CC BY
74
M.I. VANSVANOV, K.K. TALIM, B.A. AMANTAYEV, A.B. AMANGALIEV
INNOVATION SURGICAL TREATMENT OF MAXILLARY SINUSITIS, CAUSED FOREIGN BODIES
Resume: During the period from 2013 to 2015 were observed in 11 patients with maxillary sinusitis caused by the insertion foreign objects in his sinus. A comparative analysis of the immediate and long-term in patients operated by the method of Caldwell-Luc, Ivanov and endoscopic intervention.
Confirmed efficacy of endoscopic surgery. Reduced term hospital treatment,and practically there were no long-term consequence of the
operation (violation of the sensitivity of tissues of the upper lip, upper teeth, discharge from the nose).
Keywords: Dental maxillary sinusitis, a foreign body, minimally invasive surgery, endodontic therapy, dental implantation.
УДК 616.28/.316:616 - 006.25-08
У.Р. МИРЗАКУЛОВА, В.П. РУСАНОВ, М.И. ВАНСВАНОВ, А.А. ИМИНОВ
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра хирургической стоматологии, Городская клиническая больница №5г. Алматы
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ КИСТ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В данной статье приводится двухэтапный метод лечения больных с травматическими кистами околоушной слюнной железы, включающий предварительную рассасывающую терапию, позволяющую улучшить отток слюны из железы и избежать дальнейшего развития травматической кисты. На втором этапе проводится склерозирующая терапия травматической кисты этоксисклеролом.
Ключевые слова: околоушная слюнная железа, протоки слюнной железы, посттравматическая киста, рассасывающая терапия, склерозирующая терапия.
Актуальность. Одной из актуальных проблем в современной хирургической стоматологии,
сопровождающейся порой трудно разрешимой задачей выбора метода лечения, является терапия посттравматической кисты околоушной слюнной железы. Эта проблема является актуальной еще и в связи с увеличением количества травм лица. Различные ранения (особенно резаные) околоушной области могут сопровождаться повреждением соответствующей слюнной железы и ее протоков. Сложности в проведении первичной хирургической обработки раны, а также последующий процесс образования рубцовой ткани могут приводить к образованию травматических кист [1].
В настоящее время при лечении посттравматической кисты околоушной слюнной железы применяются хирургический метод - цистэктомия и метод склерозирующей терапии. Основной риск при хирургическом удалении посттравматической кисты околоушной слюнной железы заключается в возможности повреждения ветвей лицевого нерва, которое влечет за собой парез или паралич мимических мышц, приводящих к обезображиванию лица больного, нередко развивается аурикулотемпоральный синдром, проявляющийся гиперемией кожи и усиленным потоотделением в околоушно-височной области во время приема пищи
В связи с этим в настоящее время методом выбора для лечения посттравматических кист околоушных слюнных желез является склерозирующая терапия. С целью профилактики и лечения образовавшихся кист рекомендуется накладывать наружную давящую повязку с применением препаратов, снижающих секрецию слюны, сочетать аспирацию содержимого кисты с введением в эту полость гипертонического раствора объемом на 2 мл меньше извлеченной жидкости. Спустя 15-20 минут гипертонический раствор из полости удалялся, после чего накладывалась давящая повязка на околоушную железу. Курс лечения состоял из 3-4 таких процедур [2, 3]. Другие авторы использовали активный отсасывающий дренаж, который вводился в полость посттравматической кисты, после аспирации содержимого кисты периодически осуществлялось введение в нее 10% раствора натрия хлорида [4]. Препарат способствует возникновению
адгезивного воспаления, которое ведет к исчезновению полости.
Вследствие того, что предложенные ранее методики лечения травматических кист околоушных слюнных желез не всегда приводили к желаемому результату, терапия данной патологии требует дальнейшего
усовершенствования.
Целью настоящего исследования явилось: изучение ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения посттравматических кист околоушных слюнных желез.
Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 9 больных с травматическими повреждениями околоушной области: из них у 5 больных -ножевое ранение, у четверых повреждение околоушной слюнной железы возникло в результате удара разбитой бутылкой. В основном больные обращались через 21-30 дней после травмы в связи с тем, что у них формировались рубцы в околоушной области.
На первом этапе лечения назначалась рассасывающая терапия, которую проводили сразу при обращении больных: введение лидазы в/м по 1мл № 10, физиолечение -электрофорез с раствором лидазы, ультразвуковый фонофорез с гепариновой и гидрокортизоновой мазями, назначали давящую повязку на область околоушной слюнной железы, включая время приема пищи, Из рациона питания исключался прием кислой, соленой и острой пищи. Проводимое на первом этапе терапии лечение было направлено на улучшение проходимости поврежденных во время ранения протоков и создания благоприятных условий для оттока слюны из железы и образовавшейся посттравматической кисты. Одновременно ежедневно проводили бужирование поврежденного протока (в случае повреждения главного выводного протока) в течение 10 дней. На втором этапе лечения после уменьшения размеров кисты и размягчения рубцов околоушной области проводилась склерозирующая терапия - двухразовое введение 2 мл 1% раствора этоксисклерола с интервалом 3 дня. Динамическое наблюдение за состоянием кистозной полости после ее склерозирования проводили с помощью ультразвукового исследования на 10, 20 и 30 сутки. Результаты и обсуждение: При проведении первого этапа предложенного нами лечения отмечалось размягчение
рубцовой ткани, уменьшался их размер, уменьшалась
гиперемия кожи в области рубцов (рисунок 1).
