CC BY
53
16. Kitano S., Tomikawa M., Iso Y. et al. Laparos-copy-assisted devascularisation of the lower esophagus and upper stomach in the management of gastric varices. Endoscopy. 1994; 26(5): 486-487.
17. Neri S, Pulvirenti D, Malaguarnera M, et al: Ter-lipressin and albumin in patients with cirrhosis and type I hepatorenal syndrome. Endoscopy. 2008; 53: 830-835.
18. Salama I.A., Helmy A., Connolly R., Schwaitz-berg S.D. Laparoscopic devascularization of the low-
er esophagus and upper stomach: Experimental study in the pig. J Laparoendosc AdvSurg. Tech. A. 2003; 13(1): 59-63.
19. Rochling F.A., Zetterman R.K. Management of ascites. Drugs. 2009; 69 (13):1739-1760.
20. Zilberstein B., Sallet J.A., Ramos A., Eshke-nazy R. Video laparoscopy for the treatment of bleeding esophageal varices. Surg. Laparosc. Endos. 1997; 7(3): 185-191.
Сведения об авторах
Ивануса Сергей Ярославович: доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры общей хирургии. Клиника общей хирургии, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. СПб, ул. Академика Лебедева д. 6; e-mail: gensurg@yandex.ru;
Хохлов Алексей Валентинович: доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии. Клиника общей хирургии, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. СПб, ул. Академика Лебедева д. 6;
Онницев Игорь Евгеньевич: кандидат медицинских наук, докторант кафедры общей хирургии. Клиника общей хирургии, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. СПб, ул. Академика Лебедева д. 6; e-mail: ionnicev@mail.ru;
Янковский Александр Вячеславович: адъюнкт при кафедре общей хирургии. Клиника общей хирургии, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. СПб, ул. Академика Лебедева д. 6; e-mail: yankovskii-aleks@mail.ru.
© Коллектив авторов, 2017 г. doi: 10.5281/zenodo.824443
Удк 616.147.17-007.64-089.168.1
В.Н. Ищенко1, А.Е. Краснобаев2, А.А. Григорюк1, А.В. Матвеев1
новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии
1 ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет», Владивосток
2 ООО «Прибой ЛТД» медицинский центр «Санас», Владивосток
Авторами применены новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии. Для купирования местной послеоперационной воспалительной реакции тканей и снижения болевого синдрома был предложен метод интраоперационной инъекции дипроспана удерживающей временный парез сфинктера после дивульсии. Результаты 3-х летнего наблюдения за больными не выявили функциональных или рубцовых нарушений аноректальной зоны, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде.
Ключевые слова: геморрой, профилактика ранних осложнений.
Для цитирования: Ищенко В.Н., Краснобаев А.Е., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 52-55. doi:10.5281/zenodo. 824443.
Для корреспонденции: Краснобаев А.Е., e-mail: krasnobaev_ae@mail.ru.
Поступила 13.07.17
V.N. Ishchenko1, A.E. Krasnobaev2 , AA Grigoryuk1, A.V. Matveev1 NEW APPRoACHES TO MAINTAINING THE PoSTOPERATIVE PERioD AFTER hemorroidektomy
1 Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia
2 LLC «Priboy LTD» medical center «Sanas», Vladivostok, Russia
Authors have applied new approaches to maintaining the postoperative period after a hemorroidectomiy. For knocking over of local postoperative inflammatory reaction of fabrics and decrease in a pain syndrome the method of the intraoperative injection of a diprospan holding temporary paresis of a sphincter after a divulsiya has been
Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD
offered. Results of 3-year-old observation of patients haven>t revealed functional or cicatricial violations of an anorectal zone, as in the next, and remote postoperative period.
Keywords: hemorrhoids, prophylaxis of early complications.
For citation: Ishchenko V.N., Krasnobaev A.E., Grigoryuk A.A., Matveev A.V. New approaches to maintaining the postoperative period after hemorroidektomy. Health. Medical ecology. Science. 2017; 2 (69): 52-55. doi: 10.5281/zenodo.824443.
For correspondence: Krasnobaev A.E., e-mail: e-mail: krasnobaev_ae@mail.ru. Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 13.07.17 Accepted 20.07.17
Введение. Геморрой - широко распространенное заболевание. Среди взрослого населения он встречается с частотой около 15%. Исходя из этого, лечение геморроя является важной социальной, экономической и медицинской проблемой [4, 7, 8].
Геморроидэктомия, по данным ряда авторов, сопровождается до 32% послеоперационными осложнениями. Среди основных в раннем послеоперационном периоде - кровотечения, дизурические расстройства, но на первом месте болевой синдром, как следствие локальной послеоперационной воспалительной реакции, сопровождающейся отеком тканей [3, 9].
Уменьшение интенсивности и длительности существования болевого синдрома является важной частью в послеоперационном периоде. В травматологической, неврологической и дерматологической практике для уменьшения воспалительной реакции используют препарат дипроспан (бетаметазон дина-трия фосфат), который снижает локальный отек тканей и, следовательно, уменьшает мышечный тонус и сосудистый спазм [5, 6].
