Реабилитация больных с последствиями перитонита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 4 (56) ПРИЛОЖЕНИЕ

Н.Н. Томских, Н.И. Богомолов

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИТОНИТА

ГОУ ВПО ЧГМА (г. Чита)

Для упорядочения работы с больными, перенесшими перитонит, в 2000 году нами предложена классификация неблагоприятных последствий перитонита (ПП), нозологические формы, включенные в нее, адаптированы к МКБ-10. Выделено 4 группы синдромов (ПП), в скобках указан шифр по МКБ-10.

I. Функциональные ПП.

1.1. Неинфекционные гастроэнтериты и колиты (К 52).

1.2. Функциональные кишечные нарушения (К 59).

1.3. Синдром слепой петли (К 90.2).

1.4. Дисфункция после колостомии и энтеростомии (К 91.4).

II. Механические синдромы.

2.1. Непроходимость 12-перстной кишки — сжатие, стеноз (К 31.5).

2.2. Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью (К 56.5).

2.3. Женское бесплодие ^ 97.8).

Ш.Органические синдромы.

3.1. Эрозии (острые язвы) желудка (К 25), 12-перстной кишки (К 26).

3.2. Грыжа передней брюшной стенки инцизионная (К 43).

3.3. Брюшинные спайки (К 66).

3.4. Рубцовые состояния, фиброз кожи брюшной стенки ^ 90.5).

ГУЮстрая и хроническая хирургическая инфекция.

4.1. Свищ желудка и 12-перстной кишки (К 31.6).

4.2. Кишечный свищ (К 63.2).

4.2.1.Сформированный.

4.2.2. Несформированный.

4.3. Абсцесс брюшной полости (К 65.0).

4.4. Хронический продуктивный (фибропластический) перитонит (К 65.8).

4.5. Абсцесс печени (К 75.0).

4.6. Флегмона стенки живота ^ 03.3).

4.7. Лигатурные свищи послеоперационных рубцов ^ 08.8).

При проведении реабилитационных мероприятий применяется два направления. Первое — профилактическое, когда при лечении перитонита изначально использовались новые технологии, предупреждающие развитие осложнений и неблагоприятных последствий или снижающие их тяжесть. Для дренирования пищеварительного тракта разработан «Энтеральный зонд» (патент РФ № 2121376), позволяющий выполнять комплекс по коррекции энтеральной недостаточности, в основе которого лежит «Способ энтеросорбции» (патент РФ № 2122868). При фибринозных напластованиях на органах, в полостях абсцессов используем технологию по патенту РФ № 2123361 «Способ лечения перитонита». Пролечено 52 больных. Аналогичная технология используется при лечении больных с панкреонекрозом по патенту РФ № 2188045, примененная у 33 пациентов. Зонд надежно шинирует кишку в функционально выгодном положении, что предупреждает в будущем развитие спаечной кишечной непроходимости.

Второе направление — собственно реабилитационное, когда используются более совершенные технологии лечения и устройства для их реализации. Для лечения кишечных свищей разработано «Устройство для обтурации наружного свища желудочно-кишечного тракта» (патент РФ № 2143285), использованное у 61 больного со сформированными свищами; «Устройство для обтурации и лечения кишечного свища» (патент РФ № 2224554), «Способ обтурации наружных трубчатых свищей пищеварительного тракта и остаточных полостей абдоминальной области» (патент РФ № 2262942), применяемые при лечении трубчатых и губовидных несформированных свищей. Для лечения сформированных свищей разработан «Способ оперативного лечения кишечных свищей» (патент РФ № 2228149), успешно примененный у 102 человек. Для лечения спаечной болезни — неизбежного последствия перитонита, использован у 26 пациентов «Способ лечения спаечной болезни» (патент РФ № 2177741). Для лечения гнойных ран разработан и применен более чем у 440 пациентов «Способ лечения гнойных ран» (патент РФ № 2195291). Сейчас способ усовершенствован за счет применения обогащенного сорбента по патенту РФ № 2264865 («Способ обогащения цеолитсодержащих пород»). Обогащенный цеолит входит и в состав разработанной нами БАД «Цесейдин».

Применение на практике двух направлений по предупреждению развития неблагоприятных последствий перитонита и по их коррекции с помощью более совершенных технологий лечения и устройств для их реализации позволило добиться хороших и удовлетворительных результатов у 997 больных по материалам трех крупнейших клиник города Чита. Ряд технологий и устройств мы уступили органам практического здравоохранения по лицензионным соглашениям.

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)

179