CC BY
5УДК 547.556.7:612.824.4
B.C. Волков, Л.Н. Коричкина
О ФЕНОМЕНЕ ЭНДОГЕННОГО АУТОРОЗЕТКООБРАЗОВАНИЯ В КРОВИ И ЕГО РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ТОКСИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь
У работающих с лакокрасочными средствами исследовано эндогенное ауторозеткообразо-вание в периферической крови. Выявлено увеличение общего числа аутрозеток и ауторозеток с экзоцитарным лизисом эритроцитов (все р < 0,001). При этом отмечено снижение числа эритроцитов и гемоглобина крови (все р < 0,01).
Ключевые слова: эндогенное ауторозеткообразование, ауторозетка, экззоцитарный лизис эритроцитов.
V.S. Volkov, L.N. Koritchkina. Phenomenon of endogenic auto-rosetting in blood, its role in toxic anemia pathogenesis. Endogenic auto-rosetting in peripheral blood was studied in workers exposed to paint-and-lacquer materials. Findings are increased numbers of general autorosettes and of auto-rosettes with extracellular RBC lysis (p < 0.001). That was associated with decrease of RBC and hemoglobin (p < 0.01).
Key words: endogenic auto-rosetting, auto-rosette, extracellular RBC lysis.
Доказано, что бензол, его гомологи и соединения при длительном воздействии на организм в концентрациях, превышающих предельно допустимую концентрацию (ПДК), могут вызвать угнетение костномозгового кроветворения с развитием гипопластической, ап-ластической анемии, метгемоглобинемию, гемолитическую анемию и способствовать развитию лейкозов. Установлено, что при резорбции в кровь паров бензолсодержащих веществ происходит повреждение мембран эритроцитов, преждевременная их гибель и удаление из циркуляции. С этих позиций особый интерес представляет феномен эндогенного ауторозеткооб-разования (АРО) в периферической крови [1], поскольку в его основе лежит процесс элиминации измененных эритроцитов из периферического русла [2].
Цель работы — исследовать интенсивность и характер эндогенного АРО в периферической крови у работающих с лакокрасочными средствами и органическими растворителями, в состав которых входят бензол, его гомологи и соединения.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. Обследовано 60 работников вагоносборочно-го цеха Тверского вагоностроительного завода (20 мужчин, 40
раст 47,5 ± 1,2 года). Все обследованные считали себя практически здоровыми, не состояли на диспансерном учете, имели один характер деятельности, а именно работали с эма-
левыми красками, нитролаками, нитрокрасками, органическими растворителями, в основе которых находились бензол и его соединения. Условием для включения в обследование было отсутствие у них острых и хронических заболеваний. Стаж работы составлял от 1 до 30 лет. В последние годы в производственном помещении ПДК указанных веществ была превышена в 2—3 раза.
В день обследования из пальца бралась капиллярная кровь. В мазках крови (окраска по Романовскому—Гимзе) подсчитывалось общее число лейкоцитов (А), лейкоцитарная формула, розеткообразующие клетки. За ауто-розетку (АР) принимали клеточную ассоциацию, состоящую из нейтрофила (Н) или моноцита (М) с плотно прилегающими к их поверхности тремя и более эритроцитами. При этом учитывались АР с экзоцитарным лизисом (фото). Определялось содержание эритроцитов и гемоглобина крови (Нв).
Контрольную группу (КГ) составили 40 здоровых лиц, поступающих на работу (20 мужчин, 20 женщин, средний возраст 47,5 ± 1,1 года). Результаты обработаны с использованием 1-критерия Стьюдента.
Р е з у л ь т а т ы и их о б с у ж-д е н и е. У обследованных КГ (табл. 1) общее число А составило 4,8 X 109/л, частота феномена АРО в периферической крови 0,75 ± 0,11 % от общего числа А (абс. 0,036 X 109/л). В 53 % (абс. 0,019 X 109/л)
«И |рГ щ Щ£
I' шР ЯШ шк,
w" §
Мазок периферической крови. В центре видна ауторозетка, образованная нейтрофилом, наблюдается экзоцитарный лизис эритроцитов. Окраска по Романовскому—Гимзе. Ув. 7 X 90.
выявленных АР наблюдался экзоцитарный лизис эритроцитов. Преобладали АР, образованные нейтрофилами (81 %), реже отмечались АР, образованные моноцитами (19 %). У 16 (6,4 %) человек АР в крови не были обнаружены. Содержание эритроцитов равнялось
4,6 х 1012/л, Нв — 135,0 г/л.
У работающих с лакокрасочными средствами в капиллярной крови общее число А было 5,5 X 109/л, АР регистрировались в 35,0 ± 0,9 % (абс. 1,925 X 109/л, по сравнению с обследованными КГ все р < 0,001) экзоцитар-ный лизис эритроцитов отмечался в 45 % (абс. 0,866 X 109/л, по отношению с обследованными КГ р < 0,001) всех АР. Ауто-розетки, образованные нейтрофилами составили 89 %, моноцитами — 11 % (по отношению с обследованными КГ все р > 0,05). Наряду с увеличением частоты АР О наблюдалось снижение эритроцитов до 3,8 X 1012/л, Нв до 114 г/л (по отношению к обследованным КГ все р < 0,001). Можно полагать, что указанные изменения в периферической крови у обследованных этой группы были связаны с токсическим действием бензолсодержа-щих веществ. Возможно, увеличение общего количества АР и особенно АР с экзоцитар-ным лизисом явилось одной из причин уменьшения количества эритроцитов и концентрации Нв крови.
