CC BY
64
© Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2:616-092.11-02-058
З. А. Зайкова1, А. С. Фонарева2, О. С. Кривобоков2
о факторах риска здоровью населения иркутской области
Управление Роспотребнадзора по Иркутской области; 2ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области
Проведен опрос среди женщин Иркутска с целью выявления факторов, влияющих на здоровье (загрязнения окружающей среды, вредных привычек, питания), оценки личного здоровья и разработки мер профилактики. Результаты анкетирования могут стать полезным элементом в системе социально-гигиенического мониторинга.
Ключевые слова: опрос, окружающая среда, вредные привычки, профилактика
ON THE RISK FACTORS OF POPULATION HEALTHY POPULATION OF IRKUTSK OBLAST
Z.A. Zaikova, A.S. Fonaryeva, O.S. Krivibokov
The article presents the results of sociologic .survey of Irkutsk women to reveal the factors impacting health -environment pollution, harmful habits, diet, health self-assessment, prevention measures. The results of questionnaire survey can be applied as a useful element in the system of social hygienic monitoring. Key words: survey, questionnaire, environment, harmful habits, prevention
Социологические методы исследования являются одним из эффективных инструментов информационного обеспечения деятельности в любой отрасли. Основной целью проведения социологического мониторинга системы здравоохранения является своевременное получение информации оперативного и прогнозного характера, использование которой в процессе подготовки и принятия управленческих решений позволяет определять приоритетные направления развития отрасли и проводить целевую политику по укреплению здоровья населения [1]. В последнее время методы социологических исследований, такие как анкетирование, тестирование и др . все чаще используются в учреждениях Роспотребнадзора для оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания, установления вредного воздействия ее факторов на человека [2-6].
Применение социологического опроса вполне оправданно достоинствами этого метода: высоким уровнем стандартизации, обусловленным тем, что всем респондентам задаются одни и те же вопросы с одинаковыми вариантами ответов на них; возможностью проведения статистического анализа с использованием прикладных компьютерных программ и деления общей выборки на отдельные категории в соответствии с различными критериями (пол, возраст и т. п . ) . Результаты анкетирования могут быть использованы как дополнительный инструмент в решении многих задач здравоохранения, в том числе по формированию здорового образа жизни, для первичной профилактики заболеваемости населения, социально-гигиенического мониторинга (СГМ) и др .
Методика исследования
Было проведено социологическое исследование, направленное на выявление факторов, влияющих на здоровье населения . Респондентами являлись 551 женщина в возрасте 18 лет и старше, проживающие в Иркутске . Социологический опрос осуществляли специалисты отдела гигиенического воспитания и обучения ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области по специально разработанной анкете . Демографические и социально-структурные характеристики анкеты представлены стандартным набором переменных: пол, возраст, среднедушевой доход (СДД) населения, район ме-
ста работы и проживания . Каждому району города был условно присвоен номер: 1 - Ленинский, 2 - Октябрьский, 3 - Правобережный, 4 - Свердловский . По данным Иркутскстата, прожиточный минимум (ПМ) для всего населения в III квартале 2010 г. был равен 5597 руб . , поэтому для простоты подсчета СДД респондентам предлагали соотнести свой доход со следующими интервалами: до 5500 руб . (1 ПМ), от 5500 до 11 000 руб . (2 ПМ) и т. д. В анкете были закрытые альтернативные и неальтернативные вопросы . Специальные вопросы касались загрязнения окружающей среды, вредных привычек, питания, оценки личного здоровья и мер профилактики .
Результаты исследования
На вопрос о загрязнении района проживания 86,7% женщин ответили утвердительно, 13,3% - отрицательно (табл 1)
Наиболее загрязненным считают свой район жители Ленинского округа, менее загрязненным - Свердловского и Октябрьского округов . Большинство (91,7%) респондентов наиболее загрязненным объектом окружающей среды считают атмосферный воздух, а наименее (18,7%) - продукты питания (см . табл . 1) .
