CC BY
58Российская оториноларингология № 6 (79) 2015
УДК 616-079.4
^^ =
О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ФЛЕГМОНОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ
Извин А. И., Ястремский А. П., Воркушин А. И.
ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет», Тюмень, 625023, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - засл. врач РФ, проф. А. И. Извин)
АBOUT THE DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ACUTE PHLEGMONOUS PHARYNGEAL DISEASES
Izvin A. I., Yastremsky A. P., Vorkushin A. I.
Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education „Tyumen State Medical University", Tyumen, Russia
В статье представлен анализ современных данных о диагностике и дифференциальной диагностике острых флегмонозных заболевания глотки, являющихся распространенными заболеваниями. По мнению различных авторов, недостаточная надежность дифференциально-диагностических признаков представляет сложности диагностики этих заболеваний, обусловленных схожестью клинической картины и пограничной локализацией процесса, в отдельных случаях переходом из одной формы заболевания в другую. Помимо этого, высокий процент осложнений, вызванных этими заболеваниями, требует внимания к этой проблеме, наличия определенных знаний в целях определения дальнейшей тактики ведения подобных больных. В связи с этим используются различные визуализирующие методы - МРТ, УЗИ. В последнее время развиваются такие приоритетные направления на основе информационных систем, как системы поддержки принятия решений (СППР).
Ключевые слова: флегмонозные заболевания глотки, диагностика, дифференциальная диагностика, экспертные системы.
Библиография: 48 источников.
The article presents the analysis of contemporary data about diagnostics and differential diagnostics of acute phlegmonous pharyngeal diseases which are common diseases nowadays. Following different authors, insufficient reliability of differential and diagnostic signs account for the difficulty in diagnostics of these diseases because of the clinical picture similarity and the border process localization and the transition from one form of the disease into another. Besides, the high percentage of complications caused by these diseases draws much attention to this problem and necessitates certain knowledge to determine further tactics of patients' management. Different methods such as MRT, ultrasonography are used to diagnose them. Lately such priority trends as computer-aided decision support system (DSS) are under development.
Key words: phlegmonous pharyngeal diseases, diagnostics, differential diagnostics, computer-aided decision support system (DSS).
Bibliography: 48 sources.
doi: 10.18692/1810-4800-2015-6-84-89
Острые флегмонозные воспалительные заболевания глотки, к которым относятся паратонзилляр-ный, парафарингеальный и заглоточные абсцессы, занимают существенное место в структуре заболеваний ЛОРорганов, и тенденция к их увеличению в последние годы сохраняется [1—4].
Клиническая картина этих заболеваний имеет много общих черт: острое начало заболевания, выраженные боли в глотке, высокая температура и интоксикация. В то же время они имеют индивидуальные черты и особенности, врачам-практикам это необходимо знать, чтобы своевременно их диагностировать и выбирать адекватную тактику лечения [5, 6].
Одно из первых мест в структуре этих заболеваний занимает паратонзиллярный абсцесс. По данным Д. И. Тарасова [7], больные с пара-
тонзиллярными абсцессами составляют 22,7% от всех обращающихся в ЛОР-кабинеты поликлиник. Наибольшая заболеваемость паратонзиллярными абсцессами, по мнению большинства исследователей, наблюдается у лиц молодого и трудоспособного возраста (15-30 лет), что подчеркивает социальную значимость этой проблемы. В то же время от этой патологии в США в год страдают 30 человек на 100 000 тысяч населения, т. е. от 45 000 до 90 000 случаев [8]. В Англии - 13 на 100 000 взрослого населения [9], в Дании - 41 случай на 100000 человек в год [10].
Однако в возрасте до 3 лет паратонзиллярные асбцессы встречаются относительно редко, как и у лиц старше 50 лет [11-14].
Паратонзиллярный абсцесс возникает, как правило, вследствие проникновения инфекции за
пределы капсулы миндалины в околоминдалико-вую клетчатку. Хотя изредка паратонзиллит может иметь травматическое, одонтогенное либо отоген-ное происхождение при интактной миндалине или быть следствием гематогенного заноса возбудителей при различных общих острых инфекционных заболеваниях [14-16].
