CC BY
45
BICHHK B^fl3y «yKpaincbKa Medunna cmoMamonozinna aKadeMin»
conventional conservative treatment. The second (basic) group (n=56) underwent the inferior epigastric artery catheterization followed with intra-arterial introduction of medicines and tibia osteoperforation. 39 the patients of the basic were subjected to necrectomy or minor foot amputation, and 29 of them were performed on autodermoplasty with free skin mesh graft. 9 patients were performed on transplantation of the cultivated fibroblasts. The immediate and remote results of treatment were calculated and studied.
yflK 616-002/-03./-72
nodnpnmoe C.C., Kop6ym C.M., MapuHCbKuu r.C., TKaneHKO B.A., CudopeHKO O.B. HOBITHI TEXHOflOril B fllKyBAHHI nAPAnPOKTMTY
KuiBCbKa MicbKa KniHiHHa niKapHa № 1
IHOTMTYT eneKTpo3BaproBaHHa iMeHi £.O.naToHa HAH yxpaiHM
Cop6ymy noe'a3Ky 3 eonoKOH Kanbuji-anbaHamy ma cynepa6cop6ymy noniMepHy noe'a3Ky euKopucmanu dna nKy-eaHHa 4 3 14 xeopux Ha aocmpuu napanpoKmum (rn) 3 iwiopeKmanbHUM, pempopeKmanbHUM nu nenbeiopeKmanbHUM nowupeHHHM. flna 3diucHeHHa aeMocma3y euKopucmoeyeanu eneKmpo3eapieaHHa xueux mKaHuH (YKpaiHa). Mame-pian 3 paHu w,odHa eucieanu Ha aaap. Bci xeopi ompuMyeanu npomaaoM 3-5 di6 ue$>0nepa30H 3 cynbtaKmaMOM 4-6 apaMie Ha do6y, MempoHida3on 1500 Ma Ha do6y. Ochobhum 36ydHuKOM rn y ecix xeopux 6yna E.coli e KinbKOcmi 104108 KYO, y 3 - e acoujauji' 3 St.aureus, nymnuei do uetyanocnopuHie. Ha 3-4 do6y, eidnoeidHo do onu^eHHa paHu, oc-hobhuu MKpoopaaHi3M e nociei 3MiHieaeca Ha npedcmaeHuKie KuuiKoeoi apynu canpo^imie, aK He Manu nymnueocmi do xodHoao 3 nepeeipeHux aHmu6iomuKie. npu uboMy eidMiHa aHmu6iomuKie Ha 3-4 do6y He cnpuvuHuna cnanaxy 3a-naneHHa y xodHoao 3 xeopux. npu 3MiHi copdymoi'noe'a3Ku pa3oM 3 Hei eudanaeca eecb $>i6puH 3 paHu, Mauxe 6e3-6onicHo - 4,25±1,25 6anie BAW, npu 3MiHi x Mapneeoi - noeepxHa eoaHu^eeo eKpuma tydpuHoM ma cnu3oM, 6inb 24,25±8,75 6anie BAW. Cmpyn y Micuax eneKmpo3eapieanbHoao nepeKpumma apmepiu 36epiaaeca 6e3 eidmopaHeH-Ha. Omxe, KniHMHo etyeKmueHe onu^eHHa paHu, docmoeipHe (p<0,01) 3HuxeHHa 6oni npu 3acmocyeaHHi copduJuHux noe'a3oK eu3Havae nepeeaau ix 3acmocyeaHHa y xeopux 3 anu6oKuM rn. 3acmocyeaHHa eneKmpo3eapieaHHa Mae ne-peeaay dna 3diucHeHHa aeMocma3y e aHiuHiu paHi.
