CC BY
112
U.R. MIRZAKULOVA, V.P. RUSANOV, M.I.VANSVANOV, A.A. IMINOV
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Department of surgical stomatology, Municipal Clinical Hospital №5, Almaty
TREATMENT OF POSTTRAUMATIC CYSTS OF PAROTID GLAND
Resume: This article provides two-stage method of treatment for patients with traumatic cysts of parotid gland including dissolving therapy which improves the outflow of saliva glands and prevent further progress of the traumatic cysts. The sclerotherapy of traumatic cyst proceeds at the second stage with aethoxysklerol.
Keywords: parotid gland, the ducts of the saliva glands, posttraumatic cyst, dissolving therapy, sclerotherapy.
УДК 616-007.272-091.001.3
Г.Т. ТЕЛЕБАЕВА
Институт стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
О КЛАССИФИКАЦИИ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ Э. ЭНГЛЯ
В 2014 году исполнилось 125 лет первой в ортодонтии классификации аномалий окклюзии Э. Энгля. Несмотря на невероятную открытую критику ее недостатков, она получила признание в конце XIX века, утвердилась в XX веке, присутствует в XXI. В чем же магия классификации?В чем её бесспорные достоинства и недостатки? Поделюсь своими знаниями, опытом. Ключевые слова: Энгль, аномалии окклюзии, классификация, достоинства, недостатки, инновационные знания.
Введение. Как известно, наличие логически стройной, обоснованной классификации аномалий зубочелюстно-лицевой области с подходом диагностики для определения их диагноза, с терминологическими понятиями служит лучшим показателем научности. В ортодонтии классификация аномалий окклюзии с научной платформой появилась в последнее десятилетие XIX века и связана с именем первого в области стоматологии американского ортодонта Э. Энгля (1855-1930). Всей своей деятельностью он постоянно подтверждал значимость научных знаний и полностью отвечал требованиям своего времени. Безусловно, при рассмотрении данной классификации с позиций начала XXI века с уровнем теретико-практических современных знаний, учитывающих требования научной методологии клинической медицины и ортодонтии как самостоятельной дисциплины в стоматологии и медицине, нас привлекает исследовательский врачебный опыт Э. Энгля, на наш взгляд, весьма успешный в диагностическом поиске признака аномалий при формировании классификации аномалий окклюзии.
Диагностический поиск по Э. Энглю . При формировании классификации аномалий окклюзии предпосылками послужили две разработанные концепции - как в клинической медицине, так и в стоматологии (таблица 1). Конец XVIII - 70-е годы XIX веков датируется вторым этапом революционного развития классификационной медицины к медицине клинической благодаря разработанной лечебно-диагностической концепции в работах многих клинических исследователей. Это были научно систематизированные знания на основе нового диагностического метода клинико-
анатомического сопоставления, в рамках которого диагностическому исследованию подлежал не больной, а болезнь, где четко определялись «...ход мыслей и порядок действий врача у постели больного». Все внимание врача концентрировалось на симптомах «отличительных» или «патогномонистических». [1-4].
Думается, что Э. Энгль и другие врачи, которые полностью посвятили себя практической ортодонтии, уже находились под влиянием лечебно-диагностической концепции на основе нового метода - клинико-анатомического сопоставления. В этом смысле Э. Энгль был наиболее близок к внедрению нового метода в диагностике аномалий. В последней трети XIX века в стоматологии была разработана концепция окклюзии искусственных зубных рядов, приемлемой в зубных протезах. Принятые положения концепции позволили Э. Энглю и многим его современникам находить закономерные морфологические признаки при наблюдении естественных зубных рядов челюстей. Для Энгля основным объектом диагностического исследования стала окклюзия смыкания зубов на всем протяжении зубных рядов челюстей. При этом Энгль рассматривал возможности оценки не только смыкания передних зубов как в норме, так и в состоянии нарушения окклюзии, но и нарушения у боковых зубов, которые сохраняли различные смыкания. На наш взгляд эти разработанные концепции как в клинической медицине, так и в стоматологии стали прямым следствием осуществления целенаправленной диагностики аномалий окклюзии (таблица 1).