По уровню Нв крови все работающие с лакокрасочными средствами были разделены на 2 группы. В первую вошли обследованные с содержанием Нв выше 115 г/л, во вторую — ниже 115 г/л. Полученные данные показали (табл. 2), что в первой группе общее число
А было 5,6 X 109/л, АР — 27,0 ± 0,26 % (абс. 1,534 X 109/л), из них с лизисом эритроцитов — 22 % (абс. 0,377 X 109/л, по отношению к обследованным КГ и работающим с лакокрасочными средствами в целом все р < 0,001). Содержание эритроцитов было 4,0 X 1012/л, Нв — 132 г/л (по отношению к обследованным КГ и работающим с лакокрасочными средствами в целом р < 0,05). Клинические признаки хронической интоксикации лакокрасочными средствами у обследованных первой группы отсутствовали. У обследованных второй группы на фоне снижения общего числа лейкоцитов общее число АР было в 1,5 раза и АР с экзоцитарным лизисом эритроцитов в 3,4 раза больше, чем в первой группе. При этом выявлено снижение количества эритроцитов до 3,3 X 1012/л, Нв до 96 г/л (по отношению к первой группе все р < 0,001). Кроме этого у обследованных (15 %) второй группы отмечались жалобы на головные боли, головокружение, слабость, бессонницу, одышку, онемение рук, как проявление хронической интоксикации бензолсодержа-щими соединениями.
Результаты исследования показали, что у работающих с лакокрасочными средствами наблюдается существенное увеличение общего числа АР в периферической крови до появле-
Т а б л и ц а 1
Количество лейкоцитов (10 /л), ауторозеток (10 /л и в %), эритроцитов (10 /л) и гемоглобина (г/л) у работающих с лакокрасочными веществами и у здоровых людей, М + м
Показатели (в системе СИ) Контрольная группа Работающие с лакокрасочными средствами Р
Аейкоциты 4,8 ± 0,04 5,5 ± 0,06 0,001
Ауторозетки, абс. — на 100 А — с лизисом, абс. — % 0,036 ± 0,004 0,75 ± 0,11 0,019 ± 0,003 53 1,925 ± 0,05 35,0 ± 0,9 0,866 ± 0,04 45 0,001 0,001 0,001
Эритроциты 4,6 ± 0,06 3,8 ± 0,05 0,001
Гемоглобин 135,0 ± 1,1 114,0 ± 1,2 0,001
Примечание: р — показатель достоверности меж ду обследованными КГ и работающими с лакокрасоч ными средствами.
Т а б л и ц а 2
Содержание общего числа лейкоцитов, ауторозеток (10 /л и в %), ауторозеток с лизисом (%), эритроцитов (10 /л) и гемоглобина (г/л) в 1-й и 2-й группе работающих с лакокрасочными средствами и у здоровых людей, М ± м
Показатель (в системе СИ) Контрольная группа Работающие с лакокрасочными средствами
1-я группа, n — 40 2-я группа, n — 20
Аейкоциты 4,8 ± 0,04 5,6 ± 0,05* 5,4 ± 0,08*
Ауторозетки, абс. — на 100 А — с лизисом, абс. — % 0,036 ± 0,04 0,75 ± 0,11 0,019 ± 0,003 53 1,534 ± 0,07* 27,4 ± 0,26 * 0,377 ± 0,02* 22* 2,160 ± 0,06*П 40,0 ± 0,027*П 1,08 ± 0,04*П 50П
Эритроциты 4,6 ± 0,06 4,0 ± 0,05* 3,3 ± 0,02*П
Гемоглобин 135,0 ± 1,1 132,0 ± 1,2* 96,0 ± 0,6*Л
Примечания: * показатель достоверности между обследованными КГ, 1-й группой, 2-й группой, П показатель достоверности между 1-й и 2-й группами.
ния клинических признаков хронической интоксикации указанными веществами. В связи с этим феномен эндогенного АР О можно рассматривать как ранний признак хронической интоксикации бензолсодержащими веществами. Выявлено также, что у работающих с лако-красящими средствами и органическими растворителями с увеличением общего числа АР и особенно АР с лизисом эритроцитов уменьшается содержание количества эритроцитов и Нв крови. Можно полагать, что в ответ на большое количество эритроцитов, поврежденных бензолсодержащими веществами, увеличивается число розеткообразующих нейтрофилов и моноцитов. Постоянная и длительная элиминация измененных красных клеток из циркуляции путем эндогенного АРО приводит к эритроцитопении и снижению Нв крови. Полученные данные могут свидетельствовать об участии розеткообразующих нейтрофилов и моноцитов в патогенезе анемии, вызванной бензолсодержащими веществами.
3 а к л ю ч е н и е. Таким образом, в периферической крови здоровых лиц, не подвергавшихся воздействию вредныгх факторов, выгявляются единичныге АР. У рабо-
тающих с лакокрасочныши средствами на фоне снижения числа эритроцитов и концентрации Нв в крови отмечается значительное увеличение общего количества АР и АР с лизисом. Полученныге данныге позволяют с новы х позиций взглянуть на патогенез анемии, возникающей у лиц, работающих с лакокрасочны ми средствами и органическими растворителями, а именно с точки зрения активного разрушения пов-режденныгх эритроцитов нейтрофилами и моноцитами. Не исключено, что феномен эндогенного АРО можно рассматривать как один из критериев ранней диагностики хронической интоксикации бензолсодержащими веществами и токсической анемии.
СПИСОК АИТЕРАТУРЫ
1. Бельченко Д.И. // Клин. лаб. диагностика. —
1993. — № 3 — С. 58—62.
2. Волкова О.В., Бельченко Д.И. // Патологическая физиология и экспериментальная тер. — 1994.
— № 2. — С. 10—12.
Поступила 25.03.05
