CC BY
173
В.Н. Плохов,
д.м.н., начальник Дирекции медицинского обеспечения - филиала ОАО «РЖД», г. Москва, Россия, plohov64@mail.ru
О НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.2
Плохов В.Н. О национальной системе здравоохранения (Дирекция медицинского обеспечения - филиал ОАО «РЖД», г. Москва, Россия)
Аннотация. В статье обоснована необходимость формирования национальной системы здравоохранения. Назван ряд проблем, существующих в этой связи в практическом здравоохранении, одной из которых является отсутствие равноценного участия в реализации программы государственных гарантий медицинских организаций частной формы собственности. Представлены преимущества для государства использования возможностей частного здравоохранения на примере функционирования системы здравоохранения ОАО «РЖД».
Ключевые слова: национальная система здравоохранения, качество медицинских услуг, государственно-частное партнерство, менеджмент в здравоохранении, подготовка медицинских кадров.
Выступая на Гайдаровском форуме, в январе 2015 г. министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова озвучила необходимость формирования национальной системы здравоохранения, т.е. системы, объединяющей все медицинские службы и организации, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, и работающей в рамках единого нормативно-правового поля, а также единого государственного, ртного и общественного контроля [2]. Предпосылками к созданию такой системы послужили снижение йских экономических показателей и, как следствие, снижение расходов федерального бюджета РФ на здравоохранение. За последние 7 лет в РФ расходы государства на здравоохранение в доле ВВП (т.е. относительные расходы) составили 3,2%, что в 1,5 раза ниже, чем в странах ЕС (5,5% ВВП) [4].
Дополнительными причинами снижения эффективности государственной системы здравоохранения РФ являются значительное увеличение затрат на приобретение оборудования, медикаментов и расходных материалов, слабая подготовка врачей управленцев, невозможность полноценного участия частных медицинских организаций в программе ОМС, что тормозит конкуренцию на рынке медицинских услуг.
Развитие национальной системы здравоохранения поможет повысить доступность медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной. В настоящее время число операций коронарной ревакуляризации миокарда в России делают в 2,8 раза меньше, операций эндопротезирования коленного и тазобедренного
© В.Н. Плохов, 2016 г.
суставов в 5,3 раза меньше, чем в странах ЕС. В целом доступность высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) (число операций на 100 тыс. населения) в России в 3 раза ниже, чем в странах ЕС.
Обеспеченность оборудованием также ниже, чем в «новых» странах ЕС. Так, по данным ЦНИИОИЗ обеспеченность аппаратами компьютерной томографии в РФ в 2013 г. составила 11,3 томографа на 1 млн. населения, что в 1,9 раза ниже, чем в странах ЕС. Обеспеченность МРТ в РФ в 2013 г. составила 4,0 на 1 млн. населения, что в 3,7 раза меньше, чем в странах ЕС [4].
Таким образом, слабая материально-техническая оснащенность и неэффективное использование оборудования снижают качество и доступность диагностической и лечебной помощи пациентам. Кроме того, по данным Федеральной службы государственной статистики, BusinesStаt, 20,5% амбула-торно-поликлинических учреждений и до 30% стационаров требуют капитального ремонта [1].
Создание национальной системы здравоохранения, включающей разные сегменты, в том числе и развитие государственно-частного партнерства (ГЧП), позволит оказывать доступную и качественную медицинскую помощь населению РФ. Использование готовой инфраструктуры, кадрового потенциала частного здравоохранения улучшит качество оказания медицинской помощи, обеспечит достижение стратегических целей определенных Президентом РФ. В ближайшие годы тарифы на оказание услуг по программе государственных гарантий будут пересмотрены и сектор ОМС станет более привлекательным для частных клиник, доля участия которых в программе государственных гарантий в 2014 г. составила 21%.
Для государства преимуществами создания национальной системы здравоохранения с участием частного сектора являются:
- Рационализация расходов на здравоохранение за счет совершенствования системы
территориального планирования и исключения дублирования медицинских учреждений и профилей.
