CC BY
16
ОСОБЕННОСТИ РОЗЕТКООБРАЗОВАНИЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Коричкина Л.Н., Соловьева А.В., Рогова З.Ш., Лавриненко Л.В.
Тверская государственная медицинская академия, Тверь
Резюме
У больных острым инфарктом миокарда исследовано внутрисосудистое ауторозеткообразование в периферической крови. Установлена связь частоты розеткообразования с размерами очага некроза. Так, у больных Q-инфа-рктом миокарда регистрируется ауторозеток в 1,7 раза больше, чем у больных не Q-инфарктом миокарда. Кроме того, наряду с увеличением числа ауторозеток, в крови больных отмечено снижение содержания эритроцитов и гемоглобина.
Ключевые слова: ауторозеткообразование, ауторозетка, инфаркт миокарда, эритроциты.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Исследования последних лет показали [1], что нейтрофилы и моноциты периферической крови, взаимодействуя с эритроцитами, могут образовывать клеточные ассоциации — ауторозетки. У здоровых людей в сосудистом русле регистрируются единичные ауторозетки, а у больных лейкозом [2, 3, 4], анемиями [5, 6], лептоспирозом [7] хронической интоксикацией бензолсодержащими веществами [8] — значительно чаще. Обнаружена связь между числом розеток и степенью тяжести [7] и ремиссией заболевания [2, 3, 4]. Механизм образования ауторозеток в периферической крови не ясен, однако выявлено, что нередко этот процесс завершается разрушением эритроцитов, прикрепленных к мембране как нейтрофила, так и моноцита. Предполагается, что процесс эндогенного ауторозеткообразования (АРО) является механизмом элиминации измененных, поврежденных, старых эритроцитов из системы циркуляции и при его выраженности сопровождается снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови. У больных ише-мической болезнью сердца (ИБС) и, в частности, у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ), внут-рисосудистое розеткообразование ранее не исследовалось.
Цель исследования — изучить интенсивность и характер эндогенного АРО в периферической крови больных острым повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда (не Q — ИМ) и первичным крупноочаговым ^ - ИМ).
Материал и методы
Обследовано 63 больных с верифицированным диагнозом острого инфаркта миокарда. У 28 больных установлен повторный не Q — ИМ (мужчин — 14, женщин — 14, средний возраст — 71,8+1,4 года). Давность клинических проявлений ИБС у них составила, в среднем, 9,7+1,0 года, постинфарктного кардиоск-
лероза — 4,7+0,9 года. У 35 больных установлен первичный Q — ИМ (мужчин — 20, женщин — 15, средний возраст — 63,5+0,9 года). У этих пациентов ИБС диагностирована, в среднем, за 3,5+0,9 года до развития ИМ. Все больные до ОИМ получали традиционную лекарственную терапию.
У всех больных при поступлении в стационар проводили забор капиллярной крови. В мазках крови (окраска по Романовскому — Гимзе) подсчитывали общее число лейкоцитов (Л), определяли лейкоцитарную формулу, подсчитывали розеткообразующие клетки. За ауторозетку принимали клеточную ассоциацию, состоящую из нейтрофила или моноцита с плотно прикрепленными к их поверхности тремя и более эритроцитами. Учитывали розетки с деструкцией эритроцитов — экзоцитарным лизисом (фото 1). Также в периферической крови определяли содержание эритроцитов и гемоглобина.
Контрольную группу (КГ) составили 40 здоровых лиц (мужчин — 20, женщин — 20, средний возраст — 47,5+1,1 года).
Статистическую обработку проводили при помощи среднего и стандартного отклонения, достоверность различий определяли с помощью 1 — критерия Стъюдента.
Результаты и обсуждение
Как видно из приведенных данных (табл.1), у обследованных КГ регистрировались единичные ауторо-зетки (0,75+0,11% от общего числа Л). Преобладали розетки, образованные нейтрофилами (81%), реже — моноцитами (19%). В 53% всех выявленных ауторозе-ток регистрировался лизис эритроцитов. Содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови было в пределах физиологических величин.