KnronoBi onoBa: napanpoKTMT, oop6yroHa noB'a3Ka, eneKTpo3BaproBaHHa, paHa, 36yflHMK, E.coli, |ei$onepa3oH. BcTyn
npM BMKopMOTaHHi TpagML(iMHMx MeTogiB niKyBaHHa paH niona po3KpMTra napanpoKTMTy Mafiwe y HBepT na-qieHTiB onooTepiraroTb yoKnagHeHMM nepe6ir paHOBoro npoiqeoy, a naoTOTa oKnagHMx $opM rooTporo napanpoKTMTy oarae 47% [1,3,5], MaoToTa BMaBneHHa aooi|iai|iM 6aKTepiM - 36yflHMKiB napanpoKTMTy 36inbwyeTboa i oTa-HoBMTb HMHi 34,0%, ^o BMMarae aKTMBHiworo 3aoTooy-BaHHa MioqeBoro niKyBaHHa Ana npMoKopeHHa nepexogy B gpyry 0a3y paHoBoro npoiqeoy, HagTo 3a oKnagHMx 0opM 3axBoproBaHHa [2,4]. ^m nepexig npM 3aoTooy-BaHHi BiTHM3HaHMX Ma3boBMX Ta oop6|iMHo-aHTM6aKTepianbHMX MioqeBMX 3aoo6iB Big6yBaeTboa Ha 4-8 go6y [5,6].
MeTa
OqiHMTM neponeKTMBHioTb 3aoTooyBaHHa oyxMX i bo-norMX oop6yroHMx noB'a3oK Ta TexHonorii eneKTpo3Bapro-BaHHa b MoflM^iKaqii paHoBoro npoiqeoy npM niKyBaHHi rooTporo napanpoKTMTy.
06'CKT Ta MeTOflM
fliKyBanu 14 xbopmx Ha rooTpuM napanpoKTMT 3 iwio-peKTanbHMM, peTpopeKTanbHMM hm nenbBiopeKTanbHMM nowupeHHaM. MonoBiKiB 6yno 10, mhok - 4 b Bi|i Big 32 go 65 poKiB.
Cop6yroHi noB'a3KM BMKopuoTanu flna niKyBaHHa 4 xbopmx (ooHoBHa rpyna). Cop6anroH - oyxy noB'a3Ky 3 BonoKoH Kanbiqiro-anbriHaTy, aKMM b paHi nepeTBopro-eTboa b riflpo^inbHMM renb, BoTaHoBnroBanu, puxno bm-noBHroroHM paHoBMM KaHan go Moro flHa, oamh pa3 Ha go6y. TeHgep BeT - 6araTowapoBy oynepa6oop6yrony noniMepHy noB'a3Ky 3 o6onoHKoro, aKa 3ano6irae npu-KneroBaHHro go paHM, BoTaHoBnroBanu, BMnoBHroroHM Boro paHoBy nopoxHMHy, oamh pa3 Ha go6y. npu 3MiHi noB'a3oK paHM npoMMBanu oTpyMeHeM 3% nepeKMoy bo-flHro Ta fleKaoaHy 10-20 Mn oflHopa3oBo.
flna 3fliMoHeHHa reMooTa3y BMKopuoToByBanu TexHo-noriro eneKTpo3BaproBaHHa xmbmx TKaHMH, anapaT naTo-
HMefl EKB3-300 Ta eneKTpo3BaproBanbHMM 3aTMoKaH. npu |boMy 3aoToooByBanu pexMM Koarynaqii. B 2 ono-oTepexeHHax, npu Heo6xiflHooTi nepeKpMTTa apTepii fli-aMeTpoM flo 2 mm, 3aoTooyBanu pexMM 3BaproBaHHa.
y Boix xBopux flooniflxyBanu MiKpo^nopy paH, BMoi-BaroHM Ha XMBMnbHe oepefloBM^e Ma3KM 3 paH Ta 0par-MeHTM BMflaneHMx 3 paH oop6yronux noB'a3oK. MaTepian flna flooniflxeHHa 6panu oflpa3y niona po3KpMTTa rHoaKa Ta Ha 2, 3 go6y, i BMoiBanu Ha XMBMnbHe oepefloBM^e 3 arapoM. BM3HaHanu aKioHMM, KinbKioHMM (yTBoproroni ko-noHiro oflMHMqi - KyO) BMioT MiKpo^nopu Ta HyTnMBioTb ii flo aHTM6ioTMKiB. Binb nig Hao nepeB'a3KM oqiHroBanu 3a 100-6anbHoro Bi3yanbHoro aHanoroBoro wKanoro (BAU).
