высшем медицинском образовании, и, следовательно, каждый будущий врач еще до начала трудовой деятельности может ознакомиться с определенным объемом этических требований к ней.

Внимательное изучение основных положений медицинской этики позволяет сделать вывод о том, что данные принципы во многом нашли свое отражение в нормативных актах, регулирующих сферу здравоохранения. В ряде случаев они прямо закреплены как правовые требования к поведению медицинских работников. В качестве примера можно привести ст. 6 ФЗ об основах охраны граждан, провозглашающую приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, или ст. 124 Уголовного кодекса РФ26, запрещающую неоказание помощи больному без уважительных причин.

25 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. Верхов. Советом Рос. Федерации 22.07.1993 № 5487-1) (ред. от 07.12.2011) // Рос. вести. 1993. № 174 (документ утратил силу).

26 Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-Ф3 (ред. от 31.12.2017) // Собр. законодательства Рос. Федерации.1996. № 25, ст. 2954.

Вышеизложенное дает основание сделать вывод о противоречивости возникшей ситуации. С одной стороны, медицинским работникам на правовом уровне предписано руководствоваться нормами профессиональной этики, но, с другой сторон, многочисленность актов, содержащих в себе соответствующие этические требования, не способствует надлежащей и качественной реализации данной обязанности. При этом следует отметить, что в ряде регионов РФ суды принимают решения на основании норм врачебно этики. В качестве примеров можно привести апелляционные определения Белгородского областного суда от 14 мая 2013 г. по делу № 33-155627 и Томского областного суда от 10 апреля 2012 г. по делу № 33-809/201228, которые при рассмотрении дел о нарушении медицинскими работниками своих трудовых обязанностей констатировали факты нарушения ими норм Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации 2012 года, принятого Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05 октября 2012 г. Однако не следует забывать, что судам при рассмотрении дел предписано руководствоваться исключительно правовыми нормами. Данные факты также подтверждают неоднозначность статуса морально-этических норм в медицине. На наш взгляд, законодательно закрепленное требование соблюдения морально-этических норм при осуществлении медицинской деятельности можно оценить как проявление благосклонного отношения государства к внутреннему упорядочению профессиональных отношений непосредственно самим медицинским сообществом. Полагаем необходимым при этом обратить внимание на то, что фактически нормы медицинской этики выступают основным регулятором профессионального поведения лиц, занятых в медицине, поскольку правовое регулирование данной сферы является исключительно рамочным, не затрагивающим многие вопросы, возникающие в ходе оказания медицинской помощи.

Все вышесказанное позволяет поддержать стремление представителей медицинской профессии к унификации данных норм. В качестве ориентира можно привести Кодекс судейской этики, утвержденный Всероссийским съездом судей и представляющий собой единый свод морально-этических

27 Апелляционное определение Белгородского областного суда от 14 мая 2013 г. по делу № 33-1556. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

28 Апелляционное определение Томского областного суда от 10 апр. 2012 г. по делу № 33-809| 2012. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

требований к представителям судейской профессии, распространяющийся и

29

на действующих судей, и на лиц, вышедших в отставку . С учетом приведенных выше судебных прецедентов и схожего механизма принятия Кодекса профессиональной этики врача Российской Федерации 2012 года, полагаем возможным распространить его действие на все профессиональное сообщество врачей. Однако окончательное решение данного вопроса остается за медицинскими работниками.

В качестве способа устранения неопределенности, обнаруживающейся при анализе правового значения медицинской этики, можно предложить следующий алгоритм. Прежде всего стоит подчеркнуть необходимость выбора общественного объединения, которому все представители медицины могли бы доверить формирование единого акта, определяющего морально-нравственные основы взаимодействия врачей и пациентов. Не ставя под сомнение право медицинских работников на создание любых форм профессиональных объединений, представляется возможным при этом предложить провести среди них опрос для определения мнения медицинской общественности относительно выбора единого «представительного» органа.

Разрешив первый вопрос, целесообразно перейти к формулированию единых правил, определяющих основные нравственные требования к осуществлению медицинской деятельности. Представляется, что это не составит затруднений для медицинского сообщества. Бесспорным является тот факт, что в неписаном виде эти предписания уже существуют, они реализуются непосредственно в процессе оказания медицинской помощи пациентам, остается только придать им надлежащее оформление. Унификация этических предписаний направлена на достижения исключительно благой цели - обеспечения добросовестного исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Последовательное разрешение двух вышеназванных задач с очевидностью позволит определить единый источник моральных требований к оказанию медицинской помощи, потому в качестве заключительного этапа правового оформления норм медицинской этики уместно предложить внесение

29 Кодекс судейской этики: утв. VIII Всерос. съездом судей 19 декабря 2012 г. URL: http://www.sup court.ru/print_page.php?id=7060 (дата обращения: 30.01.2018).

изменений в ч. 1 ст. 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В таком случае отредактированная норма будет содержать указание на конкретный акт, который может быть в форме кодекса, положения и т.п., после чего можно будет заключить, что принципы медицинской этики получили надлежащее нормативное закрепление. В качестве общего результата все предложенные решения служат цели признания юридической обязательности положений данных этических предписаний.

Библиографический список

1. Амиров Н. Х., Альбицкий В. Ю., Нежметдинова Ф. Т. Медицинская биоэтика как наука и предмет преподавания // Казанский медицинский журнал. 1998. № 2.

2. Грандо А. А. Врачебная этика и медицинская деонтология. М.: Высшая школа, 1988.

3. Губенко М. И. Правовые основы профессиональной этики медицинских работников // Медицинское право. 2008. № 4.

4. Коваленко А. И., Пискун А. И., Тимошенко Т. В. Мораль и право в медицине: Учебное пособие. Благовещенск, 2007.

5. Корсаков С. А. О трудностях формирования медицинского права в России. URL: http://www.med-pravo.ru/Articles/MedLawQuest/ProbForming MedLaw.htm (дата обращения: 30.01.2018).

6. Литвинова Н. Кодекс профессиональной этики врача: актуальный разговор. URL: http://www.mma.ru/news/149858 (дата обращения: 30.01.2018).

7. Риффель А. В. Юридические аспекты «клятвы Гиппократа» // Правоведение. 2006. № 5.

8. Семешко А. И., Куранов В. Г. Регламентация отношений в сфере здравоохранения нормами профессиональных медицинских организаций на региональном и международном уровне // Вестник Пермского университета. Сер.: Юридические науки. 2014. Вып. 3(25). С. 196-206.

9. Сергеев Ю. Д., Мохов А. А. Основы медицинского права России: учеб. пособие / под ред. Ю. Д. Сергеева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

10. Уголовное право Российской Федерации. Общая часть: учебник для вузов / под ред. В. С. Комиссарова, Н. Е. Крыловой, И. М. Тяжковой. М.: Статут, 2012.

11. Эртель Л. А. О необходимости правового регулирования проблем пренатального периода (постановка проблемы) // Административное право и процесс. 2006. № 3.

12. Abbott A. Professional Ethics // The American Journal of Sociology. 1983. Vol. 88, № 5.

^ Информация для цитирования U

^ Кирова Т. А. О правовом значении медицинской этики // Ex jure.

^ 2018. № 1. C. 128-139. DOI: 10.17072/2619-0648-2018-1-128-139.

И

у] Kirova T. A. About the legal significance of medical ethics. Ex jure. 2018. № 1. Pp. 128-139. (In Russ.). DOI: 10.17072/2619-0648-2018-1-128-139.