CC BY
34
деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000;3:116-120.
6. Хамаганова И.В. Дипроспан в дерматологической практике // Вестник дерматологии и венерологии. 2001; 3: 75-76.
7. Arroyo A., Perez F., Miranda E. et al. Open versus closed day-case haemorrhoidectomy: is there any dif-
Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD •
ference? Int. J. Colorectal. Dis. 2004; 19: 370-373. doi. org/10.1007/s00384-003-0573-1.
8. Gencosmanoglu R., Sad O., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? Dis. Colon Rectum. 2002; 45: 70-75. doi.org/10.1007/s10350-004-6116-1
9. Guy R. J., Seow-Choen F. Septic complications after treatment of haemorrhoids. British Journal of Surgery. 2003; 90: 147-156. doi.org/10.1002/bjs.4008.
Сведения об авторах
Ищенко Виталий Николаевич - д.м.н. профессор института хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, e-mail: [email protected]; раб. тел.: 8-(423) 2- 45-42-89;
Краснобаев Андрей Евгеньевич - хирург высшей категории, место работы ООО «Прибой ЛТД» медицинский центр «Санас»; е-mail: [email protected].
Григорюк Александр Анатольевич - к.м.н., доцент института хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, e-mail: aa_ [email protected]; раб.тел.: 8-(423) 2-45-42-89 (автор-корреспондент);
Матвеев Александр Васильевич - к.м.н., института хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, раб. тел. 8-(423) 2- 45-42-89.
© Коллектив авторов, 2017 г doi:10.5281/zenodo.824473
Удк 616.147.17-007.64-06-089.12
А.Е. Краснобаев1, В.Н. Ищенко2, А.А. Григорюк2, А.В. Матвеев2
авторская техника оперативного лечения осложненного геморроя
1 ООО «Прибой ЛТД» медицинский центр «Санас», Владивосток
2 ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток
Авторами на большом собственном клиническом опыте, разработана авторская техника лечения осложненного геморроя. При анализе полученных результатов, достоверно отмечено снижение количества ранних послеоперационных осложнений и отсутствие рецидивов в течении 3 прослеженных за больными лет. Данный метод внедрили в качестве стационарозамещающих операций на базе частных медицинских центров с длительностью пребывания один день.
Ключевые слова: геморрой, оперативное лечение, профилактика ранних осложнений. Для цитирования: Краснобаев А.Е., Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Авторская техника оперативного лечения осложненного геморроя // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 55-58. doi:10.5281/zenodo. 824473.
Для корреспонденции: Краснобаев А.Е., e-mail: [email protected].
Поступила 13.07.17
A.E. Krasnobaev1, V.N. Ishchenko2, AA Grigoryuk2, A.V. Matveev2
author's technology of operative treatment of the complicated hemorrhoids
1 LLC «Priboy LTD» medical center «Sanas», Vladivostok, Russia
2 Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia
Authors on wide own clinical experience, developed author>s technology of treatment of the complicated hemorrhoids. In the analysis of the received results, depression of quantity of early postoperative complications and lack of a recurrence within 3 years which are tracked patients is authentically noted. This method was introduced as hospital-replacing operations on the basis of the private medical centers lasting stay of one day.
Keywords: hemorrhoids, expeditious treatment, prophylaxis of early complications.
For citation: Krasnobaev A.E., Ishchenko V.N., Grigoryuk А.А., Matveev A.V. Author's technology of operative treatment of the complicated hemorrhoids. Health. Medical ecology. Science. 2017; 2 (69): 55-58. doi: 10.5281/ zenodo.824473.
For correspondence: Krasnobaev A.E., e-mail: e-mail: [email protected].
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 2 (69) - 2017 55
• Материалы Первого Съезда хирургов ДФО
Conflict of interests. The authors are declaring absence Financing. The study had no sponsor support.
Введение. Хронический геморрой является достаточно распространенным заболеванием в развитых странах. Этой патологией страдает до 15% трудоспособного населения, что ставит лечение геморроя в ряд важных медицинских, социальных и экономических проблем [1, 9].
Оперативное лечение проводиться при Ш-1У стадиях заболевания, с необратимыми гипертрофическими изменениями дистального отдела прямой кишки и анального канала, а также при наличии осложнений геморроя вне зависимости от стадии [2, 4, 8].
К ранним осложнениям относят кровотечения, которые отмечаются у 3-8,6% больных перенесших геморроидэктомию и требующих неотложной помощи в ближайшем послеоперационном периоде [7], а так же выраженный и достаточно длительный болевой синдром в области выполненной операции [3], периодически приводящий к дизурическим расстройствам, достигающим 30%, различные гнойно септические осложнения [7]. Все вышеизложенное приводит к увеличению сроков послеоперационной реабилитации пациентов [10]. В связи с этим, достаточно актуальными остаются вопросы выбора оперативного лечения и медикаментозного сопровождения хронического геморроя, с целью уменьшения вероятности возникновения как ранних, так и поздних осложнений.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим геморроем путем, применения авторской техники гемор-роидэктомии.
