CC BY
11
ТЕЗИСЫ VIII МЕЖДУНАРОДНОГО ОНЛАЙН-КОНГРЕССА «ОРГЗДРАВ-2020. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ» (25-26 МАЯ 2020 Г.)
ментария уточнен набор факторов, позволяющий получить эмпирическую характеристику здравоохранения региона и определить группу подобных организаций здравоохранения. За счет этого формируется понимание сильных и слабых сторон каждой МО регионального здравоохранения и того, каким образом можно достичь улучшения соотношения затрат на здравоохранение и его качества.
Результаты инструментального бенчмаркинга эффективности деятельности МО региона могут быть использованы для факторного нормирования, определения соотношения численности медицинского персонала к факторам, характеризующим объем оказанных медицинских услуг. По нормам численности определяются затраты труда по должностям, специальностям, в целом по МО, по их структурным подразделениям.
Таким образом, результаты бенчмаркинга позволяют определить оптимальное количество штатных единиц в МО, необходимое для выполнения функций. Для тех МО, у которых показатели лежат на границе эффективности, берутся пары значений, например число развернутых коек и количество врачей, и строится уравнение регрессии. Подставляя в полученное уравнение регрессии значения числа коек МО-аутсайдеров, можно определить излишнюю/недостаточную численность врачей. Подход к организации процедуры инструментального бенчмаркинга МО рассматривается как один из инновационных инструментов управления региональным здравоохранением в условиях конкуренции.
Результаты факторного нормирования в рамках бенчмаркинга МО также дают информацию для оптимизации численности персонала МО, совершенствования системы оплаты труда медицинского персонала. Таким образом, инструментальный бенчмаркинг МО региона представляет собой управленческую технологию, которую целесообразно использовать в практике управления здравоохранением региона. Ее применение обеспечивается наличием имеющихся в ЕГИСЗ данных (ФРМР, ФРМО), использованием метода DEA, в котором формализованная модель бенчмаркинга не требует привлечения субъективных данных.
Результаты бенчмаркинга используются для нормирования численности медицинского персонала МО региона. Использование расчетной модели бенчмаркинга на основе метода DEA позволяет существенно минимизировать участие руководителя при подготовке информации, так как автоматизация процесса бенчмаркинга позволяет значительно повысить точность и качество управленческих решений.
Жарков А.В., Искова И.П., Мовчан К.Н., Алексеев П.С., Яковенко О.И., Барташевич Е.В._
О полноте учета показателей частоты случаев смерти от онкозаболеваний при оценке качества противораковой борьбы в первичном звене здравоохранения муниципальной территории
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Кировская межрайонная больница», 187342, Ленинградская область, г. Кировск, Российская Федерация
Изучены медико-статистические сведения о 232 случаях смерти в Кировском районе Ленинградской области в 2019 г. по причине онкозаболеваний. Обоснованы направления разработки информационно-аналитических систем (ИАС) сбора, хранения и анализа информации о пациентах со злокачественными новообразованиями (ЗНО) с адаптацией предлагаемых цифровых технологий для первичного звена здравоохранения (ПЗЗ) регионов РФ с преимущественным проживанием людей в сельских муниципальных образованиях (МО).
VIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОНЛАЙН-КОНГРЕСС «ОРГЗДРАВ-2020. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.
Актуальность. Параметры заболеваемости жителей России опухолевыми процессами (ОП) остаются высокими (Манихас, 2017; Каприн и соавт., 2018, 2019; Беляев и соавт., 2019). Недоучет особенностей организации медобеспечения населения провинциальных МО может обусловливать несвоевременное выявление ОП и в связи с этим запоздалое обеспечение больных онкопатологией целенаправленной медицинской помощью (МП), в том числе в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) регионального/федерального уровня (Гриненко и соавт., 2007; Роман и соавт., 2011). Данное обстоятельство оказывается побудительным мотивом к поиску и созданию современных ИАС сбора информации о пациентах - жителях малых городов и населенных пунктов сельской местности в случаях их обращения за МП по поводу ОП.
Опираясь на базы данных подобных ИАС, можно планировать основные мероприятия противораковой борьбы (ПРБ) как в ракурсе профилактики, так и в формате непосредственно лечебно-диагностического процесса.
Цель исследования - оценить роль целенаправленного системного анализа показателей смертности по причине ОП среди жителей муниципалитетов, расположенных вне административных центров регионов, для принятия управленческих решений в ракурсе совершенствования мероприятий ПРБ в первичных звеньях здравоохранения.
Материал и методы. Проанализированы данные о 232 случаях летальных исходов по причине ОП среди жителей Кировского муниципального района Ленинградской области в 2019 г. Использованы медико-статистические технологии, принятые при проведении современных научных изысканий в онкологии и организации здравоохранения.
