CC BY
87
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б1Б.342-002.2-053.2-07:Б15.83
НОВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Т.А. Колосова1, Т.Е. Белоусова2, Н.И. Кубышева1,
1ГБУЗ НО ДГКБ № 27 «Айболит», г. Н. Новгород, 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Колосова Татьяна Анатольевна - e-mail: [email protected]
Проанализированы результаты обследования детей школьного возраста с хроническим
гастродуоденитом (ХГД) на фоне медикаментозного лечения в комплексе с низкочастотной магнитосветотерапией (НЧМСТ). В период стационарного лечения у детей с ХГД была проведена оценка цитокинового статуса по показятелям концентрации ИЛ-1р и ИЛ-10 и показателям свободнорадикального окисления. Зафиксировано снижение содержания ИЛ-1р и интенсивности хемилюминесценции сыворотки крови, повышение уровня ИЛ-10 и интегрального показателя антиоксидантной активности, что свидетельствует о положительном влиянии НЧМСТ на противовоспалительную, иммуномодулируюшую и антиоксидантную эффективность при лечении ХГД у детей.
Ключевые слова: хронический гастродуоденит у детей, низкочастотная магнитосветотерапия, цитокины, свободнорадикальное окисление, антиоксидантная активность.
The results of a survey of school children with chronic gastroduodenitis when applying medicamental treatment in combination with low-frequency light-magnetotherapy. During treatment of hospital was
evaluated cytokine status, to determine the concentration of IL—1 b and IL-10 and parameters of oxidative stress in children. When applying standard medicamental therapy and low-frequency light-magnetotherapy a reduction in the level of IL-1p, increase levels of IL-10, reduced indicators of lipid peroxidation and increased antioxidant activity, it confirms anti-inflammatory, immunomodulatory and antioxidant effectiveness of the therapy in children with chronic gastroduodenitis.
Key words: chronic gastroduadenitis in children, low-frequency light-magnetotherapy, cytokines, oxidative stress, lipid peroxidation, antioxidant activity.
Введение
Хронический гастродуоденит (ХГД) является одним из самых распространенных хронических заболеваний в педиатрии. Проблема медицинской реабилитации при ХГД в повышении реактивности детей на фоне энергонагрузочных физиотерапевтических факторов, поэтому в стационаре не всегда применяется в лечении.
Медикаментозная терапия дает хороший эффект, но полностью не решает проблему, поэтому нужна разработка новых методов, чтобы оптимизировать лечение. На наш взгляд, патогенетически обоснованным подходом в лечении и медицинской реабилитации данной группы детей является сочетание стандартной медикаментозной терапии и низкочастотной магнитосветотерапии (НЧМСТ) с
применением синего света от аппарата МСТ-01 «Мастер». Большинство исследователей признает, что ХГД является реакцией ребенка на многофакторные воздействия окружающей среды. В настоящее время стандартная медикаментозная терапия не в полной мере обеспечивает контролируемую ремиссию. Одновременно с развитием воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки в механизмах прогрессирования гастродуоденальных заболеваний важную роль играют оксидативный стресс, изменения со стороны нейро-вегетативного и иммунного статуса [1, 2]. В педиатрии необходимо внедрение современных немедикаментозных технологий, в частности, физиотерапевтических. Малонагрузочные физиотерапевтические факторы способны обеспечить необходимый уровень противовоспалительного и иммуномодулирующего воздействия на организм ребенка, а также пролонгацию лечебного действия от применяемых медикаментов. Так, низкочастотная магнитотерапия (НЧМТ) обладает широким спектром лечебного действия (противоотечное, сосудорегулирующее, противовоспалительное и иммуномодулирующее, противоаллергическое, трофикостимулирующее, регенераторное) и оказывает постепенное развитие, накопление и пролонгацию лечебных эффектов, особенно при повторных воздействиях, что обеспечивает высокое реабилитационное значение этой лечебной технологии. Кроме того, известно, что длительный и стойкий эффект лечебного последействия НЧМТ обусловлен положительным влиянием на свободнорадикальные (СР) химические реакции [3, 4, 5].