- Уменьшение бюджетной нагрузки за счет уменьшения капитальных инвестиций в строительство, ремонт и оснащение медицинских учреждений.
- Уменьшение текущих расходов на содержание медицинских учреждений.
- Повышение эффективности работы государственных и негосударственных учреждений здравоохранения за счет создания конкурентной среды.
- Снятие социальной напряженности, вызванной сокращением государственного сектора.
- Получение регионами организационных и медицинских технологий, наработанных частным здравоохранением.
Система здравоохранения компании ОАО «РЖД», финансируется из корпоративных и внекорпоративных источников. Корпоративный заказ включает медицинское обеспечение безопасности движения поездов и лечение работников компании и пенсионеров. Здравоохранение ОАО «РЖД» представлено 173 негосударственными учреждениями здравоохранения (НУЗ ОАО «РЖД»), из них 102 стационарных и 71 амбулаторно-поликлини-ческих учреждений. Общая коечная мощность составляет 18 436 круглосуточных коек. В НУЗ ОАО «РЖД» работают более 62 000 сотрудников, в том числе 12908 врачей и 27689 средних медицинских работников. На медицинское обеспечение к учреждениям здравоохранения ОАО «РЖД» в 2015 г. было прикреплено 2909,1 тыс. человек, из них - 871,8 тыс. человек работники компании, 509,4 тыс. -пенсионеры железнодорожного транспорта, 396,6 тыс. - члены семей работников ОАО «РЖД», 1131,3, тыс. - территориальное население (рис. 1).
В 2014 г. медицинская помощь в условиях стационара оказана 650,1 тыс. человек, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 3,2 млн. человек.
т»
□ работники ОАО «РЖД»
□ члены семей
□ пенсионеры
□ территориальное население
Рис. 1. Структура пациентов в ОАО «РЖД» в 2015 г.
Система здравоохранения ОАО «РЖД», являясь по определению частной, выполняет государственные задачи:
- охрану здоровья граждан РФ, включая ежегодную диспансеризацию работников компании, оказание ВМП, оказание медицинской помощи пассажирам в пути следования и на железнодорожных вокзалах, санаторно-курортное лечение;
- контроль за распространением инфекционных заболеваний;
- участие в ликвидации медико-санитарных последствий при чрезвычайных ситуациях на железнодорожном транспорте;
- медицинское обеспечение жителей отдаленных регионов РФ с использованием передвижных консультативно-диагностических центров (ПКДЦ);
- реализует социально-ориентированные проекты.
Стратегия улучшения здоровья работников ОАО «РЖД» на период до 2020 г. во многом гармонирует со «Стратегией развития здравоохранения РФ до 2020 г.» и определяет основные целевые показатели, направленные на снижение уровня смертности, числа первичного выхода на инвалидность, уменьшение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, снижение профессиональных заболеваний.
С 1 апреля 2015 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 3.02.2015 г
№ 36ан «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» с периодичностью проведения 1 раз в 3 года. В ОАО «РЖД» ежегодная диспансеризация, проводимая с 2006 года, охватывает 98% работников, благодаря чему более 63% работников составляют I и II диспансерные группы здоровья (здоровые и практически здоровые лица).
Системный подход к развитию производственной медицины в ОАО «РЖД» обеспечивается за счет развитой цеховой врачебной службы, а на предприятиях с вредными и опасными условиями труда - инженерно-врачебных бригад (ИВБ). Благодаря целевым профилактическим мероприятиям общая заболеваемость в ОАО «РЖД» стабильно ниже на 16-19%, чем в целом по России.
В настоящее время в ОАО «РЖД» утверждена Целевая программа на период 2015-2017 годы по снижению заболеваемости и предотвращению смертности от болезней системы кровообращения как основного фактора внезапной смерти на рабочем месте работников, обеспечивающих безопасность движения поездов.
