CC BY
35
.. . - ISSN 2071-5021
Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
11.08.2009 г. УДК: 613.9+616-001
Леонов С.А. , Огрызко Е.В., Зайченко Н.М.
О некоторых особенностях травматизма в Российской Федерации
ФГУ ПНИИОИЗ Росздрава. Москва Leonov S.A., Ogryzko E.V., Zajchenko N.M.
About some features of traumatism in the Russian Federation
Federal Public Health Research Institute. Moscow
В работе представлен анализ показателей и структуры травматизма в целом по Российской Федерации и в разрезе субъектов. На основании приведенных данных установлено, что травматизм имеет сложную, многогранную структуру и представляет собой большую медико-социальную проблему.
In the work, the analysis of indicators and structures of traumatism in the Russian Federation as a whole and in the separate regions is submitted. On the basis of the data presented, it is stated that traumatism has a complex and multifaceted structure and represents the great medical and social problem.
Ключевые слова: травматизм, структура, показатель, население, различия.
Key words: traumatism, structure, indicator, population, distinctions.
В мире ежегодно от травм гибнет свыше 5 млн. человек, в России - более 300 тысяч [1]. Уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин -несчастных случаев, отравлений и травм (XIX класс причин смерти по Международной классификации болезней 10 пересмотра - МКБ-10), - в России почти в 2,5 раза превышает показатели, сложившиеся в развитых странах, в 1,5 раза - в развивающихся странах Восточной Европы. Чтобы обосновать первоочередность мер, направленных на снижение смертности населения от травматизма, следует понять, какие слои населения являются более уязвимыми для разных причин травматизма.
Показано, что в странах Западной Европы в группы повышенного риска травматизма входят безработные, этнические меньшинства, рабочие из других стран, беженцы, инвалиды и бездомные[2]. В России вопрос о социальных группах разной уязвимости для травм не изучен.
Структура смертности российского населения от травм и отравлений на рубеже веков принципиально отличалась от структуры смертности населения, которая сложилась в большинстве стран. Если в развитых странах ведущей причиной смерти в этом классе являются ДТП, то в России 90-х годов смертность от травм, отравлений и иных внешних причин более чем наполовину определялась убийствами, случайными отравлениями алкоголем и «повреждениями без уточнений» [3]. Так, в Ставрополе за период с 1992 по 2003 год травмы и отравления составили 29,2% смертности населения трудоспособного возраста, из которых 56% было обусловлено неестественными причинами смерти [4].
Нами были проанализированы годовые отчеты по форме № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин» за 2003 - 2007 гг. в целом по стране и в разрезе субъектов. В 2007 году в целом по стране зарегистрировано 13 млн. 284 тыс. 253 случая травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин или 9340,6 случаев на 100000 населения. Среди пострадавших взрослые составили 76,8%, дети - 23,2%.
В пяти федеральных округах показатель травматизма был выше среднероссийского: Приволжский (15,1%), Северо-Западный (11%), Дальневосточный (10,3%), Сибирский (6,3%), Уральский (5,4%). В Южном и Центральном федеральных округах показатель травматизма ниже среднероссийского на 21,8 и 10%% соответственно.
В 2007 году максимальные значения показателя, превышающего среднероссийский, были зарегистрированы в следующих субъектах Российской Федерации: Пермский край (1,5 раза), Чукотский автономный округ; Кемеровская область и г. Санкт-Петербург (1,4 раз), Самарская область, Республики Чувашия и Хакасия, Приморский край (1,3 раз), Архангельская и Ульяновская области (1,2 раза) (табл. №1)
Имеются различия у мужчин и женщин. У мужчин в целом по стране показатель травматизма почти на одну треть (27,9%) выше среднероссийского показателя травматизма всего населения и составляет 11951,9 на 100000 населения.
В субъектах максимальные значения этого показателя у мужчин были зарегистрированы в Пермском крае (1,5 раза); Кемеровской области, Чукотском автономном округе и г. Санкт-Петербурге (1,4 раз); Самарской области, Республиках Чувашия, Карелия (1,3 раз), в Иркутской области и республиках Башкортостан и Хакасия (1,3 раз).
У женщин травматизм на 24,1% ниже среднероссийского показателя травматизма всего населения в целом по стране и составляет 7089,1 на 100000 населения. Максимальные значения этого показателя у женщин были зарегистрированы в Пермском крае (1,5 раз), в г. Санкт-Петербурге, Чукотском автономном округе, Республике Карелия (1,4 раз), в Ульяновской, Самарской, Кемеровской, Мурманской областях, Приморском крае, Республике Хакасия (1,3 раз) (табл. №2).