Таблица 1 - Диагностический поиск Э. Энгляи в решении клинической диагностики аномалий окклюзии
Век Дисциплина Концепция
1 2 3
Конец XVIII-70-е годы XIX Клиническая медицина Лечебно-диагностическая на основе нового метода - клинико-анатомического сопоставления
Последняя треть XIX Стоматология Окклюзии искусственных зубных рядов, приемлемая в зубных протезах
Пользуясь методом клинико-анатомического
сопоставления, Энгль выстроил диагностический подход -симптоматический в распознавании аномалий окклюзии, основанный на различном смыкании первых моляров. При этом различную ориентацию смыкания первых постоянных зубов он связывал с постоянством места первых моляров в
зубном ряду верхней челюсти и назвал их «punctum fixum» (пер. с лат. неподвижная точка), а смыкание в окклюзии с нижними молярами - «ключом окклюзий». Создание классификации в ортодонтии. В 1889 году Э. Энгль опубликовал классификацию аномалий окклюзии, т.е. прикуса в целом (рисунок 1). Поскольку ему были уже
П
www.kaznmu.kz □
известны эти аномалии окклюзии, он мог классифицировать их лишь по одному морфологическому признаку «ключ окклюзий». Признак «ключ окклюзий» сыграл свою роль в дифференциальной диагностике при систематизации аномалий окклюзии в классы. Так, по данным У. Проффита (2006) в классификации Э. Энгля были четыре класса: нормальная окклюзия и аномальные окклюзии смыкания зубных рядов. Мы же рассмотрим три аномальные окклюзии Э. Энгля. В I класс сгруппированы нормальная окклюзия и аномальная окклюзия, где первые моляры смыкаются в нейтральном положении. Причем
СТНИК-У—
аномальная окклюзия включает семь видов аномалий положения зубов зубных рядов челюстей, систематизированных другими клиническими ортодонтами до Э. Энгля. (рис. 2). Во II классе (с двумя подклассами на основании признаков положения фронтальных зубов) первые моляры смыкаются со сдвигом нижних моляров дистально. В III классе первые моляры смыкаются со сдвигом нижних моляров мезиально. Во II и III классах аномальное состояние окклюзии наблюдается на всем протяжении смыкания зубных рядов челюстей в сагиттальном направлении [5, 6].
Рисунок 1 - Классы аномалий окклюзии по Энглю: а - I; б - II; в - III.
мезиальное (ближе к средней линии)
—► дистальное (дальше от средней линии)
—► вестибулярное (губное или щечное)
7 видов —► оральное(небное или язычное)
укорочение \ зубов
—► удлинение
тортоаномалия (поворот их вокруг своей оси)
Рисунок 2 - Виды аномалий положения зубов
Достоинства и недостатки классификации Э. Энгля.
Классификация аномалий окклюзии поначалу не нашла должного понимания. Многие клинические исследователи -современники Э.Энгля и его последователи критически отнеслись к классификации, из-за признака «ключ окклюзий» с постоянным местом нахождения первых постоянных моляров в зубном ряду верхней челюсти и их смыканием в окклюзии с нижними первыми молярами, опубликованной на страницах учебной специальной литературы [6-9]. В защиту автора можно отметить, что Э. Энгль обосновал естественный диагностический знак -признак (симптом) «ключ окклюзий» аномалий и терминологию его обозначения, соответствующую языковой системе ортодонтических знаков медицины Так, признак (симптом) «ключ окклюзий» - диагностический, единичный, узколокальный, морфологический, обладающий видовым отличительным свойством в смыкании, утверждающий симптоматический принцип диагностики как нормальной в I классе, так и аномальной окклюзии, во II
и III классах, где характеризуют аномальное состояние в смыкании зубов на всем протяжении зубных рядов челюстей в сагиттальном направлении. Это несомненный успех симптоматической диагностики в ортодонтии. Следует подчеркнуть, что хотя Э. Энгль осмыслил, ввел в научный оборот ортодонтии термин «ключ окклюзий», характеризующий признак морфологического проявления аномалий окклюзии, но при этом он заимствовал термин «класс», неудачно обозначающий аномалий окклюзии. Классификация аномалий окклюзии Э.Энгля получила широкое распространение и стала достоянием тех, кто занимался врачебной ортодонтической практикой не только в Америке, но и в Англии, в ряде других европейских стран и, возможно, в европейской части России. Однако необходимо согласиться с мнениями советских, российских корифеев ортодонтии, высказанными во второй половине XX века и первом десятилетии XXI века, по поводу ориентации на классификацию и основополагающий признак «ключ окклюзий». Так, с точки зрения Д.А.