В качестве профилактических мер большое внимание уделяется иммунопрофилактике актуальных инфекций, которые могут привести к большим трудовым потерям и нарушению бесперебойной работы железнодорожного транспорта. Фармакоэконо-
1000 -| 900
800 -
700 -
600 -
500
2006
2007 2008 2009 2010
201"
2012 2013
2014
Дни
Рис 2. динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников ОАО «РЖД» за 2006-2014 гг. (случаи и дни на 100 работников).
мическии анализ, проведенный совместно с Лионским университетом, показал трехкратное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ у привитых работников и пятикратное уменьшение числа дней с временной утратой трудоспособности.
Важной составной частью медицинского обеспечения безопасности движения поездов является проведение предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО). В настоящее время функционируют более 1500 кабинетов ПРМО, где ежегодно проводится более 30 миллионов осмотров. В настоящее время более 80% всех ПРМО проводится с использованием автоматизированной системы (АСПО). За разработку данной технологии авторскому коллективу присуждена премия
Правительства Российской Федерации в области науки и техники. В основе технологии АСПО лежит инновационный процесс выделения из числа работников группы повышенного риска - тех, кто с высокой вероятностью могут совершить ошибочные действия по причине неудовлетворительного функционального состояния или здоровья, и применения к ним мер профилактического, медицинского и административного воздействия. Этот процесс определяет математический, методологический, технический, информационный и организационные уровни управления, которые позволяют реализовывать две основные функции системы - предупредительную и запретительную. Благодаря внедренной системе сформирована уникальная
база данных, в которой хранятся результаты более 130 млн. обследований.
ОАО «РЖД» как одному из крупнейших работодателей важно сохранение высококвалифицированных специалистов. На рис. 3 представлена динамика уровня профнепригодности на 100 осмотров, отражающая его постепенное, но прогрессивное снижение.
В 2014 г. показатель уровня профнепригодности работников, обеспечивающих движение поездов, составил 0,7 случая на 100 осмотров. При этом еще в 2001 г. данный показатель составлял 2,0 случая на 100 осмотров.
Добиться снижения уровня профнепригодности среди поступающих на работу и работающих удалось благодаря внедрению в практику экспертизы профпригодности принципов индивидуального подхода с участием цеховых терапевтов, а также развития в НУЗ ОАО «РЖД» высокотехнологичных видов медицинской помощи.
Создана единая система медицинской реабилитации на основе принципа преемственности лечебно-диагностического процесса восстановительного и санаторно-курортного
лечения. Санаторно-курортное лечение осуществляется в здравницах дочерней компании «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», в состав которой входит 19 санаториев, имеющих развитую материально-техническую базу, современное медицинское оборудование, новейшие технологии профилактики и лечения заболевания. Большинство здравниц расположено на территории Черноморского побережья и Кавказских Минеральных Вод, а также в Алтайском крае, Калининградской, Кировской, Курганской и Воронежской областях.
Активно развивая стационарозамещаю-щие технологии, в ОАО «РЖД» увеличивается объем медицинской помощи в амбулаторном секторе и стационарах дневного пребывания. Так, в 2014 году объем амбулаторно-поликлинической помощи (среднее число посещений врачей и средних медицинских работников, ведущих самостоятельный прием на 1 жителя в год) в 2014 г. составил 11,3 при целевом значении, рекомендованном Минздравом России 15,0. В амбулаторных условиях было выполнено около 7 тыс. операций, что на 10% выше показателей 2013 г.
о0^ ^ с^ ^ су>4 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
# # # # # # # # # ^ # # ^
■ Работники
■ Поступающие
Рис 3. динамика уровня профнепригодности работников, обеспечивающих движение поездов (в случаях на 100 осмотров).
В 2014 г. 83,6% больничных и 80,0% амбу-латорно-поликлинических учреждений ОАО «РЖД» имели дневные стационары (в системе МЗ РФ обеспеченность дневными стационарами составляет 74,1 и 79,6% соответственно), в которых было пролечено более 170 000 больных.