Аналогичным действием обладает и метод спектральной фототерапии (СФТ), где используют видимый свет различных спектральных характеристик при воздействии на кожные покровы. Механизмы лечебного действия СФТ зависят не только от электромагнитной природы светового излучения, но и от длины волны используемого света [6, 7]. Научно обоснованных данных по применению излучений видимого света в конкретных спектрах гораздо меньше, чем для других разделов фототерапии. Достаточно давно в физиотерапии известно лечебное действие синего света. Синий спектр света влияет на гипофиз и эндокринные железы, оказывает болеутоляющее, трофиконормализующее, противоотечное, кровоостанавливающее, противовоспалительное действия. Синий спектр света обладает успокаивающим эффектом, нормализует клеточный состав крови [4, 6]. С нашей точки зрения максимальный интерес для оптимизации лечения и медицинской реабилитации детей с ХГД представляет изучение сочетанного воздействия НЧМТ и синего света. Для оценки эффективности проводимой терапии у детей, больных ХГД, исследовали динамику клинических, инструментальных и лабораторных показателей и, в частности, показателей цитокинового (ЦК) статуса и интенсивности процессов СР окисления в целом организме. Полученные результаты имеют важное прогностическое значение и позволяют оценить саногене-тическую полноценность лечения и медицинской реабилитации детей. Уровень про- и противовоспалительных ЦК патогенетически обусловливается степенью выраженности воспаления. Их соотношение отражает интенсивность регенераторно-восстановительных процессов [8, 10]. Необходимо отметить, что вопрос о применении НЧМСТ в
детской гастроэнтерологии и разработка методов контроля эффективности комплексного лечения (медикаментозный стандарт и различные технологии физиотерапии, в частности, низкочастотной магнитосветотерапии) до сих пор остаются нерешенными и малоизученными, что и определяет актуальность данного исследования.
Цель исследования заключается в поиске новых диагностических подходов для оценки эффективности медицинской реабилитации методом низкочастотной магнитосветотерапии на фоне медикаментозного лечения.
Материалы и методы
В исследование были включены 90 детей среднего школьного возраста (9-14 лет) с хроническим гастродуоденитом (ХГД), находившихся на стационарном лечении. Все дети с диагнозом ХГД находились в состоянии средней степени тяжести в стадии стихающего обострения. Группа контроля - 10 здоровых детей, состоящая из школьников 6-9-х классов. Диагноз ХГД устанавливали в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению, регламентированными Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения МЗ РФ (1998) (Рекомендации Маастрихского консенсуса 2005 года).
Критерии включения больных с ХГД в исследование:
- дети в возрасте 9-14 лет;
- диагноз ХГД, эрозивный ХГД;
- ХГД и гастроэзофагеальный рефлюкс или дуодено-гастральный рефлюкс.
Критерии исключения:
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- наличие других воспалительных и органических заболеваний органов брюшной полости и малого таза;
- острые инфекционные заболевания на момент исследования.
С учетом применяемых методов лечения все обследованные были разделены на 4 группы: 1-я группа (п=30) -пациенты с диагнозом ХГД, получавшие только медикаментозное лечение; 2-я группа (п=30) - дети, получавшие медикаментозное лечение и физиотерапию в виде лекарственного электрофореза с папаверином по поперечной сегментарной методике; 3-я группа (п=30) - дети, получавшие медикаментозное лечение и НЧ МСТ на эпигастральную область и рефлекторную сегментарную область.
Все три группы детей получали медикаментозную терапию согласно стандартам лечения: антацидные средства, невсасывающиеся антациды (Альмагель); антисекретор-ные (блокаторы Н2-гистаминовых холинорецепторов (ранитидин); ингибиторы Н+,К+-АТФазы (омепразол); прокинетики (домперидон (Мотилиум); миотропные спазмолитики (дротаверин); препараты коллоидного висмута (Де-нол); антихеликобактерную терапию: азитроми-цин; нитрофураны (фуразолидон); желчегонные препараты и гепатопротекторы (урсосан, аллохол).
Во второй группе детей на фоне медикаментозной терапии применяли лекарственный электрофорез 0,1% раствора папаверина по стандартной методике на область эпига-стрия по поперечно-сегментарной методике. Время проведения процедуры - 10 минут, в течение 9-10 дней, через аппарат «Поток-1».
В третьей группе больных детей с ХГД в комплексе со стандартной медикаментозной терапией применяли метод
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
НЧМСТ. В работе использовали аппарат низкочастотной магнитосветотерапии МСТ-01 «Мастер» [9]. (Регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФС 022а2003/4191-06 от 13 ноября 2006 года, сертификат соответствия № РОСС Ш. АГ78.Н 00023, № 0927921). Воздействие проводили на область эпигастрия в течение 5 минут, режим синусоидальный. Затем на рефлекторносегментарную зону спины Т5—Т10 паравертебрально (5 минут). При лечении использовали синий свет. Процедуры проводили ежедневно в течение 9-10 дней.
