CC BY
31
КОРРЕКЦИЯ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НИЗКОЧАСТОТНОЙ МАГНИТОСВЕТОТЕРАПИИ
Колосова Т. А.*, Садовникова И. В.**, Белоусова Т. Е ** ГБУЗ НО ДГКБ№ 27 «Айболит»
** ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России
THE CORRECTION OF TROPHIC DISORDERS IN CHILDREN OF CHRONIC GASTRODUODENITIS WITH METHOD LOW-FREQUENCY LIGHT-MAGNETOTHERAPY
Kolosova TA * Sadovnikova IV. ** Belousova TE. ** DGKB № 27 "Aibolit"
Nizhny Novgorod State Medical Academy
Колосова
Татьяна Анатольевна Kolosova Tatiana A. E-mail: [email protected]
Колосова Татьяна Анатольевна: зав. отделением физиотерапии ГБУЗ НОДГКБ №27.» Айболит», ассистент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Садовникова Ирина Вячеславовна: д.м.н.,профессор кафедры детских болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
Белоусова Татьяна Евгеньевна: профессор, д.м.н, зав. кафедрой «Восстановительного лечения», ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Kolosova Tatiana: Head. physiotherapy GBUZ BUT DGKB № 27'"Aibolit" Assistant of the Department of Childhood Illness Medical University "Nizhny Novgorod State Medical Academy.'
Sadovnikova Irina V., MD, Professor, Department of Childhood Illness Medical University "Nizhny Novgorod State Medical Academy" Tatiana Belousova: Professor, MD, Head. chair of «restorative treatment», Medical University "Nizhny Novgorod State Medical Academy"
Резюме
Проанализированы результаты медицинской реабилитации детей школьного возраста с хроническим гастроду-оденитом с применением метода низкочастотной магнитосветотерапии (НЧМСТ). Проведена оценка вегетативно-трофического статуса методами кардиоинтервалографии и функциональных тепловизионных проб. При нормализации клинических показателей зафиксирована коррекция вегетативно-трофических нарушений. Результаты подтверждают эффективность проводимой терапии. Показано, что НЧМСТ оказывает положительное влияние на состояние вегетативно-трофического обеспечения организма и нормализует вегетативную дисфункцию.
Ключевые слова: хронический гастродуоденит у детей, низкочастотная магнитосветотерапия, вегетативно-трофического статуса, кардиоинтервалография и функциональные тепловизионые пробы.
Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 113 (1):24-27
Summary
The results of a survey of school children with chronic gastroduodenitis when applying at an early period the medical rehabilitation with method low-frequency light-magnetotherapy. During treatment of hospital was evaluated vegetative -trophic status with methods of cardiointervalography and thermovision functional tests. In normalizes clinical parameters was correction in dynamics of the vegetative status in children, it confirms the effectiveness of the therapy. It is proved, that the use of low-frequency light-magnetotherapy has a positive effect on the vegetative — trophic provision an organism and normalizes the vegetative dysfunction.
Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2015; 113 (1):24-27
коррекция трофических нарушений у детей... | the correction of trophic disorders in children.
Введение
Существенная роль в патогенезе функциональных нарушений органов желудочно-кишечного тракта, гастритов, гастродуоденитов принадлежит нарушениям вегетативной регуляции [1]. Медикаментозная терапия дает хороший эффект, обеспечивая ликвидацию болевых и диспепсических синдромов, однако, не оказывая влияния на проявления асте-но-вегетативного синдрома. Поэтому необходимо внедрение физиотерапевтических методов в ранний восстановительный период для оптимизации лечения и реабилитации [2,3].
Достижение эффективности терапии при ХГД затруднено ввиду повышенной реактивности детского организма на воздействия энергонагрузочных физиотерапевтических факторов, что приводит к ирритации вегетативно-регуляторных механизмов.