За период с 2003 по 2007 гг. имеется тенденция роста травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин населения в целом по стране(2003 г. - 9095,9;
2004 г. - 9117,3; 2005 г. - 9138,4; 2006 г. - 9085,1; 2007 г. - 9340,6 на 100000 населения). За этот период времени травматизм увеличился на 2,7%.
Тенденция роста травматизма за последние пять лет наблюдается в шести федеральных округах: Приволжском (5,7%), Сибирском (2,7%), Северо-Западном (2,6%), Уральском (2,5%), Центральном и Южном (1,8%). Снижение травматизма за 2003 - 2007 гг. произошло лишь в Дальневосточном федеральном округе (0,4%). В 48 субъектах страны наблюдается рост травматизма за 2003 - 2007 гг.
Таблица 1
Динамика травматизма в Российской Федерации за 2003 - 2007 гг. (абс. числа и на 100000 населения)
2003 2004 2005 2006 2007
абс.числа на 100000 абс.числа на 100000 абс.числа на 100000 абс.числа на 100000 абс.числа на 100000
все население
оба пола 13048313 9095,9 13009512 9117,3 120973025 9138,4 12945131 9085,1 13284253 9340,6
мужчины 7934124 11891,7 7862764 11865,2 7765923 11797,5 7695149 11658,2 7870182 11951,9
женщины 5114189 6665,0 5146748 6734,6 5207102 6839,3 5249964 6864,4 5414071 7089,1
взрослое население
оба пола 10024031 8853,3 9960265 8773,5 9890218 8682,7 9933818 8637,3 10206497 8859,3
мужчины 6005881 11713,3 5916964 11521,3 5804791 11276,7 5796279 11157,3 5937914 11413,4
женщины 4018150 6486,2 4043301 6503,6 4085427 6543,9 4137539 6561,3 4268583 6756,2
детское население
оба пола 3024282 10004,5 3049247 10455,9 3082807 10988,5 3011295 10959,4 3077756 11393,0
мужчины 1928243 12483,9 1945800 13049,7 1961132 13665,4 1898870 13509,7 1932268 13978,6
женщины 1096039 7414,0 1103447 7742,2 1121675 8185,2 1112425 8288,6 1145488 8683,6
По характеру повреждений в структуре травм и других несчастных случаев населения на первом месте стояли поверхностные травмы (оба пола - 32,1%, мужчины - 30,8%, женщины - 33,9%), на втором месте - открытые раны, травмы кровеносных сосудов (оба пола - 18,6%, мужчины - 20,1%, женщины - 16,3%), третье место занимают вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий (оба пола - 12,2%, мужчины - 11,2%, женщины - 13,7%), четвертое место -переломы костей верхней конечности (оба пола - 10,9%, мужчины - 7,3%, женщины - 7,8%), шестое место - внутричерепные травмы (оба пола - 3,9%, мужчины - 4,0%, женщины -3,7%) (табл. №3)
В большинстве случаев пострадавшие получали амбулаторное лечение. Тяжелые переломы костей конечностей, позвоночника, внутричерепные травмы, переломы костей черепа, травмы глаза и глазницы, ожоги и некоторые другие повреждения требовали госпитализации, нередко в специализированные стационары.
У взрослых в возрасте 18 лет и старше показатель травматизма в 2007 году составил 8859,3 случаев на 100000 населения (зарегистрировано 10 млн. 206 тыс. 497 случаев травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин).
Подавляющее большинство травм у взрослых не были связаны с производством (94,0%). Среди травм, не связанных с производством, превалировали бытовые травмы (72,8%), несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего, - в доме, квартире, личном гараже, во дворе и т.д. 20,2% приходится на уличный травматизм (травмы, полученные пострадавшими на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу). Доля транспортных травм составляет 2,1% от всего травматизма у взрослых, не связанных с производством. Спортивный травматизм (травмы, возникшие в ходе занятий физической культурой и спортом) составил 0,8%. Доля прочих травм - 4,1% от всего травматизма у взрослых, не связанных с производством.
Среди производственных травм превалировали травмы в промышленности (54,9%). Травмы в сельском хозяйстве (травмы, связанные с выполнением сельскохозяйственных работ) и транспортные (травмы, связанные с транспортом) составили по 5,3% от производственных травм. Автодорожный травматизм составил половину случаев (55,4%) транспортного травматизма у взрослых, связанных с производством. Прочие травмы составили 34,5% от всех производственных травм.
В пяти федеральных округах показатель травматизма был выше среднероссийского: Приволжский (15,7%), Сибирский (10,9%), Северо-Западный (10,3%), Дальневосточный (8,3%), Уральский (8,0%). И только в Южном и Центральном федеральных округах в 2007 году показатель травматизма был ниже среднероссийского (22,6 и 12,7%% соответственно).
