Новая медицинская технология протезирования и физической реабилитации после ампутации нижней конечности Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-036.86

НОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

© 2019 В.Г. Сусляев, К.К. Щербина, Л.М. Смирнова, А.В. Сокуров, Т.В. Ермоленко ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Министерства труда Российской Федерации, Санкт-Петербург

В статье рассматривается новая медицинская технология протезирования и физической реабилитации после ампутации нижней конечности как возможность предупреждения развития осложнений, связанных с гиподинамией, для сокращения сроков медицинской реабилитации и восстановления качества жизни.

Ключевые слова: медицинская технология раннего первичного протезирования, технические средства реабилитации, инвалиды, технология протезирования экспресс-методом, протезы нижних конечностей, инвалиды, фантомно-болевой синдром, полимерные (силиконовые) чехлы.

Введение. Несмотря на достигнутые успехи в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей и сахарного диабета, количество пациентов с ампутационными дефектами нижней конечности во всём мире не снижается [2, 3, 15]. В экономически развитых странах осложнения сахарного диабета и облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей являются ведущей причиной ампутации и составляют 75-95 % всех усечений на уровне бедра, голени или стопы. Но в отдельных странах третьего мира эти заболевания уступают другим причинам утраты конечности, например, травмам [2, 3]. Количество ампутаций конечностей за год в Российской Федерации составляет до 35-45 тысяч [2], однако более точных сведений в доступной литературе обнаружить не представилось возможным, а системный реестр ампутаций не ведётся.

Совершенствованию подготовки и раннего первичного протезирования (РПП) экспресс-методами посвящен ряд научных работ, методических пособий, рекомендаций [9-14].

Целью нашего исследования является представление новой медицинской технологии протезирования и физической реабилитации после ампутации нижней конечности.

Материалы и методы. Изучены и проанализированы медицинские материалы (амбулаторные карты, истории болезни, бланки заказов на изготовление протезов, анкеты), результаты экспериментального раннего лечебно-тренировочного протезирования (ЛТП) 175 пациентов, а также анализа 148 биомеханических, инструментальных исследований, выполненных в Федеральном научном центре реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России (ФНЦРИ) за 2012-2017 гг.

Исследования проведены в период 2009-2017 гг. Наблюдалось 175 пациентов в возрасте от 18 до 85 лет с односторонними и двусторонними ампутационными дефектами нижних конечностей, которым по новой технологии были изготовлены 213 первичных лечебно-тренировочных протезов голени и бедра. В исследуемой группе было 67 (38,3 %) женщин, из них 38 - пациенты с культёй бедра, 29 - с культёй голени и 108 (61,7 %) мужчин (63 - пациенты с культёй бедра, 45 - с культёй голени). Причинами ампутаций конечностей в 29,7 % случаев были облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей (38 мужчин и 14 женщин), у 56 % имелись осложнения сахарного диабета (98 пациентов обоего пола),

у 10,3 % были перенесенные травмы и их последствия (18 человек), у 4 % диагностированы злокачественные новообразования костей и мягких тканей конечностей (7 пациентов).

Исследование базировалось на оценке результатов качества жизни после восстановительного лечения и реабилитации всех находящихся под наблюдением инвалидов, перенесших ампутацию нижней конечности по поводу травм. Для этого использовали валидизиро-ванный опросник качества жизни (по-английски - SF-36) [1]. Кроме того, использовались биомеханические и инструментальные методики, направленные на оценку динамики освоения технических средств реабилитации (ТСР), качества протезирования после обучения пользователей ходьбе на протезах: динамобароплантография на программно-аппаратном комплексе «ДиаСлед» и «ДиаСлед-Скан» с матричными измерителями давления в форме стелек, которые при обследовании вкладывались в обувь пациента.

Исследование проводилось с применением программно-аппаратных комплексов «ДиаСлед» и «ДиаСлед-Скан», а также с использованием ихнографии, четырёхпольного взвешивания [6-8].

Все обследованные, которым выполнялись биомеханические исследования, были разделены на 2 группы:

- первая группа состояла из 121 (81,8 %) пациента с лечебно-тренировочными протезами голени и бедра с регулируемой разъёмной гильзой;

- вторая группа включала 27 (18,2 %) пациентов с лечебно-тренировочными протезами с гильзой из влагоотвердеваемых пластиковых бинтов с силиконовыми чехлами.