В детской гастроэнтерологии необходимо внедрение современных физиотерапевтических технологий с регуляторно-регенераторным механизмом лечебного действия. [4,5]. Низкочастотная
Материал и методы исследования
В исследование было включено 60 детей среднего школьного возраста с 9 до 14 лет с хроническим гаст-родуоденитом, находившихся на стационарном лечении. Эта возрастная группа набрана в связи с тем, что дети этого возраста преобладают на стационарном лечении и имеют наиболее ярко выраженную симптоматику и однородные проявления синдромов ХГД. Все дети с диагнозом ХГД находились в состоянии средней степени тяжести, в стадии стихания обострения. Группа контроля — 10 здоровых детей. Диагноз ХГД устанавливали в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению, регламентированными «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения» МЗ РФ (1998). (Рекомендации Маастрихского консенсуса 2005 года).
Критерии включения больных с ХГД в исследование:
• дети в возрасте 9-14 лет;
• диагноз ХГД. Критерии исключения:
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• наличие других воспалительных и органических заболеваний органов брюшной полости и малого таза;
• острые инфекционные заболевания на момент исследования.
С учетом применяемых методов лечения, все обследованные были разделены на 2 группы: 1-я лечебная группа (п=30) — пациенты с диагнозом ХГД, получавшие только стандартное медикаментозное лечение; 2-я лечебная группа (п=30) — дети, получавшие стандартное медикаментозное лечение, дополненное в ранний восстановительный период низкочастотной магнитосветотерапией (НЧМСТ).
Обе группы детей получали медикаментозную терапию согласно стандартам лечения: невсасы-вающиеся антациды; антисекреторные, блокаторы Н2-гистаминовых холинорецепторов; ингибиторы Н+, К+-АТФазы; прокинетики; миотропные спазмолитики; препараты коллоидного висмута;
магнитотерапия (НЧМТ) обладает полимодальным воздействием, оказывая влияние на вегетативную регуляцию внутренних органов и обеспечивает лечебный эффект при повторных воздействиях. [5,6]
Патогенетически обоснованным методом, на наш взляд, является сочетание стандартной медикаментозной терапии и низкочастотной магни-тосветотерапии (НЧМСТ) с применением синего света от аппарата МСТ-01«Мастер». Механизмы лечебного действия световой составляющей технологии низкочастотной магнитосветотерапии зависят не только от электромагнитной природы светового излучения, но и от длины волны используемого света. Данных по применению излучений видимого света в конкретных спектрах недостаточно.
Целью исследования является изучение динамики вегетативного статуса при медицинской реабилитации детей с хроническим гастродуо-денитом с применением метода низкочастотной магнитосветорапии.
антихеликобактерную терапию; желчегонные препараты и гепатопротекторы.
Во второй лечебной группе на фоне стандартной медикаментозной терапии применяли в раннем восстановительном периоде НЧМСТ от аппарата МСТ-01»Мастер» [3]. (Регистрационное удостоверение аппарата низкочастотной магнитосветотерапии МСТ-01 «Мастер» Росздравнадзора № ФС 022а2003/4191-06 от 13 ноября 2006 года, сертификат соответствия № РОСС RU. АГ78.Н 00023, № 0927921.) Воздействие проводили на область эпи-гастрия 5 минут, режим синусоидальный. Затем на рефлекторно-сегментарную зону спины ТЬ5 — ТЬ12 паравертебрально 5 минут. При лечении использовали свет синий. Процедуры проводились ежедневно в течение 9-10 дней.
Проявления астено-вегетативного синдрома оценивали по исследованию вегетативного статуса и методу тепловизионных функциональных холодовых проб.
При исследовании кардиоинтервалографии (КИГ) применялся электрокардиограф МАС-500, МАС-1200. Вегетативный статус включал определение исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР). Для определения ИВТ в педиатрии использовались сводные таблицы, разработанные А. М. Вейном и соавт. (1981, 1991 г.) и модифицированные Г. Г. Осокиной. На основании соотношения выявленных ваготонических признаков (в норме не более 6), симпатикотонических (не более 2) и эйто-нических признаков, делалось заключение об ИВТ по соответствующему типу. Комплексным показателем, отражающим степень централизации управления сердечным ритмом, является индекс напряжения (ИН), который рассчитывается по формуле Р. М. Ба-евского. 100 кардиоциклов снимали в положении лежа (ИН1) и 100 кардиоциклов стоя (ИН2) после перехода в вертикальное положение. ИН в горизонтальном положении характеризует ИВТ, а отношение ИН2/ИН1 определяет вид ВР, устанавливаемый по таблицам [1].