В 2007 году максимальные значения этого показателя были зарегистрированы в Пермском крае и Чукотском автономном округе (показатель травматизма превышал среднероссийский в 1,5 раза), Кемеровской области (1,4 раза), г. Санкт-Петербурге, Магаданской и Самарской областях, республиках Карелия и Чувашия (1,3 раза), в Республике Тыва и Иркутской области (1,2 раза). Минимальные показатели были зарегистрированы в Ленинградской области (4928,4 на 100000), республиках Калмыкия и Карачаево-Черкессия (3486,1 и 3214,1 на 100000 населения). Имеются различия в показателях травматизма у мужчин (11413,4 на 100000 населения) и у женщин (6756,2 на 100000 населения).
В структуре травматизма у взрослых в возрасте 18 лет и старше по характеру повреждений первое место занимают поверхностные травмы (оба пола - 30,6%, мужчины -29,0%, женщины - 32,8%), второе место - открытые раны, травмы кровеносных сосудов (оба пола - 18,8%, мужчины - 20,7%, женщины - 16,3%), третье место составляют вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий (оба пола - 11,9%, мужчины 10,9%, женщины - 13,3%), четвертое место принадлежит переломам костей верхней конечности (оба пола - 10,2%, мужчины - 8,8%, женщины - 12,1%), пятое место - переломы костей нижней конечности (оба пола - 8,1%, мужчины - 7,8%, женщины - 8,6%), шестое место - внутричерепные травмы (оба пола -4,0%, мужчины - 4,2%, женщины - 3,7%) (табл. №4).
Показатель детского травматизма составил в 2007 г. 11393,0 на 100000 детей. В целом по стране за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения обратились 3 млн. 77 тыс. 756 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно.
В структуре травматизма у детей преобладают бытовые травмы (49,8%), второе место занимают уличные травмы (33,1%), третье - школьные (7,0%), четвертое - прочие (4,5%), пятое - спортивные (4,4%), шестое - транспортные (1,2%). Автодорожный травматизм составляет 66,7% от транспортного.
В структуре травматизма у детей в возрасте 0 - 17 лет включительно первое место занимают поверхностные травмы (оба пола - 37,25, мужчины - 36,5%, женщины - 38,3%), второе место - открытые раны, травмы кровеносных сосудов (оба пола - 17,6%, мужчины -18,4%, женщины - 16,2%), третье место составляют переломы костей верхней конечности (оба пола - 13,4%, мужчины - 14,3%). У женщин третье место составляют вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий (15,0%). Четвертое место занимают вывихи, растяжения (оба пола - 13,2%, мужчины - 12,1%). У женщин четвертое место - переломы костей верхней конечности (11,8%). Пятое место составляют переломы костей нижней конечности (оба пола - 5,4%, мужчины - 5,7%, женщины - 4,9%). Шестое место - внутричерепные травмы (оба пола -3,6%, мужчины - 3,5%, женщины - 3,7%) (табл. №4).
Таким образом, на основании приведенных данных видно, что травматизм имеет сложную, многогранную структуру и представляет собой большую медико-социальную проблему.
Таблица 2
Субъекты с высоким уровнем травматизма среди населения (на 100000 населения)
Оба пола Мужчины Женщины
1. Пермский край - 13959,0 1. Пермский край - 18042,7 1. Пермский край - 10483,3
2. Чукотский автономный округ -13305,2 2. Кемеровская область - 16884,5 2. г. Санкт-Петербург - 9937,9
3. Кемеровская область - 12660,5 3 Чукотский автономный округ.-16512,0 3. Чукотский автономный округ -9818,9
4. г. Санкт-Петербург - 12649,2 4. г. Санкт-Петербург - 15991,3 4. Республика Карелия - 9754,4
5. Чувашская республика - 12033,2 5 Самарская область.- 15800,0 5. Ульяновская область - 9533,7
6. Самарская область - 12388,4 6. Чувашская республика - 15329,2 6. Самарская область - 9494,3
7. Республика Хакасия - 11869,2 7. Республика Карелия - 15280,2 7. Приморский край - 9332,2
8. Приморский край - 11746,5 8. Иркутская область - 14930,7 8. Республика Хакасия - 9310,6
9. Архангельская область - 11545,2 9. Республика Башкортостан -14900,0 9. Мурманская область - 9107,4
10. Ульяновская область - 11514,4 10. Республика Хакасия - 14815,2 10. Кемеровская область - 9049,2
Таблица 3
Структура травматизма всего населения по характеру повреждений.
