CC BY
71
позднего фенотипа лежит вторичная ПН, приводящая на стадии дисфункции плаценты к развитию субклинического уровня хронической гипоксии плода с дальнейшей задержкой его роста. Патогенетический вариант ЗРП определяет в последующем особенности функционирования иммунной системы, оказывает существенное влияние на программирование метаболических и эндокринных процессов, формирование структур головного мозга плода. В настоящее время установлены генетические и молекулярные предикторы формирования ЗРП, однако большинство представленных предикторов обладает недостаточно высокой чувствительностью при приемлемой специфичности. Возможность прогнозирования различных вариантов развития ЗРП позволяет своевременно применять превентивные меры для улучшения перинатальных исходов. Доказано, что своевременная диагностика и адекватная акушерская тактика при ЗРП ока-
зывают существенное влияние на последующее развитие ребенка и становление всех функций его организма: чем тяжелее метаболические, гемодинамические нарушения, тем хуже не только перинатальный прогноз, но и прогноз для здоровья в отдаленном будущем.
Выделение беременных групп риска по развитию ЗРП различных сроков манифестации, своевременная диагностика и выбор рациональной акушерской тактики должны соответствовать основным направлениям 4П-модели современной медицины и представлять собой целостную предиктивную, превентивную и персонифицированную систему обследования и наблюдения, основанную на данных доказательной медицины и требованиях практического акушерства и перинатологии.
Поступила / Received 25.12.2020 Поступила после рецензирования / Revised 15.02.2021 Принята в печать / Accepted 19.03.2021
Список литературы
1. Zhang S., Hu Z., Tanji H., Jiang S., Das N., Li J. et al. Small-molecule inhibition of TLR8 through stabilization of its resting state. Nat Chem Biol. 2018;14(1):58-64. doi: 10.1038/nchembio.2518.
2. Айламазян Э.К, Серов В.Н., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. (ред.) Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1080 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ ISBN9785970432150.html.
3. Voskamp BJ., Kazemier B.M., Ravelli A.C., Schaaf J., Mol B.W., Pajkrt E. Recurrence of small for gestational age pregnancy: analysis of first and subsequent singleton pregnancies in the Netherlands. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(5):374.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2013.01.045.
4. Шабалов Н.П. Задержка внутриутробного роста и развития. В: Неонатология. 5-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2009. Т. 1, с. 113-138. Режим доступа: https://library.sammi.uz/Library/%D0%A0%D1%83%D1%8 1%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9/%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%BD %D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/% D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D 0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D0%A8%D0%B0%D0%B1%D0%B0% D0%BB%D0%BE%D0%B2%201%20%D1%82.pdf.
5. Guiducci C., Gong M., Cepika A.M., Xu Z., Tripodo C., Bennett L. et al. RNA recognition by human TLR8 can lead to autoimmune inflammation. J Exp Med. 2013;210(13):2903-2919. doi: 10.1084/jem.20131044. Агеева Л.И., Александрова ГА., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А., Огрызко Е.В. и др. Здравоохранение в России - 2019. M.: Росстат; 2019. 96 c. Режим доступа: https://resursor.ru/statisticheskij-sbornik-zdravooxranenie-v-rossii-2019-polnaya-versiya/
Замалеева Р.С., Черепанова Н.А., Фризин Д.В., Фризина А.В. Использование показателей биохимического скрининга I триместра у беременных, пульсационного импульса маточных артерий для формирования группы риска по задержке развития плода. Медицинский совет. 2017;(2):52-56. doi: 10.21518/2079-701X-2017-2-52-56.
Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д. Синдром задержки роста плода: патогенез, диагностика, лечение, акушерская тактика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 120 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431566.html. Say L., Chou D., Gemmill A., Tungalp O., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323-333. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
10. Kanomata N., Nakahara R., Oda T., Aoyagi Y., Ishii G., Yokose T. et al. Expression and localization of mRNAs for matrix metalloproteinasesand their inhibitors in mixed bronchioloalveolar carcinomas with invasive components. Mod Pathol. 2005;18(6):828-837. doi: 10.1038/mod-pathol.3800365.
11. Li X.L., Guo P.L., Xue Y., Gou W.L., Tong M., Chen 0. An analysis of the differences between early and late preeclampsia with severe hypertension. Pregnancy Hypertens. 2016;6(1):47-52. doi: 10.1016/j.preghy.2015.12.003.
12. Morales-Rosello J., Khalil A. Fetal cerebral redistribution: a marker of compromise regardless of fetal size. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46(4):385-388. doi: 10.1002/uog.15664.
13. Stampalija T., Casati D., Monasta L., Sassi R., Rivolta M.W., Muggiasca M.L. et al. Brain sparing effect in growth-restricted fetuses is associated with decreased cardiac acceleration and deceleration capacities: a case-control study. BJOG. 2016;123(12):1947-1954. doi: 10.1111/1471-0528.13607.
6.
7.
9.
14. Сидорова И.С., Никитина Н.А. Особенности патогенеза эндотелиоза при преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015;(1):72-78. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Osobennosti-patogeneza-endotelioza-pri-preeklampsii.html.
15. Groom K.M., McCowan L.M., Stone P.R., Chamley L.C., McLintock C. Enoxaparin for the prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction in women with a prior history - an open-label randomised trial (the EPPI trial): study protocol. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16(1):367. doi: 10.1186/s12884-016-1162-y.
16. Visentin S., Crotti S., Donazzolo E., DAronco S., Nitti D., Cosmi E. et al. Medium chain fatty acids in intrauterine growth restricted and small for gestational age pregnancies. Metabolomics. 2017;13:54.
doi: 10.1007/s11306-017-1197-8.
17. Макацария А.Д., Червенака Ф.А., Бицадзе В.О. (ред.) Беременность высокого риска. М.: МИА; 2015. 920 с. Режим доступа: https://akusher-lib. ru/books/beremennost-vysokogo-riska-2.
18. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. Патофизиология плода и плаценты. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 176 с.