При биомеханической оценке результатов протезирования особое внимание уделяли рациональности распределения давления под стопами (при анализе бароплантограмм), форме траектории миграции центра давления под стопами (при оценке балансограмм в опорном контуре стоп), графикам изменения нагрузки - суммарного давления под стопами в цикле шага (при исследовании циклодинамограмм шага).

Методологическую основу работы составил ряд подходов и приёмов: организационно-правовой, организационно-методический, комплексный, системный, статистический. Применён комплекс общенаучных методов: анкетирования, аналитический, сравнительный, синтеза, научно-организационный, а также специальные методы: инструментальные, биомеханические.

Результаты. На основании оценки качества жизни пациентов с посттравматическими ампутациями нижних конечностей главное значение (на 80-90 %) в восстановлении прежнего уровня удовлетворённостью жизнью имело качественное протезирование. Большинство пациентов (более 60 %) имели оформленную индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА). При назначении ТСР, включая комплектацию протезов, применялась разработанная нами методика определения потребностей инвалидов с нарушениями опорно-двигательной функции в этих средствах для восстановления способности к передвижению. Отмечено, что при оформлении ИПРА учитывались требования приказа Минтруда России от 09.12.2014 № 998н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» [4], а после его отмены - одноимённого приказа Минтруда России от 28.12.2017 № 888н [5].

В приказе Минтруда России от 28.12.2017 № 888н впервые обосновано разделение инвалидов с нарушениями опорно-двигательной функции на четыре группы двигательной активности, показания и противопоказания к назначению высокотехнологичных протезов с внешним источником энергии.

По нашим наблюдениям, продолжительность пользования разработанными в ФГБУ ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России конструкциями первичных протезов (изготовленными по безгипсовой технологии) до получения постоянного протеза составляла от одной недели до одного года. В 52 % случаев наблюдений сроки начала РПП составляли от трёх-четырёх недель до двух - трёх месяцев после ампутации конечности. Длительные сроки до начала РПП (6-10 месяцев после ампутации) были вызваны организационными и иными проблемами.

Иные проблемы состояли в потребности лечения осложнений основного и сопутствующих заболеваний, длительности заживления послеоперационной раны культи, позднем обращении пациентов на протезирование.

Организационные проблемы состояли в отсутствии информационной поддержки протезно-ортопедических предприятий (например, «сигнальных» талонов, направлений на консультацию к специалистам по протезированию после ампутаций конечностей), а также в сроках проведения уполномоченным органом (плательщиком) конкурсных процедур на оказание протезно-ортопедической помощи.

Увеличение сроков между ампутацией и РПП также привело к статистически достоверному повышению частоты постампутационных пороков, болезней культи, усугублению соматической патологии из-за вынужденной гиподинамии, утрате физиологического стереотипа координации и способности к самостоятельному передвижению.

Вместе с тем к увеличению сроков до начала протезирования приводила необходимость дополнительного обследования и повторного обращения в бюро медико-социальной экспертизы даже пациентов с инвалидностью для оформления новой ИПРА и др.

Всем пациентам с односторонними и двусторонними ампутационными дефектами нижних конечностей изготавливались модульные протезы голени и бедра по безгипсовой технологии экспресс-методом. Изготовление и настройка протезов осуществлялась в течение одного-двух часов индивидуально и совпадало по времени с началом обучения пользованию ими.

На основании данных обследования, клинических наблюдений пациентов при первичном протезировании систематизированы сравнительные анатомо-функциональные характеристики культи голени и бедра в зависимости от уровня ампутации (табл. 1).

Ампутации с формированием опороспособной культи бедра после вычленения голени в коленном суставе целесообразно выполнять у пациентов пожилого и старческого возраста, когда не представляется возможным осуществить ампутацию на уровне голени с сохранением коленного сустава. Даже при имеющихся противопоказаниях к протезированию вследствие осложнений основного и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, облитериру-ющие заболевания сосудов и др.) эти пациенты пользуются опороспособной культёй бедра при самообслуживании, например, при перемещении в кресло-коляску или обратно, с кратковременной опорой на культю, сохраняя потенциал физической мобильности.