До и после курса лечения оценивали клиниколабораторные и эндоскопические показатели, а также содержание цитокинов (ЦК) интерлейкина-1р (ИЛ-1р), интерлейкина-10 (ИЛ-10) и показатели исследования интенсивности хемилюминесценции (1хл) в сыворотке крови. Содержание ИЛ-1р, ИЛ-10 определяли с помощью наборов реагентов «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург), используя твердофазный иммунофермент-ный метод с применением пероксидазы хрена в качестве индикатора фермент. Концентрацию ИЛ-1р и ИЛ-10 выражают в пг/мл.
С целью определения интенсивности свободнорадикальных (СР) процессов применялся метод хемилюминесценции (ХЛ) сыворотки крови [10]. Исследование интенсивности ХЛ сыворотки крови, индуцированной железом и перекисью водорода, проводились на приборе БХЛ - 06 (г. Н. Новгород).
Статистический анализ результатов проведен с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Достоверность различий между явлениями оценивали с помощью ^критерия Стьюдента. Наличие связи между явлениями определяли и помощью коэффициента линейной корреляции, регрессионного анализа.
Результаты и их обсуждение
По результатам выполненных исследований, представленных в таблице 1, было установлено, что до лечения на фоне выраженности клинических и инструментальных показателей у всех пациентов с ХГД по сравнению с контрольной группой отмечали достоверное увеличение показателей 1хл на 12% (р=0,002) и достоверное снижение интегрального показателя общей антиоксидантной активности (АОА) сыворотки крови на 12% (р=0,002). При оценке содержания исследуемых ЦК отмечается достоверное повышение ИЛ-1Ь в 3,6 раза (р=0,0001) относительно группы здоровых детей (34,73+6,42 пг/мл) и достоверное повышение ИЛ-10 на 25% (р=0,047) относительно группы контроля (15,26+1,21 пг/мл).
Для раскрытия связи между изучаемыми патогенетическими маркерами ХГД был проведен анализ корреляционных взаимоотношений между содержанием ЦК ИЛ-1р, ИЛ-10 и показателями СР процессов у детей с этим заболеванием.
Как видно из таблицы 2, нами была установлена позитивная корреляция между уровнем ИЛ-1Ь и интенсивностью ХЛ сыворотки крови (г=0,51 р=0,001) и отрицательная ассоциация между уровнем данного ЦК и интегральным показателем антиоксидантной (АО) защиты (г=-0,355 р=0,0143).
Таким образом, полученные результаты указывают на наличие тесной взаимосвязи процессов свободноради-
кального окисления и функциональной деятельности ЦК, играющих важную роль в развитии воспаления ХГД. Кроме того, содержание исследуемых показателей может рассматриваться в качестве индикатора интенсификации воспалительных процессов при данном заболевании [8, 10].
ТАБЛИЦА 1.
Содержание ИЛ-1$ и ИЛ-10 и показатели свободнорадикального окисления у детей с ХГД на фоне медицинской реабилитации
Показатели I гр. (п=30) II гр. (п=30) III гр. (п=30) Общая группа (п=90) Группа сравнения (п=10)
£ Я £ ^ о ^ с: X До 4317+398 р1=0,001 41812+89,3 р1=0,003 42083+56,7 р1=0,001 4235+ 34 р1=0,002 3869+309
после 4296+312 р2= 0,73 р3=0,001 4152+326,3 р2=0,71 р3=0,006 3944+389,7 р2=0,021 р3=0,5
< о < До 180+13,36 р1=0,0001 181,2+9,48 р1=0,0001 188,1+18,78 р1=0,014 183,1+13,8 р1=0,002 201,2+35,4
после 172,6+13,48 р2=0,01 р3=0,0001 187,6+15,72 р2=0.16 р3=0,015 204,6+29,72 р2=0,01 р3=0,728
са До 128,1+46.24 р1=0,001 135,3+47,68 р1=0.001 128,9+74,07 р3=0,001 130,7+56,1 р1=0,0001 34,73+6,42
после 133,2+35,25 р2=0,351 р3=0,0001 125,2+52,3 р2=0,17 р3=0,001 100,4+56,07 р2=0,023 р3=0,001
ИЛ-10 (пг/мл) До 20,84+8,93 р1=0,01 21,23+13,65 р1=0,005 20,01+7,2 р1=0,011 22,02+10,56 р1=0,047 15,26+1,21
после 19,29+6,8 р2=0,45 р3=0,02 20,84+13,69 р2=0,24 р3=0,02 23,99+4,39 р2=0,012 р3=0,002
Примечание: р1 - статистически значимые различия до лечения ХГД относительно контрольной группы, р2 - статистически значимые различия в сравнении с показателями после лечения ХГД, р3 - статистически значимые различия после лечения ХГД относительно контрольной группы.