Результаты. Установлено, что среди жителей Кировского муниципального района Ленинградской области, умерших в 2019 г., летальные исходы у людей от ЗНО констатированы в 232 наблюдениях. В 14 случаях непосредственной причиной смерти оказались конкурирующие (сопутствующие) заболевания неопухолевой природы, а у 218 больных смерть наступила сугубо от ЗНО. Анализ данных о случаях смерти, обусловленных сугубо ЗНО, позволяет констатировать факт, что на учете районного онколога состояли 119 (54,6%) пациентов. Среди них 35 пациентов целенаправленно наблюдались более 5 лет (23 пациента посещали онколога систематически, 5 - нерегулярно, а 7, несмотря на пребывание в учетном канцер-регистре, за МП к районному онкологу ни разу не обращались). По поводу ОП IV стадии под наблюдением районного онколога находились 54 больных (среди них 43, кроме основного наблюдения и контроля лечебно-диагностического процесса по месту жительства, целенаправленно получали МП при участии специалистов Ленинградского областного онкодиспансера или Ленинградской областной клинической поликлиники. Еще 11 человек, наблюдаемые районными специалистами, признаны инкурабельными. При оказании МП этим пациентам онкологи воздержались от проведения хирургического вмешательства и химиотерапии в связи с бесперспективностью и небезопасностью лечебных мероприятий из-за запущенности ОП. Все (11) пациенты этой группы умерли, не прожив и года с момента верификации у них ОП.
В хосписных условиях (при Пашской участковой больнице Волховского муниципального района Ленинградской области) МП оказана 23 больным в терминальной стадии ОП (аутопсия тел умерших в хосписе не совершалась по причине очевидности диагноза ЗНО, а в 7 из 23 случаев и в меддоку-ментах не было информации о гистологической верификации ОП у этих пациентов).
В 4 наблюдениях, учтенных районным онкологом, больные сами воздержались от МП. В 3 случаях смерть онкобольных, состоящих на учете, наступила от осложнений паллиативной химиотерапии. Из 99 человек, умерших в Кировском муниципальном районе Ленинградской области от ЗНО и не состоявших на учете районного онколога, 10 человек были зарегистрированы в других субъектах РФ. О неизлечимом характере заболевания этим 10 больным и их близким (представителям) было известно. В 24 случаях смерти онкобольных, не зарегистрированных в районном канцер-регистре, диагноз ЗНО установлен посмертно. Еще 65 человек, не состоявших на учете в Кировской поликлинике Ленинградской области, проходили лечение в ЛПУ Санкт-Петербурга или других регионов России.
64
Журнал для непрерывного медицинского образования
ТЕЗИСЫ VIII МЕЖДУНАРОДНОГО ОНЛАЙН-КОНГРЕССА «ОРГЗДРАВ-2020. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ» (25-26 МАЯ 2020 Г.)
Заключение. Представленные данные отражают, что при оценке мероприятий, организуемых непосредственно в ПЗЗ в ракурсе ПРБ, полнота учета показателей частоты случаев смерти жителей муниципальных территорий от онкозаболеваний имеет важное значение для выработки и принятия управленческих решений, поэтому сбор и анализ информации о больных ЗНО для поиска путей снижения частоты случаев смерти должны осуществляться с использованием современных ИАС, применение которых на муниципальном уровне медицинского обеспечения населения себя оправдывает. Вместе с тем по техническому уровню ИАС, используемые в ПЗЗ, должны соответствовать цифровым технологиям, применяемым специалистами более высоких уровней предоставления онкологической помощи жителям РФ. Только в этом случае мероприятия национального проекта в сфере здравоохранения по профилю «Онкология» могут быть осуществлены на надлежащем уровне качества предоставления МП.
Жаутикова С.Б., Жиенбаева К.М., Аринова С.М., Таласпекова Ю.П., Хайруллаева Н.
Роль внутренних и внешних факторов в развитии пойкилоцитоза при анемиях
Некоммерческое акционерное общество «Медицинский университет Караганды», 100012, г. Караганда, Республика Казахстан
В связи с широким распространением заболеваний различной этиологии гематологический метод остается одним из наиболее эффективных методов диагностики различных нарушений как на раннем уровне прогрессии (что имеет немаловажное значение, особенно для анемий, которые клинически не проявляются на ранних этапах), так и на позднем.
К гематологическим показателям можно отнести морфологические изменения эритроцитов -пойкилоцитоз, который может отражать степень развития патологического процесса.
Пойкилоцитоз - это изменение формы эритроцитов, являющееся неблагоприятным прогностическим признаком.
Цели исследования - проследить частоту встречаемости пойкилоцитоза у пациентов с различными видами анемии; определить основные этиологические факторы, приводящие к данному виду нарушения.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе гематологического отделения областной клинической больницы Караганды. Было проведено обследование пациентов с различными видами анемий. В обследование входили сбор анамнеза и жалоб, объективный осмотр, изучение историй болезней пациентов с выявлением зависимости заболевания и изменения структуры эритроцитов.
Для подтверждения данных о морфологических изменениях эритроцитов было проведено клиническое исследование крови с качественным и количественным изучением эритроцитов. Оценивали морфологию эритроцитов. Проводили подсчет по 12 полям зрения. При проведении микроскопии использовали систему анализа изображений.
В крови здорового человека в незначительном количестве постоянно присутствуют эритроциты с теми или иными признаками пойкилоцитоза, которые впоследствии разрушаются, их заменяют нормоциты, вырабатывающиеся в организме при эритропоэзе. Согласно исследованиям, количество морфологически измененных эритроцитов (стоматоциты, эхиноциты, шизоциты) увеличивается при физической нагрузке или в условиях гипоксемии.
Морфологические изменения эритроцитов с нарушением структуры их мембраны обусловлены гипоксией, кровопотерей при травмах и операционных вмешательствах. Можно выделить следующие основные этиологические факторы: анемии различного генеза; ферментопатии; гемоглобинопатии; негематологические причины (поражение внутренних органов, острые и хронические отравления, некоторые воспалительные процессы).
