Научная статья на тему 'Анализ эффективности TVT® и TVT-О® в лечении больных с недержанием мочи при напряжении'

Анализ эффективности TVT® и TVT-О® в лечении больных с недержанием мочи при напряжении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
234
108
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Беженарь В. Ф., Цуладзе Л. К., Иванова Р. Д., Цыпурдеева А. А., Павлова Н. Г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Анализ эффективности TVT® и TVT-О® в лечении больных с недержанием мочи при напряжении»

гениталий (3), неполном выпадении матки (14), стрессовым недержанием мочи (35). Средний возраст женщин составил 51 ± 5 лет (от 46 до 60 лет). Всем пациенткам было выполнено хирургическое лечение с применением синтетических материалов.

Методы исследования. При дефектах пузырно-влагалищной фасции выполняли переднюю кольпотомию с пластикой стенки влагалища и коррекцией дефекта проленовой сеткой Gynemesh® или Gynemesh PS® («Gynecare» Johnson & Johnson, США) (n = 17), при цистоцеле II—III ст. использовали систему Prolift anterior (n = 2), Gynemesh PS® трансплантат, который дважды проводили через запирательное отверстие по в оригинальной модификации GynATOM (n = 10) или проленовую сетку SerATOM® (n = 10) (Serag Wiessner, Германия). При дефектах ректо-вагинальной фасции выполняли заднюю кольпоперинеолеватороплас-тику, дополненную задним IVS® слингом (Tyco, США) в сочетании с коррекцией дефекта сеткой Gynemesh PS® (n = 17), коррекцию ректоцеле сеткой Gynemesh PS® с фиксацией к сакро-спи-нальной связке в оригинальной модификации или проленовой сеткой Seratom® (n = 6). При выпадении матки (полном или неполном) выполняли влагалищную гистерэктомию в сочетании с операцией Prolift total® (n = 3), SerATOM® anterior-posterior (n = 9). В случаях выпадения культи влагалища или при выполнении лапароскопической субтотальной гистерэктомии на втором этапе

1Беженарь В.Ф., 1Цуладзе Л.К., 1Иванова Р.Д., 1Цыпурдеева А.А., 1Павлова Н.Г.,

Прохорова В.С., 2Кравцова Н.А., 1Рулев М.В.

'ГУ НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург;

2Южно-Российский центр косметологии и пластической хирургии,

Краснодар, Россия

Актуальность проблемы. Недержание мочи при напряжении (НМПН) на сегодняшний день остается актуальной медицинской и социальной проблемой. В среднем, каждая четвертая женщина в возрасте старше 40 лет испытывает дискомфорт, вследствие данного расстройства мочеиспускания (Краснопольский В.И., и др., 1999; Abrams P., et al., 2002).

Целью исследования была оценка эффективности полипропиленовых имплантантов TVT® и TVT-O® («Gynecare» Johnson & Johnson, США) при хирургическом лечении НМПН.

Материал и методы. За период с октября 2004

предпочитали MESH-сакровагинопексию (n = 8) или MESH-апоневровагинопексию (n = 22). При выявлении стрессовой инконтиненции операцию у 6 больных дополняли субуретральным слингом TVT® («Gynecare» Johnson & Johnson, США), IVS® (Tyco, США) (n = 8) или субуретральным трансобтураторным слингом TVT-O® (Johnson & Johnson, США) (n = 30), TOT® (Tyco, сШа) (n = 2), Serasis® (n = 5) (Serag Wiessner, Германия).

Результаты исследования. Эффективность результатов оперативного лечения оценивалась с учетом субъективных и объективных критериев восстановления анатомических параметров и функциональных показателей, а также оценивалось качество жизни пациенток при динамическом наблюдении в сроки от 3 месяцев до 8 лет. Нами отмечена высокая эффективность хирургического лечения тазового пролапса, а также стрессового недержания мочи с использованием синтетических материалов. При применении проленовых имплантантов отмечалось полное восстановление анатомической и функциональной состоятельности тазового дна. Следует также отметить отсутствие рецидивов стрессового недержания мочи. При динамическом наблюдении за прооперированными пациентками в течение до 8 лет рецидивов пролапса не отмечали. Рецидивов стрессового недержания мочи также отмечено не было. Все пациентки отмечали удовлетворенность результатом операции и улучшение качества жизни.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ TVT® И TVT-O® В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

года по октябрь 2006 года нами проведено лечение З0 пациенток с НМПН, которым было проведено оперативное лечение с использованием TVT-O® (1-я группа) и В пациенток, которым была выполнена операция TVT® (2-я группа). У всех пациенток клинический диагноз НМПН, был подтвержден при комплексном уродинамическом обследовании (КУДИ) (Dantec Menuet) и 3D-УЗИ (V0luson-730 expert, GE). Оценивались как субъективные, так и объективные параметры эффективности лечения НМПН. КУДИ, а также УЗИ уретровезикального сегмента с измерением углов а и в до и после операции выполняли всем обследованным.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006