Хотя Г. Ф. Назарова [5], Б. С. Преображенский, Г. Н. Попова [14], П. Т. Пальчун и соавт. [3] считают, что паратонзиллярные абсцессы чаще развиваются у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, как тонзиллогенное осложнение.
А. И. Извин [17], проведя ретроспективный анализ историй болезней 12 340 больных, обратившихся в лечебные учреждения г. Тюмени, установил, что у 82,4% больных паратонзиллярный абсцесс развился после первично острой перенесенной ангины и лишь у 17,6% - после обострения хронического тонзиллита. Подобной же точки зрения придерживаются В. И. Бабияк, Я. А. Накатис [18].
Несмотря на выраженную клиническую картину различных форм заболевания на практике могут встречаться как типичные формы острого паратон-зиллита, так и различные промежуточные или их комбинации. В этой связи возникают определенные трудности диагностики, обусловленные выраженностью объективных симптомов в зеве, стадией процесса и местом локализации гнойника [12, 19, 20].
Парафарингеальный абсцесс чаще развивается у взрослых и располагается кнаружи от боковой стенки глотки, в окологлоточном пространстве, позади задней небной дужки, проецируясь снаружи около угла нижней челюсти [21].
Наиболее частой причиной развития парафарин-гита является задержка со вскрытием паратонзил-лярных абсцессов, реже недостаточная их санация.
По мнению Г. Ф. Назаровой [5], эти абсцессы в 1,68% случаев возникают именно у больных пара-тонзиллитом. Реже они имеют одонтогенную, а в отдельных случаях (при верхушечных мастоидитах) и отогенную этиологию. Редко причиной заболевания является гнойный паротит или травма глотки, в частности инородным телом [5, 20, 22, 23].
Как и при паратонзиллярном абсцессе, при остром парафарингите отмечаются тризм жевательной мускулатуры и отечность мягкого неба, однако тризм жевательной мускулатуры при паратонзил-лярном абсцессе никогда не достигает такой степени, как при абсцессе парафарингеального пространства. В области угла нижней челюсти появляется болезненное уплотнение, которое порой достигает челюстной ямки. При этом угол нижней челюсти не дифференцируется, нижний край ее перестает прощупываться [19, 20].
Реакция со стороны лимфатических узлов ярко выражена и отмечается у большинства пациентов парафарингеальными абсцессами. В процесс вовлекаются подчелюстные, глубокие шейные яремные и латеральные поверхностные лимфатические узлы шеи. Порой наблюдается диффузная инфильтрация тканей в подчелюстной области, боковой поверх-
Обзоры
ности шеи с распространением на подбородочную и окологортанную области, при этом ткани бывают очень плотными, болезненными при пальпации. В большинстве случаев наблюдается болезненный инфильтрат, занимающий подчелюстную и шейную области. Иногда ткани от угла нижней челюсти до ключицы значительно инфильтрированы, при пальпации болезненны [3, 5, 19, 24-28].
Весьма настораживающим сигналом опасного прогрессирования заболевания является симптом псевдоулучшения Vesseli, когда на фоне общего тяжелого состояния больного наблюдается уменьшение тризма жевательной мускулатуры, обусловленного продвижением гноя в нижние отделы шеи и формированием перехода процесса в средостение [29].
Однако необходимо помнить, что парафаринге-альные абсцессы не всегда протекают с такой яркой клинической картиной. Вследствие хорошей осум-кованности процесса и иммунологических свойств организма процесс может протекать со стертой клинической картиной и обнаруживается во время тонзиллэктомии как случайная находка, особенно у больных сахарным диабетом [6].
Заглоточный, или ретрофарингеальный, абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки, расположенных между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией. Заболевание встречается в большинстве своем у детей, поскольку лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-5 лет, а затем подвергаются инволютивным изменениям. У взрослых этот вид абсцесса встречается крайне редко, как правило, бывает натечного характера при туберкулезном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков либо при их травме [30].