19. Вишнякова П.А., Суханова Ю.А., Микаелян А.Г., Булатова Ю.С., Пятаева С.В., Балашов И.С. и др. Синдром задержки роста плода и маркеры митохондриальной дисфункции. Акушерство и гинекология. 2018;(6):31-36. doi: 10.18565/aig.2018.6.31-36.
20. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунные факторы в этиологии и патогенезе осложнений беременности. Акушерство и гинекология. 2012;(1):1244-496. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Immunnye-faktory-v-etiologii-i-patogeneze-oslojnenii-beremennosti.html.
21. Ni Y., Cheng W. Comparison of indications of pregnancy termination and prognosis of mothers and neonates in early- and late-onset preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2016;35(3):315-322.
doi: 10.3109/10641955.2016.1143486.
22. Дегтярева ЕА., Захарова ОА., Куфа МЛ, Катемирова М.Г Уроки предсказания: прогнозирование, профилактика и ранняя диагностика задержки роста плода. Обзор методов с акцентом на мировые рекомендации. S tatus Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2019;(1):45-51. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39240587.
23. Caldwell P.H., Codarini M., Stewart F., Hahn D., Sureshkumar P. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD002911. doi: 10.1002/14651858.CD002911.pub3.
24. Roberts J.M., Bell MJ. If we know so much about preeclampsia. why haven't we cured the disease? J Reprod Immunol. 2013;99(1-2):1-9. doi: 10.1016/j.jri.2013.05.003.
25. Barbour T., Johnson S., Cohney S., Hughes P. Thrombotic microangiopathy and associated renal disorders. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(7): 2673-2685. doi: 10.1093/ndt/gfs279.
26. Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Щеголев А.И. Эхографическая
и клинико-морфологическая оценка плодно-плацентарного комплекса у беременных при плацентарной дисфункции и внутриутробной инфекции. Гинекология. 2015;17(5):10-13. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ehograficheskaya-i-kliniko-morfologicheskaya-otsenka-plodno-platsentarnogo-kompleksa-u-beremennyh-pri-platsentarnoy-disfunktsii-i.
27. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Карданова М.А. Критическое состояние плода: определение, диагностические критерии, акушерская тактика,
перинатальные исходы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинато-логии. 2015;14(4):5-14. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/ kataLog/zhurnaLy/voprosy-ginekoLogii-akusherstva-i-perinatoLogii/2015/ tom-14-nomer-4/26296.
28. Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Дубова Е.А. Ультразвуковая и клинико-морфологическая оценка плацентарной дисфункции при критическом состоянии у плода. Гинекология. 2013;15(5):65-69. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp7id-21027119.
29. Палади Г., Илиади-Тулбуре К., Табуйка У. Задержка роста плода: диагностика и оптимальный метод родоразрешения. Акушерство
и гинекология. 2011;(5):45-48. Режим доступа: https://aig-journaL.ru/
articLes/Zaderjka-rosta-pLoda-diagnostika-i-optimaLnyi-metod-
rodorazresheniya.htmL.
30. AbaLos E., DuLey L., Steyn D.W., GiaLdini C. Antihypertensive drug therapy for miLd to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD002252. doi: 10.1002/14651858.CD002252.pub4.
31. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ; 2011. Т. 1, 720 с.
32. Sazonova M.A., Ryzhkova A.I., Sinyov V.V., Sazonova M.D., Kirichenko T.V., Doroschuk N.A. еt aL. Mutations of mtDNA in some VascuLar and MetaboLic Diseases. Curr Pharm Des. 2021;27(2):177-184. doi: 10.2174/13816128269 99200820162154.
33. Филиппов Е.С., Перфильева Н.А. Задержка внутриутробного развития плода: современные аспекты проблемы. Сибирский медицинский журнал. 2017;(2):9-14. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/ zaderzhka-vnutriutrobnogo-razvitiya-pLoda-sovremennye-aspekty-probLemy/viewer.
34. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. Задержка роста плода. Врачебная тактика. М.: МЕДпреи-информ; 2016.
35. Карапетян А.О., Баева М.О., Баев О.Р. Роль внеклеточной ДНК плода в прогнозировании больших акушерских синдромов. Акушерство и гинекология. 2018;(4):10-15. doi: 10.18565/aig.2018.4.10-15.
36. Дегтярева Е.И., Григорян О.Р., Волеводз Н.Н., Андреева Е.Н., Клименченко Н.И., Мельниченко Г.А. и др. Роль импринтинга генов при внутриутробной задержке роста плода. Акушерство и гинекология. 2015;(12):5-10. Режим доступа: https://aig-journaL.ru/articLes/RoL-imprintinga-genov-pri-vnutriutrobnoi-zaderjke-rosta-pLoda.htmL.
37. Dong X., Gou W., Li C., Wu M., Han Z., Li X., Chen 0. Proteinuria in preec-Lampsia: Not essentiaL to diagnosis but reLated to disease severity and fetaL outcomes. Pregnancy Hypertens. 2017;8:60-64. doi: 10.1016/j. preghy.2017.03.005.
38. Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты. Акушерство и гинекология. 2016;(4):16-23. doi: 10.18565/aig.2016.4.16-23.
39. Grannum PA., Trudinger B., Berkowitz R. The ulitrasonic changes in the maturing placentaand their relation to fetal pulmonic maturity. Am J Obstet Gynecol. 1979;133(8):915-22. doi: 10.1016/0002-9378(79)90312-0.
40. Barker DJ. The origins of the developmental origins theory. J Intern Med. 2007;261(5):412-417. doi: 10.1111/j.1365-2796.2007.01809.x.
41. Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Отслойка плаценты
и ранняя неонатальная смертность (по данным Росстата в 20102016 годах). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018;(4):86-90. Режим доступа: https^/applied-research. ru/ru/article/view?id=12188.
42. Downes K.L., Grantz K.L., Shenassa E.D. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: a systematic review. Am J Perinatol. 2017;34(10):935-957. doi: 10.1055/s-0037-1599149.
43. Hutabarat M., Wibowo N., Huppertz B. The trophoblast survival capacity in preeclampsia. PLoS One. 2017;12(11):e0186909. doi: 10.1371/journal. pone.0186909.