Российская Федерация
Характер повреждений 2003 2007
абс.числа в % абс.числа в %
ОП М Ж ОП М Ж ОП М Ж ОП М Ж
Всего, в том числе 13048313 7934124 5114189 100 100 100 13284253 7870182 5414071 100 100 100
поверхно стные травмы 4146620 2438500 1708120 31,8 30,7 33,4 4262188 2424615 1837573 32,1 30,8 33,9
открытые раны, травмы кровеносных сосудов 2511895 1638717 873178 19,3 20,7 17,1 2465000 1583989 881011 18,6 20,1 16,3
переломы черепа и лицевых костей 159870 117194 42676 1,2 1,5 0,8 162242 117760 44482 1,2 1,5 0,8
травма глаза и глазницы 235436 167084 68352 1,8 2,1 1,3 205632 144073 61559 1,5 1,8 1,1
внутричерепные травмы 546083 349123 196960 4,2 4,4 3,9 517380 316399 200981 3,9 4,0 3,7
переломы костей верхней конечности 1409857 790501 619356 10,8 10,0 12,1 1451835 802156 649679 10,9 10,2 12,0
переломы костей нижней конечности 923622 546222 377400 7,1 6,9 7,4 996442 574721 421721 7,5 7,3 7,8
переломы позвоночника, костей туловища. других и неуточненных областей тела 326270 224845 101425 2,5 2,8 2,0 312633 205649 106984 2,4 2,6 2,0
вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травма мышц и сухожилий 1490168 826003 664165 11,4 10,4 13,0 1623723 882337 741386 12,2 11,2 13,7
травмы нервов спинного мозга 14795 9334 5461 0,1 0,1 0,1 17840 11110 6730 0,1 0,1 0,1
размозжения (раздавления) травматические ампутации 60306 47349 12957 0,5 0,6 0,3 55056 41925 13131 0,4 0,5 0,2
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей таза 31159 22659 8500 0,2 0,3 0,2 25475 18014 7461 0,2 0,2 0,1
Таблица 4
Структура травматизма у детей в возрасте 0 - 17 лет включительно и взрослых (18 лет и старше) по характеру повреждений. Российская Федерация за 2007 год
Характер повреждений Дети Взрослые
абс.числа в % абс.числа в %
ОП М Ж ОП М Ж ОП М Ж ОП М Ж
Всего, в том числе 3077756 1932268 1145488 100 100 100 10206497 5937914 4268583 100 100 100
поверхно стные травмы 1143699 704617 439082 37,2 36,5 38,3 3118489 1719998 1398491 30,6 29,0 32,8
открытые раны, травмы кровеносных сосудов 541331 355298 186033 17,6 18,4 16,2 19223669 1228691 694978 18,8 20,7 16,3
переломы черепа и лицевых костей 26622 19341 7261 0,9 1,0 0,6 135620 98399 37221 1,3 1,7 0,9
травма глаза и глазницы 30066 20762 9304 1,0 1,1 0,8 175556 123311 52255 1,7 2,1 1,2
внутричерепные травмы 109389 67470 41919 3,6 3,5 3,7 407991 248929 159062 4,0 4,2 3,7
переломы костей верхней конечности 411914 277201 134713 13,4 14,3 11,8 1039921 524955 514966 10,2 8,8 12,1
переломы костей нижней конечности 166733 110366 56367 5,4 5,7 4,9 829709 464355 365354 8,1 7,8 8,6
переломы позвоночника, костей туловища. других и неуточненных областей тела 25479 14904 10575 0,8 0,8 0,9 287154 190745 96409 2,8 3,2 2,3
вывихи, растяжения и перерастяжения капсульно-связочного аппарата суставов, травма мышц и сухожилий 405908 234237 171671 13,2 12,1 15,0 1217815 648100 569715 11,9 10,9 13,3
травмы нервов спинного мозга 2641 1643 998 0,1 0,1 0,1 15199 9467 5732 0,2 0,2 0,1
размозжения (раздавления) травматические ампутации 3832 2676 1156 0,1 0,1 0,1 51224 39249 11975 0,5 0,7 0,3
травмы внутренних органов грудной и брюшной областей таза 3237 2053 1184 0,1 0,1 0,1 22238 15961 6277 0,2 0,3 0,1
Список литературы
1. Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от инфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. - Всемирный банк / М., Изд-во «Алекс», 2006. - 147 с.
2. Sethi D. et al. Injuries and violens in Europe. Why they matter and what can be done. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006. - 68 p.
3. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И.Стародубова, Ю.В.Михайловой и А.Е.Ивановой. - М., Медицина, 2003. - 288 с.
4. Калоев А.Д. Динамика медико-демографических процессов в городах за годы реформирования здравоохранения (на примере Ставропольского края) 1992 - 2003 гг. Автореф... дис. канд. мед. наук, 2005. - 36 с.
Леонов Сергей Алексеевич, е-mail: leonov@mednet.ru