Таблица 1

Сравнительные анатомо-функциональные характеристики культи голени и бедра в зависимости от уровня ампутации

Анатомо- Культя голени Культя бедра

функциональные диафизарная культя культя голени по диафизарная культя культя после вы-

особенности культи голени (в верхней, Пирогову или по бедра (в верхней, членения в колен-

средней, нижней Сайму (в нижней средней, нижней ном суставе (в ниж-

трети) трети) трети) ней трети)

Форма культи Цилиндрическая, умеренно коническая, коническая Булавовидная Цилиндрическая, умеренно-коническая, коническая Булавовидная

Укорочение культи Имеется укороче- Укорочение от 2 до Имеется укороче- Укорочение отсут-

(длина культи) в ние культи в срав- 6 см ние культи в срав- ствует

сравнении с сегмен- нении с сегментом нении с сегментом

том сохранной ко- сохраненной конеч- сохраненной конеч-

нечности ности ности

Атрофия мягких Всегда представле- Отсутствует или Всегда представле- Отсутствует или

тканей культи на в различной степени минимальная на в различной степени минимальная

Состояние мускула- Мускулатура сег- Мускулатура со- Мускулатура усече- Мускулатура бедра

туры мента усечена хранена на на уровне ампутации сохранена

Мышечный баланс Дисбаланс тонуса Тонус мышц- Дисбаланс мускула- Имеется мышечный

мышц- антагонистов сба- туры. Преобладание баланс между сги-

антагонистов. Пре- лансирован тонуса и усилий бателями и разгиба-

обладание тонуса сгибателей бедра, телями бедра бла-

сгибателей голени мышц, отводящих бедро при коротком рычаге культи годаря сохраненному эпифизу и надколеннику

Наличие контрактур Нередко возникают Отсутствуют сгиба- Часто формируются Как правило, отсут-

в суставах сгибательные кон- тельные контракту- контрактуры тазо- ствуют контракту-

трактуры коленного ры коленного су- бедренного сустава ры тазобедренного

сустава при корот- става сустава

кой культе голени

Наличие остеофитов Рост остеофитов Остеофиты не обра- Отмечается рост Остеофиты, как

зуются или образу- остеофитов правило, не обра-

ются весьма редко зуются

Наличие невром Возникают болез- Невромы встреча- Возникают болез- Невромы встреча-

ненные невромы, ются редко, обычно ненные невромы, ются редко, обычно

нередко препят- не препятствуют иногда препятству- не препятствуют

ствующие протези- протезированию ющие протезирова- протезированию

рованию нию

Концевая опороспо- Концевая опороспо- Хорошая опороспо- Частичная опоро- Хорошая концевая

собность собность культи собность культи способность культи опороспособность

снижена или отсут- вследствие сохра- или опороспособ-

ствует нения подошвенной кожи на торцевой части ность отсутствует

Как показывают наблюдения авторов [2, 3], ампутация по поводу осложнений заболеваний сосудов нижней конечности при критической ишемии представляется как фактор риска летальности в раннем и отдалённом периодах (2-5 лет), причём с более высокой летальностью после ампутации бедра (выживаемость пациентов примерно в 1,5-2 раза ниже, чем после ампутации голени).

Основной задачей функционального протезирования является восстановление функции опоры и движения, способствующее расширению возможностей социальной адаптации пациента, как минимум самообслуживания. Следует отметить, что благоприятные результаты функционального протезирования снимают вопросы организации безбаръерной среды, доступности объектов социальной инфраструктуры или необходимости переоборудования жилых помещений для пользователей протезов.

При определении показаний к протезированию нижних конечностей всегда необходимо учитывать психическое и соматическое состояние пациента, состояние культи и технические возможности протезирования.

РПП является сложным, поскольку выполняется впервые, при отсутствии навыков пользования протезом, несформированной культе, наличии сопутствующих заболеваний и др.

При определении показаний к сложному и атипичному протезированию нижних конечностей должны учитываться следующие критерии: медико-социальные, обусловленные общим состоянием пациента, обусловленные состоянием культи усечённой конечности, а также обусловленные результатом протезирования.

