CC BY
41
о биосоциальной модели оказания психиатрической помощи
пациентам больницы
УдК 616.8-056.34:614.217
М.Т. Турлыбекова
ГУ «Республиканская психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением»
Психосоциальная реабилитация-это процесс, который открывает людям, страдающим психическими расстройствами возможность достичь своего оптимального уровня самостоятельного функционирования в сообществе.
Биопсихосоциальный подход - взаимодействие биологического, психологического и социального факторов и их влияния на течение и исход душевного заболевания. Дефекты психически больных проистекают одновременно из трех источников: первичных симптомов заболевания, индивидуальной реакции на ощущение болезни и внешних принуждений со стороны общества, которые отягощают больного и мешают его реабилитации.
Если в прошлом акцент делался на трудовой терапии и реабилитации, то изменение экономической ситуации в стране привело практически к полному разрушению системы трудовой терапии. С другой стороны, современная действительность ставит очень высокие запросы к способности пациентов жить независимо. Крайне усложнились процедуры получения документов расчета и выплаты пенсий и пособий, возникли совершенно новые проблемы с оформлением права собственности на жилье, другие юридические проблемы. В таких условиях лицу, имеющему психиатрические проблемы нелегко адаптироваться.
Начиная с 90-х годов произошел переход от чисто медицинской модели оказания помощи к биопсихосоциальной модели, на который и базируется современная реабилитация.
Биопсихосоциальная модель включает следующие этапы:
- Медико-психиатрический (биологический)
- Психотерапевтический (психологический)
- Социальный
1. Медико-психиатрический (биологический) этап включает в себя психофармакотерапию, направленную на стабилизацию состояния больных, купирование выраженных поведенческих нарушений, назначение препарата длительной терапии.
2. Психотерапевтический (психологический) этап биопсихосоциальной модели. Его основными задачами являются: предотвратить раннюю инвалидизацию, распад семьи, разрыв социальных связей, сохранить социальное функционирование пациента, помощь в преодолении чувства вины, безнадежности, неприязни. Психотерапия может потенцировать антипсихотическое действие биологических методов лечения.
3. Социальный этап биопсихосоциальной модели реабилитации.
Основными его задачами являются в наших условиях, трудовая реабилитация, участие в восстановлении социального положения больных (получение льгот, пенсий) социально -правовая зашита.
Цель работы: Изучение опыта внедрения в больнице биопсихосоциальной модели лечения пациентов, представляющих особую общественную опасность.
Материалы и методы исследования: в больнице биопсихосоциальная модель оказания психиатрической помощи
имеет стойкую тенденцию распространения. За последние годы в лечебных отделениях организовывались психотерапевтические коррекционные группы в виде групп психообразования, музыкотерапии и психокоррекционных групп. Всего организовано 15 групп по 10 больных в каждой, всего 150 больных, принимавщих участие в 10-12 занятиях, в течение 2 -3месяцев (абсолютное число посещений составило 1520, или на одного больного 1,5)
При формировании групп учитывались личностные особенности, уровень снижения социальной перцепции путем проведения клинико-психологических обследований, индивидуальных бесед, направленные на выработку мотиваций больных к проводимым мероприятиям. В таблице приведены данные о психически больных, пациентах женского отделения, находящихся на лечении 2010 -2011 годах:
Количество больных По нозологии Инвалидность Возраст
57 Шизофрения45(79%) 2гр.-34(59%) 20-30лет-12 чел (21%)
Умст. отст-6(10,5%) 3 гр.-15(27,3%) 31-40лет-17 чел(30%)
Эпилепсия-2(3,5%) Нет инвалид.-8(14%) 41-50 лет-18 чел(32%)
Расстр.лич-1 (1,7%) 50-и более-10чел(17%)
Орг.пор.ЦНС3(5,2%)
Получившие психофармакотерапию Удельный вес Получившие психотерапевтическую помощь в индивидуальной форме и в группе Оказание социальной помощи
Нейролептиками -57чел. 100% 57-индивид. форме В первые получившие -7 чел
Транквилизаторами-5чел. 9% 20 чел в группе Переосвидетельств.-27
Антидепрес-20 чел. 35% 1 группа -психообраз. Восстановление связи с родст.-3 чел
Антиконвульс.-6 чел. 10% 1 группа -музте-рапия Замена уд.личн.-7чел
Нормотимиками-9чел. 15,7%
В целом в отделении биопсихосоциальной моделью лечения охвачено 80 % больных за последние 3 года, за исключением больных с глубоким дефектом личности. Следует отметить, что во время обхода применялся метод «необъявленной психотерапии» по М.Н. Завьялову, включающий в себя трассовое воздействие направленное на повышение настроения, решения проблем межличностного общения, ответы на интересующие вопросы больных
Одновременно нами учитывались итоги обучения больных грамоте, так называемый «ликбез» среди больных с умственной отсталостью. Занятия по самообучению, организованному по схеме « больной-больной» под контролем социального работника: например пациентка К.Б. с высшим образованием, к.х.н. проводит занятие в группе, учит навыкам чтения письма и счета. Больные отделения
принимают активное участие в концертных программах, посвященных праздничным датам больницы, пишут сценарии, участвуют в кукольных постановках по озвучиванию ролей, с последующим обсуждением действий персонажей с переносом их на жизненные ситуации.