Цель исследования - улучшить послеоперационный период за счёт снижения локальной воспалительной реакции тканей и, как следствие, вторичного болевого синдрома после геморроидэктомии путем интраоперационных инъекций дипроспана.
Материал и методы. В основу работы положен анализ результатов оперативного лечения хронического геморроя Ш-1У стадии с 2005 по 2016 гг. Все больные были разбиты на две группы.
Группа клинического сравнения (ГКС) составила 207 пациентов возрасте от 28 до 72 лет, оперированных на базе общего хирургического отделения ГУЗ Госпиталь ветеранов войн г. Владивостока с 2005 по 2012 гг. способом Миллигана-Моргана в модификации Фергюссона. Из них было мужчин 132 (64%) и женщин 75 (36%). Основной диагноз в группе клинического сравнения: хронический геморрой Ш-1У стадии. Для обезболивания использовалась спинномозговая анестезия, при показаниях - общая анестезия. Техника операции - стандартная с прошиванием и перевязкой сосудистой ножки геморроидального узла с двух сторон и последующим восстановлением слизистой анального канала. В послеоперацион-
ном проводились симптоматическая терапия и перевязки. Длительность хирургического вмешательства составила от 35±3,7 мин.
В основную группу (ОГ) вошли больные, оперированные в период с 2012 по 2016 гг. в медицинских центрах Владивостока по авторскому методу [1, 2]. В составе группы 351 пациент: из них мужчин 205 (58,4%), женщин 146 (41,6%) в возрасте от 21 до 64 лет. Основной диагноз: хронический геморрой III-IV стадии. Все операции проводились под спинномозговой анестезией, за исключением случаев отказа пациентов от данного вида анестезиологического пособия и противопоказаний по сопутствующей патологии. В отличие от группы клинического сравнения техника оперативного пособия основной группы включала использование препарата дипроспан с целью уменьшения местной воспалительной реакции в области операции в два этапа. Первым этапом дипроспан вводили в мышечный массив сфинктера по точкам, соответствующим 3, 7, 11 часам с целью исключить послеоперационный мышечный спазм. Инъекции осуществлялись в объеме 1,0 мл до ди-вульсии анального канала, когда четко определялся объем и контур сфинктера (рис. 1).
Рис.1. Внутрисфинктерное введение дипроспана на 3-х часах
По окончании геморроидэктомиии и обработки операционного поля антисептиком, вторым этапом вводили дипроспан внутрикожно между линиями наружных швов в объеме 1,0 мл (рис 2).
Операция заканчивалась установкой внутрирек-тальной газоотводной трубки и мазевых тампонов (левосин) на трое суток для уменьшения послеопе-
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 2 (69) - 2017 53
Рис. 2. Внутрикожное введение дипроспана между наружными швами
рационного местного отека тканей и гемостаза. Длительность хирургического вмешательства составила от 40,0±3,4 мин, включая введение дипроспана.
В основной группе отмечался умеренный болевой синдром в течение (5,00±0,34) дней, купировавшийся приемом таблетированной формы кетанова 10 мг до 4 таблеток в день, не менее 5 дней (табл.). Наилучший результат отмечен при приеме кетанова за 20 мин до стула. Острая задержка мочи выявлена у 5 человек (1,4%). Койко-день в основной группе составил сутки.
Выводы.
1. Результаты оперативного лечения осложненного геморроя зависят от комплексного подхода ведения больного, который включает в себя правильный выбор стадии заболевания, методики оперирования, до операционной нормализации стула, использования дивульсии ануса и введения дипроспана в авторском исполнении.
2. Временный парез сфинктера является безопасной процедурой для больного, который купируется в течении ближайших 14 суток после операции.
3. Указанная методика позволила значительно уменьшить вторичный болевой синдром, снизить количество острых задержек мочи и существенно сократить период нахождения больного в стационаре до одних суток.
4. Результаты 3-х летнего наблюдения за больными основной группы не выявили функциональ-
В послеоперационном периоде ближайшие результаты действия дипроспана оценивались по жалобам больного и наличию осложнений во время нахождения в стационаре и амбулаторного долечивания в течение четырех недель после операции.
Данные количественного анализа обрабатывали методами вариационной статистики, используя программу StatPlus 2009.
Результаты. Основная жалоба 207 (100%) пациентов в ГКС - выраженный болевой синдром, вынуждающий к приему обезболивающих препаратов в виде инъекций и таблеток достаточно длительное время (табл.). Среди осложнений - острая задержка мочеиспускания от 1 до 3 суток у 38 человек (18,4%). Данные состояния в послеоперационном периоде требовали медикаментозной коррекции и использования дополнительных манипуляций в виде установки уретрального катетера. Средний койко-день составил (10,50±0,28).