В ОАО «РЖД» успешно работают 82 центра специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по 16 профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, офтальмология, онкология, оториноларингология, травматология и ортопедия, торакальная хирургия, челюстно-лице-вая хирургия, урология, ревматология и др. За счет оптимизации ресурсной базы и обновления парка диагностического оборудования отмечается устойчивый рост исследований по ряду важнейших направлений лучевой диагностики, в том числе рентгенологическим, профилактическим обследованиям, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, специальным рентгенологическим исследованиям, интервенционным вмешательствам под лучевым контролем. В 2014 г. в ОАО «РЖД» оказано 4% высокотехнологичной медицинской помощи от государственного объема ВМП. Следует отметить, что 50% от всех услуг по ВМП оказывается территориальном контингенту, что свидетельствует о востребованности и высоком качестве услуг [3].
В целях своевременного оказания медицинской помощи пассажирам железнодорожного транспорта, лицам, работающим или находящимся на территории железнодорожного вокзала организована работа медицинских пунктов, которые являются подразделениями НУЗ ОАО «РЖД». Ежегодно регистрируется более 1 миллиона обращений за оказанием медицинской помощи непосредственно в медицинских пунктах.
Кроме того, ежегодно выявляется в пути следования пассажирских поездов около 70 тыс. больных, организуется госпитализация 5-6 тыс. заболевших. Во время
проведения Зимних Олимпийских игр в Сочи в 2014 г. общее число обратившихся в медицинские пункты вокзалов Сочинского железнодорожного узла составило более 3,8 тыс. человек.
Будучи ориентированным на диагностику заболеваний на ранней стадии в ОАО «РЖД» был реализован проект «Поезда здоровья». Сегодня, как показал опыт, консультативно-диагностические центры на колесах (ПКДЦ) - единственный реальный способ охватить первичной медицинской диагностикой огромные российские территории, лишенные качественного медицинского обслуживания. По сети РЖД курсирует 5 ПКДЦ, оснащённых современным медоборудованием, в том числе телемедицинскими комплексами, квалифицированные врачи оказывают первичную и специализированную помощь. Приближение ВМП населению отдаленных регионов страны позволяет активно выявлять больных на ранних стадиях заболеваний, своевременно определять нуждающихся в стационарном, в том числе оперативном лечении, контролировать и корректировать эффективность диспансерных, реабилитационных и профилактических мероприятий, уменьшить число случаев профзаболеваний и первичного выхода на инвалидность. В 2014 г. ПКДЦ охватили 373 отдаленных станций, к их услугам обратилось около 40 тыс. пациентов, среди которых территориальное население составляло более 90%. Диагностированы заболевания примерно у 20 тысяч пациентов и из них 10% пациентов направлены на плановую госпитализацию.
Помимо диагностики, в ПКДЦ возможно проводить диспансеризацию, экспертизу профессиональной пригодности, оказывать первичную медико-санитарную и специализированную помощь населению в отдаленных регионах.
С 2000 г. на базе учреждений ОАО «РЖД» функционирует международная школа телемедицины. За эти годы в ней подготовлено свыше 860 специалистов, которые успешно
развивают телемедицинские технологии в России и за рубежом, а также разрабатывают собственные технологии для интерактивных on-line трансляций хода оперативных вмешательств и платформы для дистанционного взаимодействия врачей и пациентов.
На клинических базах ОАО «РЖД» расположено более 245 кафедр различного профиля, что позволяет проводить комплексные научные исследования, сосредоточенные на проблемах производственной медицины. Прежде всего, это медицинское обеспечение безопасности движения поездов, влияние лекарственных средств на психофизиологические качества водителей, профилактика внезапной сердечной смерти у локомотивных бригад, изучение биоритмов работающих в ночные смены.
В рамках празднования 70-летия Победы в Великой Отечественной войне в январе-апреле 2015 г. в компании проведено углубленное медицинское обследование 6611 участников ВОВ.
Кроме того, совместно с благотворительным фондом «Почет» была организована дополнительная медицинская помощь отдельной категории неработающих одиноких пенсионеров, инвалидов первой и второй групп, зачастую нуждающихся в постороннем уходе. За 6 мес. текущего года медицинские осмотры на дому выездными мобильными бригадами проведены 1800 одиноким пенсионерам.