ТАБЛИЦА 2.
Корреляции между концентрацией ИЛ-1$, ИЛ-10 и интенсивностью хемилюминесценции (Iхл) и интегральным показателем антиоксидантной активности (АОА) сыворотки крови в период обострения у детей с ХГД
Показатели Iхл (отн. люм. ед.) АОА
ИЛ-1Э г=0,51, р=0,001 г= -0,355, р=0,0143
ИЛ-10 г= -0,23, р=0,35 г=0,27, р=0,31
Примечание: г - коэффициент корреляции.
В результате исследований сравнительной оценки эффективности проводимой медицинской реабилитации у детей с ХГД было установлено, что в первой группе больных после проведения стандартной медикаментозной терапии на фоне улучшения клинических и эндоскопических показателей значения интенсивности ХЛ сыворотки крови существенно не изменились (р=0,737) и оставались высокими относительно группы контроля (р=0,01). Кроме того, происходило статистически значимое снижение интегрального показателя АО защиты по сравнению с исходными показателями (р=0,01) и относительно группы контроля (р=0,0001). Таким образом, за период курса стандартного медикаментозного лечения ХГД интенсивность СР окисления существенно не меняется, в то же время уровень АОА продолжает снижаться. При анализе ЦК статуса в первой группе было установлено, что содержание ИЛ-1р и ИЛ-10 существенно не отличались от исхо-
дных значений (р=0,35 и р=0,45) и оставались практически неизменными. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что стандартная медикаментозная терапия не оказывает существенного влияния на процессы СР окисления и содержание изучаемых ЦК.
Во второй группе после комплексного применения медикаментозного лечения и лекарственного электрофореза получены положительные клинические и эндоскопические результаты. Показатели биохемилюминесценции (1хл и АОА) относительно исходных значений существенно не отличались (р=0,71 и р=0,16, соответственно). На фоне данного лечения отмечалась тенденция к снижению концентрации ИЛ-1р и ИЛ-10 (р=0,17 и р=0,24, соответственно).
В третьей группе больных детей с ХГД после комплексного применения медикаментозной терапии и курса НЧМСТ отмечается нормализация клиникоэндоскопических показателей и ХЛ интенсивности сыворотки крови (снижение показателя на 11% относительно исходных значений (р=0,021)). На фоне данного лечения выявлено статистически значимое повышение на 14% АОА (р=0,01) до значений контрольной группы. Одновременно было выявлено достоверное снижение уровня ИЛ-1р на 23% по сравнению с исходными показателями (р=0,023). Также отмечалось статистически значимое повышение содержания ИЛ-10 в этой группе больных после проведенного лечения (р=0,012). Стоит отметить, что концентрация ИЛ-1р и ИЛ-10 после курса терапии в стационаре не достигала контрольных значений (р=0,001 и р=0,002, соответственно).
Заключение
Таким образом, на основании полученных результатов исследования показано, что у детей в период обострения ХГД формируется оксидативный стресс и меняется функциональное состояние ЦК статуса. Содержание показателей уровня цитокинов и показателей хемилюминесцен-ции и антиоксидантной активности сыворотки крови может рассматриваться в качестве индикатора интенсификации воспалительных процессов. Выявлено, что при проведении низкочастотной магнитотерапии на фоне стандартного медикаментозного лечения происходит полноценное влияние на определенные патогенетические звенья заболевания. В частности, показано положительное влияние на нормализацию цитокинового статуса и показатели свободнорадикального окисления. Применение в медицинской реабилитации НЧМСТ у детей в период стихания обострения при ХГД дает хорошие клинические и эндоскопические результаты, которые сопровождаются у большинства больных достоверным снижением увеличенных концентраций сывороточных ЦК, интенсивности процессов СР окисления по сравнению с уровнем, предшествующим лечению. Применение НЧМСТ на фоне медикаментозной терапии, потенцируя противовоспалительное, иммуномодулирующее и регенераторное действия, способствует наступлению более
быстрого и стойкого эффекта при лечении и медицинской реабилитации детей с XHfl,. A исследованные показатели цитокинового статуса и показатели оксидативного стресса могут рассматриваться в качестве индикаторов полноценности проводимой терапии и медицинской реабилитации детей с XHfl,. ид
ЛИТЕРАТУРА
1. Урсова Н.И. Клинические рекомендации и стандарты лечения хронических гастритов и гастродуоденитов у детей. М.: Медицина, 2011. С. 2-7.
