CC BY
33
возрасте от 17 до 89 лет. Локализация язвы в желудке была у 54 (34,3 %), а в двенадцатиперстной кишке у 103 (65,6 %) пациентов.
результаты
На момент поступления при эзофагогастродуоденоскопии у 115 пациентов выявлены данные свершившегося кровотечения (Forest IIa), не потребовавшего эндоскопического гемостаза и оперативного вмешательства. Им проводилась консервативная терапия, объем которой зависел от степени кровопотери.
Эндоскопический гемостаз выполнен 42 (26,7 %) пациентам. Из них у 15 (35,7 %) пациентов был рецидив кровотечения, при попытке остановки кровотечения эндоскопический гемостаз был безуспешным и они оперированы.
Объем оперативных вмешательств был разным: стволовая ваготомия с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу (5), резекция желудка по Бильрот — I (5), резекция желудка с сохранением пиллорического жома (2), прошивание сосуда в язве (2), иссечение кровоточащей язвы (1).
В послеоперационном периоде у одного больного после резекции желудка по Бильрот — I и второго после стволовой ваготомии с дренирующей операцией по Гейнеке — Микуличу развилась двусторонняя полисегментарная пневмония с полиорганной недостаточностью, что явилось причиной смерти. Причиной летальности третьего больного была декомпенсация тяжелой сопутствующей патологии (острая сердечная недостаточность).
Послеоперационная летальность составила 3 (20,1 %), а общая летальность 3 (1,9 %).
заключение
Эндоскопический гемостаз, как быстрый и доступный метод, является приоритетным методом остановки кровотечения язвенной этиологии, однако, он не всегда эффективен.
Н.И. Богомолов, H.H. Томских, Д.В. Сафронов
новые технологии в хирургии для реабилитации вольных с неблагоприятными последствиями перитонита
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (Чита)
Цель исследования: повышение эффективности лечения тяжёлых гнойных висцеральных процессов и ран с помощью охраноспособных сорбционных технологий на основе синтетических и природных сорбентов.
материалы и методы
Для оптимизации работы с больными, перенесшими перитонит, в 2000 г. нами предложена классификация последствий перитонита (ПП), нозологические формы, включенные в нее, адаптированы к МКБ-10. Выделено 4 группы синдромов последствий перитонита, в скобках указан шифр.
I. Функциональные последствия перитонита.
1.1. Неинфекционные гастроэнтериты и колиты (К 52).
1.2. Функциональные кишечные нарушения (К 59).
1.3. Синдром слепой петли (К 90.2).
1.4. Дисфункция после колостомии и энтеростомии (К 91.4).
II. Механические синдромы.
2.1. Непроходимость 12-перстной кишки — сжатие, стеноз (К 31.5).
2.2. Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью (К 56.5).
2.3. Женское бесплодие (N 97.8).
III. Органические синдромы.
3.1. Эрозии (острые язвы) желудка (К 25), 12-перстной кишки (К 26).
3.2. Грыжа передней брюшной стенки инцизионная (К 43).
3.3. Брюшинные спайки (К 66).
3.4. Рубцовые состояния, фиброз кожи брюшной стенки (L 90.5).
IV. Острая и хроническая хирургическая инфекция.
4.1. Свищ желудка и 12-перстной кишки (К 31.6).
4.2. Кишечный свищ (К 63.2).
4.2.1. Сформированный.
4.2.2. Несформированный.
4.3. Абсцесс брюшной полости (К 65.0).
4.4. Хронический продуктивный (фибропластический) перитонит (К 65.8).
4.5. Абсцесс печени (К 75.0).
4.6. Флегмона стенки живота ^ 03.3).
4.7. Лигатурные свищи послеоперационных рубцов ^ 08.8).
Классификация имеет рабочий характер, она позволяет проводить комплекс реабилитационных мероприятий, как в ранние сроки заболевания, так и в отдаленном периоде. Больные, перенесшие перитонит, взяты на диспансерный учет. При проведении реабилитационных мероприятий применялось два направления. Первое — профилактическое, когда при лечении разлитого гнойного перитонита уже изначально использовались охраноспособные технологии, предупреждающие развитие осложнений и неблагоприятных последствий или снижающие их тяжесть. Так, в лечении перитонита обязательным мероприятием считаем дренирование кишки. Для этих целей разработан «Энтеральный зонд» (патент № 2121376) и пять его модификаций, позволяющие не только дренировать кишку, но и выполнять комплекс по профилактике и коррекции энтеральной недостаточности, в основе которого лежит «Способ энтеросорбции» (патент РФ № 2122868) с использованием жидких и плотных сорбентов. При выраженных гнойно-некротических, фибринозных напластованиях на органах, в полостях абсцессов у 52 больных использована сорбционно-аппликационная технология по патентам № 2123361 и № 2294702. Аналогичная технология использована при лечении панкреонекроза по патенту № 2188045, примененная у 34 пациентов. Энтеральный зонд, введенный анте- или ретроградно, надежно шинирует кишку в функционально выгодном положении, что предупреждает в будущем развитие спаечной кишечной непроходимости.
Второе направление — собственно реабилитационное, когда при развитии того или иного последствия перитонита используются новые технологии лечения и устройства для их реализации. В лечении кишечных свищей используем обтурационные технологии. Для этого разработано «Устройство для обтурации наружного свища желудочно-кишечного тракта» (патент № 2143285), использованное у 64 больных со сформированными свищами; «Устройство для обтурации и лечения кишечного свища» (патент № 2224554), «Способ обтурации наружных трубчатых свищей пищеварительного тракта и остаточных полостей абдоминальной области» (патент № 2262942), применяемые при лечении трубчатых и губовидных несформированных свищей. Для лечения сформированных свищей разработан «Способ оперативного лечения кишечных свищей» (патент № 2228149), успешно примененный у 163 человек. Для лечения спаечной болезни — неизбежного неблагоприятного последствия перитонита, у 26 пациентов использован «Способ лечения спаечной болезни» (патент № 2177741). Для лечения ран разработан и применен более чем у 480 пациентов «Способ лечения гнойных ран» (патент № 2195291). В последнее время способ усовершенствован за счет применения обогащенного природного сорбента по патенту № 2264865 («Способ обогащения цеолитсодержащих пород»). Обогащенный цеолит входит и в состав разработанной нами БАД «Цесейдин» (патент № 2307522), на которую утверждены технические условия и получено разрешение Фармкомитета на использование в медицине.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение на практике двух направлений по предупреждению развития неблагоприятных последствий перитонита и по их коррекции с помощью более совершенных технологий лечения и устройств для их реализации позволило добиться хороших и удовлетворительных результатов у большинства больных.
Н.И. Богомолов
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия (Чита)
Цель исследования: оптимизация тактики, диагностики и лечения больных с желудочно-кишечными кровотечениями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В Забайкальском крае проживает 1 112 000 человек. За последние 16 лет количество больных с желудочно-кишечными кровотечениями неуклонно росло. Доля язвенных кровотечений на 1987 г. составляла 53,2 ± 6,3 %, в 2009 — 42,85 ± 9,7 %. Если в 1995 г. количество язвенных кровотечений было 71, с неуклонным ростом до 470 случаев в 2008 г. (257,2 ± 36,2). Диагностика и радикальное лечение заболеваний, осложнившихся желудочно-кишечным кровотечением — стратегическая задача хирургической службы. Послеоперационная летальность при кровотечениях желудочно-кишечного тракта колебалась на протяжении последнего десятилетия от 5,4 % до 20,9 % (14,4 ± 2,8 %). Внедрение современных эндоскопических и хирургических технологий позволило существенно снизить этот показатель. Все больные