44. Ходжаева З.С., Шмаков Р.П, Коган ЕА., Щеголев А.И., Клименченко Н.И., Акатьева А.С. и др. Клинико-анамнестические особенности, плацента
и плацентарная площадка при ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2015;(4):25-31. Режим доступа: https//aig-journa l.ru/articles/Kliniko-anamnesticheskie-osobennosti-placenta-i-placentarnaya-ploshadka-pri-rannei-i-pozdnei-preeklampsii.html.
45. Баринова И.В., Котов Ю.Б., Кондриков Н.И. Клинико-морфологическая характеристика фетоплацентарного комплекса при антенатальной смерти плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(3):14-19. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2013/3/031726-6122201333.
46. Coomarasamy A., Fisk N.M., Gee Y., Robson S.C. The investigation and management of the small for gestational age fetus. RCOG. 2014;31:1-16. Available at: https://www.gestation.net/RCOG_Small_Gest_Age_Fetus_ No31.pdf.
47. Sibai B.M. Therapy: low-dose aspirin to reduce the risk of pre-eclampsia. Nat Rev Endocrinol. 2015;11(1):6-8. doi: 10.1038/nrendo.2014.199.
48. Железова М.Е., Зефирова Т.П., Канюков С.С. Задержка роста плода: современные подходы к диагностике и ведению беременности. Практическая медицина. 2019;17(4):8-14. Режим доступа: https://cyber-leninka.ru/article/n/zaderzhka-rosta-ploda-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-vedeniyu-beremennosti.
- References -
1. Zhang S., Hu Z., Tanji H., Jiang S., Das N., Li J. et al. Small-molecule inhibition of TLR8 through stabilization of its resting state. Nat Chem Biol. 2018;14(1):58-64. doi: 10.1038/nchembio.2518.
2. Aylamazyan E.K., Serov V.N., Radzinsky V.E., Saveleva G.M. (eds.) Obstetrics. National guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 1080 p. (In Russ.) Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432150.html.
3. Voskamp BJ., Kazemier B.M., Ravelli A.C., Schaaf J., Mol B.W., Pajkrt E. Recurrence of small for gestational age pregnancy: analysis of first and subsequent singleton pregnancies in the Netherlands. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(5):374.e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2013.01.045.
4. Shabalov N.P. Delay of intrauterine growth and development. In: Neonatology. 5th ed. Moscow: MEDpress-inform; 2009. Vol. 1, pp. 113-138. (In Russ.) Available at: https://library.sammi.uz/Library/%D0%A0%D1%83% D1%81%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9/%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D 0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1 %8F/%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0 %BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D0%A8%D0%B0%D0%B1% D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B2%201%20%D1%82.pdf.
5. Guiducci C., Gong M., Cepika A.M., Xu Z., Tripodo C., Bennett L. et al. RNA recognition by human TLR8 can lead to autoimmune inflammation. J Exp Med. 2013;210(13):2903-2919. doi: 10.1084/jem.20131044.
6. Ageeva L.I., Aleksandrova G.A., Zaychenko N.M., Kirillova G.N., Leonov S.A., Ogryzko E.V. et al. Health in Russia - 2019. Moscow: Rosstat; 2019.
96 p. (In Russ.) Available at: https://resursor.ru/statisticheskij-sbornik-zdravooxranenie-v-rossii-2019-polnaya-versiya/
7. Zamaleeva R.S., Cherepanova N.A., Frizin D.V., Frizina A.V. Using results of first-trimester biochemical screening and uterine artery pulsatility index for inclusion in risk groups for fetal growth restriction. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(2):52-56. (In Russ.) doi: 10.21518/ 2079-701X-2017-2-52-56.
8. Strizhakov A.N., Ignatko I.V., Timokhina E.V., Belotserkovtseva L.D. Fetal growth retardation syndrome: pathogenesis, diagnostics, treatment, obstetric tactics. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 120 p. (In Russ.) Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431566.html.
9. Say L., Chou D., Gemmill A., Tungalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323-333. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.
10. Kanomata N., Nakahara R., Oda T., Aoyagi Y., Ishii G., Yokose T. et al. Expression and localization of mRNAs for matrix metalloproteinasesand their inhibitors in mixed bronchioloalveolar carcinomas with invasive components. Mod Pathol. 2005;18(6):828-837. doi: 10.1038/mod-pathol.3800365.
11. Li X.L., Guo P.L., Xue Y., Gou W.L., Tong M., Chen 0. An analysis of the differences between early and late preeclampsia with severe hypertension. Pregnancy Hypertens. 2016;6(1):47-52. doi: 10.1016/j.preghy.2015.12.003.
12. Morales-Rosellö J., Khalil A. Fetal cerebral redistribution: a marker of compromise regardless of fetal size. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46(4): 385-388. doi: 10.1002/uog.15664.
13. Stampalija T., Casati D., Monasta L., Sassi R., Rivolta M.W., Muggiasca M.L. et al. Brain sparing effect in growth-restricted fetuses is associated with decreased cardiac acceleration and deceleration capacities: a case-control study. BJOG. 2016;123(12):1947-1954. doi: 10.1111/1471-0528.13607.
14. Sidorova I.S., Nikitina N.A. Pathogenesis of endotheliosis in preeclampsia. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2015;(1):
72-78. (In Russ.) Available at: https://aig-journal.ru/articles/Osobennosti-patogeneza-endotelioza-pri-preeklampsii.html.
15. Groom K.M., McCowan L.M., Stone P.R., Chamley L.C., McLintock C. Enoxaparin for the prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction in women with a prior history - an open-label randomised
trial (the EPPI trial): study protocol. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16(1):367. doi: 10.1186/s12884-016-1162-y.
16. Visentin S., Crotti S., Donazzolo E., DAronco S., Nitti D., Cosmi E. et al. Medium chain fatty acids in intrauterine growth restricted and small for gestational age pregnancies. Metabolomics. 2017;13:54. doi: 10.1007/ s11306-017-1197-8.
17. Makatsaria A.D., Chervenaka F.A., Bitsadze V.O. (eds). High-risk pregnancy. Moscow: MIA; 2015. 920 p. (In Russ.) Available at: https://akusher-lib.ru/ books/beremennost-vysokogo-riska-2.