Ursova N.I. Klinicheskie rekomendadi i standarty lecheniya khronicheskikh gastritov i gastroduodenitov u detey. M.: Medidna, 2011. S. 2-7.
2. Колосова ТА, Садовникова И.В. Оценка нейрососудистого периферического синдрома при хроническом гастродуодените у детей: Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации: современные технологии немедикаментозной терапии». / Тезисы докладов. Н. Новгород, 2012. С. 21-22.
Kolosova T.A., Sadovnikova I.V. Ooenka neyrososudistogo perifericheskogo sindroma pri khronicheskom gastroodduenite u detey: Materialy nauchno-prakticheskoy konferendi «Aktual'nye voprosy meditsinskoy reabilitadi: sovremennye tekhnologii nemedikamentoznoy terapii». / Tezisy dokladov. N. Novgorod, 2012. S. 21-22.
3. Белоусова Т.Е.Низкочастотная магнитотерапия портативными аппаратами в практике восстановительного лечения. Н.Новгород: Изд: НижГМД 2002. 65 с.
Belousova T.E. Nizkochastotnaya magnitoterapiya portativnymi apparatami v praktike vosstanovitel'nogo lecheniya. N.Novgorod: Izdatel'stvovo NizhGMA,
2002. 65 s.
4. Белоусова Т.Е. Магнитосветотерапия в физиотерапевтической практике. Н. Новгород: Издательство НижГМA, 2011. С. 4-7.
Belousova T.E. Magnitosvetoterapiya v fizioterapevticheskoy praktike. N Novgorod: Izdatel'stvo NizhGMA, 2011. S. 4-7.
5. Belousova T.E. Nichtmedikamentose wiederherstellung: probleme und perspektiven. XIII International «Euromedica Hannover 2013» Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation, 201З. P. 40-41.
6. Aгасаров Л.Г., Pукин Е.М., Творогова A3., Лифшиц В.Б. Спектральная фотометрия: механизмы и эффективность: Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации: современные технологии немедикаментозной терапии». / Тезисы докладов. Н. Новгород, 2012. С. 31-34.
Agasarov L.G., Rukin Е.М., Tvorogova A.V., Lifshits V.B. Spektral'naya fotometriya: mekhanizmy i effektivnost': Materialy nauchno-prakticheskoy konferendi «Aktual'nye voprosy meditsinskoy reabilitadi: sovremennye tekhnologii nemedikamentoznoy terapii». / Tezisy dokladov. N. Novgorod, 2012. S. 31-34.
7. Физиотерапия и курортология /под ред. В.М. Боголюбова. Кн. 1. М.: изд-во «БИНОМ», 200В. С. 312-315.
Fizioterapiya i kurortologiya / рod red. V.M Bogolyubova. Kn. 1. M.: izd-vo «BINOM», 2008. S. 312-315.
8. Лабезник Л.Б., Царегородцева Т.М., Серова Т.И. Цитокины и цитокинотерапия при заболеваниях органов пищеварения. Терапевтический архив. 2004. № 4. С. 69-72.
Labeznik L.B., Сaregorodсeva T.M., Serova T.I. С^іпу i dtokinoterapiya pri zabolevaniyakh organov pishchevareniya. Terapevticheskiy arkhiv. 2004. № 4. S. 69-72.
9. Белоусова Т.Е. Магнитосветотерапия. Н. Новгород: Изд-во НижГМA,
2003. 62 с.
Belousova T.E. Magnitosvetoterapiya. N. Novgorod: Izd-vo NizhGMA, 2003. 62 s.
10. Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К. Окислительный стресс при воспалении. Успехи современной биологии. 1997. Т. 117. № 2. С. 155-171.
Men'shikova E.B., Zenkov N.K. Okislitel'nyy stress pri vospalenii. Uspekhi sovremennoy biologii. 1997. T. 117. № 2. S. 155-171.