Заболевание протекает тяжело, характерно значительное повышение температуры до 38,0-39,0 °С, появляется вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону и кзади, отмечаются умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсаливация, болезненное и ограниченное открывание рта, выражены симптомы интоксикации. Кроме того, в зависимости от локализации заглоточного абсцесса применительно к отделам глотки появляются затрудненное носовое дыхание, гнусавость, у грудных детей нарушается акт сосания (при локализации в верхнем отделе). При локализации абсцесса в ротовой части глотки расстраивается глотание, появляется фарингеальный стридор, в случае локализации в нижнем отделе глотки появляется затрудненное дыхание вследствие сдавления входа в пищевод и трахею [31, 32].
Для дифференциальной диагностики этих абсцессов в последние годы находит широкое применение компьютерная томография органов шеи, причем, по данным ряда авторов, чувствительность КТ-метода составляет 100%, а специфичность -50% [33-37]. Хотя, по мнению A. Blockmanis [34], Т. Boesen, F. Jensen [35], ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике ПА/ПТ по-
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015
зволяет диагностировать ПА в 90% случаев. Более того, некоторые исследователи считают, что без ультразвукового исследования глотки не следует выполнять инцизию в поисках паратонзиллярного абсцесса [37-41]. У. Finkelstein et а1. [42] и М. Sakaguchi et а1. [37] являются сторонниками магнитно-резонансной томографии.
В последнее время все большее распространение в различных сферах медицины приобретают автоматизированные системы, или так называемые экспертные системы, в основе которых используются математические алгоритмы. Нами разработана экспертная система дифференциальной диагностики острых заболеваний глотки, в структуре которой используется байесовский метод [43]. В методе Байеса за основу берется мера вероятности и ее распределение для каждого признака (симптома), а в качестве признаков используются конкретные симптомы этого заболевания (например, при паратонзилляр-ном абсцессе: боль в горле при глотании, тризм жевательной мускулатуры, подчелюстной лимфаденит
и т. д.) или объективные характеристики пациента, влияющие на вероятность наличия конкретного заболевания (возраст, пол, вредные привычки, неблагоприятные производственные факторы и др.) [44, 45]. Разработанная экспертная система позволяет врачу-практику в предметной области продифференцировать и поставить правильный диагноз заболевания в соответствии с классификацией МКБ-10, а также принять соответствующее решение и определить дальнейшую тактику лечения диагностированного заболевания [46-48].
Заключение. Дифференциальная диагностика острых заболеваний глотки и их осложненных форм играет важную роль в определении дальнейшей тактики и лечения.
Современные методы диагностики, в том числе и разработанные на основе информационных технологий, помогают выявить возникновение процессов на ранних стадиях, а значит, вовремя начать лечение и предупредить развитие опасных для жизни пациента осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонив В. Ф., Перекрест А. И., Короткова Т. В. Некоторые вопросы тонзиллярной проблемы // Вестн. оториноларингологии. 1995. № 6. С. 43-45.
2. Арзамазов С. Г., Иванец И. В. Некоторые особенности течения хронического тонзиллита // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 1. С. 55-57.
3. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Крюков А. И. Воспалительные заболевания глотки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 288 с.
4. Хафизова Ф. А., Арефьева Н. А., Азнабаева Л. Ф. Клинико-лабораторное обоснование применения внутривенных иммуноглобулинов при паратонзиллите // Рос. ринология. 2004. № 1. С. 65-67.
5. Назарова Г. Ф. Острый паратонзиллит и парафарингит, их хирургическое лечение: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1965. 56 с.
6. Таукелева С. А. Паратонзиллит. Алматы, 1997. 98 с.
7. Тарасов Д. И. Скорая помощь в оториноларингологии / Совместное заседание пленумов правления Всесоюзного научного медицинского общества оториноларингологов и Научного совета по оториноларингологии при Президиуме АМН СССР: тез. докл. М. 1978. С. 115-120.
8. Janecka J. P., Rankow H. R. Fatal Mediastenitis Following Retropharyngeal Abscess // Arch. Otolaryng. 1971. Vol. 93, N 6. P. 630-633.
9. Savolainen S., Jousimies-Somer H. R., Makitie A. A., Ylikoski J. S. Peritonsillar abscess. Clinical and microbiologic aspects and Treatment regimens // Arch. Otolaryng. 1983. Vol. 12, N 4. P. 259-260.