Материал и методы. В основу работы положен анализ результатов оперативного лечения хронического геморроя Ш-1У стадии с 2005 по 2015 гг. Все больные были разбиты на две группы. Группа клинического сравнения (ГКС) составила 207 пациентов, оперированных на базе общего хирургического отделения ГУЗ Госпиталь ветеранов войн г. Владивостока с 2005 по 2012 гг. способом Миллигана-Моргана возрасте от 28 до 72 лет. Из них было мужчин 132 (64%) и женщин 75 (36%).
Основная группа (ОГ) составила 254 пациента, оперированных в частных медицинских центрах «Инномед» и «Здоровье» г. Владивостока в период с 2012 по 2015 гг. Из них было мужчин 149 (58,9%) и женщин 105 (41,1%) в возрасте от 23 до 68 лет.
У пациентов всех групп среди факторов риска развития хронической формы геморроя наиболее часто встречались длительные динамические или статические нагрузки, беременность и роды в анамнезе, вредные привычки.
of conflict of interests.
Received 13.07.17 Accepted 22.07.17
Основные жалобы больных: часто повторяющиеся кровотечения, острые геморроидальные тромбозы, выпадения слизистой, сопровождающиеся стойким анальным зудом. При визуальном осмотре и ректороманоскопии фиксировались локальные проявления в виде гипертрофии ткани геморроидальных узлов и мацерации перианальной области различной степени.
В группе клинического сравнения с 2005 по 2012 гг. операции производилось по методике Миллигана-Моргана, с диагнозом хронический геморрой III-IV стадии. Для обезболивания использовалась спинномозговая анестезия, при показаниях общая анестезия. Шовный материал - кетгут на атравматической колющей игле.
Техника операции - стандартная с прошиванием и перевязкой сосудистой ножки геморроидального узла с двух сторон и последующим восстановлением слизистой анального канала. В послеоперационном периоде проводилась симптоматическая терапия и перевязки.
В основную группу вошли пациенты, оперированные с 2012 по 2015 гг. с хроническим геморроем III-IV стадий, которым выполнялось оперативное вмешательство по авторской методике с применением прошивной удерживающей лигатуры, в виде восьмиобразного шва наложенного между основной гемостатической лигатурой и зажимом Люэра [5].
Техника оперативного пособия следующая. Ге-морроидэктомию начинали с прошивной удерживающей восьмиобразной кетгутовой лигатуры, наложенной в проксимальном направлении от зажима Люэра (рис. 1).
Рис. 1. Наложение удерживающей лигатуры
Вторым этапом под зажимом Люэра накладывался зажим Бильрота на 1/2 ножки геморроидального узла. Над зажимом подсекался узел на указанное
расстояние и производился основной гемостатиче-ский шов. Последний использовался в восьмиобраз-ном варианте т.к. в этом случае основной и единственный (в отличие от стандартного) фиксируемый узел оказывался проксимальнее удерживающего шва и «цепляясь» за него не соскальзывал (рис. 2).
Рис. 2. Наложение основного 8-образного гемостатического шва
Восстановление слизистой анального канала начиналось с первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с ней (рис. 3).
Рис. 3. Наложение дополнительного фиксирующего шва
Таким образом, узел данного шва оказывался над гемостатической основной лигатурой и дополнительно ее удерживал. После наложения последнего шва отсекался избыток ткани узла. Слизистая восстанавливалась узловыми швами. Операция заканчивалась установкой уретрального катетера (на 12 часов), внутриректальной газоотводной трубки и мазевого тампона (левосин) на трое суток, что препятствует возникновению послеоперационного отека, рефлекторной атонии мочевого пузыря и способствует снижению болевого синдрома. Ближайшие
Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD •
результаты оценивались во время нахождения больных в стационаре, отдаленные в сроки не менее 1 года после операции.
Данные количественного анализа обрабатывали методами вариационной статистики, используя программу Stat Plus 2009.
Результаты и обсуждение. В группе ГКС средняя продолжительность нахождения в стационаре 11±0,82 дней в зависимости от послеоперационного течения. Среди осложнений встречались: кровотечения из культи у 9 (4,3 %) больных, устойчивый болевой синдром различной степени выраженности от суток до 5 дней у 207(100 %), задержка мочеиспускания от одного дня до трех суток после операции у 38 (18,4 %). Источником кровотечения во всех случаях, являлось соскальзывание лигатуры с проксимального отдела культи обработанного геморроидального узла, что потребовало экстренного повторного оперативного вмешательства. Исходя из этого в ОГ больных при выполнении гемор-роидэктомии, была предложена вышеописанная авторская методика.
В основной группе выявились следующие осложнения: устойчивый болевой синдром у 19 (7,5%), острая задержка мочи до 2-х суток у 3 больных (1,2%), кровотечений отмечено не было [6].
Таким образом, сравнительный анализ выбора техники оперативного лечения осложненного геморроя и результатов лечения оказался лучшим в ОГ по всем основным показателям. Данная методика позволила полностью исключить послеоперационные ранние кровотечения с культей геморроидальных узлов и внедрить данную технику оперирования в стационаре одного дня.
Выводы.