Тепловизионную диагностику проводили при помощи камеры ТВ-04 «КСТ» с компьютерной обработкой данных. Методика функциональной холодовой пробы на область кистей, разработана С. Н. Колесовым (2007) [7]. По характеру восстановления исходной тепловой картины, которая регистрируется каждые 2 минуты, судили о механизмах переноса тепла.
Смешанный механизм: восстановление происходит сначала по кондуктивному типу, через 2-3 минуты возникает раскрытие артерио-венозных
шунтов с включением конвективного механизма согревания кончиков пальцев [7].
Статистический анализ результатов проведен с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Данные представлены в виде средних величин ± ошибка средней (М± т). Достоверность различий между явлениями оценивали с помощью ^критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при вероятности ошибки р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам исследований КИГ, представленных в таблице 1, установлено, что в период обострения ХГД регистрируется нарушение вегетативной регуляции, которая характеризовалась преобладанием тонуса парасимпатического отдела ВНС у 30 (50 %) — ваготоники (ВТ), доминированием симпатического отдела у 10 (17 %) — симпатикото-ники и только 20 (33 %) детей — нормотоники (НТ)
Преобразование напряжения и реактивности парасимпатического отдела ВНС приобретает противоположный характер: резкое (в три раза) увеличение реактивности при смене положения тела (стоя-лежа) на фоне ослабления напряжения. В подгруппе ваготони-ков формируется тенденция к увеличению продолжительности кардиоцикла с нарастанием неустойчивости кардиоритма относительно контрольной группы.
Резкое увеличение напряжения (в три раза) симпатического отдела сопряжено с меньшим ограничением его реактивности (в 1,5 раза) при смене положения тела. В результате формируется тенденция к уменьшению продолжительности кардиоцикла с повышением устойчивости кардиоритма. При сбалансированности тонусов симпатического и парасимпатического отделов у нормотоников в период обострения ХГД продолжительность кардиоцикла остается стабильной при намечающейся неустойчивости кардиоритма. Смена положения тела в пространстве не отражается на реактивности отделов ВНС на фоне понижения их напряжения.
Таким образом, в период обострения ХГД формирующаяся вегетативная дистония выражается в резком снижении напряжения и повышении реактивности у ваготоников и повышении напряжения и снижении реактивности у симпатикотоников, что оказывает влияние на продолжительность и ритм кардиоциклов.
По результатам тепловизионных (ТВ) исследований (таблица 2) установлено, что в период обострения ХГД в два раза (у 77 % больных) усиливается активность кондуктивного механизма теплопередачи, при котором восстановление инфракрасного излучения начинается со стороны предплечья за счет снятия спазма в области магистральных артерий кисти и диф-фузно распространяется по направлению к пальцам.
Это происходит при стабилизации смешанного механизма у 7 % и замедлении конвективного механизма теплопродукции у 17 %.
Сопоставление преобразований вегетативной регуляции и механизмов теплопередачи в период обострения ХГД выявляет, что нарастание реактивности при снижении напряжения парасимпатического отдела ВНС сопряжено с интенсификацией кондуктивного типа теплопроведения у большинства обследованных.
Это приводит к ангиоспазму периферических кровеносных сосудов у ваготоников и включению непродуктивного типа теплопередачи с участием покровных тканей при увеличении продолжительности кардиоцикла и неустойчивости кардиоритма, у симпатикотоников (17 %) — конвективного механизма (восстановление интенсивности свечения с ногтевых фаланг пальцев), являющегося более эффективным способом теплопередачи. Повышение напряжения симпатического отдела ВНС сокращает продолжительность кардиоцикла, что сопряжено с сохранением у них конвективного механизма у 16 %, указывая на улучшение кровотока.
Курс медикаментозной терапии снижает реактивность, не изменяя напряжения парасимпатического отдела, что не оказывает существенного влияния на деятельность сердца. Аналогичное влияние оказывает данный курс лечения и на состояние симпатического отдела ВНС, незначительно повышая его реактивность.