У пациентов с острым повторным мелкоочаговым ИМ общее число Л и количество ауторозеток было
Российский кардиологический журнал № 6 (50) / 2004
X
т
/
1
Фото 1. Мазок периферической крови больного инфарктом миокарда. В центре видна ауторозетка, образованная нейт-рофилом, наблюдается экзоцитарный лизис эритроцитов. Ув. 7х90.
больше, чем у обследованных КГ (р<0,001). Процентное содержание нейтрофильных, моноцитарных ау-торозеток и ауторозеток с экзоцитарным лизисом было одинаковым (р>0,05). Наряду с увеличением абсолютного общего числа ауторозеток и также ауторозеток с лизисом, в периферической крови больных выявлено снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина (р<0,001).
У больных острым первичным крупноочаговым ИМ общее число Л и количество ауторозеток было наибольшим (по отношению к обследованным КГ и больным не Q-ИМ (р<0,001). При этом, по отношению к обследованным КГ и больным не^-ИМ, процентное содержание нейтрофильных (81%), моноцитарных ауторозеток (19%) и ауторозеток с экзоцитарным лизисом (51%) не различалось. Впервые у этих больных среди нейтрофильных ауторозеток регистрировались ауторозетки, образованные палочкоядер-ными нейтрофилами (7%). Снижение количества эритроцитов крови наблюдалось по отношению к обследованным КГ (р<0,01), но, по сравнению с
больными не Q-ИМ, их число было больше (р<0,05), а концентрация гемоглобина одинаковой по отношению к обследованным КГ и выше, по сравнению с больными не Q-ИМ (р<0,05).
В результате исследования установлено, что у здоровых людей в периферической крови отмечаются единичные ауторозетки, тогда как у больных ОИМ указанный феномен регистрируется значительно чаще. При этом у больных первичным крупноочаговым ИМ определяется максимальное число ауторозеток, что, возможно, связано не только с очагом некроза, но и его размерами. Кроме того, у больных Q-ИМ впервые регистрируются ауторозетки, образованные палочкоядерными нейтрофилами. Можно полагать, что их появление, как более молодых клеток, связано с обширным очагом некроза и активным воспалительным процессом в миокарде. Возможно, в ответ на большое количество измененных эритроцитов в периферической крови повышается число нейтрофилов и моноцитов, образующих ауторозетки. Показано, что у всех обследованных процентное содержание ро-зеткообразующих нейтрофилов и моноцитов, а также ауторозеток с лизисом эритроцитов не имеет достоверных различий. Однако их абсолютное содержание достоверно больше у больных инфарктом миокарда, чем у здоровых. Наряду с увеличением общего числа ауторозеток и ауторозеток с лизисом при повторном не Q-ИМ отмечено снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, при первичном Q-ИМ — лишь эритроцитов. Возможно, это связано с тем, что больные повторным мелкоочаговым инфарктом миокарда, по сравнению с больными первичным крупноочаговым инфарктом миокарда, имели более продолжительный период болезни и прием лекарственных средств, более старший возраст, ранее перенесенный инфаркт миокарда. Все это может указывать на длительное постоянное присутствие процесса АРО с разрушением эритроцитов в периферической крови у
Таблица 1
Содержание общего числа лейкоцитов, ауторозеток (109, в процентах от общего числа лейкоцитов); нейтрофильных, моноцитарных и ауторозеток с лизисом (в процентах от общего числа ауторозеток), эритроцитов и гемоглобина в периферической крови здоровых людей и больных инфарктом миокарда (М±m)
Показатель (в единицах СИ) Группа наблюдения
контроль (п=40) Повторный не Q -ИМ (п=28) Первичный Q-ИМ (п=35)
Лейкоциты 4,8±0,04 7,8±0,04* 14,4±0,07*-
Ауторозетки: -% 0,036±0,04 0,75±0,11 2,178±0,03* 15,5±0,4* 3,787±0,05* 26,3±0,5*-
Нейтрофильные - % 81,0 76,0 74,0
палочкоядерные - % - - 7,0
моноцитарные - % 19,0 24,0 19,0
ауторозетки с ЭЛ - % 53,0 51,0 51,0
Эритроциты 4,6±0,06 3,8±0,06* 4,1±0,06*-
Гемоглобин 135,0±1,1 126,0±0,7* 135,0±1,2-
Примечание: * - показатель достоверности по отношению к КГ, • - показатель достоверности между не Q - ИМ и Q - ИМ; ЭЛ -экзоцитарный лизис.