18. Strizhakov A.N., Timokhina E.V., Ignatko I.V., Belotserkovtseva L.D. Pathophysiology of the Fetus and Placenta. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 176 p. (In Russ.)
19. Vishnyakova P.A., Sukhanova Iu.A., Mikaelyan A.G., Bulatova Yu.S., Pyataeva S.V., Balashov I.S. et al. Fetal growth retardation and markers of mitochondrial dysfunction. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2018;(6):31-36. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2018.6.31-36.
20. Sukhoi G.T., Vanko L.V. Immune factors in the etiology and pathogenesis of pregnancy complications. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2012;(1):1244-496. (In Russ.) Available at: https://aig-journal. ru/articles/Immunnye-faktory-v-etiologii-i-patogeneze-oslojnenii-beremennosti.html.
21. Ni Y., Cheng W. Comparison of indications of pregnancy termination and prognosis of mothers and neonates in early- and late-onset preeclampsia. Hypertens Pregnancy. 2016;35(3):315-322.
doi: 10.3109/10641955.2016.1143486.
22. Degtyareva E.A., Zakharova O.A., Kufa M.A., Kantemirova M.G. Prediction lessons: Prognostication, prevention and early diagnosis of fetal growth retardation. Review of methods with an emphasis on world recommendations. Status Praesens. Ginekologiya, akusherstvo, besplodnyy brak = Status Praesens. Gynecology, Obstetrics, Infertile Marriage. 2019;(1):45-51. (In Russ.) Available at: https//www.elibrary.ru/item.asp?id=39240587.
23. Caldwell P.H., Codarini M., Stewart F., Hahn D., Sureshkumar P. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD002911. doi: 10.1002/14651858.CD002911.pub3.
24. Roberts J.M., Bell MJ. If we know so much about preeclampsia. why haven't we cured the disease? J Reprod Immunol. 2013;99(1-2):1-9. doi: 10.1016/j.jri.2013.05.003.
25. Barbour T., Johnson S., Cohney S., Hughes P. Thrombotic microangiopathy and associated renal disorders. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(7): 2673-2685. doi: 10.1093/ndt/gfs279.
26. Voevodin S.M., Shemanaeva T.V., Shchegolev A.I. Ultrasound and clinical-morphological evaluation of fetal-placental complex of pregnant women with intrauterine infection. Ginekologiya = Gynecology. 2015;17(5): 10-13. (In Russ.) Available at: https//cyberleninka.ru/article/n/ ehograficheskaya-i-kliniko-morfologicheskaya-otsenka-plodno-platsentarnogo-kompleksa-u-beremennyh-pri-platsentarnoy-disfunktsii-i.
27. Strizhakov A.N., Ignatko I.V., Cardanova M.A. A critical state of the foetus: definition, diagnostic criteria, obstetric tactics, perinatal outcomes. Voprosu ginekologii akusherstva i perinatologii = Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2015;14(4):5-14. (In Russ.) Available at: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-ginekologii-akusherstva-i-perinatologii/2015/tom-14-nomer-4/26296.
28. Voevodin S.M., Shemanayeva T.V., Dubova E.A. Ultrasound and clinical-morphological assessment of placental dysfunction in critical fetal condition. Gynecology. 2013;15(5):65-69. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=21027119.
29. Paladi G., Iliadi-Tulbure K., Tabuika U. Fetal growth retardation: diagnosis and optimal method of delivery. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2016;(5):45-48. (In Russ.) Available at: https://aig-journal.ru/articles/ Zaderjka-rosta-ploda-diagnostika-i-optimalnyi-metod-odorazresheniya.html.
30. Abalos E., Duley L., Steyn D.W., Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10(10):CD002252. doi: 10.1002/14651858.CD002252.pub4.
31. Merts E. Ultrasound diagnostics in Obstetrics and Gynecology. Moscow: Medpress-inform; 2011. Vol. 1, 720 p. (In Russ.).
32. Sazonova M.A., Ryzhkova A.I., Sinyov V.V., Sazonova M.D., Kirichenko T.V., Doroschuk N.A. et al. Mutations of mtDNA in some Vascular and Metabolic Diseases. Curr Pharm Des. 2021;27(2):177-184. doi: 10.2174/13816128269 99200820162154.
33. Filippov E.S., Perfileva N.A. Delay of Intrauterine fetus development: modern aspects of the problem. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal = Siberian Medical Journal. 2017;(2):9-14. (In Russ.) Available at:
https//cyberleninka.ru/article/n/zaderzhka-vnutriutrobnogo-razvitiya-ploda-sovremennye-aspekty-problemy/viewer.
34. Makarov I.O., Yudina E.V., Borovkova E.I. Fetal growth Retardation. Medical tactics. Moscow: Medpress-inform; 2016. (In Russ.)
35. Karapetyan A.A., Baev M.O., Baev O.R. The role of extracellular fetal
DNA in the prediction of the great obstetric syndromes. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2018;(4):10-15. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2018.4.10-15.
36. Degtyareva E.I., Grigoryan O.R., Volevodz N.N., Andreeva E.N., Klimenchenko N.I., Melnichenko G.A. et al. Role of gene imprinting in intrauterine growth restriction. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2015;(12):5-10. (In Russ.) Available at: https://aig-journal.ru/articles/Rol-imprintinga-genov-pri-vnutriutrobnoi-zaderjke-rosta-ploda.html.
37. Dong X., Gou W., Li C., Wu M., Han Z., Li X., Chen 0. Proteinuria in preeclampsia: Not essential to diagnosis but related to disease severity and fetal outcomes. Pregnancy Hypertens. 2017;8:60-64. doi: 10.1016/ j.preghy.2017.03.005.
38. Shchegolev A.I. Modern morphological classification of damages
to the placenta. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2016;(4):16-23. (In Russ.) doi: 10.18565/aig.2016.4.16-23.
39. Grannum P.A., Trudinger B., Berkowitz R. The ulitrasonic changes
in the maturing placentaand their relation to fetal pulmonic maturity. Am J Obstet Gynecol. 1979;133(8):915-22. doi: 10.1016/0002-9378(79)90312-0.