Калвелиса (1964), классификация «отличается простотой и ясностью»; Л.В. Ильиной-Маркосян (1974) - «до сих пор является единственной общепринятой международной классификацией»; Л.С. Персина (2006) - «классификацию Э. Энгля .можно использовать только для ориентации на первых этапах диагностики, что связано с недостатками, лежащими в ее основе» [7-9], что делают её более понятной. Признак «ключ окклюзий» нашёл свое научное, логическое оправдание и место в практике диагностики. Так, Л.В. Ильина-Маркосян, считала, что «определение взаимоотношения первых моляров является целесообразным» [8]. По мнению Х.А. Каламкарова (1972), «при диагностике нарушений соотношения зубных рядов в переднезаднем направлении целесообразно судить об этом по смыканию первых постоянных моляров (как это делает Э. Энгль)» [10]. Вместе с тем, следует отметить, что «ключ окклюзии» может быть диагностическим критерием
здорового развития элементов прикуса с периода смешенных зубов, а также показателем критерия качества устойчивого результата лечения аномалий прикуса со смещением нижней челюсти в различных направлениях при смыкании зубов в неправильной привычной окклюзии. Соглашаясь с мнением Л.С. Персина [9], подтвердим, что классификация Э.Энгля сохраняет очень малую диагностическую информативность [11]. На наш взгляд, Э.Энгль в отличие от предшествующих исследователей ортодонтов верно определился структурой классификации аномалий окклюзий с упорядочеванием в содержании составных компонентов в закономерной связи по соподчиненности: от аномалий классов II и III к утверждению признака «ключ окклюзий», где они семиотическим анализом мыслятся более положительно (+) как в клинической медицине, а семантика диагноза отрицательна (-) (Рисунок 3).
Болезнь
Диа ноз
Аномалия классов II и III
«Ключ окклюзий» морфологический, в различном смыкании зубов
По Э.Энглю ограничен обозначениями классов II, III
+
Рисунок 3 - Структура классификации
Структура с содержанием аномалий окклюзии Э.Энгля несмотря на очевидный недостаток в семантике диагноза -это новое знание научно-методологического подхода в принципе клинической диагностике аномалий окклюзии. В этом решении есть суть и магия классификации, что она проста, понятна с диагностикой признака «ключ окклюзий». Безусловно, слабым звеном оставалась семантика диагноза, не имеющая четкого научного объяснения. Диагноз аномалий окклюзий был ограничен обозначениями классов II и III, а не нозологическими знаками аномалий по принципу нозологии медицины, принятой с конца XVIII -70-х годов XIX века, что со времени автора и по сегодняшний день не отвечает требованиям клинического ортодонтического диагноза. Именно это слабое звено классификации почему-то ускользало из внимания клинических исследователей ортодонтов, а признание диагноза по Э. Энглю ортодонтическим сообществом явно не сыграло положительной роли для ряда последующих классификаций в обозначении диагноза различных
аномалий окклюзий классов II и III
аномалий прикуса. Существующие ортодонтические знаки диагнозов многообразны, с различной терминологией, не исключающие также произвольное обозначение, с малой диагностической информативностью их признаков. Заключение. Обобщая результаты современного исследователя, можно выразить точку зрения следующим образом:
- философия принципа ортодонтической клинической диагностики аномалий окклюзии методом клинико-анотомического сопоставления морфологического признака с понятийным термином «ключ окклюзий», раскрывающая свойства аномалий классов II и III и определяющая диагноз по Э. Энглю утвердилась в ортодонтии в последнее десятилетие XIX века;
- классификация аномалий окклюзии научная, родоначальная в ортодонтии, по структуре и содержанию малая, простая, приемлема на практике лишь для отдельных видов или форм аномалий с частным доказательным признаком.
wwwiaznmu.kz В G L I НИК ^Vn^ois
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Сточик А.М., Затравкин С.Н. Формирование естественнонаучных основ медицины в процессе научных революций 17 - 19 веков. - М.: 2011. - С. 16-29
2 Сточик А.М., Затравкин С.Н. От классификационной медицины к медицине клинической (конец 18 в. - 70-е гг. 19 в.). Сообщение
1. Начало формирования нового стиля мышления врача (клинического мышления)//Терапевтический архив.- 2011.- №9.-С.75-79.