больных повторным Q-ИМ. Кроме того, ауторозетки представляют собой клеточные ассоциации, которые находятся в микрососудистом русле и этим, возможно, препятствуют кровотоку, ухудшают микроциркуляцию крови, оксигенацию тканей и способствуют повышению тромбообразования. Этот вопрос требует дальнейших исследований.
Таким образом, у больных инфарктом миокарда регистрируется значительно больше ауторозеток, чем
Литература
1. Бельченко Д.И., Тебеньков А.М. Ауторозеткообразование в периферической крови людей при длительном ограничении двигательной активности //Авиакосмическая и экологическая медицина 1992; 4: 72-75.
2. Бельченко Д.И., Кривошеина Е.Л. Соотношение интенсивности экзоцитарного лизиса эритроцитов в ауторозетках периферической крови и характере течения острого лимфоци-тарного лейкоза // Гематология и трансфузиология 1999; 4: 3: 13-14
3. Бельченко Д.И. Эритроклазические костно-мозговые кластеры и прогнозирование характера течения острого лимфобла-стного лейкоза // Клиническая лабораторная диагностика 1993; 4: 9-13.
4. Смирнова Е.А., Бельченко Д.И. Оценка эффективности цитоток-сической терапии острого лимфобластного лейкоза с помощью феномена эритроклазических кластеров и экзоцитарного лизиса
у здоровых лиц. При этом обнаружена связь частоты розеткообразования с размерами очага некроза. Так, у больных Q-ИМ отмечено наибольшее число ауторозеток и появление розеткообразующих палочкоядер-ных нейтрофилов. Наряду с увеличением числа ауто-розеток, зарегистрировано снижение эритроцитов, наиболее выраженное у больных повторным инфарктом миокарда. В этом направлении предстоят дальнейшие исследования.
входящих в них эритроцитов //Педиатрия 1996; 2: 53-55.
5. Бельченко Д.И. Внутрисосудистое ауторозеткообразование при гемолитических анемиях //Гематология и трансфузиоло-гия 1992; 4: 23-25.
6. Волкова О.В., Бельченко Д.И. Эндогенное ауторозеткообразо-вание при экспериментальных острых постгеморрагической и гемолитической анемиях // Патологическая физиология экспериментальной терапии 1994; 2: 10-12.
7. Шубич М.Г., Авдеева М.Г., Мойсова Д.Л. Взаимосвязь цитохимической активности лейкоцитов с феноменом ауторозеткооб-разования и его клиническое значение у больных лептоспиро-зом // Клиническая лабораторная диагностика 1997; 1: 13-14.
8. Волков В.С., Коричкина Л.Н. Эндогенное ауторозеткообразо-вание при хронической интоксикации бензолом и его соединениями/Тез. докладов 1 Всероссийского съезда профпатоло-гов.— Тольятти, 2000. — с. 190.
Intravascular auto-rosette formation in peripheral blood of the patients with acute myocardial infarction was investigated. An association between rosette formation rate and necrosis area size was observed. Among individuals with Q-infarction, autorosette formation was by 1,7 times more common than in patients with non-Q myocardial infarction. Increase in auto-rosette number was accompanied with decline in red blood cell and hemoglobin levels.
Keywords: Auto-rosette formation, auto-rosette, myocardial infarction, red blood cells.
Поступила 16/04-2004