40. Barker DJ. The origins of the developmental origins theory. J Intern Med. 2007;261(5):412-417. doi: 10.1111/j.1365-2796.2007.01809.x.
41. Tumanova U.N., Shuvalova M.P., Shchegolev A.I. Abruptio placentae and early neonatal mortality (according to Rosstat in 2010-2016). Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledo-vaniy = International Journal of Applied and Fundamental Research. 2018;(4):86-90. (In Russ.) Available at: https://applied-research.ru/ru/ article/view?id=12188.
42. Downes K.L., Grantz K.L., Shenassa E.D. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: a systematic review. Am J Perinatol. 2017;34(10):935-957. doi: 10.1055/s-0037-1599149.
43. Hutabarat M., Wibowo N., Huppertz B. The trophoblast survival capacity in preeclampsia. PLoS One. 2017;12(11):e0186909. doi: 10.1371/ journal.pone.0186909.
44. Khodzhayeva Z.S., Shmakov R.G., Kogan E.A., Shchegolev A.I., Klimenchenko N.I. et al. Clinical and anamnestic features, the placenta and placental bed in early and late preeclampsia. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2015;(4):25-31. (In Russ.) Available at: https://aig-journal.ru/articles/Kliniko-anamnesticheskie-osobennosti-placenta-i-placentarnaya-ploshadka-pri-rannei-i-pozdnei-preeklampsii.html.
45. Barinova I.V., Kotov Yu.B., Kondrikov N.I. Clinical and morphological characteristics of the fetoplacental until antenatal fetal death. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa = Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(3):14-19. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekolo ga/2013/3/031726-6122201333.
46. Coomarasamy A., Fisk N.M., Gee Y., Robson S.C. The investigation and management of the small for gestational age fetus. RCOG. 2014; 31:1-16. Available at: https://www.gestation.net/RCOG_Small_Gest_Age_ Fetus_No31.pdf.
47. Sibai B.M. Therapy: low-dose aspirin to reduce the risk of pre-eclampsia. Nat Rev Endocrinol. 2015;11(1):6-8. doi: 10.1038/nrendo.2014.199.
48. Zheleznova M.E., Zefirova T.P., Kanyukov S.S. Fetal growth retardation: modern approaches to the diagnosis and management of pregnancy. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine. 2019;17(4): 8-14. (In Russ.) Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/zaderzhka-rosta-ploda-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-vedeniyu-beremennosti.
Вклад авторов
Концепция и дизайн исследования - Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Написание текста - Липатов И.С.
Сбор и обработка материала - Зуморина Э.М., Амосов М.С. Статистическая обработка - Тезиков Ю.В. Редактирование - Тезиков Ю.В.
Contribution of authors
Study concept and design - Igor S. Lipatov, Yuri V. Tezikov
Text development - Igor S. Lipatov
Collection and processing of material - Ellina M. Zumorina, Mikhail S. Amosov Statistical processing - Yuri V. Tezikov Editing - Yuri V. Tezikov
Информация об авторах:
Липатов Игорь Станиславович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, Самарский государственный медицинский университет; 443099, Россия, Самара, Чапаевская ул., д. 89; ¡.[¡patoff2012@yandex.ru
Тезиков Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1, Самарский государственный медицинский университет; 443099, Россия, Самара, Чапаевская ул., д. 89; yra.75@inbox.ru
Амосов Михаил Сергеевич, ординатор кафедры акушерства и гинекологии №1, Самарский государственный медицинский университет; 443099, Россия, Самара, Чапаевская ул., д. 89; jyckee@mai1.ru
Зуморина Эллина Маратовна, врач акушер-гинеколог перинатального центра, Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Сере-давина; 443095, Россия, Самара, ул. Ташкентская, д. 159; e11ina.zumorina@yandex.ru
Information about the authors:
Igor S. Lipatov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Obstetrics and Gynecology №1, Samara State Medical University; 89, Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russia; е-maiL: i.1ipatoff2012@yandex.ru
Yuri V. Tezikov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Obstetrics and Gynecology №1, Samara State Medical University; 89, Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russia; yra.75@inbox.ru
Mikhail S. Amosov, Resident of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, Samara State Medical University; 89, Chapaevskaya St., Samara, 443099, Russia; jyckee@mai1.ru
Ellina M. Zumorina, doctor obstetrician-gynecoLogist of the PerinataL Center, Samara RegionaL CLinicaL HospitaL named after V.D. Seredavin; 159, Tashkentskaya St., Samara, 443095, Russia; eLLina.zumorina@yandex.ru
c«d:
BY-NC-ND
doi: 10.21518/2079-701X-2021-3-67-74 Обзорная статья / Review article
Нутритивная поддержка при беременности: возможности профилактики акушерских осложнений
О.И. Михайлова1, ORCID: 0000-0001-7569-8704, omikhaylova@gmail.com Д.Д. Мирзабекова1, ORCID: 0000-0002-2391-3334, Jamilya1705@yandex.ru Н.Е. Кан1, ORCID: 0000-0001-5087-5946, kan-med@mail.ru В.Л. Тютюнник12®, ORCID: 0000-0002-5830-5099, tioutiounnik@mail.ru
1 Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И Кулакова; 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
2 Перинатальный центр Европейского медицинского центра; 125040, Россия, Москва, ул. Правды, д. 15, стр. 1
Резюме
Обзор посвящен причинам и последствиям нутритивного дефицита в рационе беременной, а также возможностям его восполнения. Доказано, что недостаточное потребление витаминов и минералов во время беременности сопровождается нехваткой поступления питательных веществ к плоду, что может стать причиной задержки его роста, рождения ребенка с низкой массой и других акушерских и перинатальных осложнений.
Согласно проанализированным руководствам и рекомендациям, при беременности потребность организма в витаминах и минеральных веществах возрастает минимум в 2 раза. Увеличивают эту потребность неблагоприятные экологические воздействия, ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, длительно протекающие заболевания, антибактериальная терапия и т. д.