10. Аntonsen K., Trolle W. Treatment of peritonsillar abscess // Ugeskr Laeger. 2012. Vol. 74, N 6. P. 340-343.
11. Бабич Н. Ф., Тымчишина М. М. Структура ЛОР-обращаемости по скорой помощи / Мат. конф. оториноларингологов Томской области. Томск, 1988. С. 9-11.
12. Драгомирецкий В. Д. Паратонзиллит. Киев: Здоровье, 1982. 63 с.
13. Люлько В. К. О госпитализации и лечении больных паратонзиллитом / Совместное заседание правления Всесоюзного научного медицинского общества оториноларингологов и Научного совета по оториноларингологии при Президиуме АМН СССР: тез. докл. М., 1978. С. 120-122.
14. Преображенский Б. С., Попова Г. Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним общие заболевания. М.: Медицина, 1970. 384 с.
15. Винник С. А. Хронический тонзиллит // Вестн. оторинолар. 1949. № 4. С. 51-56.
16. Рапопорт Е. В. Одонтогенный фактор в генезе перитонзиллитов // Тр. Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи. 1958. № 11. С. 280-287.
17. Извин А. И. Паратонзиллярные абсцессы и их лечение в условиях севера Сибири: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. 17 с.
18. Бабияк В. И., Накатис Я. А. Клиническая оториноларингология: руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2005. 800 с.
19. Еременко В. И. Об осложнении при паратонзиллярном абсцессе // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1983. № 4. С. 65-66.
20. Киселев А. С. К диагностике острого гнойного воспаления пара- и ретрофарингеального пространств // Новости оторинолар. и логопат. 1998. № 4. С. 80-82.
21. Свистушкин В. М., Мустафаев Д. М. Парафарингит, тонзилогенный сепсис: особенности патогенеза, клиническая картина и современные представления о лечении // Вестн. оторинолар. 2013. № 3. С. 29-34.
= ^^
Обзоры
22. Боенко С. К., Лозицкая В. И., Шварцман Ф. Я. Флегмоны и абсцессы парафарингеального пространства у больных после тонзиллэктомии // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1978. № 4. С. 57-61.
23. Sethi D. S., Stanley R. E. Parapharyngeal abscesses // J. Laryngol. Otol. 1991. Vol. 105, N 12. P. 1025-1030.
24. Крюков А. И., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Чужаков В. Л., Киселева О. А. Актуальные проблемы хронического тонзиллита // Вестн. оторинолар. 2009. № 5. С. 4-6.
25. Brook I. Microbiology and management of peritonsillar, retropharyngeal, and parapharyngeal abscesses // Jurn. Oral. Maxillofac. Surg. 2004. Vol. 62, N 12. P. 1545-1550.
26. Collin J., Beasley N. Tonsillinis to mediastinitis // Jurn. Laryngol. Otol. 2006. Vol. 120, N 11. P. 963-966.
27. Franzese C. B., Isaacson J. E. Peritonsillar and parapharyngeal space abscess in the older adult // Am Jurn. Otolaryngol. 2003. Vol. 24, N 3. P. 169-173.
28. Vieira F., Allen S. M., Stocks R. M, Thompson J. W. Deep neck infection // Otolaryngol. Clin. North. Am. 2008. Vol. 41, N 3. P. 459-483.
29. Wessely E. A. Klinik der Hals-Nasen-und Ohrenkorankheiten. Kurzgefasste Darsterllung fur Árzte und Studierende. Berlin und Wien. 1944. 600 p.
30. Lauder L. Pediatric retropharyngeal abscess: a national perspective // Int Jurn. Pediat. Otolaryngol. 2008. Vol. 72. N 12, P. 1837-1843.
31. Shenoy P., David V. C. A case аt Quinsy in a 15-month old child // Jurn. Laryngol. Otol. 1993. Vol. 107, N 4. P. 345354.
32. Tannebaum R. D. Adult retropharyngeal abscess: a case report and review of literature // Jurn. Emerg Med. 1996. Vol. 14, N 2. P. 147-158.