ISSN 1684-0461

Результаты исследования. Возраст пациенток колебался от 29 до 66 лет (средний возраст составил 47,5 ± 18,5 лет). У пациенток обеих групп после операции наблюдалось полное излечение. Средняя длительность операции ТУТ-О® составила 22 ± 4,5 мин, операции ТУТ® — 31 ± 8,5 мин (р > 0,05). В течении 1-х суток после операции в мочевом пузыре оставляли катетер Фоллея, влагалище тампонировали. Самостоятельное мочеиспускание наблюдалось со вторых суток после операции. Мы не наблюдали никаких осложнений во время проведения урет-ропексий. В послеоперационном периоде отмечен один случай (3,3 %) развития эрозии стенки влагалища у больной 1-й группы. При проведении контрольного УЗИ уретровезикального сегмента после

1Беженарь В.Ф., 1Цуладзе Л.К.,

1Цыпурдеева А.А., 2Кравцова Н.А.

'ГУ НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург;

2Южно-Российский центр косметологии и пластической хирургии,

Краснодар, Россия

Актуальность проблемы. До 45 % всех гинекологических операций проводится в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов, осложненных цистоцеле. Особую сложность для хирургической коррекции представляют пациентки молодого возраста, живущие активной половой жизнью и планирующие реализовать репродуктивную функцию.

Целью нашего исследования была разработка и оценка эффективности оригинального полипропиленового имплантанта для коррекции цистоцеле.

Материал и методы. За период с октября 2004 года по ноябрь 2006 года нами проведено лечение 67 пациенток с генитальным пролапсом. Среди них с цистоцеле (21), цисторектоцеле (12), выпадением купола влагалища (12), полным выпадением матки (22), пролапс сочетался со стрессовым недержанием мочи у 38 больных. Средний возраст женщин составил 54 ± 3,4 года (от 46 до 67 лет). Всем пациенткам было выполнено хирургическое лечение в объеме передняя коль-потомия с Gynemesh® пластикой по методике A.Pigne (п = 17), задняя кольпоперинеолеватороп-ластика (п = 42), ТУТ® (п = 8), ТУТ-О® (п = 30), МЕБН-сакровагинопексия (п = 6), МЕБН-апонев-ровагинопексия (п = 12). Мы использовали проленовые сетки Gynemesh® и Gynemesh РБ®, а также полипропиленовые петли TVT® и TVT-O® ^^утесате», Johnson & Johnson, США).

Результаты исследования. В ходе отработки

операции признаков гипермобильности уретровезикального сегмента и (или) везикализации уретры не было отмечено в обеих группах. Все пациентки отметили улучшение качества жизни. При динамическом наблюдении в течение 2 лет рецидивов заболевания также не отмечали.

Заключение. Анализируя полученные результаты, следует отметить высокую эффективность и безопасность проленовых имплантантов TVT-o®, TVT® при лечении НМПН, а также техническую простоту при проведении операций. Отсутствие необходимости проведения интраоперационной цистоскопии, а также безопасность в отношении ранения мочевого пузыря, на наш взгляд определяет основные преимущества операции TVT-O®.

СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЦИСТОЦЕЛЕ ИМПЛАНТОМ ИЗ ПОЛИПРОПИЛЕНА GYNEMESH PS®

и модернизации методики коррекции цистоце-ле по методу A.Pignй мы обратили внимание на следующие ее недостатки: недостаточные размеры сетчатого протеза, не позволяющие ликвидировать дефекты пузырно-влагалищной фасции при боковом цистоцеле, отсутствие возможности транспозиции протеза после его установки на мочевой пузырь и ушивания стенки влагалища, а также необходимость наложения погружных швов на мочевой пузырь при большом цистоцеле. Нами разработана методика коррекции цистоце-ле сеткой Gynemesh PS® («Gynecare», Johnson & Johnson, США), позволяющая устранить вышеуказанные недостатки. Способ заключается в применении протеза с максимальными размерами, которые возможно выкроить из сетки Gynemesh PS® (7,6 х 15 см). Форма протеза подразумевает наличие двух пар рукавов по верхнему и нижнему краю протеза, а также сетку размерами по верхнему краю 5 см и по нижнему краю В см. Протез укладывается на переднюю стенку мочевого пузыря после отсепаровки его от стенки влагалища без фиксации. Рукава протеза проводятся через запирательное отверстие с перфорацией arcus tendineus fasciae pelvis (ATFP). Разработанная методика названа нами GynATOM, где Gyn — сетка Gynemesh PS®, A — anterior (передний), T — trans (через), O — obturator (запирательный), M — MESH. По описанной методике проведено хирургическое лечение 32 пациенток. Нами от-

ЖУРШЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛВЗНЕЙ

СПЕЦВЫПУСК/2006

ISSN 1684-0461 ■

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.