CC BY
25
© ВОРОПАЕВ А,В,
О НЕОБХОДИМОСТИ УСИЛЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА АВАРИЯМИ С ЭКСПОЗИЦИЕЙ КРОВИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
А. В. Воропаев
(Кафедра судебной медицины и правоведения ИГМУ, зав, — проф. Ю,С, Исаев)
Резюме. В статье отражены некоторые результаты эпидемиологического исследования возникновения аварий с экспозицией крови у медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.
Ключевые слова. Авария с экспозицией крови, профессиональное заражение ВИЧ инфекцией.
Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и парентеральным гепатитам в Иркутской области увеличивает риск профессионального заражения этими инфекциями медицинских работников, связанный с возникновением аварий с экспозицией крови (АЭК), Поэтому единственная возможность избежать возникновения профессионального заражения ВИЧ инфекцией и парентеральными гепатитами — усилить эпидемиологический надзор за АЭК в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), Целью нашей работы явилось исследование популяции медицинских работников, подвергающихся АЭК и выявление основных факторов риска возникновения АЭК, Исследование заключалось в проведении анкетирования медицинских работников отделений различного профиля ЛПУ гг, Иркутска и Ангарска в 2003 г. Всего было опрошено 2425 работников различных должностей ЛПУ, а также студентов, интернов и ординаторов ИГМУ,
Среди всех респондентов, 1830 (75,5%) указали на наличие случаев АЭК в их профессиональной деятельности, Среди них количество случаев АЭК у среднего медперсонала составило 937 (51,2%), у врачей терапевтического профиля — 254 (13,9%) случая АЭК, у младшего медперсонала 244 (13,3%), и у хирургов — 186 (10,2%), Студенты и интерны декларировали 97 (5,3%), лаборанты — 53 (2,9%) и акушеры-гинекологи
— 42 (2,3%) АЭК, Таким образом, наиболее подверженную АЭК группу медицинских работников составили средние медицинские работники, значимо превышая остальные группы респондентов (51,2%, р<0,05).
Среди всех случаев АЭК мы выделили однородные группы по признаку занимаемой должности, специальности и типу аварии. Из декларированных случаев АЭК выделялись уколы, порезы, попадания на поврежденную кожу и попадания на слизистые глаз.
Уколы составили 73,9% (1352) случаев, порезы — 9,4% (172); экспозиции крови на поврежденную кожу
- 10,4% (190), на слизистую глаз - 5,4% (99), Следовательно, ведущий фактор риска возникновения АЭК является укол иглой (в 7,9 раз чаще, чем порезы (р<0,01), в 7,2 раза— больше, чем экспозиции на кожу (р<0,01), ив 13,7 раз — выше, чем АЭК, связанные с попаданием крови или биологической жидкости с примесью крови на слизистые глаз (р<0,01).
Уколы значимо преобладали во всех группах медицинских работников (р<0,01), за исключением персонала лабораторий (порезы 45,3% достоверно преобладали над уколами - 35,8% (р<0,05)). Удельный вес попаданий на кожу у терапевтов в 4,9 раз превышал данную величину у хирургов (р<0,05). Попадание на слизистые глаз было выше более чем в два раза у хирургов и среднего медперсонала по сравнению с терапевтами (р<0,05).
Среди всех 41,3% уколов были поверхностными, 23,7% - глубокими, 35,0% - уколов не были уточнены, Среди порезов, 39,8% были поверхностными, 24,1% - глубокими, 36,1% - порезов не были детализированы.
Дескриптивный эпидемиологический анализ АЭК был проведен в зависимости от специальности медицинских работников и места возникновения АЭК, Уровень АЭК неодинаков в различных отделениях ЛПУ, Так наибольшая частота АЭК, наблюдается в отделениях терапевтического профиля — 33,2% случаев (р<0,05 при сравнении с остальными группами), В операционном блоке частота аварий выше, чем в отделении хирургического профиля (20,6% и 14% соответственно, р<0,05) и в реанимации (20,6% и 10,8% соответственно, р<0,05). Минимальный уровень АЭК наблюдался в стоматологии (менее 1,2%, значимо меньше уровня АЭК в остальных группах).
Исходя из распределения АЭК в зависимости от места возникновения следует, что чаще всего АЭК встречаются в палате (24,9%, р<0,05 при сравнении с остальными локализациями АЭК), на втором месте находится операционный блок (20,5%, р<0,05), далее — процедурные кабинеты (14,0%) и реанимации (10,8%),
Среди всех причинных манипуляций, достоверно лидируют манипуляция загрязненной иглой 25,9% (р<0,05). Также чаще среди оставшихся манипуляций встречаются: одевание колпачка на иглу использованных шприцов — в 11,3%, ранение режущим инструментом - в 10,8% и наложение шва - в 10,6% соответственно (р<0,05),
967 (52,8%) АЭК можно было избежать при соблюдении правил предосторожности, особенно 206 уколов при надевании колпачка на иглу использованного шприца.
Среди всех АЭК, у 720 (39,3%) респондентов были отмечены обстоятельства, способствующие возникновению аварии: в 18,1% случаев — экстренное оказание
медицинской помощи, в 17,1 % - наблюдались трудности в выполнении внутривенной инъекции, в 16,8% — больной был чрезмерно подвижен, что затрудняло оказание медицинской помощи, а в 4,1 % — медицинского работника отвлекли третьи лица при выполнении манипуляции, Все это способствовало возникновению аварии.
Группой риска возникновения АЭК являются средние медицинские работники. Это связано, по видимому, с недооценкой ими опасности профессио-
нального заражения ВИЧ инфекцией. Наиболее значимым фактором риска возникновения АЭК являются уколы загрязненным кровью медицинским инструментарием (шприцы, хирургические иглы) Особенности распределения АЭК по типу экспозиции у различных специальностей медицинских работников связаны с особенностями профессиональных жестов контакта с кровью вследствие присущих им обязанностей и особенностями стереотипов поведения на рабочем месте.
NECESSITY TO ENHANCE AN EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR ACCIDENTS OF BLOOD EXPOSITION OF HEALTH CARE PERSONNEL S IN HEALTH ESTABLISHMENT OF IRKUTSK REGION
A. V. Voropaev (Dept, of legal medicine of ISMU)
Authors have exposed some characteristics of epidemiological investigation of accident of blood exposition reasons in health care workers.