33. Ahmed K., Shah K., Jones A. S., Smethurst A. The Role of Ultrasound in the Management of Peritonsillar Abscess // Journ. of Laryngology and Otology. 1994. Vol. 108. P. 610-612.
34. Blockmanis A. Ultrasound in the diagnosis and management of peritonsillar abscesses // Jurn. Otolaryngol. 1994. Vol. 23, N 4. P. 260-262.
35. Boesen T., Jensen F. Preoperative ultrasonographic verification of peritohsillar abscesses in patients with severe tonsillitis Eur // Arch Otorhinolarryngol. 1992. Vol. 249, N 36. P. 131-133.
36. Buckley A. R., Moss E. H., Blokmanis A. Diagnosis of peritonsillar abscess: value of intraoral sonography // AJR Am Jurn. Roentgenol. 1994. Vol. 162. P. 961-964.
37. Sakaguchi M., Sato S., Asawa S., Taguchi K. Computed tomographic abscesses find cellulitis // Jurn. Larryngol. Otol. 1995. Vol. 109, N 5. P. 449-451.
38. Bomke A. K., Steiner S., Podbielski A. Multiple peritonsillaradscesses caused dy Arcanobacterium haemolyticum in a young female // Dtsch. Med. Wochenschr. 2009. Vol. 134, N 3. P. 75-78.
39. Strong EB, Woodward PJ, Johnson LP. Intraoral ultrasound evaluation of peritonsillar abscess. Laryngoscope. 1995. Vol. 105(8 pt 1). P. 779-782.
40. Maroldi R., Farina D., Ravanelli M., Lombardi D., Nicolai P. Emergency imaging assessment of deep neck space infections Semin // Ultrasound CT MR. 2012. Vol. 33, N 5. P. 432-442.
41. Kew J., Ahuja A., Loftus W. K, Scott P. M., Metreweli C. Peritonsillar abscess appearance on intra-oral ultrasonography // Clin Radiol. 1998, Feb. Vol. 53(2). P. 143-146.
42. Finkelstein Y. Bar-Ziv J., Nachmani A., Berger G., Ophir D. Peritonsillar abscess as a cause of transient velopharyngealinsuf-riency // Cleft palate - Craniotac Jurn. 1993. Vol. 30, N 4. P. 421-428.
43. Yastremsky A. P., Sannikov A. G., Sokolovsky N. S. The expert system of differential diagnostics of acute pharyngeal diseases using Bayes method. The certificate about the program registration for ECM N 2014610383, 2014; 2. (in Russian)
44. Воронцов К. В. Лекции по статистическим Байесовским алгоритмам классификации. Вычислительные методы обучения по прецедентам. 2008; 39. http://www.ccas.ru/voron/download/Bayes.pdf (05/01/2015)
45. Носуля Е. В. Диагностика в оториноларингологии: История болезни и методологические вопросы применения автоматизированных диагностических систем в оториноларингологии. Новосибирск: Изд-во СО РАН, филиал «Гео», 2005. 155 с.
46. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Под ред. Е. В. Гублер. Л.: Медицина, 1978. 321 с.
47. Кобринский Б. А. Системы поддержки принятия решений в здравоохранении и обучении // Врач и информационные технологии. 2010. № 2. С. 39-45.
48. Хай Г. А. Постановка задач на разработку информационных систем // Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении: сб. статей. Ижевск, 2001. С. 203-206.
Ястремский Андрей Петрович - канд. мед. наук, доцент кафедры ЛОР-болезней ТюмГМА. Россия, 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54, тел. 8-902-813-31-86, е-mail: yastrem-andrej97@yandex.ru.
Извин Александр Иванович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. ЛОР-болезней ТюмГМА. Россия, 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54, тел. 8(3452)28-70-12, е-mail: super.lor-kafedra@yandex.ru
Воркушин Александр Игоревич - канд. мед. наук, доцент каф. ЛОР-болезней ТюмГМА. Россия, 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54
REFERENCES
1. Antoniv V. F., Perekrest A. I., Korotkova T. V. Nekotorye voprosy tonzillyarnoi problemy [Some issues of tonsillar problem]. Vestnik otorinolaringologii; 1995; 6: 43-45 (In Russian).