Boi xBopi oTpMMyBanu aHTM6aKTepianbHy Tepaniro: KoM6iHoBaHMM npenapaT qe^onepa3oHy 3 oynb6aKTa-mom 4-6 rpaMiB Ha go6y, MeTpoHifla3on 1500 Mr Ha go6y npoTarM 3-5 fli6.
Pe3y^bTaTM Ta i'x o6roBopeHHa
B yoix onooTepexeHHax rHoaK 6yno po3KpMTo e$eK-tmbho, 6e3 KpoBoBTpaTM. GMHioTb rHoaKa oKnaflana Bifl 5 flo 250 Mn. B 10 onooTepexeHHax miM 6yB oipMM piflKMM oMepflroHMM, y 2 BepwKoBonofli6HMM oMepflroHMM, y 2 -piflKMM BogaHMoTMM 6e3 oMopofly. nepeBaxaHHa rHMnio-Horo xapaKTepy MiKpo^nopu y flooniflxeHMx xBopux He onooTepiranu. ^uwe y ooTaHHix abox Bifl3HaHMnu nep-BMHHe nepeBaxaHHa o6oary iH^inbTpaqii TKaHMH Hafl nopoxHMHoro rHoaKa.
Oohobhmm 36yflHMKoM rooTporo napanpoKTMTy y Boix xBopux 6yna E.coli b KinbKooTi 104-108 KyO, HyTnMBa ao qe^anoonopuHiB ll-IV noKoniHb, oKoixiHonoHiB, aMiHorni-Ko3MgiB. Ha 2 go6y y 3 xBopux 3 paHoBoro eKoyflaTy bm-oianu TaKMM oaMo HyTnMBMM ao aHTM6ioTMKiB, aK i E.coli, wTaM St.aureus.
y Boix xBopux Ha 3 go6y KniHiHHo e^eKTMBHoro niKyBaHHa, Ha Tni 3MeHweHHa iH^inbTpaqii b paHi, 6onro Ta BMgineHb 3 paHM, onu^eHHa paHM, KinbKioTb E.coli b paHi 3MeHwyBanaoa go 103 KyO, a6o KonoHii E.coli B3arani
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
переставали виаватися. Протягом всього перiоду ви-авання в обох типах сорбуючоТ пов'язки ктькють E.coli була вищою на 1-2 порядки.
На 3-4 добу, вщповщно до очищення рани, основ-ний мiкроорганiзм в посiвi змЫювався на представни-ка кишковоТ групи сапрофтв: E.faecalis, Ас. lwoffii, C.freundii у кiлькостi 103-105 КУО. Вказан сапрофiти не мали чутливостi до жодного з перевiрених антибю-тиюв. В той же час, вщмЫа призначених антибiотикiв на 3-4 добу i продовження мiсцевого лiкування не спричинювала спалаху запалення у жодного з хворих.
При змн сорбуючоТ пов'язки разом з нею видаля-вся весь фiбрин з рани, ТТ поверхня залишалася яск-равою та не ослизненою, незважаючи на збереження залишюв характерного «колiбацилярного» запаху в чистш ранi. У хворих контрольно!' групи поверхня рани нав^ь пюля санацiТ була вогнищево вкритафiбрином та значною кiлькiстю слизу.
