CC BY
111
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Азиев О. В.
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ,
Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Россия
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПРОМОНТОФИКСАЦИЯ В КОРРЕКЦИИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ
Цель исследования: изучение эффективности лапароскопической промонтофиксации в лечении пролапса гениталий.
Материал и методы. За период с 2000 года по настоящее время в клиниках кафедры лапароскопическая промонтофиксация была произведена 69 пациенткам с неполным выпаденим матки (55), пролапсом культи шейки (8) или купола влагалища (6). Наряду с промонтофиксацией были выполнены следующие сопутствующие операции: гистерэктомия — у 55 (СЛГ — 43, ТЛГ — 12), экстирпация культи шейки матки — у 2, позади-лонная кольпосуспензия по Берчу — у 23, коррекция паравагинальных дефектов — у 18, кольпопе-ринеолеваторопластика — у 3. Среди осложнений
следует отметить 2 проникающих ранения мочевого пузыря, которые были устранены во время лапароскопии. Послеоперационный койко-день колебался от 6 до 10 дней (в среднем 8).
Результаты исследования. При изучении результатов лечения в сроки от 6 месяцев до 6 лет рецидив пролапса культи шейки матки отмечен только у одной пациентки. У 2 пациенток, через 12 и 15 месяцев после операции наблюдалась эрозия слизистой влагалища, потребовавшая иссечения части протеза влагалищным доступом.
Вывод. Лапароскопическая сакропексия является эффективной процедурой, накопленный опыт позволил сделать выводы об оптимизации лечебных подходов у женщин с пролапсом гениталий.
Бахаев В.В., Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц., Салов П.П., Развозжаев Ю.Б., Григорьев В.А.
Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей», Россия
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕКОНСТРУКЦИИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ПРИ ЕЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
Актуальность проблемы. Проблема пролапса гениталий у женщин остается актуальной на протяжении многих лет. Распространенным способом хирургического лечения опущения и выпадения передней стенки влагалища и цистоцеле остается передняя кольпоррафия. Однако при истончении и атрофии пузырно-влагалищной фасции, эта операция не обеспечивает длительного клинического эффекта.
Материалы и методы. Предоперационная подготовка больных и изучение эффективности проведенного лечения включали стандартное клини-ко-лабораторное обследование, уродинамические методы исследования, дневник мочеиспусканий, пробы на денервацию, прогностические способы исследования («стресс-пробы»), вагинодинами-ческое исследование, УЗИ, «опросник» качества жизни, в послеоперационном периоде проводилось УЗИ, обзорная рентгенография малого таза, контрольное уродинамические и вагинодинамические методы исследования, «опросник» качества жизни.
С целью повышения эффективности реконструкции пузырно-влагалищной перегородки при ее пролапсе, мы использовали сверхэластичную нить из никелида титана. После устранения цис-тоцеле и формирования уретро-везикального угла, восстановленную пузырно-влагалищную фасцию прошивали нитью Т1№ в продольном и поперечном направлениях по типу сетки с захватом подлежащих тканей уретры, мочевого пузыря и поддерживающих их мышечно-фасциальных элементов на площади от отсепарованной части уретры, мочевого пузыря до шейки матки и внутренней поверхности дуг лонной кости.
Результаты исследования. По данной методике выполнено 34 операции. Возраст пациенток составил 38-66 лет. Операции выполнялись как этап пластики мышц тазового дна при их несостоятельности. Послеоперационный период протекал без осложнений. Самостоятельное мочеиспускание на 1-9 сутки. Контрольные осмотры через 4, 6, 12, 24, 36 месяцев после операции показали отсутствие
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ
спецвыпуск/2006
кы 1684-0461 ■
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ
И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
пролапса передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Все пациентки отмечали значительное улучшение качества жизни. У 5 женщин в течение года после операции сохранялись явления гиперактивного мочевого пузыря. Однако проведенная детализация причин этого явления и последующая терапия позволили устранить этот дискомфорт. В дальнейшем урогинекологических и сексуальных жалоб женщины не предъявляли. Созданная конструкция с имплантированным материалом из
Бахаев В.В.
Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей», Россия
Актуальность проблемы. Наиболее распространённым способом хирургического лечения опущения и выпадения стенок влагалища, цисто-целе, ректоцеле является передняя и задняя коль-поррафия с леваторопластикой. Однако высокая частота рецидивов пролапса и технические трудности выполнения операции при истончении и атрофии пузырно-влагалищной и ректо-вагиналь-ной фасций ограничивают их применение.
Материал и методы исследования. Предоперационная подготовка больных включали стандартное обследование, уродинамические и проктологи-ческие методы исследования, пробы на денервацию, прогностические способы исследования («стресс»-пробы), вагинодинамическое исследование, УЗИ функциональное исследование, «опросник» качества жизни. В послеоперационном периоде проводилось УЗИ, обзорная рентгенография малого таза, контрольные уродинамические, проктологические и вагинодинамические методы исследования, «опросник» качества жизни.
Результаты исследования. При реконструкции пузырно-влагалищной и ректо-вагинальной перегородок использовали сетку из сверхэластичной нити Т№. После устранения цистоцеле, укрепляли уровезикальный сегмент прилежащими соединительно-тканными и мышечными элементами. К восстановленной задней стенке уретры и мочевого пузыря фиксировали сетку из нити никелида титана. Она обхватывает и боковые стенки уретры и мочевого пузыря. Фасцию ушивали по типу сопоставления её краёв. Во время реконструкции ректо-вагинальной перегородки переднюю стенку прямой кишки возвращали в
никелида титана негативно себя не проявляла. По данным УЗИ и рентгенограмм малого таза, вокруг имплантата ткани обычной эхоструктуры.
Выводы. Результаты наблюдения за пациентками позволяют предположить, что разработанная технология реконструкции пузырно-влага-лищной перегородки, являющаяся модификацией передней кольпоррафии, станет эффективным методом коррекции опущения и выпадения передней стенки влагалища.
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ СЛОЖНЫХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН
естественные анатомические границы. К восстановленной передней стенке прямой кишки фиксировали сетку из нити никелида титана. Затем восстанавливали ректовагинальную фасцию и производили кольпоперинеоррафию с леватороп-ластикой. Реконструкция пузырно-влагалищной перегородки произведена у 8 женщин в возрасте 40-56 лет. Реконструкция ректо-вагинальной перегородки сеткой Т1№ произведена у 7 женщин с выраженным ректоцеле. Послеоперационный период протекал без осложнений. Самостоятельное мочеиспускание на 1-4 сутки, стул на 5-6 сутки. Контрольные осмотры в
течение 5-6 лет после операции показали отсутствие рецидива пролапса гениталий. Все пациентки отметили значительное и стойкое улучшение качества жизни. Урогинекологических и проктологических жалоб женщины не предъявляли. У одной пациентки сохранилась дисфункция половой жизни. Однако от обследования для уточнения ее причины и соответствующей коррекции она отказалась. Имплантат негативно себя не проявлял. По данным ультрасонограмм и рентгенограммам малого таза, вокруг имплантата ткани обычной эхоструктуры.
Выводы. Наблюдения за пациентами позволяют сделать вывод, что реконструкция пузыр-новлагалищной и ректовагинальной перегородок путем армирования восстановленного уретрове-зикального сегмента и прямой кишки сеткой из нити никелида титана может быть использована при наиболее сложных формах и рецидивах пролапса гениталий у женщин, когда использование других методик весьма проблематично.
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
issn 1684-0461