Лишь 16,1% женщин определяют свое питание как рациональное и сбалансированное, остальные 83,9% его таковым не считают Не соблюдают режим питания 27% опрошенных женщин; 11,6% не обедают и 25,7% едят перед сном . Горячее питание 1 раз в сутки, не считая перекусов в виде чая или кофе с бутербродами, присутствует у 36,1% анкетируемых, 2 раза - у 47,3% и 3 раза в сутки - у 14,3% Статистически достоверных различий по частоте потребления молочных продуктов, овощей и фруктов в 2010 г по районам города не наблюдалось (табл 2)
На основании данных опроса проведен анализ уровня потребления отдельных продуктов питания в зависимости от СДД населения . Так, в пределах группы с СДД менее 1 ПМ про ежедневное употребление молочных продуктов сказали 36,1% опрошенных; 6,5% респон-денток ни разу за последнюю неделю не употребляли молочные продукты (табл 3)
Женщины Иркутска, говоря о факторах риска для
З. А. Зайкова - канд . мед . наук, гл . специалист-эксперт (sgm@38 . rospotrebnadzor. ru); А. С. Фонарева - зав . отд-нием (anfonar@yandex . ru); О. С. Кривобоков - врач (OSKriv@yandex . ru)
Таблица
Результаты социологического опроса женщин Иркутска о состоянии и загрязнении окружающей среды (%)
Ответ Район Иркутска Город в
1 2 3 4 целом
Да
Нет
Считаете ли Вы район проживания загрязненным?
93,0 82,4 91,4 82,9 86,7
7,0 17,6 8,6 17,1 13,3
Что является загрязненным?
Воздух 93,3 90,0 88,2 93,7 91,7
Питьевая 28,3 24,5 33,3 20,1 25,7
вода
Почва 17,5 20,0 20,4 17,6 18,7
Продукты 23,3 25,5 34,4 20,8 25,1
питания
личного здоровья, на 1-е место поставили неправильное питание (65,2% респондентов), на 2-е - курение (38,5%), на 3-е - малоподвижный образ жизни (18,5%), на 4-е - алкоголь (9,9%) и на 5-е - наркотики (2,1%) . При более подробном выяснении отношения женщин к курению оказалось, что 2,6% женщин считают, что курение не вредит их здоровью, 7,2% знают, что вредит, но все равно будут курить, 52,1% - вредит, хотят бросить, 26,1% - «вредит, бросали, но сейчас опять курят», 12% опрошенных не задумывались над этим . 82% курильщиц выкуривают от 1 до 14 сигарет в день, 16% -от 15 до 24 и 1,9% - более 25 сигарет в день . Что касается другой вредной привычки - алкоголя, то 3% женщин считают, что алкоголь не вредит их здоровью, еще 2,5% знают, что вредит, но все равно будут употреблять, 28,4% респонденток используют алкоголь для снятия напряжения, стресса, 52,1% понимают, что алкоголь
Таблица 2
Частота потребления отдельных продуктов питания женщинами Иркутска в 2010 г. (в % к числу полученных ответов)
Район Молочные Овощи (кроме картофеля) Фрукты
ни разу за неделю ежедневно ни разу за неделю ежедневно ни разу за неделю ежедневно
1 (п = 128) 6,3 41,4 13,6 31,2 18,9 22,8
2(п = 135) 6,0 29,9 6,7 33,6 18,2 23,5
3 (п = 103) 9,8 31,4 13,0 32,0 24,5 17,6
4 (п = 185) 7,0 32,4 10,9 33,9 16,3 23,9
Город в целом (п = 551) 7,1 33,7 10,9 32,8 18,9 22,4
Таблица 3
Частота потребления отдельных продуктов питания женщинами Иркутска в зависимости от СДД в 2010 г. (в % к числу полученных ответов)
Наименование продукта Частота потребления Ежемесячный СДД (в ПМ) Коэффициент корреляции (г)
до 1 (п = 155) от 1 до 2 (п = 202) от 2 до 3 (п = 107) свыше 3 (п = 73)
Молочные Ежедневно 36,1 34,2 28,0 37,0 -0,25
Ни разу за 6,5 8,9 4,7 5,5 -0,52
неделю
Овощи Ежедневно 29,7 32,2 30,8 42,5 0,72
Ни разу за 18,1 8,9 5,6 6,8 -0,91
неделю
Фрукты Ежедневно 19,4 17,8 24,3 30,1 0,85
Ни разу за 26,5 16,8 13,1 12,3 -0,96
неделю
вредит, поэтому крепкие алкогольные напитки не употребляют и 14% не задумывались над этим
На вопрос «считаете ли Вы себя здоровой?» 54,6% ответили утвердительно, 42,7% - отрицательно и 2,7% затруднились с ответом При этом 1,8% респонденток оценили личное здоровье как «отличное», 39% - «хорошее», 40,1% - «среднее», 2,5% - «плохое» и 16,5% затруднились ответить