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015
2. Arzamazov S. G., Ivanets I. V. Nekotorye osobennosti techeniya khronicheskogo tonzillita [Some features of chronic tonsillitis]. Vestnik otorinolaringologii; 2011; 1: 55-57 (In Russian).
3. Pal'chun V. T., Luchikhin L. A., Kryukov A. I. Vospalitel'nye zabolevaniya glotki [Inflammatory throat diseases]. M.: GEOTAR-Media; 2012: 288 (In Russian).
4. Khafizova F. A., Aref'eva N. A., Aznabaeva L. F. Kliniko-laboratornoe obosnovanie primeneniya vnutrivennykh immunoglobulinov pri paratonzillite [Clinical and laboratory substantiation of application of intravenous immunoglobulin in paratonsillitis]. Rossiiskaya rinologiya; 2004; 1: 65-67 (In Russian).
5. Nazarova G. F. Ostryi paratonzillit i parafaringit, ikh khirurgicheskoe lechenie : avtoref. dis. ... dokt. med. nauk [Acute paratonsillitis and parapharyngitis and clinical treatment thereof: extended abstract of dissertation]. M.; 1965: 56 (In Russian).
6. Taukeleva S. A. Paratonzillit [Paratonsillitis]. Almaty; 1997: 98 (In Russian).
7. Tarasov D. I. Skoraya pomoshch' v otorinolaringologii [First-aid in otorhinolaryngology]. Sovmestnoe zasedanie plenumov pravleniya Vsesoyuznogo nauchnogo meditsinskogo obshchestva otorinolaringologov i nauchnogo Soveta po otorinolaringologii pri Prezidiume AMN SSSR: tez. dokl. M.; 1978: 115-120 (In Russian).
8. Janecka J. P., Rankow H. R. Fatal Mediastenitis Following Retropharyngeal Abscess Arch. Otolaryng.; 1971; 93; 6: 630-633.
9. Savolainen S., Jousimies-Somer H. R., Makitie A. A., Ylikoski J. S. Peritonsillar abscess. Clinical and microbiologic aspects and Treatment regimens Arch. Otolaryng.; 1983; 12; 4: 259-260.
10. Antonsen K., Trolle W. Treatment of peritonsillar abscess. UgeskrLaeger; 2012; 74; 6: 340-343.
11. Babich N. F., Tymchishina M. M. Struktura LOR-obrashchaemosti po skoroi pomoshchi [The structure of ENT-appealability of ambulance]. Mat. konf. otorinolaringologov Tomskoi oblasti. Tomsk; 1988: 9-11 (In Russian).
12. Dragomiretskii V. D. Paratonzillit [Paratonsillitis]. Kiev: ZdoroVe; 1982: 63 (In Russian).
13. Lyul'ko V. K. O gospitalizatsii i lechenii bol'nykh paratonzillitom [About hospitalization and treatment of patients with peritonsillitis]. Sovmestnoe zasedanie pravleniya Vsesoyuznogo nauchnogo meditsinskogo obshchestva otorinolaringologov i nauchnogo Soveta po otorinolaringologii pri prezidiume AMN SSSR: tez. dokl. M.; 1978: 120-122 (In Russian).
14. Preobrazhenskii B. S., Popova G. N. Angina, khronicheskii tonzillit i sopryazhennye s nim obshchie zabolevaniya [Angina, chronic tonsillitis and associated systemic diseases]. M.: Meditsina; 1970: 384 (In Russian).
15. Vinnik S. A. Khronicheskii tonzillit [Chronic tonsillitis]. Vestnik otorinolaringologii; 1949; 4: 51-56 (In Russian).
16. Rapoport E. V. Odontogennyi faktor v geneze peritonzillitov [Odontogenic factor in genesis of peritonzillit]. Tr. Leningradskogo NII ukha, gorla, nosa i rechi; 1958; 11: 280-287 (In Russian).
17. Izvin A. I. Paratonzillyarnye abstsessy i ikh lechenie v usloviyakh severa Sibiri : avtoref. dis. kand. med. nauk [Peritonsillar abscess and treatment thereof in the north of Siberia: extended abstract of dissertation, MD]. M., 1989. 17 s (In Russian).