ных или рубцовых нарушений аноректальной зоны, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Краснобаев А.Е., Ищенко В. Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Вариант гемостатического шва при операции Миллигана-Моргана. // Вестник хирургии. 2015; 174 (6): 60-62.
2. Краснобаев А.Е., Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя. Патент №2614362.2015.
3. Мидленко В.И., Нгуен Д.Т., Евтушенко Е.Г. и др. Дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического геморроя II-III степени в зависимости от стадии патологического процесса // Фундаментальные исследования. 2012; 12: 309-313.
4. Новые технологии в колоректальной хирургии. Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.С и др. -Владивосток: Дальнаука; 2014.
5. Радченко В.А. Лечебные блокады с использованием кортикостероидов при дистрофически-
Таблица
Длительность болевого синдрома после геморроидэктомии
Исследуемая группа пациентов Количество суток
1 2 3 4 5 6 7 14 21 30 60 90
Сравнительная n=207 (абс.) 207 207 207 207 207 207 207 207 207 152 49 6
% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 73 24 3
Основная n=351 (абс.) 351 351 351 128 94 64 46 19 - - - -
% 100 100 100 36,5 26,8 18 13 5,4 - - - -
* Достоверность между основной группой и группой сравнения (p<0,05).
деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000;3:116-120.
6. Хамаганова И.В. Дипроспан в дерматологической практике // Вестник дерматологии и венерологии. 2001; 3: 75-76.
7. Arroyo A., Perez F., Miranda E. et al. Open versus closed day-case haemorrhoidectomy: is there any dif-
Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD •
ference? Int. J. Colorectal. Dis. 2004; 19: 370-373. doi. org/10.1007/s00384-003-0573-1.
8. Gencosmanoglu R., Sad O., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? Dis. Colon Rectum. 2002; 45: 70-75. doi.org/10.1007/s10350-004-6116-1
9. Guy R. J., Seow-Choen F. Septic complications after treatment of haemorrhoids. British Journal of Surgery. 2003; 90: 147-156. doi.org/10.1002/bjs.4008.
Сведения об авторах
Ищенко Виталий Николаевич - д.м.н. профессор института хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, e-mail: vlkparkway@yandex.ru; раб. тел.: 8-(423) 2- 45-42-89;
Краснобаев Андрей Евгеньевич - хирург высшей категории, место работы ООО «Прибой ЛТД» медицинский центр «Санас»; е-mail: krasnobaev_ae@mail.ru.
Григорюк Александр Анатольевич - к.м.н., доцент института хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, e-mail: aa_ grig@mail.ru; раб.тел.: 8-(423) 2-45-42-89 (автор-корреспондент);
Матвеев Александр Васильевич - к.м.н., института хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, раб. тел. 8-(423) 2- 45-42-89.
© Коллектив авторов, 2017 г doi:10.5281/zenodo.824473
Удк 616.147.17-007.64-06-089.12
А.Е. Краснобаев1, В.Н. Ищенко2, А.А. Григорюк2, А.В. Матвеев2
авторская техника оперативного лечения осложненного геморроя
1 ООО «Прибой ЛТД» медицинский центр «Санас», Владивосток
2 ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток
Авторами на большом собственном клиническом опыте, разработана авторская техника лечения осложненного геморроя. При анализе полученных результатов, достоверно отмечено снижение количества ранних послеоперационных осложнений и отсутствие рецидивов в течении 3 прослеженных за больными лет. Данный метод внедрили в качестве стационарозамещающих операций на базе частных медицинских центров с длительностью пребывания один день.
Ключевые слова: геморрой, оперативное лечение, профилактика ранних осложнений. Для цитирования: Краснобаев А.Е., Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Авторская техника оперативного лечения осложненного геморроя // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 55-58. doi:10.5281/zenodo. 824473.
Для корреспонденции: Краснобаев А.Е., e-mail: krasnobaev_ae@mail.ru.
Поступила 13.07.17
A.E. Krasnobaev1, V.N. Ishchenko2, AA Grigoryuk2, A.V. Matveev2
author's technology of operative treatment of the complicated hemorrhoids
1 LLC «Priboy LTD» medical center «Sanas», Vladivostok, Russia
2 Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia
Authors on wide own clinical experience, developed author>s technology of treatment of the complicated hemorrhoids. In the analysis of the received results, depression of quantity of early postoperative complications and lack of a recurrence within 3 years which are tracked patients is authentically noted. This method was introduced as hospital-replacing operations on the basis of the private medical centers lasting stay of one day.
Keywords: hemorrhoids, expeditious treatment, prophylaxis of early complications.
For citation: Krasnobaev A.E., Ishchenko V.N., Grigoryuk А.А., Matveev A.V. Author's technology of operative treatment of the complicated hemorrhoids. Health. Medical ecology. Science. 2017; 2 (69): 55-58. doi: 10.5281/ zenodo.824473.
For correspondence: Krasnobaev A.E., e-mail: e-mail: krasnobaev_ae@mail.ru.
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCIENCE 2 (69) - 2017 55