52,8% опрошенных женщин посещают поликлинику только для лечения во время своей болезни, 37,2% -для прохождения профилактического медицинского осмотра, еще 10% - с той и другой целью . О частоте посещения поликлиники были получены следующие данные: 4,3% женщин посещают поликлинику 1 раз в месяц, 1,3% - 1 раз в 2-3 месяца, 46,3% - 1 раз в полгода, 37,3% - 1 раз в год. Из 10,9% респондентов с другим вариантом ответа отметили, что посещают поликлинику реже (1 раз в 2 года, в 5 лет) или «очень редко», «чем реже, тем лучше», «никогда» . Таким образом, по факту болезни посещают поликлинику 62,5% анкетируемых женщин и в течение года - 89,1%
На вопрос «можете ли сказать о себе, что Вы заботитесь о своем здоровье?» утвердительно ответили 33,6% респондентов, отрицательно - 35,6%, остальные с ответом затруднились . Рейтинг профилактических мер для поддержки личного здоровья следующий: 57,3% респондентов употребляют витамины, 41,2% проходят профосмотры 1 раз в год, 37,8% при плохом самочувствии идут к врачу; 33% спят не менее 8 ч, 14,3% занимаются физкультурой и спортом, 11,1% делают зарядку, 8% не перерабатывают сверхурочно, 3,7% используют закаливание Одну меру для поддержки своего здоровья из 8 предложенных в анкете использовали 34,7% респондентов, 2 - 34,7%, 3 - 20%, 4 - 7,6%, 5 - 2,6%, 6 - 0,4%, при этом одновременно зарядку, физкультуру и спорт отметили только 4,8% опрошенных женщин
Для получения информации о здоровье или болезнях две трети (66,3%) опрошенных женщин консультируются с врачами-специалистами, каждая третья (35,6%) черпает информацию из журналов, книг и других печатных изданий, каждая четвертая (26,6%) использует в качестве источника информации интернет, радио и телевидение; каждая пятая (18,1%) - советы родных, друзей, знакомых, не являющихся медработниками, и только 2 (0,4%) женщины прислушиваются к мнению экстрасенсов, целителей, знахарок, гадалок
Результаты социологического опроса на экологические темы свидетельствуют о том, что около 90% женщин Иркутска считают загрязненным район проживания и атмосферный воздух, каждая четвертая - загрязненными питьевую воду и продукты питания Не выявлено статистически достоверных различий во мнениях респондентов об уровне загрязнения районов, а также о загрязнении атмосферного воздуха и почвы Однако статистически достоверно выделяются ответы жительниц Правобережного округа по сравнению с женщинами Свердловского округа, считающих питьевую воду и продукты питания загрязненными При этом если в городе различные мнения об уровне загрязнения районов подтверждаются расчетами, то различий по районам города в потреблении питьевой воды при централизованном водоснабжении и про-
1
дуктов питания при существующей внутригородской миграции населения не существует Скорее всего, выделяющееся мнение женщин Правобережного округа о загрязнении питьевой воды и продуктов питания связано с недостатками информированности населения . Неслучайно одной из важнейших задач санэпидслужбы в настоящее время становится развитие системы информирования о риске здоровью населения
Основным фактором риска для своего здоровья 2/3 женщин Иркутска считают неправильное питание По результатам аналогичного социологического опроса, проведенного в 1998 г. среди 568 женщин, 26,3% ре-спонденток считали свое питание рациональным, сбалансированным, 76% имели правильный режим приема пищи и 24,5% получали горячее питание 3 раза в сутки . По сравнению с 1998 г. достоверно снизилась (на 10,2%) доля лиц, считающих свое питание рациональным, сбалансированным и тех, кто имеет горячее питание 3 раза в сутки Следовательно, можно констатировать ухудшение общей оценки питания в Иркутске за последнее десятилетие Однако по-прежнему не наблюдаются статистически достоверные различия по потреблению молочных продуктов, овощей и фруктов среди женщин, проживающих в разных районах города