В отделении функционирует кабинет флористики, где больные постоянно занимаются вязанием, вышиванием, шитьем костюмов для кукол и других поделок.
Семейная психотерапии осуществлялась по мере приезда родственников в индивидуальной форме, как консультативная помощь. В такой ситуации особенно важно активизировать родственников пациентов, добиться их участия в лечении и реабилитации, поскольку именно на ближайшее окружение пациентов выпадает наибольшая нагрузка по лечению и уходу после выписки.
По психосоциальным мероприятиям заводятся папки на каждую группу с указанием больных, дат, времени, планов занятий. Психологами практикуется краткий информативный эпикриз в произвольной форме после окончания цикла психокоррекционных мероприятий, который и прилагаются к истории болезни. Врач -психиатр отражает в очередных дневниковых записях динамику изменений психического статуса пациента.
Результаты их исследования и их обсуждение:
Эффективность психообразовательной и психотерапевтической работы определялись у пациентов в виде эмоциональной стимуляции, оживления психомоторики, активации общении, налаживания коммуникации, установки межличностных отношений в микросреде, выработки адекватных стереотипов поведения в сложных
ситуациях, преодоление зависимости и повышение социальной уверенности у больных, укрепление и изменение социальных позиций, достижение пациентами более правильного представления о болезни и нарушениях своего поведения, коррекции дезадаптивных установок и отношений, выработка адекватных форм поведения в социуме.
Выводы. Об эффективности проводимой биопсихосоциальной модели терапии психических расстройств свидетельствуют данные из анкет пациентов. В 100 % случаев отзывы носят позитивный характер. В перспективе больницы дальнейшее развитие и совершенствование принятой биопсихосоциальной модели оказания помощи пациентам с внедрением инновационных технологий диагностики и лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. А.И.Капытина «Практикум по арт-терапии», 2001г.
2. Н.ЮХрящева «Психогимнастика в тренинге », 2004г.
3. Д. Соколов «Сказки и сказкотерапия», 2005г.
ТУЙ1И
Б^л статьяда кылмыстык ю жасаган психикасы б^зылган наукастарга биосоциальдык емдеу тэж1рибесш колдану керсетшген.
SUMMARY
In clause experience about biosocial therapy spent with the patients, representing socially dangerous actions is generalized.
о КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЕ«12 ШАГОВ К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ»В ОТДЕЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
УДК 615.85-851:616.08
Яковенко З.А.,Тулькубаева Р.К., Кенжибекова У.А., Жанабаева А.А.
Государственное Учреждение «Республиканская психиатрическая больница специализированного типа с
интенсивным наблюдением МЗ РК»
«В каждом человеке заложено неискоренимое стремление развиваться в полную меру сил, данных ему природой.... Весь смысл человеческой жизни состоит в том, чтобы развивать свое «я», делая то, к чему человек чувствует себя пригодным» /Т.Карлейль./
Мощным фактором сохранения и восстановления трудоспособности является медицинская и социально-трудовая реабилитация. Реабилитация - это восстановление личностного и общественного положения больного с помощью комплекса мер медицинского, социально-экономического, юридического, психологического, педагогического характера, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, инвалидизации, ограничения привычной деятельности и социальной недостаточности. Психиатрическая реабилитация отождествляется с третичной профилактикой и в конечном счете сводится к ресоциализации больных. Основной целью реабилитации является своевременное и эффективное возвращение больных и инвалидов в общество, к трудовой деятельности, восстановление их индивидуальной и социальной ценности. Реабилитационный процесс в стационаре, исполняющем назначенные судом принудительные меры медицинского характера, вто-
рой целью имеет необходимость переориентации личностных позиций отдельной части больных на социально приемлемые (позитивные) формы.
Начало организационных мероприятий по реабилитации в международном масштабе относится к 1958 г., когда состоялось первое заседание экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации.
В 90-х годах прошлого века произошел переход от чисто медицинской модели оказания помощи лицам с психическими расстройствами к биопсихосоциальной модели, на которую и опирается наша больница.
В 2006 году с целью совершенствования методов восстановительной терапии приказом главного врача Государственного учреждения «Республиканская психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением Министерства здравоохранения Республики Казахстан» Айдос А.К. было открыто отделение медицинской и социальной реабилитации психически больных, не имеющее коек, функционирующее по принципу дневного стационара и клубной работы.
Для чего же оно было предназначено? Слово «реабилитация» в переводе с латинского означает «восстановление».