Рисунок 1. - Пациент К.А., 58 лет, на этапе рассасывающей терапии и после опорожнения содержимого кисты.
Отмечалось уменьшение размеров травматических кист у всех больных, однако полного исчезновения кист не отмечалось. Затем проводилась склерозирующая терапия раствором этоксисклерола по разработанной нами методике, на которую получено ЗАКЛЮЧЕНИЕ о выдаче инновационного патента на изобретение за № 5834 от 02 марта 2015 года. Ультразвуковой контроль после проведенной склерозирующей терапии на 10, 20 и 30 сутки показал постепенное изменение формы кисты с овальной на щелевидную и полное исчезновение кисты к 30 суткам. Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни. Мужчина К. 38 лет, получил резаную рану в околоушной области справа разбитой бутылкой в результате нападения неизвестных лиц. Находился на стационарном лечении в травматологическом отделении 4ГКБ г.Алматы с повреждением мягких тканей кисти правой руки, где была проведена первичная хирургическая обработка ран лица и кисти руки. К челюстно-лицевому хирургу обратился через месяц после травмы с жалобами на наличие припухлости в околоушной области справа. При объективном осмотре: на коже околоушной области справа имеется вертикальный неправильной ломаной линией рубец длиной 5 см, кожа вокруг него гиперемирована. В нижнем отделе околоушной слюнной железы справа на уровне угла нижней челюсти определялось полостное образование размерами 3 см в диаметре, при пальпации -флюктуация, во время пункции получено около 2,7 мл густой слюны. Околоушная слюнная железа слегка
увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная. Из устья стенонова протока железы выделяется чистая слюна. Назначено лечение: электрофорез с раствором лидазы. Одновременно больному рекомендована соответствующая диета, исключающая слюногонную (кислое, соленое) и сухую пищу. Назначена давящая повязка на область околоушной слюнной железы, особенно во время приема пищи. В результате лечения в течение 12 дней размеры кист несколько уменьшились, однако полного их исчезновения не наблюдалось.
На втором этапе лечения после опорожнения кисты в ее полость введено 2 мл 1% раствора этоксисклерола полости. Введение раствора этоксисклерола проводили 2 раза с интервалом в 3 дня. Динамические клинические и ультразвуковые исследования показали постепенное уменьшение размеров кисты до полного ее исчезновения спустя 30 суток после начала склерозирующей терапии. При осмотре пациента через 1 год после проведенного лечения жалоб нет, припухлость на месте бывшей посттравматической кисты отсутствовала. Выводы: Таким образом, двухэтапное лечение больных с травматической кистой околоушной слюнной железы позволяет улучшить отток слюны и уменьшить размеры кисты, а введение в полость кисты склерозирующего препарата - этоксисклерола позволяет избежать оперативного лечения, которое в околоушной области имеет свои сложности и может повлечь серьезные осложнения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Хирургическая стоматология: учебник [Афанасьев В.В. и др.]; под общ. ред. В.В.Афанасьева. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 296 с. (С.265).
2 Солнцев А.М., Колесов В.С., Марченко Г.Н., Безруков С.Г.. Профилактика и лечение травматических кист околоушной железы. Стоматология, 1986. - №2. - С.49-50.
3 Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 5-е издание, перераб. и дополненное, 2012. - 1048 с.
¥.Р. МЫРЗАЦ¥ЛОВА, В.П. РУСАНОВ, М.И. ВАНСВАНОВ, А.А. ИМИНОВ
С.ЖАсфендияров атындагы Казац ¥лттъщ медицина университетi, №5 Алматы цалалыц клиникалыц ауруханасы
ШЬЩШЫТ С1ЛЕКЕЙ БЕЗ1НЩ ЗАЦЫМДЫ ¥РАСЫНЫН, ЕМ1
tywh: Бул ма;алада шы;шыт сшекей безшщ за;ымды урасын емдеудщ ею сатылы э,щй, соныц Мнде алдын ала Kepi сорылуга багытталган ем, ягни бездеп сшекейдщ сырт;а шыгуын жа;сарту, безде за;ымды ураны дамытпаудыц алдын алу шарасы ретшде ;арастырылады. Емнщ екiншi сатысында склероздаушы ем этоксисклеролмен кке асырылады. TYffiH^ сездер: шыкрыт сшекей безь сшекей шыгаратын езек, за;ымды ура, кеpi сорылу емь склероздаушы ем.