По результатам анализа прослеживается сильная корреляционная связь между доходами и уровнем потребления овощей и фруктов: доля женщин, употребляющих овощи ежедневно, увеличивается с 29,7% при СДД менее 1 ПМ до 42,5% при СДД более 3 ПМ (г = 0,72) . Аналогично ежедневный уровень потребления фруктов по мере роста доходов растет соответственно с 19,4 до 30,1% (г = 0,85) . При этом четко выраженной связи между доходами и уровнем потребления молочных продуктов не обнаружено . Так, количество женщин, употребляющих молочные продукты ежедневно, практически одинаково как в группе, имеющих СДД до 1 ПМ (36,1%), так и в группе с доходами свыше 3 ПМ (37%; см табл 3) Таким образом, население относит молочные продукты к продуктам первой необходимости, а при низких доходах, к сожалению, сразу исключает из своего рациона не только фрукты, но и овощи, которые произрастают в нашей местности
К индикаторам поведения, направленного на сохранение и укрепление здоровья («самоохранительного поведения»), относятся ценность здоровья и степень активности в его поддержании, уровень информированности и грамотности относительно рисков в сфере здоровья, а также наличие или отсутствие вредных привычек [7]
Вторым по значимости фактором риска для личного здоровья женщины Иркутска считают курение Показатель распространенности курения среди женщин Иркутска составляет 37,4%, что в 1,7 раза выше, чем в Российской Федерации (21,7%) . В Российской Федерации процент курильщиков, которые хотели бы отказаться от курения, и тех, кто безуспешно пытался бросить эту пагубную привычку, составляет 60 и 90 соответственно [8], что значительно отличается от полученных нами данных в 52 и 26% Расхождение полученных результатов, возможно, связано с тем, что в нашем социальном опросе участвовали только женщины
Согласно данным опроса половина иркутянок не употребляет крепкие алкогольные напитки, но настораживает факт, что почти каждая четвертая (28,4%) из опрошенных женщин с помощью алкоголя снимает напряжение, стресс В 2010 г по сравнению с 2006 г по данным Иркутскстата в Иркутской области увеличилось потребление на душу населения вина на 24% (с 5 до 6,2 л), пива на 11% (с 75 до 83 л), объем потребления креп-
ких спиртных напитков практически не изменился -11,2 л . В целом потребление алкогольных напитков и пива увеличилось с 92 до 103 л, в том числе абсолютного алкоголя (из расчета 100% этилового спирта) с 8,2 до 9,3 л
По мнению ряда исследователей, именно гендерные роли и стереотипы, а также личные мотивы и цели индивида оказывают влияние на социальные установки относительно связанного со здоровьем поведения мужчин и женщин [9]. Так, в апреле 2009 г. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) проводил исследования на предмет того, как россияне заботятся о здоровье . Установлено, что мужчины и женщины делают это по-разному: женщины чаще мужчин сообщают об отсутствии вредных привычек (38% против 20%), а также более склонны обращаться к врачам, когда заболевают (31% против 25%), смотреть передачи о здоровье и читать медицинскую литературу (25% против 9%), правильно питаться (19% против 13%), регулярно проверять здоровье (14% против 9%) . Тем не менее мужчины более активно занимаются физкультурой и спортом (17% против 13%) и в 3 раза чаще женщин сообщают о том, что не нуждаются в заботе о здоровье (12% против 4%) [10].