1. При использовании удерживающего шва достоверно уменьшается риск послеоперационных кровотечений при геморроидэктомии по авторской методике оперирования.
2. Примененная техника позволила производить ге-морроидэктомию на базе частных медицинских центров с длительностью госпитализации 24-36 часов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ан В.К, Полукаров В.А., Левина Е.А. О про-фузных геморроидальных кровотечениях // Проблемы колопроктологии. 2002; 18: 34-36.
2. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя. Ав-тореф. дисс. докт. мед. наук: - 2000. - 36 с.
3. Воробьев Г.И., Щелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. - М.: Изд-во ООО «Митра-Пресс», -2002. - 192 с.
4. Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. и др. Новые технологии в колоректальной хирургии. -Владивосток. Дальнаука, 2014. - 200 с.
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCIENCE 2 (69) - 2017 57
• Материалы Первого Съезда хирургов ДФО
5. Краснобаев А.Е., Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя. Патент №2614362. 2015.
6. Краснобаев А.Е., Ищенко В. Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Вариант гемостатического шва при операции Миллигана-Моргана // Вестник хирургии. 2015; 174(6). 60-62.
7. Мидленко В.И., Нгуен Д.Т., Евтушенко Е.Г., Карташев А.А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического геморроя II-III степени в зависимости от стадии патологиче-
ского процесса // Фундаментальные исследования. 2012;12:309-313.
8. Сажин В.П., Госткин П.А., Сяткин A.A. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя // Хирургия. 2003; 1: 36-38.
9. Gencosmanoglu R., Sad O., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? A prospective, randomised clinical trial Text. Dis. Colon Rectum. 2002; 45: 70-75. doi.org/10.1007/s10350-004-6116-1.
10. Guy R.J., Seow-Choen F. Septic complications after treatment of hemorrhoids Text. Br. J. Surg. - 2003; 90: 147-156. doi.org/10.1002/bjs.4008.
Сведения об авторах
Краснобаев Андрей Евгеньевич - хирург высшей категории, место работы ООО «Прибой ЛТД» медицинский центр «Санас», e-mail: [email protected];
Ищенко Виталий Николаевич - д.м.н. профессор института хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, e-mail: vlkparkway@ yandex.ru; раб.тел. 8-(423) 2-45-42-89;
Григорюк Александр Анатольевич - к.м.н., доцент института хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, e-mail: aa_grig@ mail.ru; раб.тел. 8-(423) 2-45-42-89; тел. 8-902- 480-17-13 (автор-корреспондент);
Матвеев Александр Васильевич - к.м.н., институт хирургии ФГБОУ ВПО ТГМУ, раб.тел. 8-(423) 2-45-42-89.
© Коллектив авторов, 2017 г. doi: 10.5281/zenodo.824693
УДК 616.0833.53:616.833.24-089-072.1
В.А. Маслихин, С.Н. Выборов, В.В. Шепелев, И.И. Сидор, В.Г. Ахмадулин
оптимизация методики выполнения межтелового спондилодеза с использованием винтовых титановых имплантатов
ФГКУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны РФ, Владивосток
Проводится обобщение опыта успешного выполнения 970 операций по поводу межтелового спондилодеза с использованием винтовых титановых имплантатов при оперативном лечении дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проанализированы 970 случаев оперативного лечения пациентов с МГ с применением межтелового спондилодеза на пояснично-крестцовом уровне винтовым титановым имплантатом производства «Дальмединструмент» (г. Хабаровск) с 2003 по 2012 гг. в нейрохирургическом отделении 1477 военно-морского клинического госпиталя (г. Владивосток). Хорошие результаты получены у 932 (96,1%), p<0,02; удовлетворительные - у 38 (3,9%) пациентов. Неудовлетворительных результатов не отмечено. В послеоперационном периоде больные, в первые сутки переводились на палатный режим, получали комплекс восстановительной терапии. Кроме того, удавалось сохранить стабильную высоту диска в оперированном сегменте, что предотвращало инклинацию суставных отростков и формированию вторичного дегенеративного стеноза. При выполнении декомпрессивно-стабилизирующего оперативного лечения дегенеративных заболеваний в поясничном отделе позвоночника использование винтовых титановых имплантатов обеспечивает проведение эффективного межтелового спондилодеза. Применение этого метода уменьшает травматизацию мягких тканей, кровопотерю, частоту осложнений, снижает сроки пребывания пациентов в стационаре, обеспечивая необходимую стабильность позвоночно-двигательного сегмента, и показывает лучшие клинические результаты, по сравнению с традиционными способами декомпрессии.
Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, поясничный отдел, оперативное лечение, межтеловой спондилодез, межпозвоночные грыжи (МГ), винтовые титановые имплантаты, позвоночно-двигательный сегмент (ПДС).
Для цитирования: Маслихин В.А., Выборов С.Н., Шепелев В.В., Сидор И.И., Ахмадулин В.Г. Оптимизация методики выполнения межтелового спондилодеза с использованием винтовых титановых имплантатов // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 58-64. doi:10.5281/zenodo. 824693.
Для корреспонденции: Выборов С.Н., e-mail: [email protected].
Поступила 11.07.17