На этапах РПП решаются следующие задачи:

- определение готовности тканей культи к постоянному протезированию, формирование культи, уточнение показаний к оперативному лечению, направленному на устранение не всех имеющихся болезней и пороков культи, а только тех, которые препятствуют протезированию, уточнение сроков, вида и объёма оперативного пособия;

- уточнение порядка мероприятий консервативной и оперативной подготовки к протезированию, восстановление опороспособности усеченной конечности;

- восстановление или приобретение нового паттерна (модели, стереотипа) передвижения с помощью искусственной конечности;

- определение оптимального состава функциональных модулей протеза и его схемы построения до изготовления постоянного протеза с учётом двигательных возможностей пациента.

Адаптация к новым условиям функции усечённой конечности может происходить в течение многих лет, в итоге выявляются различные патологические изменения тканей культи - пороки и болезни, препятствующие протезированию или осложняющие его (табл. 2). Под пороком культи специалисты понимают стойкое анатомо-морфологическое изменение усечённой конечности, выходящее за пределы её строения, формы и функции. Болезнь культи - это нарушение структуры и функции усечённой конечности под влиянием внешних и внутренних факторов и реактивной мобилизации компенсаторно-приспособительных механизмов.

Таблица 2

Пороки и болезни культи

Пороки культи Постампутационные Болезни культи в результате

болезни культи нерационального протезирования

Стойкие, не поддающиеся разра- Остеофиты Опрелости и мацерации кожи

ботке контрактуры суставов (сги-

бательные, отводящие, разгиба-

тельные, приводящие, комбиниро-

ванные)

Подвывихи и вывихи в суставах Лигатурные свищи Пиодермия и лихенизация

Анкилоз суставов усеченной ко- Длительно гранулирующие и неза- Экзема, аллергические проявления

нечности живающие раны, трофические язвы на кожных покровах

Нестабильность суставов усечён- Остеомиелит и остеонекроз культи Бурсит

ной конечности

Недоразвитие суставов Неврит Гиперкератоз

Выстояние опила кости под кожей Фантомно-болевой синдром (ФБС) Хронический венозный застой

Болезненные келоидные рубцы Болезненные невромы Мягкотканые валики, намины,

Избыток мягких тканей травмоиды, потертости, папилло-

Короткие и чрезмерно короткие матоз

культи

Коничность или булавовидность

культи

Деформации кости (варусная, валь-

гусная, ретрофлексия, антефлексия,

fibula valga)

Необработанный опил кости

Инородные тела, осколки в тканях

культи

Для предупреждения развития контрактур суставов, снижения отёчности тканей культи в клинике ФНЦРИ применятся методики лечебной физической культуры (ЛФК), ортопедические укладки, эластичное бинтование культи голени и бедра, ношение компрессионных эластичных и полимерных (силиконовых) чехлов. Следует отметить эффективность чередования применяемых методик, например, после снятия компрессионной повязки надевают полимерный (силиконовый) чехол на культю. Это снижает вероятность травматизации культи, ускоряет формирование послеоперационного рубца.

Для улучшения лимфо-венозного оттока, уменьшения отёчности мягких тканей и облегчения фантомно-болевого синдрома (ФБС) показано эластичное клеевое бинтование (терапевтическое кинезиотейпирование) культи. В отличие от методики применения компрессионных повязок и чехлов, которые снимают на время ночного отдыха, повязки, выполненные эластичными клеевыми бинтами оставляют на 2-3 суток, так как они оказывают непрерывное лечебное воздействие и не препятствуют гигиеническому уходу.

Немедикаментозное лечение ФБС особенно актуально при наличии противопоказаний или непереносимости пациентом лекарственных средств. Среди немедикаментозных методик облегчения ФБС в клинике ФНЦРИ используют различные оригинальные методики рефлексотерапии (акупунктуру, акупрессуру и др.), эмпатотехнику, зеркалотерапию, фантомно-импульсную гимнастику. Проведение сеансов зеркалотерапии рекомендуем сопровождать

фантомно-импульсивной гимнастикой по общепринятой методике по 10-15 минут 1-2 раза в день.

Физиотерапевтические методики лечения пороков и болезней культи нижней конечности осуществлялись в соответствии с принятыми в ФНЦРИ методическими рекомендациями.

Новая технология изготовления первичных протезов голени и бедра включает варианты изготовления приёмных гильз, сборки, индивидуальной настройки протезов экспресс-методом.

