НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРА ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОРОДА ОМСКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 579.61

Наконечный В.А. студент 3 курса лечебный факультет Батурлина С.Н., к.мед.н.

ассистент

кафедра микробиологии вирусологии и иммунологии Омский государственный медицинский университет

Российская Федерация, г. Омск НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРА ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОРОДА ОМСКА

Аннотация:

Нозокомиальная пневмония (НП) относится к числу наиболее частых госпитальных инфекций, характеризующихся значительной клинической важностью. В данной статье представлена информация о наиболее частых возбудителях НП и резистентности к антимикробным препаратам.

Ключевые слова: резистентность, нозокомиальная пневмония, возбудители, антибиотикотерапия .

Nakonechny V.A., 3rd year student of the Faculty of Medicine

Omsk State Medical University Omsk, Russian Federation Baturina S.N. Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of

Microbiology of Virology and Immunology Omsk State Medical University Omsk, Russian Federation NOSOCOMIAL PNEUMONIA IN DEPARTMENTS OF STATIONARY OF MEDICAL ACTIVITIES OF OMSK CITY

Annotation:

Nosocomial pneumonia (NP) is one of the most frequent hospital infections characterized by significant clinical importance. This article provides information on the most frequent pathogens of NP and antimicrobial resistance.

Key words: resistance, nosocomial pneumonia, pathogens, antibioticoterpia.

В России показатель заболеваемости НП в последнее десятилетие колебался от 0,2 до 0,8 на 1000 больных, что значительно ниже показателей заболеваемости и смертности за рубежом [2 с.140]. В литературе по РФ недостаточно данных об особенностях этиологии НП и уровне антибиотикорезистентности госпитальных штаммов микроорганизмов, циркулирующих в хирургических стационарах [3,с.25].

По данным проведенных исследований в хирургическом стационаре г. Омска за последние 7 лет зарегистрирован 51 случай НП. За 6 месяцев 2017

года уже зарегистрировано 9 случаев НП у пациентов ОРИТ (5) и в отделении хирургического профиля (4). Выделено 32 бактериальных штамма в этиологически значимом количестве (> 105КОЕ/1мл.) возбудителей нозокомиальных инфекций, микробный пейзаж был представлен смешанной мирофлорой, так как от одного пациента выделялись несколько штаммов возбудителей. Из грамотрицательных чаще выделялись K. pneumoniae (39%), Ac. baumannii (37%), P. aeruginosa (24%), и грамположительными S. aureus(42%), S. epidermidis (38%), Str. viridans(15%), Staph. wameri(4%),Staph. capitis(1%) и от все пациентов выделялись Candida albicans (100%). У двух пациентов одновременно выделялись вирусы гриппа A/H1N1.

При изучении антибиотикорезистентности у неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГОБ) - P. aeruginosa и Ac. baumannii, выявлена чувствительность (S - чувствительны и I - умеренно чувствительны), только к цефалоспоринам 4 поколения-цефепину, карбапенемам -имипенему. К другим антимикробным препаратам: цефалоспоринам 3 поколения, ингибиторозащищенные полусинтетическим пенициллинам , фторхинолонам, аминогликозидам микрофлора была резистентна.

K. pneumoniae, представители бактерий семейство Enterobacteriaсеае демонстрировали резистентность практически ко всем клинически значимым группам антибактериальных препаратов: цефалоспоринам 3 и 4 поколения -(цефтазидиму, цефепиму); аминогликозидам-(амикацин, гентамицин); ингибитор защищённым полусинтетическим пенициллинам: цефоперазону, тиментину.

Грамположительные микроорганизмы (S. еpidermidis Str. viridans, S. aureus) проявляли высокую чувствительность к макролидам-(эритромицин, клиндамицин); аминогликозидам (гентамицин), фторхинолонам -(офлоксацин, левофлоксацин);ингибиторзащищенным полусинтетическим пенициллинам (ампициллин/сульбактам);гликопептидам- (ванкомицин).

Определение чувствительности выделенных штаммов грибов C. elbicans проводилось лишь к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, к противомикозным препаратам чувствительность не проводилась.

В целях обеспечения контроля за распространенностью -госпитальных инфекций, в стационаре осуществлялся системный производственный лабораторный контроль противоэпидемического режима и верификации продуктивности проводимых мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями.

В процессе реализации программы производственного лабораторного контроля за объектами окружающей среды в отделениях стационара выявлено наличие санитарно-показательных и условно - патогенных микроорганизмов в смывах с рук персонала - S. aureus, спецодежды - S. epidermidis, с оборудования в манипуляционных - S. warneri, наркозное оборудование S.warneri.

Таким образом, анализируя результаты заболеваемости НП у пациентов ОРИТ пациентов хирургических отделений стационара г. Омска, установлено, что этиологическими факторами в её развитии были миксты возбудителей, где в 100% выделялись Candida albicans, как один из показателей вторичных иммунодефицитных состояний. Параллельно выделялись от этих больных: S.aureus (42%), K.pneumoniae (39%), S.epidermidis (38%), Ac.baumannii (37%), P.aeruginosa (24%), Str.viridans(15%). Выделенная микрофлора преимущественно обладающие резистентностью к используемым химиотерапевтическим препаратам. Исключение составили только НФГОБ Ac.baumannii и P^eruginosa, проявившие чувствительность либо умеренную чувствительность только к цефалоспорину 4 поколения -цефепиму и карбапенему- (имипенему).

Используя полученные данные, можно говорить и о частично прослеживающейся корреляции выделенных возбудителей из биологических материалов и материалов из объектов внешней среды. Это свидетельствует о возможных нарушениях в соблюдении противоэпидемического режима на объекте, а также о том, что внешняя среда отделений могла послужить источником возбудителей НП у пациентов со сниженным иммунным статусом.

Сложившаяся ситуация в ОРИТ и в хирургических отделениях стационаров, позволяет говорить, что только рациональная политика антибиотикотерапии и адекватный микробиологический мониторинг помогут снизить заболеваемость пациентов НП, а также минимизировать появление мульти- и панрезистентных штаммов микроорганизмов [1,с. 125].

Использованные источники:

1. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Проценко Д.Н. и др.,Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические рекомендации. Инфекции и антимикробная терапия, 2003. № 5-6: с. 124-129.

2. Гельфанда Б.Р., Проценко Д.Н., Белоцерковский Б.З. . Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / Под ред. акад. РАН — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 176с.

3. Руднов В.А. Вентиляторассоциорованная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической терапии. 2013. с. 110179.