18. Babiyak V. I., Nakatis Ya. A. Klinicheskaya otorinolaringologiya [Clinical otorhinolaryngology]: Rukovodstvo dlya vrachei. SPb.: Gippokrat; 2005: 800 (In Russian).
19. Eremenko V. I. Ob oslozhnenii pri paratonzillyarnom abstsesse [Complications of peritonsillar abscess]. Zhurnal ushnykh, nosovykh igorlovykh boleznei; 1983; 4: 65-66 (In Russian).
20. Kiselev A. S. K diagnostike ostrogo gnoinogo vospaleniya para- i retrofaringeal'nogo prostranstv [To the diagnosis of acute purulent inflammation parameters and retropharyngeal area]. Novosti otorinolaringologii i logopatologii; 1998; 4; 80-82 (In Russian).
21. Svistushkin V. M., Mustafaev D. M. Parafaringit, tonzilogennyi sepsis: osobennosti patogeneza, klinicheskaya kartina i sovremennye predstavleniya o lechenii [Parapharyngitis, tonsillogene sepsis: Features of the pathogenesis, clinical picture and modern concepts of treatment]. Vestnik otorinolaringologii; 2013; 3: 29-34 (In Russian).
22. Boenko S. K., Lozitskaya V. I., Shvartsman F. Ya. Flegmony i abstsessy parafaringeal'nogo prostranstva u bol'nykh posle tonzillektomii [Phlegmons and abscesses of parapharyngeal area in patients after tonsillectomy]. Zhurnal ushnykh, nosovykh igorlovykh boleznei; 1978; 4: 57-61 (In Russian).
23. Sethi D. S., Stanley R. E. Parapharyngeal abscesses. J. Laryngol. Otol. 1991; 105; 12: 1025-1030.
24. Kryukov A. I., Izotova G. N., Zakharova A. F., Chuzhakov V. L., Kiseleva O. A. Aktual'nye problemy khronicheskogo tonzillita [. Actual problems of chronic tonsillitis]. Vestnik otorinolaringologii. 2009; 5: 4-6 (In Russian).
25. Brook I. Microbiology and management of peritonsillar, retropharyngeal, and parapharyngeal abscesses. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2004; 62; 12: 1545-1550.
26. Collin J., Beasley N. Tonsillinis to mediastinitis. J. Laryngol. Otol.; 2006; 120; 11: 963-966.
27. Franzese C. B., Isaacson J. E. Peritonsillar and parapharyngeal space abscess in the older adult. Am J. Otolaryngol.; 2003; 24; 3: 169-173.
28. Vieira F., Allen S. M., Stocks R. M, Thompson J. W. Deep neck infection. Otolaryngol. Clin. North. Am.; 2008; 41; 3: 459-483.
29. Wessely E. A. Klinik der Hals-Nasen-und Ohrenkorankheiten. Kurzgefasste Darsterllung fur Arzte und Studierende. Berlin und Wien; 1944: 600.
30. Lauder L. Pediatric retropharyngeal abscess: a national perspective. Int J. Pediat. Otolaryngol.; 2008; 72; 12: 1837-1843.
31. Shenoy P., David V. C. A case аt Quinsy in a 15-month old child. J. Laryngol. Otol.; 1993; 107; 4: 345-354.
32. Tannebaum R. D. Adult retropharyngeal abscess: a case report and review of literature. J. EmergMed.; 1996; 14; 2: 147-158.
33. Ahmed K., Shah K., Jones A. S., Smethurst A. The Role of Ultrasound in the Management of Peritonsillar Abscess. The Journal of Laryngology and Otology; 1994; 108: 610-612.
34. Blockmanis A. Ultrasound in the diagnosis and management of peritonsillar abscesses. J. Otolaryngol. 1994; 23; 4: 260-262.
35. Boesen T., Jensen F. Preoperative ultrasonographic verification of peritohsillar abscesses in patients with severe tonsillitis. Eur. Arch Otorhinolarryngol.; 1992; 249; 36: 131-133.