При этом достаточная нутритивная поддержка плода - результат нескольких этапов. К ним относят кратность материнского приема пищи, наличие питательных веществ в продуктах и способность плаценты эффективно транспортировать субстраты для плода. Наиболее рекомендуемым для потребления витамином при беременности является фолиевая кислота, отдельно или в сочетании с другими витаминами группы В, поскольку ее дефицит приводит к врожденным дефектам у ребенка. Авторы представленного обзора проанализировали ряд крупных исследований, проведенных в течение последнего десятилетия, в результате которых беременным был рекомендован прием железа и фолиевой кислоты вне зависимости от типа питания, поскольку они обладают доказанными положительными эффектами на течение и исход беременности. Фолиевую кислоту, согласно существующим рекомендациям, обязательно назначать каждой беременной женщине в форме таблеток по 400 мкг ежедневно вне зависимости от ее рациона. Другими наиболее важными и необходимыми беременной женщине витаминами являются: витамины А, С, Д, Е, К, В1, В2, В6, В12 РР, пантотеновая кислота, биотин.
Ключевые слова: фолиевая кислота, метафолин, нутрицевтики, беременность, микроэлименты
Для цитирования: Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Нутритивная поддержка при беременности: возможности профилактики акушерских осложнений. Медицинский совет. 2021;(3):67-74. doi: 10.21518/2079-701X-2021-3-67-74.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Nutritional support in pregnancy: possibilities for the prevention of obstetric complications
Olga I. Mikhailova1, ORCID: 0000-0001-7569-8704, omikhaylova@gmail.com Dzhamilia D. Mirzabekova1, ORCID: 0000-0002-2391-3334, Jamilya1705@yandex.ru Natalia E. Kan1, ORCID: 0000-0001-5087-5946, kan-med@mail.ru Victor L. Tyutyunnik12®, ORCID: 0000-0002-5830-5099, tioutiounnik@mail.ru
1 KuLakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology; 4, Academician Oparin St., Moscow, 117997, Russia
2 PerinataL Center European MedicaL Center; 15, BLdg. 1, Pravda St., Moscow, 125040, Russia
Abstract
This review focuses on the causes and consequences of nutritionaL deficiencies in the pregnant woman's diet, as weLL as on the possibiLities of its suppLementation. It has been shown that inadequate intake of vitamins and mineraLs during pregnancy is accompanied by a Lack of nutrient suppLy to the fetus, which can cause growth retardation, Low birth weight and other obstetric and perinataL compLications.
According to the anaLysed guideLines and recommendations, the body's need for vitamins and mineraLs increases at Least twice as much during pregnancy. Adverse effects of the environment, a number of gastrointestinaL and Liver diseases, chronic diseases, antibiotic therapy, etc. increase this need.
However, adequate nutritionaL support of the fetus is the resuLt of severaL steps. These incLude the frequency of maternaL food intake, the avaiLabiLity of nutrients in the food and the abiLity of the pLacenta to transport substrates effectiveLy to the fetus.
© Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., 2021
2021;(3):67-74 MEDITSINSKIY SOVET 67
The most recommended vitamin for consumption in pregnancy is folic acid, alone or in combination with other B vitamins, as its deficiency leads to birth defects in the child.
The authors of this review have reviewed a number of large studies conducted over the past decade that recommend iron and folic acid for pregnant women, regardless of dietary intake, as they have proven beneficial effects on the course and outcome of pregnancy. Folic acid, according to current recommendations, must be prescribed to every pregnant woman in the form of 400 mcg tablets daily regardless of her diet. Other most important and necessary vitamins for pregnant women are: vitamins A, C, D, E, K, B1, B2, B6, B12, PP, pantothenic acid, biotin.
Keywords: folic acid, metafolin, nutraceuticals, pregnancy, micronutrients
For citation: Mikhaylova O.I., Mirzabekova D.D., Kan N.E., Tyutyunnik V.L. Nutritional support in pregnancy: possibilities for the prevention of obstetric complications. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(3):67-74. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-3-67-74.
Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.
ВВЕДЕНИЕ
Проблема сохранения и укрепления здоровья является важной медико-социальной проблемой, при этом питание является одним из главных факторов, определяющих состояние здоровья человека, продолжительность и качество жизни. Правильное питание создает условия для нормального физического и умственного развития, поддерживает высокую работоспособность, обеспечивает оптимальные условия для функционирования жизненно важных систем организма, сохранения репродуктивного здоровья [1-3].
В настоящее время особое внимание уделяется дефициту микронутриентов в пищевом рационе, поскольку имеется высокий риск развития различных патологических состояний, связанный с недостаточным потреблением витаминов и эссенциальных микроэлементов. Среди факторов, имеющих особое значение для поддержания здоровья, работоспособности и активного долголетия человека, важнейшая роль принадлежит витаминам и минеральным веществам. Они относятся к незаменимым компонентам пищи и поэтому абсолютно необходимы для правильного обмена веществ, роста и развития, снижения риска различных заболеваний и др. [2, 4].
ПОГРЕШНОСТИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ И НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПЛОДА
Особое внимание проблеме недостаточности витаминов и минералов отводится при подготовке и планировании беременности, а также в период гестации и грудного вскармливания [1, 4, 5]. Питание женщины во время беременности имеет ключевую роль в регуляции развития системы «мать - плацента - плод» и тем самым влияет на здоровье ребенка. Плацента является органом, через который осуществляется обмен питательными веществами между матерью и плодом, обеспечивая его полноценную оксигенацию [2, 4, 6]. В свою очередь, поступление питательных веществ к плоду зависит от ее размера, морфологии и кровоснабжения. В течение нормальной беременности в плаценте происходят множество физиологических изменений, которые регулируются ангиоген-ными факторами, гормонами и различными генами. Изменения в материнском организме в результате недостаточного питания могут отрицательно повлиять на эти процессы. Строение и потенциальная способность пла-
центы участвовать в обмене веществ определяет рост и развитие плода, влияет на массу тела при рождении. Материнское питание влияет не только на гомеостаз, но и на правильное развитие плода [4, 6].
Нарушение питания женщины, недостаточное потребление витаминов и минералов во время беременности может привести к различным акушерским осложнениям. Отрицательные последствия недостаточного питания матери, как правило, сосредоточены на снижении поступления питательных веществ к плоду и может привести к задержке его роста, рождению ребенка с малой массой, что, в свою очередь, связано с повышением перинатальной заболеваемости [1, 3, 6].