Первый вариант изготовления изделий по данной технологии заключается в использовании полимерных (силиконовых) чехлов и влагоотвердеваемых полимерных бинтов непосредственно на культе пациента, с изготовлением таким образом полноконтактной приёмной гильзы и сборкой протеза нижней конечности экспресс-методом. Вариант протезирования применён у 67 (45,3 %) пациентов в возрасте от 2 до 85 лет с односторонними и двусторонними ампутационными дефектами нижних конечностей, в том числе - с повторной заменой приёмной гильзы при изменении объёма культи, уменьшении отёчности усечённого сегмента.

Первоначально из типоразмерного ряда подбирается соответствующий размерам культи полимерный силиконовый чехол, например, производства Реутовского экспериментального завода средств протезирования (г. Реутов Московской области). Чехол раскатывается по культе от торцевой части в дистальном направлении, затем надетый на культю чехол оборачивают тонкой упаковочной полиэтиленовой плёнкой в качестве разделительного слоя. Требуемая разметка выполняется поверх плёнки. Поочерёдно смачивают влагоотвердеваемые бинты и наносят туры этих бинтов на культю с надетым чехлом, формируя колосовидную повязку. Дистальные и проксимальные опорные сектора получаемой заготовки приёмной гильзы укрепляют лонгетами, состоящими из двух-четырёх слоёв пластикового бинта. При изготовлении приёмной гильзы бедра места опорных нагрузок по посадочному кольцу с формированием площадки для седалищного бугра моделируются руками специалиста.

Изготовление приёмной гильзы протеза голени из влагоотвердеваемых бинтов сопровождается моделированием руками упора в проекции середины собственной связки надколенника в момент полимеризации (отвердевания) заготовки гильзы.

При невозможности применения полноконтактной приёмной гильзы с силиконовым чехлом из-за болезненных невром, остеофитов и некоторых других пороков и болезней культи рекомендуется второй вариант изготовления лечебно-тренировочных протезов нижних конечностей экспресс-методом.

При втором варианте протезирования нижних конечностей используются регулируемые разъёмные приёмные гильзы из термопластов для право- и левосторонних ампутационных дефектов. Для этого нами изготовлен типоразмерный ряд регулируемых приёмных гильз, состоящий из трёх вариантов размеров для правой и левой сторон на культю голени и бедра. Данный вариант протезирования применён у 81 (54,7 %) пациента. Применение регулируемых приёмных гильз возможно при некоторых болезнях и пороках культи, которые исключают использование полноконтактных гильз, в том числе силиконовых чехлов. Эти обстоятельства дают основание к широкому использованию регулируемых приёмных гильз в лечебно-тренировочных протезах, а простота сборки и настройки модульных систем протезов существенно экономит время.

Данные варианты протезирования экспресс-методом являются инновационными, нацелены на раннее оказание протезно-ортопедической помощи пациентам с ампутационными дефектами. При изготовлении протезов по данной технологии используются отечественные материалы, модульные и немодульные комплектующие.

Модульная комплектация лечебно-тренировочных протезов обеспечивает быструю и индивидуальную настройку схемы построения, индивидуальный выбор сочетаний функциональных элементов с учётом группы двигательной активности пациента, возможностью замены приёмной гильзы и любого из элементов изделия без изъятия протеза у пользователя. При необходимости сервисного обслуживания изделия, например, ремонта, замены модуля (искусственной стопы, колена) отсутствует потребность срочного изготовления аналогичной конструкции.

Регулируемые приёмные гильзы для первичных протезов голени и бедра в виде типораз-мерного ряда, а также влагоотвердеваемые бинты могут дополнить перечень изделий медицинского назначения в укладках для развёртывания медицинских учреждений в особый период.

Биомеханическая оценка результатов раннего первичного протезирования также показала наличие рационального распределения давления под стопами сохранной и протезированной конечностей, симметризации формы траектории миграции центра давления под стопами, а также улучшение распределения суммарного давления под стопами в цикле шага.

Заключение. Разработанная новая медицинская технология протезирования и физической реабилитации после ампутации нижней конечности значительно сокращает сроки протезирования, снижает тяжесть функциональных ограничений и инвалидности после перенесенных ампутаций бедра и голени. Она соответствует идеологии импортозамещения в реабилитационной индустрии. Она также может применяться в особых условиях, например, при техногенных и природных катастрофах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Звонарева Е.В. Роль двигательной активности в медико-социальной реабилитации инвалидов после ампутации нижних конечностей: дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Звонарева. - СПб., 2004. - 126 с.