36. Buckley A. R., Moss E. H., Blokmanis A. Diagnosis of peritonsillar abscess: value of intraoral sonography. AJR Am J. Roentgenol.; 1994; 162: 961-964.
37. Sakaguchi M., Sato S., Asawa S., Taguchi K. Computed tomographic abscesses find cellulitis. J. Larryngol. Otol.; 1995; 109; 5: 449-451.
38. Bomke A. K., Steiner S., Podbielski A. Multiple peritonsillaradscesses caused dy Arcanobacterium haemolyticum in a young female. Dtsch. Med. Wochenschr.; 2009; 134; 3: 75-78.
39. Strong E. B., Woodward P. J., Johnson L. P. Intraoral ultrasound evaluation of peritonsillar abscess. Laryngoscope; 1995; 105(8 pt 1): 779-782.
40. Maroldi R., Farina D., Ravanelli M., Lombardi D., Nicolai P. Emergency imaging assessment of deep neck space infections Semin. Ultrasound CTMR; 2012; 33; 5: 432-442.
41. Kew J., Ahuja A., Loftus W. K., Scott P. M., Metreweli C. Peritonsillar abscess appearance on intra-oral ultrasonography. Clin Radiol.; 1998; Feb.; 53(2): 143-146.
Обзоры
42. Finkelstein Y. Bar-Ziv J., Nachmani A., Berger G., Ophir D. Peritonsillar abscess as a cause of transient velopharyngealinsuf-riency. Cleft palate - Craniotac J.; 1993; 30; 4: 421-428.
43. Yastremsky A. P., Sannikov A. G., Sokolovsky N. S. The expert system of differential diagnostics of acute pharyngeal diseases using Bayes method. The certificate about the program registration for ECM N 2014610383, 2014; 2.
44. Vorontsov K. V. Lektsii po statisticheskim Baiesovskim algoritmam klassifikatsii. Vychislitel'nye metody obucheniya po pretsedentam [Lectures on statistical Bayesian classification algorithm. Computational precedent-related teaching methods]. 2008; 39. http:// www.ccas.ru/voron/download/Bayes.pdf. (05/01/2015) (in Russian)
45. Nosulya E. V. Diagnostika v otorinolaringologii: Istoriya bolezni i metodologicheskie voprosy primeneniya avtomatizirovannykh diagnosticheskikh sistem v otorinolaringologii [Diagnosis in otolaryngology: History and methodological issues of using automated diagnostic systems in otorhinolaryngology]. Novosibirsk: Izd-vo SO RAN, filial «Geo», 2005: 155 (in Russian)
46. Gubler E. V. Vychislitel'nye metody analiza i raspoznavaniya patologicheskikh protsessov [Computational methods of analysis and detection of pathological processes]. Ed. E. V. Gubler. L.: Meditsina; 1978: 321 (in Russian).
47. Kobrinskii B. A. Sistemy podderzhki prinyatiya reshenii v zdravookhranenii i obuchenii. [Decision support systems in health care and education]; Vrach i informatsionnye tekhnologii [Vrach i informatsionnye tekhnologii]. 2010; 2: 39-45 (in Russian).
48. Khai G. A. Postanovka zadach na razrabotku informatsionnykh sistem Informatizatsiya protsessov upravleniya v regional'nom zdravookhranenii: sb. statei [Setting objectives for development of information systems. Computerization of control processes on regional health care system: collected works]. Izhevsk; 2001: 203-206 (in Russian).
Jastremskij Andrej Petrovich - MD Candidate, Senior Teacher of the Chair of Otorhinolaryngology Tyumen State Medical University, Russia, 625023, Tyumen, 54 Odesskaya Street, tel. 8-902-813-31-86, e-mail: yastrem-andrej97@yandex.ru.
Izvin Aleksandr Ivanovich - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology Tyumen State Medical University, Russia, 625023, Tyumen, 54 Odesskaya Street, tel.: 8(3452)28-70-12, e-mail: super.lor-kafedra@yandex.ru.
Vorkushin Aleksandr Igorevich - MD Candidate, Senior Teacher of the Chair of Otorhinolaryngology Tyumen State Medical University, Russia, 625023, Tyumen, 54 Odesskaya Street.