После медикаментозного лечения в 1,5 раза интенсифицируется смешанный тип теплопередачи, при котором восстановление происходит сначала по кондуктивному типу, через 2-3 минуты возникает раскрытие артерио-венозных шунтов с включением конвективного механизма согревания кончиков пальцев [7]. Он регистрируется у 17 % пациентов. У большинства больных (83 %) конвективный и кондуктивный механизмы теплопередачи остаются неизменными.
Сопоставление результатов изменения вегетативного тонуса и тепловидения, констатирует снижение реактивности парасимпатического отдела ВНС, оказывает стимулирующее влияние на смешанный тип теплопередачи, за счет ослабления вазоконстрикции.
Комбинированный метод лечения ХГД, включая в ранний восстанов тельный период НЧМСТ на фоне медикаментозной терапии, оказывает существенное коррегирующее влияние на регуляторные механизмы. Наблюдается резкое снижение реактивности при повышении напряжения на 50 %, что приводит к повышению устойчивости кардиоритма с уменьшением его продолжительности.
Нарастание реактивности симпатического отдела сопряжено с менее заметным снижением его напряжения. Это намечает удлинение кардиоцикла и его неустойчивость.
Данный метод лечения интенсифицирует конвективный механизм теплопередачи, реализуемый через кровоток, и увеличивает его распространенность (до 30 %), а также увеличивает распространенность смешанного механизма до 40 %, не изменяя его интенсивности.
Таким образом, резкое снижение реактивности парасимпатического отдела приводит к отчетливой
коррекция трофических нарушений у детей. | the correction of trophic disorders in children.
Показатели Контроль Нормотоник n= 20 (33 %) Группы Симпатикотоники n=10 (17 %) Ваготоники N=30 (50%)
КИ1 11=10 До лечения После леч. До леч. После леч. До леч. После леч.
М0сек 0,73+0,02 I 0.75±0,05 0.74±0,05 0,67±0,1* 0,68±0,05 0,81±0,11* 0,82±0,2 ***
II 0.75±0,05 0.73±0,03 0,67±0,1* 0,71±0,04 0,81±0,11* ** 0,75±0,34
АМО 23+1,5 I 18,9±2,02* 19,3±2,3*** 28,8±6,64* 29,8±5,44*** 13,5±3,3* 13,1±2,4***
II 18,9±2,02* 21,4±2,1* 28,8±6,64* 25,1±2,42 13,5±3, *• ** 17,4±2,1***
дх 0,27+0,02 I 0,24±0,01 0,23±0,05*** 0,14±0,04* 0,16±0,08*** 0,42±0,07* 0,38±0,05***
II 0,24±0,01 0,25±0,04 0,14±0,04* 0,19±0,07*** 0,42±0,07* ** 0,33±0,02***
ИН усл.ед. 64+11,0 I 53,39±15,29* 55,37± 11,44*** 163,4±81* 161,3±52*** 19,89±5,2*, 22,54±3,2***
II 53,39±15,29* ** 59,35±11,15*** 163,4±81* ** 139,5±62*** 19,89±5,2* ** 31,35±2,1***
ВР 2,7+1,25 I 2,5±1,76 2,4±1,46 1,858±0,9* 2,17±0,3*** 8,48±8,6* 6,23±4,7***
II 2,5±1,76 2,6±1,13 1,858±0,9* ** 3,43±0,8*** 8,48±8,6* ** 4,28±4,4***
Таблица 1
Данные вегетативного статуса и КИГ при ХГД у детей в процессе лечения
Примечание:
* — статистически достоверные различия до лечения ХГД относительно контрольной группы (р<0,05), ** — статистически достоверные различия в сравнении с показателями после лечения ХГД (р< 0,03), *** — статистически достоверные различия после лечения ХГД относительно контрольной группы (р< 0,05).