Струп у мюцях електрозварювального перекриття артерш зберiгався без ознак вiдторгнення до переходу рани в фазу грануляцп у вах хворих, кровотечi не було.
Видалення сорбуючоТ пов'язки було майже безбо-лiсним, надто - вологоТ, 4,25±1,25 балiв ВАШ, - на вщмшу вiд марлевоТ, та подальших манiпуляцiй тампоном для повноцшного очищення рани вiд фiбрино-вих плiвок, бiль пiд час яких хворi оцiнювали на рiвнi 24,25±8,75 балiв ВАШ.
Дренаж з рани видаляли пюля припинення видь лення фiбрину в рану та появи активних грануляцш: на 5-ту добу у хворий основноТ групи та 6-7 добу - контрольной
Необхщност додаткового чи повторного розкриття гнояка не було в жодному спостереженш. Протягом року рецидиву гнояка хворi не вiдзначали. У 6 сформована анальна нориця.
Висновки
1. Застосування електрозварювання мае перевагу для здшснення гемостазу в гншнш раы, оскiльки за-варений край судини збер^аеться без ознак вщторг-нення до настання фази грануляцп у вах хворих.
2. Збереження сорбуючих властивостей пов'язки щодо збудника гострого парапроктиту та фiбринозних видтень через добу пiсля перебування в ран свщ-чить про можливють застосовувати ТТ в режимi одноТ перев'язки на добу.
3. Клiнiчно ефективного очищення рани вщ збуд-
Реферат
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАРАПРОКТИТА
Подпрятов С.С., Корбут С.М., Маринский Г.С., Ткаченко В.А., Сидоренко О.В.
Ключевые слова: парапроктит, сорбирующая повязка, электросварка, рана, возбудитель, Б.соН, цефоперазон.
Сорбирующую повязку из волокон кальция-альгината и суперабсорбирующую полимерную повязку использовали для лечения 4 из 14 больных острым парапроктитом (ОП) с ишиоректальным, ретроректальным и пельвио-ректальным расположением. Для осуществления гемостаза использовали технологию электросварки живых тканей (Украина). Материал из раны ежедневно высевали на агар. Все больные получали 3-5 дней цефоперазон с сульбактамом 4-6 грамм в сутки, метронидазол 1500 мг в сутки. Основным возбудителем ОП у всех больных была Е.соН в количестве 104-108 КОЕ, у 3 - в ассоциации с St.aureus, чувствительные к цефалоспоринам. На 3-4 сутки, соответственно очищению раны, основной микроорганизм в посеве сменился представителем кишечной группы сапрофитов, которые быле нечувствительны ник одному из проверяемых антибиотиков. При этом отмена антибиотикив на 3-4 сутки не привела к вспышке воспаления ни у одного из больных. При смене сорбирующей повязки вместе з нею удалялся весь фибрин из раны, почти безболезненно - 4,25±1,25 баллов ВАШ, при смене же марлевой - поверхность очагово укрыта фибрином и слизью, боль 24,25±8,75 баллов ВАШ. Струп в местах електросварного перекрытия артерий сохранялся без отторжения. В итоге, клинически еффективное очищение раны, достоверное (р<0,01) снижение боли при применении сорбирующих повязок определяет преимущества их применения для лечения больных с глубоким ОП. Применение электросварки предпочтительнее при необхоимо-сти осуществления гемостаза в гнойной ране.
ника гострого парапроктиту, фiбрину та слизу на 3-ю добу пюля розкриття «стафтококового» та/чи «коль бацилярного» парапроктиту можливо досягти щоден-ним встановленням сорбуючих пов'язок замють тра-дицшних.
4. Достг^рне (p<0,01) зниження болючост сана-цшних перев'язок та швидше видалення жорсткого дренажа при застосуванн сорбцшних пов'язок замють протирання тампонам мае переваги належного здшснення ревiзN та досягнення якюноТ санацп рани у не-вротизованих хворих з глибоким, надто - пельвюрек-тальним розташуванням гншно'Т порожнини.