Достаточная нутритивная поддержка плода - результат нескольких этапов. К ним относят кратность материнского приема пищи, наличие питательных веществ в продуктах и способность плаценты эффективно транспортировать субстраты для плода. В целом материнское питание влияет на транспорт в плаценте, изменяя скорость доставки питательных веществ через нее. Плацентарный транспорт аминокислот имеет ключевое значение для развития плода и зависит от активности и расположения переносчиков аминокислот. Снижение концентрации циркулирующих незаменимых аминокислот (например, лейцин и лизин) приводит к нарушению роста плода. Адекватный плацентарный транспорт жирных кислот, являющихся компонентом клеточной мембраны и источником энергии, к плоду имеет решающее значение для его нормального эмбрионального развития и роста [3, 5, 6].
Дефицит витаминов в предимплантационный период и во время беременности, когда потребность женского организма в этих незаменимых пищевых веществах особенно велика, наносит ущерб здоровью матери и ребенка, повышает риск перинатальной патологии, увеличивает детскую смертность, является одной из причин недоношенности, врожденных пороков, нарушений физического и умственного развития детей [2, 3, 7, 8].
Учитывая вышеизложенное, нутритивная поддержка периода гестации является одной из главных задач акушерства, т. к. адекватная обеспеченность необходимыми пищевыми веществами во время беременности является залогом рождения здорового ребенка и, кроме того, позволяет предупредить врожденные пороки развития (ВПР) плода [2, 9]. По данным ВОЗ, почти все тяжелые врожденные дефекты встречаются в странах с низким и средним
уровнем ресурсов из-за недостаточного питания матерей и воздействия тератогенных агентов [1, 2, 3, 8].
Известно, что перинатальный период является определяющим и формирующим состояние здоровья во все последующие периоды жизни. Несбалансированное питание матери негативно сказывается на течении беременности и состоянии плода: увеличивается риск рождения недоношенных и маловесных детей, а недостаток йода и фолиевой кислоты на ранних сроках беременности приводит к развитию врожденных пороков и гестаци-онным осложнениям [10-12].
Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных и кормящих женщин во всем мире. У большинства обследованных женщин, независимо от возраста, места проживания и расовой принадлежности, наблюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов, т. е. полигиповитаминозные состояния, основным методом профилактики которых являются полноценное питание и использование специализированных поливитаминных и минеральных комплексов [3, 10, 12, 13].
При беременности и кормлении грудью потребность в витаминах и минеральных веществах возрастает в 2 раза. Увеличивают эту потребность также неблагоприятные экологические воздействия, повышается необходимость в витаминах и минералах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени, длительно протекающих болезнях, антибактериальной терапии и т. д. [7, 13]. Следует также отметить, что для благоприятного течения послеродового периода, а в последующем и для роста здорового ребенка необходимо рациональное и сбалансированное питание кормящих женщин. Но, как правило, за счет правильного питания потребность во всех витаминах и микроэлементах не восполнить, в связи с этим рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы [13, 14].
Питание обеспечивает поступление в организм необходимых витаминов, минералов, микроэлементов и энергетических веществ. Необходимость применения витаминов при беременности во многом зависит от типа питания беременной и качества употребляемой воды. Фолиевая кислота, отдельно или в сочетании с другими витаминами группы В, является наиболее рекомендуемым витамином, потребляемым во время беременности, т. к. его дефицит приводит к врожденным дефектам у ребенка. Фолиевая кислота и другие витамины являются также неотъемлемыми компонентами биохимических процессов, которые необходимы для развития регулятор-ных систем, контролирующих способность потомства к полноценной адаптации к внешней среде.
ПРИЕМ ВИТАМИННЫХ КОМПЛЕКСОВ: ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
В течение последнего десятилетия был проведен ряд крупных исследований, касающихся влияния приема комплексных поливитаминов женщинами во время беременности. Самое первое подобное исследование было
проведено в 2005-2006 гг. в европейских странах, в нем приняли участие на добровольной основе 73 тыс. беременных женщин из различных социальных слоев и с разными уровнями доходов. Затем, в 2007 г., было вновь произведено исследование влияния приема поливитаминов (витаминных комплексов) на течение и исходы беременностей. В это исследование были включены женщины из различных регионов мира. Наконец, масштабное исследование о влиянии приема поливитаминов было произведено в 2009 г, также под эгидой ВОЗ, исключительно в странах с ограниченными ресурсами, где питание беременных женщин в большинстве случаев не является полноценным и сбалансированным.
Все три исследования позволили экспертам сделать следующие заключения:
1. Вне зависимости от типа питания женщины, во время беременности всем обязательно необходимо принимать препараты железа и фолиевую кислоту, которая снижает риск пороков развития центральной нервной системы. Именно этот витамин (фолиевая кислота) и микроэлемент (железо) обладают доказанными положительными эффектами на течение и исход беременности.
2. Если женщина нормально и полноценно питается, то прием каких-либо поливитаминов, за исключением фолиевой кислоты и железа, не влияет на течение и исходы беременностей, не уменьшая риски врожденных пороков развития, преждевременных родов и т. д.
3. Если женщина не питается полноценно, то прием, кроме фолиевой кислоты и железа, еще и поливитаминов позволяет снизить риск рождения маловесного ребенка и развития тяжелой анемии у беременной. При сбалансированном питании беременной необходимо добавление к рациону фолиевой кислоты и железа, которые достоверно снижают риск развития врожденных пороков развития плода и анемии беременных. Эффект других витаминов и минералов менее выражен, но данные Кокрейновского анализа указывают на то, что применение витаминно-минеральных комплексов с фолата-ми и железом имеет преимущество перед препаратами только железа и фолиевой кислоты. ВОЗ рекомендует женщинам, питающимся полноценно, в обязательном порядке принимать фолиевую кислоту и препараты железа. Комплексы витаминов можно принимать по желанию самой женщины или по рекомендации наблюдающего ее врача- г инеколога. Женщинам, которые питаются неполноценно в течение беременности, ВОЗ рекомендует в обязательном порядке прием фолиевой кислоты и препаратов железа, а также по возможности любых поливитаминов. Причем поливитамины необходимо принимать курсами в течение всей беременности. При недостаточном поступлении витаминов, минералов и питательных веществ здоровье беременной женщины существенно ухудшается, что проявляется в поражении зубов, волос, ногтей, развитием хронических экстрагенитальных заболеваний. Поэтому, чтобы в тканях организма матери не создавалось дефицита витаминов, микроэлементов
2021;(3):67-74 I МЕРП^МБКГУ БОУЕТ I 69
и питательных веществ, забираемых растущим плодом, их необходимо постоянно вводить извне в форме полноценной, здоровой и сбалансированной пищи. Точно такой же цели - восполнению запасов витаминов, минералов и питательных веществ - служит и прием различных поливитаминов, минеральных солей, БАД, сухого питания и других препаратов при беременности. Поэтому понятно, что необходимость приема витаминов при беременности обусловлена рационом питания женщины и его способностью обеспечивать ее организм всеми нужными веществами.