Тип и время восстановления
Конвективный
От 1-2 мин До 5,7±0,9,мин
Кондуктивный От 3-4 мин до 18,1±1,2 мин
Смешанный От 2-3 мин до 10,8±1,0 мин
Группы
I
n=30
II
n=30
I
n=30
II
n=30
I
n=30
Термопрофиль до лечения
Термопрофиль после лечения
Контроль n=10
5 (16%) ; 5,96±0,77 Р1-3 = 0,01; Р1-2 = 0,63
5 (17%); 5,74±1,503 Р2-3 = 0.01
5 (16 %); 5,9±60,77 Р1-3=0,01; Р1-2 =0,02
9 (30%); 4,04±0,58 Р2-3=0.01
23 (77%); 1,784±0,817 Р1-3=0.001; Р1-2 = 0,91
20 (66%); 1,792±0,793 Р2-3=0.001
23 (77%); 1,784±0,817 Р1-3=0.001; Р1-2=0,01
9 (30%); 2,76±0,842 Р2-3=0.001
2 (7 %); 4,04±0,58 Р1-3 =0,45; Р1-2=0.01
5(17%); 2,76±0,84 Р2-3 =0,05
4 (40%) 4,7±0,5 3,8±0,3
4,7±0,5 3,8±0,3
II 2 (7 %); 4,04±0,58
n=30 Р1-3 =0,39; Р1-2=0.5
12 (40%); 3,95±0,64 Р2-3 =0,39
6 (60%) 4.2±0,5 3,2±0,9
Таблица 2
Данные тепловизионного исследования области кистей рук у детей с ХГД в ходе лечения
Примечание:
р1-3- статистически достоверные различия в группе до лечения относительно контроля,Р2-3 статистически достоверные различия в группе после лечения относительно контроля, Р1-2 статистически достоверные различия в группе до лечения и после лечения.
сосудистой дилатации, которая оказывает стимулирующее влияние на эффективный тип теплопередачи — конвективный, увеличивая его распространенность, а также смешанного типа
Выводы
У детей больных ХГД формируется взаимосвязь периферического кровообращения и микроцику-ляции и ее вегетативной регуляции при функциональных тепловизионных холодовых пробах. Она зависит от выраженности симптомов ВСД, определяемой доминированием тонуса симпатического или парасимпатического отделов ВНС.
Низкочастотная магнитосветотерапия (НЧМСТ), применяемая в период стихания обострения ХГД на
Литература
1. Кузмичев Ю.Г., Ипатов Ю. П. Вегетативная дисфункция у детей Н. Новгород: Изд-во Волго-Вятской академии государственной службы, 1998. 128 с.
2. Садовникова И.В., Белоусова Т. Е., Лазарева Л. Г., Колосова Т. А. Коррегирующее воздействие магнитоте-рапии на нейрососудистые нарушения при гастроэнтерологических заболеваниях у детей. Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродукто-логии. Сб. научных трудов. Н. Новгород: Издатель Гладкова, 2013. С.139-145.
3. Урсова Н. И. Клинические рекомендации и стандарты лечения хронических гастритов и гастродуодени-тов у детей. М.: Медицина, 2011. С. 2-7.
теплопередачи. Это свидетельствует об улучшении периферического кровообращения и микроциркуляции кистей за счет сосудистого и сердечного компонентов.
фоне медикаментозного лечения, нормализует тонус как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС у большинства больных.
Это сопряжено со стимулированием эффективных механизмов теплопередачи, свидетельствующих о ликвидации вегетативно-трофических нарушений и восстановлении периферического кровообращения и микроциркуляции фаланг пальцев рук.
4. Белоусова Т. Е. Лечебные факторы малой интенсивности в восстановительной неврологии. Материалы IV Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». Москва, 2007. С 34-35.
5. Belousova T. E. Nichtmedikamentose Wiederherstellung: probleme und perspektiven. XIII International "Eurome-dica Hannover 2013" Moderne Aspekte der Prophylaxe, Behandlung und Rehabilitation. Hannover, 2013. s. 40-41
6. Физиотерапия и курортология. Под ред. Боголюбова В. М. Книга 1; Москва: изд-во БИНОМ, 2008. С. 312-315..
7. Колесов С. Н. Медицинское теплорадиовидение: современный методологический подход. Н. Новгрод: Изд-во ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2008. С.90-94.