Перспективи подальших дослщжень
Наявнють в ран стшких до антибютигав сапроф^-них мiкроорганiзмiв пюля очищення ТТ вщ провщного збудника гншно-запального процесу свщчить про ймовiрну загрозу утворення стшких мiкробних асо^а-цш та шфтьтративно-некротичного поширення запа-лення краТв рани.
Вщсутнють спостережень формування шфтьтрату в ран на тгл постшно дючого очищення Т'Т вщ мiкроор-ганiзмiв й ексудату з допомогою сорбуючоТ пов'язки, прийому захищених цефалоспориыв Ill поколшня -свщчать про запоб^ання у такий споаб утворенню стiйких мiкробних асоцiацiй та життездатност тканин пiсля застосування електрозварювання.
Лтература
1. Акопян A.C. Улучшение результатов лечения больных с острым парапроктитом / A.C. Акопян, Г.Э. Эксюзян, Э.В. Манукян [и др.] // Проблемы колопроктологии: Республиканский сб. науч. тр. - М. : ГНЦ колопроктологии, 2002. - Вып. 18. - С. 24-28.
2. Милица Н.Н. Изучение характера микрофлоры и ее связи с тяжестью острого парапроктита / Н.Н. Милица, Д.С. Гребенников // Кл1н1чна х1рурпя. - 2009. - №11-12. - С.58-59.
3. Возможность синхронных операций в анальном канале при остром парапроктите : сборник I съезда колопроктогов России "Актуальные вопросы колопроктологии". - Самара, 2003. - С. 43-44.
4. Сщак В.В. Шляхи оптим1зацп д1агностики та мюцевого лкування складних форм гострого парапроктиту : автореф.дис. на здо-буття наук. ступеню канд..мед. наук : спец. 14.01.13 "Х1рурпя" / В.В. Сщак. - Харюв, 2003. - 208 с.
5. Чепляка О.М. Комплексне лкування хворих на гострий парапроктит : автореф.дис. на здобуття наук. ступеню канд..мед. наук : спец. 14.01.13 "Х1рурпя" / О.М. Чепляка. - Вшниця, 2006. -171 с.
6. Шевчук 1.М. Мюцеве лкування шсляоперацшних ран у хворих за глибких форм гострого парапроктиту / 1.М. Шевчук, О.В. Но-вицький, О.О. Побуцький // кТтчна х1рурпя. - 2009. - №11-12. - С.58-59.
Том 13, Випуск 1(41) 223
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
Summary
LATEST TECHNOLOGIES FOR TREATMENT OF PERIPROCTITIS Podpriatov S.S., Korbut S.M., Marinsky G.S., Tkachenko V.A., Sidorenko O.V.
Keywords: perianal abscess, sorbing dressing, disease-produced agent E.coli, electric welding, wound, cefoperazone.
Sorbing wound dressing with calcium-alginate fibers and polymer superabsorbing dressing comparatively used to treat 4 of 14 patients with acute perianal abscess with ishio-, retro- or pelviorectal location. To perform homeostasis the electric welding technique (Patonmed, Ukraine) was used. Wound exudates were plated on agar daily. The patients took cefoperazone and sulbactam in a dose 4-6 g per day, metronidazole in a dose 1500 mg per day for 3 - 5 days. The main disease-produced agent was E.coli in amount 10 -108 CFU, 3 cases were reported to have their association with St.aureus, sensitive to cephalosporins. In 3-4 days, according to the wounds cleansing the main cultured microorganism was replaces with specimen of intestinal saprophytes, which were insensitivite to the antibiotics tested. Discontinuation of antibiotic therapy did not cause the inflammation outbreak in any case. The taking off sorbing bandage was mainly painless (4,25±1,25 scores according to VAS), and nearly all the fibrin was removed from the wound. In contrast, gauze removing caused pain (24,25 ± 8,75 points according to VAS), the wound surface were covered with focal fibrin and mucus. Crusts due to welding on arteries were not rejected to granulation phase. Consequently, the clinically effectiveness of sorbing dressing in wounds cleaning with significant (p <0,01) pain-relieving effect has been proved and may be introduces into medical practice for treatment of deep perianal abscesses.