В современный период развития здравоохранения особую значимость приобретает повышение качества управления в здравоохранении. Для этих целей в ОАО «РЖД» реализована магистерская программа подготовки менеджеров «Государственная политика в области здравоохранения» в Московском государственном университете им. М.В. Ломоносова, программа подготовки руководителей учреждений здравоохранения и кадрового резерва, разработанная Департаментом здравоохранения, корпоративная аттестация главных врачей негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД».
Национальная система здравоохранения не только реальное будущее, но уже и настоящее, однако необходимо создать правовое поле для ее развития. В первую очередь нужно принять модель развития на государственном уровне, создать на юридическом и практическом уровнях равный доступ к финансовым источникам для частных и государственных медицинских организаций для формирования полноценной конкурентной среды. Необходимо рассмотреть возможность обязательного включения в состав Комиссий по разработке территориальных программ ОМС представителей медицинских организаций частной формы собственности (например, не менее 50% от числа представителей медицинских организаций), так как Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ определены паритетные начала при формировании комиссий. Представляется актуальным для ведомственных медицинских организаций определить возможность прикрепления граждан по признаку работы (по цеховому принципу), поскольку согласно приказу Минздравсоц-развития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» предусмотрен территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи, заключающийся в формировании групп обслуживаемого контингента по месту проживания пациентов. Для достижения поставленных целей необходимо синхронизировать деятельность медицинских организаций всех форм собственности.
Сегодня перед страной, регионами и бизнесом стоят новые экономические вызовы. И только совместные действия властей, предпринимателей и общества способны эффективно противостоять им, сформировать оптимальную модель дальнейшего устойчивого развития национальной системы здравоохранения.
Менедже,
Литература
1
Анализ рынка медицинских услуг в Москве в 2010-2014 гг., прогноз на 2015-2019 гг. BusinesStаt, 2014. - 140 с. - Электронный доступ: http://marketing.rbc.ru/download/ research/demofile_562949983627889.
2. Выступление Министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И. на Гайдаровском форуме - 2015. Россия и мир: Новый вектор: материалы междунар. научн. - практ. конф. / Российская акад. народного хозяйства и госслужбы при Президенте РФ, Ин-т экон. политики им. Е.Т. Гайдара. - М.: Изд-во Ин-та Гайдара, 2015 - 248 с.
3. Плохов В.Н., Быстров В.В. и др. Об оказании высокотехнологичной помощи в медицинских учреждениях ОАО «РЖД» // Управление здравоохранением. - 2014. - № 1 (39). - С. 54-60.
4. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 699 с.
UDC 614.2
Plokhov V.N. About the national healthcare system (The Directorate of medical procurement, branch of JSC «Russian Railways», Moscow, Russia)
Abstract. The reasons to of establish a national health system are given in the article. A number of problems existing in public health are mentioned there, one of the problem is the absence of equal participation of private healthcare settings in the programs of government guarantees. The advantages of the using the resources of private health care settings on a national wide scale are presented as the example of a health system of «Russian Railways». Keywords: national healthcare system, quality of medical services, public-private partnership, management in health care, training of health personnel.
Здравоохранение-2016
УТВЕРЖДЕНО ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Минздрав России утвердил порядок организации и проведения аккредитации специалистов. Соответствующий Приказ № 334н от 02.06.2016 года 16 июня зарегистрировал Минюст России.
Аккредитация проводится аккредитационной комиссией по окончании лицом профессиональных образовательных программ высшего и среднего медицинского или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет.
В Приказе приводится порядок формирования аттестационной комиссии, а также порядок ее работы, перечень документов, которые претенденты должны представить, в т.ч. образец заявления о допуске к аккредитации специалиста, а также образец протокола заседания комиссии.
Организация проведения аккредитации специалистов осуществляется Министерством здравоохранения.
Источник: официальный сайт Минздрава России
енеджер
№В
201В