U.R. MIRZAKULOVA, V.P. RUSANOV, M.I.VANSVANOV, A.A. IMINOV
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Department of surgical stomatology, Municipal Clinical Hospital №5, Almaty
TREATMENT OF POSTTRAUMATIC CYSTS OF PAROTID GLAND
Resume: This article provides two-stage method of treatment for patients with traumatic cysts of parotid gland including dissolving therapy which improves the outflow of saliva glands and prevent further progress of the traumatic cysts. The sclerotherapy of traumatic cyst proceeds at the second stage with aethoxysklerol.
Keywords: parotid gland, the ducts of the saliva glands, posttraumatic cyst, dissolving therapy, sclerotherapy.
УДК 616-007.272-091.001.3
Г.Т. ТЕЛЕБАЕВА
Институт стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
О КЛАССИФИКАЦИИ АНОМАЛИЙ ОККЛЮЗИИ Э. ЭНГЛЯ
В 2014 году исполнилось 125 лет первой в ортодонтии классификации аномалий окклюзии Э. Энгля. Несмотря на невероятную открытую критику ее недостатков, она получила признание в конце XIX века, утвердилась в XX веке, присутствует в XXI. В чем же магия классификации?В чем её бесспорные достоинства и недостатки? Поделюсь своими знаниями, опытом. Ключевые слова: Энгль, аномалии окклюзии, классификация, достоинства, недостатки, инновационные знания.
Введение. Как известно, наличие логически стройной, обоснованной классификации аномалий зубочелюстно-лицевой области с подходом диагностики для определения их диагноза, с терминологическими понятиями служит лучшим показателем научности. В ортодонтии классификация аномалий окклюзии с научной платформой появилась в последнее десятилетие XIX века и связана с именем первого в области стоматологии американского ортодонта Э. Энгля (1855-1930). Всей своей деятельностью он постоянно подтверждал значимость научных знаний и полностью отвечал требованиям своего времени. Безусловно, при рассмотрении данной классификации с позиций начала XXI века с уровнем теретико-практических современных знаний, учитывающих требования научной методологии клинической медицины и ортодонтии как самостоятельной дисциплины в стоматологии и медицине, нас привлекает исследовательский врачебный опыт Э. Энгля, на наш взгляд, весьма успешный в диагностическом поиске признака аномалий при формировании классификации аномалий окклюзии.
Диагностический поиск по Э. Энглю . При формировании классификации аномалий окклюзии предпосылками послужили две разработанные концепции - как в клинической медицине, так и в стоматологии (таблица 1). Конец XVIII - 70-е годы XIX веков датируется вторым этапом революционного развития классификационной медицины к медицине клинической благодаря разработанной лечебно-диагностической концепции в работах многих клинических исследователей. Это были научно систематизированные знания на основе нового диагностического метода клинико-
анатомического сопоставления, в рамках которого диагностическому исследованию подлежал не больной, а болезнь, где четко определялись «...ход мыслей и порядок действий врача у постели больного». Все внимание врача концентрировалось на симптомах «отличительных» или «патогномонистических». [1-4].
Думается, что Э. Энгль и другие врачи, которые полностью посвятили себя практической ортодонтии, уже находились под влиянием лечебно-диагностической концепции на основе нового метода - клинико-анатомического сопоставления. В этом смысле Э. Энгль был наиболее близок к внедрению нового метода в диагностике аномалий. В последней трети XIX века в стоматологии была разработана концепция окклюзии искусственных зубных рядов, приемлемой в зубных протезах. Принятые положения концепции позволили Э. Энглю и многим его современникам находить закономерные морфологические признаки при наблюдении естественных зубных рядов челюстей. Для Энгля основным объектом диагностического исследования стала окклюзия смыкания зубов на всем протяжении зубных рядов челюстей. При этом Энгль рассматривал возможности оценки не только смыкания передних зубов как в норме, так и в состоянии нарушения окклюзии, но и нарушения у боковых зубов, которые сохраняли различные смыкания. На наш взгляд эти разработанные концепции как в клинической медицине, так и в стоматологии стали прямым следствием осуществления целенаправленной диагностики аномалий окклюзии (таблица 1).
Таблица 1 - Диагностический поиск Э. Энгляи в решении клинической диагностики аномалий окклюзии
Век Дисциплина Концепция
1 2 3
Конец XVIII-70-е годы XIX Клиническая медицина Лечебно-диагностическая на основе нового метода - клинико-анатомического сопоставления
Последняя треть XIX Стоматология Окклюзии искусственных зубных рядов, приемлемая в зубных протезах
Пользуясь методом клинико-анатомического
сопоставления, Энгль выстроил диагностический подход -симптоматический в распознавании аномалий окклюзии, основанный на различном смыкании первых моляров. При этом различную ориентацию смыкания первых постоянных зубов он связывал с постоянством места первых моляров в
зубном ряду верхней челюсти и назвал их «punctum fixum» (пер. с лат. неподвижная точка), а смыкание в окклюзии с нижними молярами - «ключом окклюзий». Создание классификации в ортодонтии. В 1889 году Э. Энгль опубликовал классификацию аномалий окклюзии, т.е. прикуса в целом (рисунок 1). Поскольку ему были уже