3 Сточик А.М., Затравкин С.Н. От классификационной медицины к медицине клинической (конец 18 в. - 70-е гг. 19 в.). Сообщение
2. Первый этап становления клинической медицины: внедрение метода клинико-анотомических сопоставлений// Терапевтический архив.- 2011.- №10.- С.76-79.
4 Сахаров Г. Нозология//БМЭ.- 1987 - 1-е изд.- Т.21.- С. 527-535.
5 Angle E.//Dental Cosmos. - 1889.-V.41.- P.248.
6 Проффит У. Современная ортодонтия: пер. с англ./ под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Л.С. Персина. - М.: Медпресс-информ, 2006. -559 с.
7 Калвелис Д.А. Ортодонтия. - М.: Медицина, 1964. - 228 с.
8 Ильина-Маркосян Л.В. Методы диагностики в ортодонтии. Классификации зубочелюстных аномалий//Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1974. - С. 334-350.
9 Персин Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование. - М.: 2006. - 32 с.
10 Каламкаров Х.А. Клинико-морфологическая классификация в диагностике зубочелюсных деформаций//Стоматология - 1972. -№2. - С.81-84
11 Телебаева Г.Т. Ортодонтия мэселелерь Вопросы ортодонтии: двуязычие (каз., рус. яз.) Алматы: 2010. - 114 с.
Г.Т. ТЕЛЕБАЕВА
Цаз¥МУ Стоматология институты
Э.ЭНГЛЬДЩ АНОМАЛЬД1 ОККЛЮЗИЯ КЛАССИФИКАЦИЯСЫ Ж0НШДЕ
ТYЙiн: Ортодонтияда 2014 жылы Э.Энгльдщ алгашкы аномальд окклюзия классификациясына 125 жыл толды. Кемшiлiктерi айтарльщтай ашы; сынга алынганына карамастан, ол XIX гасырда мойындалган, XX гасырда бегаген жэне XXI гасырда элще макулдануда. Бул классификацияныц сикыры неде? Оныц даусыз ;ундылык;тары мен кемшiлiктерi кандай? 0з бiлiмiммен жэне тэж1рибеммен болкемш.
ТYЙiндi свздер: Энгль, аномальдi окклюзия, классификация, кундылыктар, кемшiлiктер, инновациялы; бШм.
G.T. TULEBAYEVA
Dentistry institute of KazNMU
ABOUT CLASSIFICATION OF E.ENGL'S OCCLUSION ANOMALY
Resume: In 2014 orthodontics celebrated 125 anniversary of the classification of E.Engl's occlusion anomaly. Despite incredible public criticism of disadvantages, it was recognized at the end XIXth century, came to stay at XXth century and presents in XXIst century. What is the magic in such classification? What are its doubtless advantages and disadvantages? I can share my knowledge and experience. Keywords: Engle, occlusion anomaly, classification, advantages, disadvantages, innovative knowledge.
УДК 616.314.17-008.1-036.12-08
О.Э. ТУРСУНАЛИЕВ, К.Б. КУТТУБАЕВА, Н.Ю. СУШКО
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева Кафедра терапевтической стоматологии
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОВ
Поиск методики, повышающей эффективность лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом является актуальным. В статье приводится клинико-микробиологическое обоснование применения для временного пломбирования комбинации препарата «Апексдент» и антибиотика офлоксацина.
Ключевые слова: клинико-микробиологическое исследование, антибиотик «Офлоксацин», эффективное лечение.
Актуальность проблемы: Хронические периапикальные воспалительные процессы выступают в роли активных очагов одонтогенной инфекции и приводят к сенсибилизации, снижению иммунологической
реактивности и резистентности организма [2,4,7]. Воздействие микроорганизмов и их токсинов на периапикальные ткани вызывает прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов [3,6].
Недостаточная эффективность в лечении хронических очагов одонтогенной инфекции явилась предпосылкой для дальнейшего поиска иммунологической,
дезинтоксикационной терапии. В ходе многочисленных исследований в пульпе на начальных стадиях развития воспалительного процесса выявлялись многие штаммы факультативно-анаэробных стрептококков и
стафилококков. Было установлено, что среди причин, вызывающих воспаление периапикальных тканей, основная роль отводится микроорганизмам и их токсинам, поступающим из корневых каналов в периодонт. При этом анаэробная флора выступает как важный патогенный фактор при верхушечном периодонтите [4,5].