Подтверждением ответственного отношения женщин Иркутска к своему здоровью являются полученные данные: 62,5% респонденток посещают поликлиники во время болезни и 89,1% независимо от повода, но не менее 1 раза в течение календарного года Последняя цифра достаточно высока, как и значительна доля ир-кутянок, обращающихся за консультациями к врачам-специалистам - 66,3% . Еще раз подчеркнем, что именно консультации врачей-специалистов среди всех источников информации о здоровье или болезнях занимают первое место . Данный факт нужно использовать для более качественного проведения диспансеризации и всесторонней оценки здоровья населения То, что каждая третья (33,5%) из числа опрошенных не считает нужным консультироваться у врачей-специалистов, чтобы узнать о здоровье или болезнях, скорее всего, говорит о недостаточном доверии к профессионализму отдельных врачей и низком уровне доступности амбулаторной медицинской помощи
Несмотря на то что в отдельных областях, регионах разрабатываются специальные опросники, используются анкетирование и способы скрининговой оценки факторов здоровья, окружающей среды [2-6, 11], утвержденных методик для службы Роспотребнадзора, и СГМ в частности, на данный момент нет. Результаты анкетирования могут быть дополнительным источником информации для характеристики санитарно-эпидемиологического благополучия территории, оценки здоровья и состояния окружающей среды в системе СГМ, т. е . для решения многих задач службы . Анкетирование отдельных групп населения может стать составляющим элементом при разработке проектов программ первичной профилактики основных неинфекционных и социально значимых заболеваний
ЛИТЕРАТУРА
1. Гришина Н. К., Серегина И. Ф. // Здравоохр . Рос . Федерации . -2010 .- № 6 .- С .23-25 .
2 . Айдинов Г. Т., Гайсинская Э. М., Гуливец А. Н., Алексеенко С. П. //
Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы к 14-й Республиканской науч . -практ. конф . , посвящ . 60-летию деятельности ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава по Рязанской земле / Под ред . В . А. Кирюшина. - Рязань, 2010 . - Вып . 14 . -С.39-42.
3 . Гудинова Ж. В., Крига А. С., Акимова И. С., Овчинникова Е. Л.
// Материалы Научно-практической конф . «Социально-гиги-
енический мониторинг и вопросы профпатологии в Сибирском федеральном округе» . - Новосибирск, 2010 . -Т. 1. - С . 93-94 .
4 . Ласточкина Г. В., ПичужкинаН. М., Масайлова Л. А. // Матери-
алы науч . -практ. мероприятий V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» . Т. 1: Всероссийская науч . -практ. конф . «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации» . - М . , 2009. - С . 39-40.
5 . Стёпкин Ю. И., Мамчик Н. П., Платунин А. В., Колнет И. В. //
Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах: Материалы науч -практ конф с международным участием . - Пермь, 2010 . - С . 288-290 .
6 . ЧубиркоМ. И., ПичужкинаН. М., Ласточкина Г. В. // Здравоохр .
Рос .Федерации . - 2010 .- № 1,- С . 51.
7 . Журавлева И. В. // Социол . мед . - 2004. - № 2 . - С . 11-17 .
8 . О проведении в Российской Федерации Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS) Электронный ресурс] URL:http://rospotrebnadzor. ru/news/ (дата обращения: 06 .01.2011) .
9 . Иванова Л. Ю. // Россия реформирующаяся: Ежегодник - 2005 . -
М . , 2006.- С . 110-133 .
10 . Бесплатная медицина и самолечение - российский рецепт
спасения от болезней. Пресс-выпуск ВЦИОМ № 1211 от 28 апреля 2009 [Электронный ресурс] URL:/http://wciom . ru/index. php?id=268&uid=11795 (дата обращения 19 . 01.2011). 11. Сидоров П. И., Новикова И. А. // Гиг. и сан . - 2010 . - № 2 . -С . 85-89 .