2 Золоев Г.К. Показания и методы ампутации с учётом последующего протезирования конечности при заболеваниях периферических артерий и осложнениях сахарного диабета: клинические рекомендации / Г.К. Золоев [и др.] - Новокузнецк: Изограф, 2015. - 36 с.

3 Ортопедия: национальное руководство / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 944 с.

4 Приказ Минтруда России от 09.12.2014 № 998н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

5 Приказ Минтруда России от 28.12.2017 № 888н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».

6 Смирнова Л.М. Биомеханические показатели перегрузки сохранной конечности у пациентов с ампутацией голени, бедра или вычленением в тазобедренном суставе / Л.М. Смирнова // Гений ортопедии. - 2018. -Т. 24, № 1. - С. 50-56.

7 Смирнова Л.М. Система биомеханических критериев оценки эффективности протезирования / Л.М. Смирнова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - № 4. - С. 1010-1018.

8 Смирнова Л.М. Системы и технологии оценки эффективности протезирования и ортезирования нижних конечностей / Л.М. Смирнова. - СПб.: ЛЭТИ, 2018. - 111 с.

9 Сусляев В.Г. Лечебно-тренировочное протезирование на этапах реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами голени и бедра: метод. пособие / В.Г. Сусляев [и др.]. - СПб.: Знакъ, 2013. - 57 с.

10 Сусляев В.Г. Подготовка и лечебно-тренировочное протезирование инвалидов пожилого возраста с культёй голени и бедра: методические рекомендации / В.Г. Сусляев [и др.]. - СПб.: Р-КОПИ, 2017. - 75 с.

11 Сусляев В.Г. Подготовка и первичное протезирование инвалидов после ампутации голени и бедра вследствие облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей и сахарного диабета: методическое пособие / В.Г. Сусляев [и др.]. - СПб.: ЦИАЦАН, 2015. - 63 с.

12 Сусляев, В.Г. Проблемы оказания первичной протезно-ортопедической помощи в мегаполисе / В.Г. Сусляев [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2018. - № 2 (62). - С. 90-98.

13 Сусляев В.Г. Роль раннего первичного протезирования в системе реабилитации военнослужащих вследствие военной травмы: организационные, юридические, методические аспекты / В.Г. Сусляев [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2018. - № 2 (62). - С. 40-47.

14 Сусляев В.Г. Определение потребностей инвалидов в технических средствах реабилитации для восстановления способности к передвижению / В.Г. Сусляев [и др.] / Вестн. гильдии протезистов-ортопедов. - 2002. -№ 2 (8). - С. 39-45.

15 Stauf, C. Results of nation-wide study on postoperative patient stump conditioning after transtibial amputation / C. Stauf // Orthopädie-Technik. - 2009. - № 1. - 8 р.

Рукопись получена: 21 марта 2019 г. Принята к публикации: 2 апреля 2019 г.

УДК:616.13-004.6:611.133:2-468.6

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ КАРОТИДНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

© 2019 О.В. Фатенков В.В. Симерзин, Я.А. Панишева, М.А. Галкина, И.Х. Сытдыков, М.А. Красовская, А.В. Гаглоев, Т.В. Малыхина

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

В статье представлены современные инновационные технологии лечения пациентов с субклиническим ка-ротидным атеросклерозом с использованием агрессивной липидкоррегирующей фармакотерапии в высокоинтенсивном дозовом режиме статинов. При этом у пациентов высокого и очень высокого риска с гемодинамиче-ски значимым и критическим каротидным стенозом следует проводить дифференцированный отбор на безальтернативные технологии хирургической реваскуляризации - каротидную эндартерэктомию или стентирование.

Ключевые слова: субклинический атеросклероз, каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий.

В настоящее время во всем мире сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) определяют показатели общей смертности, составляя 57 % в ее структуре. В Российской Федерации в структуре смертности от ССЗ ведущими причинами являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), их общая доля превышает 84 % [1]. По прогнозам экспертов, к 2020 году болезни системы кровообращения (БСК) могут стать причиной смерти 25 миллионов людей, превысив почти в 2 раза этот показатель 90-х годов прошлого столетия [2]. В неврологической практике и клинической медицине в целом острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются наиболее распространенными медицинскими и социально значимыми патологическими состояниями [3-4]. При этом среди