УДК 617.5-089.844 Фисталь Н.Н
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВ
Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
Разнообразие современных консервативных и хирургических методов профилактики и лечения рубцов и рубцовых деформаций позволяет хирургу подобрать для каждого пациента индивидуальную программу реабилитации и получить хороший функциональный и эстетически приемлемый результат. Процесс реабилитации обожженных длительный и трудоемкий. Разработка и внедрение новых способов консервативного и хирургического лечения рубцов и усовершенствование существующих средств и методов реабилитации позволяет достичь желаемых результатов, уменьшить инвалидизацию, улучшить качество жизни пациентов
Ключевые слова: рубцы, ожоги, реабилитация.
Вступление
По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире травмы получают более 50 млн. человек, из них 4 млн страдают от глубоких ожогов, и тенденций к уменьшению этой цифры пока нет. Одним из последствий травматизма, оказывающим значительное влияние на качество жизни, являются рубцы. Их состояние не удовлетворяет эстетическим требованиям пациента, рубцы приводят к формированию контрактур и деформаций, вплоть до полной изоляции от мира. Келоидные и гипертрофические рубцы, по данным Alster T. (2003), наблюдаются у 1,54,5% общей популяции, данные W.G. Chernoff (2007) значительно выше - 10%. В нашей клинике за год получает лечение более 1000 человек, из них 70-75% -это обожженные, 10-12% - пациенты с последствиями ожогов, столько же - с рубцами неожоговой этиологии, остальные - это пациенты с обширными механическими ранами и трофическими язвами.
Рубцы являются неизбежным последствием глубоких ожогов. При неадекватном местном лечении, обширных поражениях и особенностях иммунного статуса пациента рубцы возникают и при поверхностных ожогах.
Рубцы и рубцовые деформации являются серьезной проблемой в пластической хирургии, особенно если они распространенные, захватывают функционально и эстетически значимые области
Цель
Обобщить и систематизировать весь спектр консервативных и хирургических способов профилактики и лечения последствий ожоговой травмы.
Материалы и методы
Главным принципом профилактики грубых после-ожоговых рубцов является раннее и адекватное хирургическое лечение ожоговых ран: при поверхностных ожогах - дермабразия с закрытием ран биологическими повязками, ксенокожей, использованием клеточных культур; при глубоких - ранняя некрэктомия с одномоментной аутопластикой либо закрытием дефекта сложными лоскутами, использование клеточных технологий и биологических покрытий. При соблюдении этих принципов удается в 2-2,5 раза уменьшить количество грубых послеожоговых деформаций и контрактур. Последующее диспансерное наблюдение и лечебные мероприятия позволяют улучшить эстетические результаты лечения, восстановить качество жизни обожженных.
Результаты исследования
В клинике разработана и используется схема профилактики и лечения послеожоговых рубцов, которая назначается всем реконвалесцентам, перенесшим глубокие поражения, а также поверхностные распространенные ожоги и ожоги особой локализации (лицо, кисти, промежности, области суставов). После выписки из стационара таким пациентам назначается ношение компрессионной одежды, ЛФК, использование препаратов силикона. При быстром прогрессиро-вании рубцовой ткани дополнительно назначаем фо-нофорез со стероидами, лонгидазу внутримышечно, при формирующихся келоидных рубцах - стероиды инъекционно в ткань рубца. При обширной площади поражения с выраженным зудом, болевыми ощущениями назначается плазмаферез, стероиды системно, санаторно-курортное лечение. Контроль эффективности консервативного лечения проводится с по-