Под сбалансированным и полноценным питанием ВОЗ подразумевает следующее:
1. Женщина принимает в пищу свежее или свежемороженое красное мясо (говядина, телятина, баранина и т.д.) минимум два раза в неделю;
2. В рацион женщины входит свежая или свежемороженая рыба минимум дважды в неделю;
3. Женщина ежедневно употребляет молочные продукты;
4. Женщина ест яйца минимум два раза в неделю;
5. Женщина употребляет мясо птицы не реже 2-3 раз в неделю;
6. Женщина каждый день съедает не менее пяти видов фруктов и овощей;
7. Женщина каждый день употребляет сливочное и растительное масла;
8. Объем углеводистой пищи (булочки, выпечка, хлеб, макароны, картофель и др.) составляет не более половины всего ежедневного рациона женщины.
Если ежедневное питание беременной не соответствует данным критериям, его следует считать неполноценным. В данной ситуации поливитамины способны снижать риск рождения детей с низкой массой тела и позволяют сохранить здоровье будущей матери. Также необходимо принимать витамины всем беременным женщинам, имеющим вредные привычки, такие как употребление алкоголя, курение и т. д.
Фолиевую кислоту рекомендуется начинать принимать еще на этапе планирования беременности и вплоть до 12-й нед. гестации непрерывно по 500 мг/сут. Таким образом, необходимость приема поливитаминов, кроме фолиевой кислоты, определяется индивидуальными особенностями питания и общего состояния здоровья женщины. Это означает, что в каждом конкретном случае необходимо принимать индивидуальное взвешенное решение о назначении поливитаминов беременной.
Чтобы не навредить собственному здоровью, а также росту и развитию плода, необходимо выбирать только сертифицированные и стандартизированные витамины или БАД. Кроме того, беременные должны внимательно изучать состав и дозировку каждого витамина в препарате поливитаминов. Содержание водорастворимых витаминов (С, группа В, РР, Ф и Н) имеет небольшое значение, поскольку их передозировка невозможна из-за способности к быстрому выведению избытка, поступившего в организм. А содержание жирорастворимых витаминов (А, Д, Е и К) не должно превышать установленные
оптимальные нормы потребления, поскольку их прием в избытке может спровоцировать передозировку. Так, безопасным количеством жирорастворимых витаминов в составе поливитаминных препаратов является следующее: витамин А - 4000 МЕ; витамин Е - 200 МЕ; витамин Д - 200-2000 МЕ; витамин К - 65 мг.
При выборе поливитаминного комплекса необходимо ознакомиться с инструкцией и выяснить, какое именно количество витаминов А, Д, Е и К в нем содержится. Если дозировки данных витаминов меньше или равны указанным, то такой препарат можно принимать беременной женщине без каких-либо опасений. Если же дозировки жирорастворимых витаминов больше указанных, то поливитаминный комплекс нельзя принимать самостоятельно. Комплексы, содержащие большие дозы жирорастворимых витаминов, может назначать только врач на основании имеющихся у женщины показаний к их применению. Беременная должна получать в сутки следующее количество витаминов: витамин А - 4000 МЕ; витамин Д - 500 МЕ, витамин Е - 200 МЕ; витамин К - 65 мкг; витамин С - 70 мг; витамин В1 - 1,7 мг; витамин В2 - 2 мг; витамин В6 - 2,3 мг; витамин В12 - 3,5 мкг; витамин РР - 17 мг; фолиевая кислота (витамин Вс) - 400 мкг.
Указанное количество витаминов, за исключением фолиевой кислоты, беременная женщина обязательно должна получать либо из пищи, либо из поливитаминных комплексов и БАД.
Фолиевая кислота обязательно должна приниматься каждой беременной женщиной в форме таблеток по 400 мкг ежедневно вне зависимости от ее рациона питания. Другими наиболее важными и необходимыми беременной женщине витаминами являются следующие: витамин А - обеспечивает нормальный рост плода (при недостатке витамина А у женщины ухудшается иммунитет, появляется сухость влагалища, угри и фурункулы на коже, волосы становятся тусклыми и безжизненными, могут начать выпадать); витамин С - повышает сопротивляемость инфекциям, улучшает усвоение железа и участвует в формировании плаценты (при дефиците витамина С женщина ощущает постоянную усталость); витамин Д -обеспечивает нормальный рост и формирование костей у плода, а также его прием способствует профилактике рахита и остеопороза (при дефиците витамина Д у женщины развивается возбудимость и могут появиться судороги икроножных мышц); витамин Е - обеспечивает нормальный рост и растяжение матки, проводит профилактику анемии и мышечной слабости (дефицит витамина Е может провоцировать угрозу прерывания или преждевременные роды); витамин К - обеспечивает нормальную свертываемость крови (при его дефиците у женщины могут развиваться сильные кровотечения, а у плода -геморрагическая болезнь); витамин В1 - обеспечивает энергией нервную систему и мышцы плода, а также поддерживает хороший сон у беременной женщины (при дефиците витамина В1 может развиваться мышечная слабость, раздражительность и утомляемость); витамин В2 - обеспечивает нормальный рост и развитие плода (при дефиците витамина В2 у женщины возможно появление