Поступила 01. 03 .11
© Коллектив авторов, 2012 УДК 617-001-053.2-058:614.2
В. И. Горбунов1, М. В. Горбунов2, В. И. Плужник1
медико-социальные аспекты детского травматизма с учетом типа семьи
Ульяновский государственный университет; 2МУЗ Городская клиническая больница № 1 (перинатальный центр), Ульяновск
В Российской Федерации уже сейчас к одной из прогрессирующих социальных опасностей относят детский травматизм. В последние годы возрос интерес к изучению влияния типа семьи на формирование заболеваемости среди детей. Семья - первооснова механизмов формирования общественного здоровья. Анкетирование родителей, дети которых пострадали от травм, позволяет выявить медико-социальные факторы риска, влияющие на уровень детского травматизма. Воздействие на семью - одна из важнейших мер по его профилактике.
Ключевые слова: семья, детский травматизм THE MEDICAL SOCIAL ASPECTS OF CHILDHOOD TRAUMATISM ACCOUNTING THE FAMILY TYPE
V.I. Gorbunov, M.V. Gorbunov, V.I. Plujnik
In the Russian Federation the childhood traumatism is considered as one of progressing social dangers. The interest in studying the impact of family type on childhood morbidity formation is increased during last years. The family is a fundamental principle of mechanisms of public health formation. The questionnaire poll of parents of children suffered from traumas provides the data concerning the medical social risk factors impacting the level of childhood traumatism. The one of the most important prevention measures is the impact on the family.
Key words: family, childhood traumatism
Травматизм является главной причиной гибели детей во всем мире . Ежегодно по этой причине погибают примерно 830 000 детей и подростков [1]. В Российской Федерации уже сейчас к одной из прогрессирующих социальных опасностей относят именно детский травматизм В последние годы возрос интерес к изучению влияния типа семьи на формирование заболеваемости среди населения, и в частности детского [2] Семья -первооснова механизмов формирования общественного здоровья [3-6]. Во многих отношениях она должна представлять собой своего рода центр первичной медицинской помощи с функциями воспитания, профилактики и реабилитации ребенка [2]. В работе В . Ю . Аль-бицкого [7] подчеркивается необходимость учета влияния социально-гигиенических, биологических и других факторов в семье при изучении детского травматизма ВОЗ неоднократно выпускала сборники и доклады, посвященные предупреждению детского травматизма В сборнике ВОЗ с рекомендациями по предупреждению детского травматизма, опубликованном в 2008 г , роли семьи уделяется мало внимания В 2009 г опубликована статья, в которой Вим Рогманс, возглавляющий Европейскую ассоциацию по предупреждению травматизма, пишет: «В основе предупреждения детского травматиз-
ма лежат не только законодательные, но и воспитательные меры»
К медико-социальным факторам риска, влияющим на уровень травматизма, относятся психологический климат в семье, наличие или отсутствие вредных привычек у членов семьи, девиантного поведения родителей, материально-бытовые условия, уровень медицинской активности родителей [7-10]. Влияние перечисленных факторов на здоровье ребенка во многом определяется типом семьи
Цель исследования - изучение влияния типа семьи на риск получения травмы ребенком . Аналогичное исследование было проведено в 2007 г. А. В . Спиридоновым [2] в Казани Нами была использована и скорректирована анкета для родителей, дети которых пострадали от травмы Анкета включала 90 вопросов, помогающих распознать перечисленные факторы риска в семье того или иного типа Исследование проводили на базе нейрохирургического и травматологического отделений Городской клинической больницы № 1 (перинатальный центр) В ходе работы проанализировано 115 случаев травм
В соответствии с типологической принадлежностью все семьи по классификации О . В . Выголова (1998) мы
В. И. Горбунов - д-р мед . наук, проф . , зав . каф . (maksyagor@ramЫer. ги); М. В. Горбунов - канд . мед . наук, зам . главврача (8842-221-81-68); В. И. Плужник - студентка 6-го курса (р . vlada@mail . ги)
